Ne-Hodgkinov limfom - kaj je to in kako ga zdraviti?

Ljudje, ki so odkrili ne-Hodgkinov limfom, je pomembno razumeti, kakšne vrste bolezni je. Posedovanje informacij bo pomagalo pri hitrem začetku zdravljenja obeti za življenje bodo ugodni.

Takšen limfom je maligni tumor, ki vpliva na limfni sistem. Primarne žarnice se tvorijo neposredno v bezgavkah ali v drugih organih, nato pa se metastazirajo še s krvjo ali brez limfnega odtisa.

Kaj je ne-Hodgkinov limfom?

Ne-Hodgkinov limfom ni samo eden skupina rakov, pri kateri imajo celice odlično strukturo iz celic s Hodgkinovim limfomom. Najpogosteje ta bolezen prizadene starejše osebe, vendar se pojavlja v kateri koli starosti. Pri otrocih se po 5 letih lahko pojavi ne-Hodgkinov limfom.

Insidiousness teh limfomov je, da so se oblikovali v bezgavkah ali limfnim tkivom (vranice, mandljev, v timus, in tako naprej) lahko zapustijo kraj svojega prvotnega ognjišča in vplivajo na kostni mozeg, centralni živčni sistem in tako naprej.

  • V otroštvu ne-Hodgkinov limfom je najpogosteje visoki malignosti, povzroča bolezni v drugih sistemih in organih, kar vodi do smrti.
  • Pri odraslih praviloma obstajajo limfomi z nizko stopnjo malignosti - razvijajo se počasneje in manj pogosto vplivajo na druge organe in sisteme.

Iz video posnetka preberite več o ne-Hodgkinovem limfomu:

Ne-Hodgkinova oblika bolezni je bolj pogosta kot Hodgkinova; strokovnjaki razdelite ga v skladu s kodo ICD-10 na S82 folikularnem in difuznem limfomu S83, vsak od njih je razdeljen na več podrazredov.

Podvrsta ne-Hodgkinovega limfoma:

  • razpršena B-celica;
  • folikularni;
  • celice plaščnega tkiva;
  • Burkitt;
  • periferna T-celica;
  • kožne T celice.

Več informacij o Burkittovem limfomu lahko preberete v tem gradivu.

Limfom izhaja iz celic T in B, in glede na to, ali je obrazec - B-celic ali odvisna od T-celic in izbira strategije zdravljenja, pa tudi, koliko se živi s to boleznijo.

Glede na to, kako hitro se tumor razvije, je razdeljen na:

  1. indolenten - tumor raste počasi in v večini primerov je prognoza za bolnika ugodna;
  2. agresivno;
  3. zelo agresivno - hitra rast izobraževanja vodi do smrti.

Razvrstitev glede na lokalizacijo:

  • vozlišče - če se tumor ne razširi čez bezgavke;
  • ekstranodal - V središču tumorja so organi, ki ne spadajo v limfni sistem.

Skupine tveganj

V zadnjem času se pogosteje pojavljajo ne-Hodgkinovi limfomi:

  • V skupini s tveganjem, bolniki, ki so bili narejeni organsko ali presaditev kostnega mozga, praviloma se bolezen manifestira v nekaj letih po presaditvi.
  • Tudi limfom se lahko tvori pri osebah z avtoimunskimi boleznimi, ker je v večini primerov jim predpisana imunosupresivna terapija, poleg tega pa lahko BCG cepljenje povzroči razvoj tumorja.
  • V skupini za tveganje so ljudje, ki redno so izpostavljeni rakotvornim snovem, kmetijskih delavcev, kemična industrija delavci, saj so zaradi narave svoje dejavnosti, so ves čas v tesnem stiku s pesticidi, herbicidi, klorofenolov in topil.

Iz zgoraj navedenega lahko razumemo, da so ljudje bolj dovzetni za nastanek nehodgkinovega limfoma, na katerega organizem je dolgotrajno antigen stimulacije, zaradi česar telo izgubi imunokontrol nad latentno okužbo.

Stopnje resnosti patologije

Ne-Hodgkinovi limfomi so razdeljeni na 4 stopnje, od katerih sta prva dva lokalna in zadnji so pogosti:

  • 1. stopnja je značilno dejstvo, da je v proces vključeno le eno področje. Na primer, samo ena limfna vozla se vnese in se poveča, na tej stopnji pa ni nobenih simptomov in drugih občutkov.
  • 2 stopnja. Tumor raste in nastanejo drugi tumorji, zato limfom postane množičen. Bolnik se lahko pritoži zaradi simptomov.
  • 3 stopnja. Maligni tumorji se razširijo in prizadenejo površino prsnega koša in trebušne votline. Skozi vse notranje organe začnejo sodelovati v procesu.
  • 4. faza - zadnja. Kancerogeni tumor raste v stoječih možganih in CNS, ta stopnja se konča s smrtonosnim izidom.

"A" se postavi v primeru, da pri bolniku ni zunanjih znakov bolezni, "B" - če obstajajo zunanji znaki, na primer izguba teže, temperatura, povečano znojenje.

Napovedi

Onkologi za predvidevanje limfoma trenutno uživajo naslednjo lestvico:

  1. 0 do 2 - rezultat bolezni je ugoden, najpogosteje se nanaša na tvorbe, ki izvirajo iz celic B.
  2. 2 do 3 - Ugotovite, da je napoved težka.
  3. 3 do 5 - neugodna napoved, zdravljenje je namenjeno samo podaljšanju življenjske dobe pacienta, ne more biti nobenega vprašanja zdravljenja.

Na zgornji sliki - limfom cervikalne regije zadnje faze.

Za napoved Upošteva se tudi ponovitev bolezni, če se ne zgodijo več kot 2-krat na leto, potem zdravniki dajejo veliko možnosti za dolgo življenje, če se recidiva pogosteje pojavijo, potem lahko govorimo o neugodnem poteku bolezni.

Simptomatske manifestacije

Visoka malignost in agresiven potek bolezni se kažejo v izobraževanju opazne tumorje na glavi, vratu, v dimljah in podtalnici. Izobraževanje ne boli.

Ko se bolezen začne v prsnem košu ali v predelu trebuha, ni mogoče videti ali občutiti vozlišč, v tem primeru obstajajo metastaze v kostnem mozgu, jetrih, vranici ali drugih organih.

Ko se tumor začne razvijati v organih, se pojavijo naslednji simptomi:

  • temperatura;
  • izguba teže;
  • intenzivno znojenje ponoči;
  • hitro utrujenost;
  • splošna šibkost;
  • pomanjkanje apetita.

Če so prizadete bezgavke ali organi peritoneja, bolnik se lahko pritoži na bolečine v trebuhu, zaprtje, drisko, bruhanje. Če so prizadete bezgavke v prsnici ali v pljučih in v dihalnem traktu, se pojavijo kronični kašelj in težko dihanje.

S porazom kosti in sklepov, pacient ima boleče občutke v sklepih. Če se bolnik pritožuje zaradi glavobola, bruhanja in motenj vida, je najverjetneje prizadel centralni živčni sistem.

Vzroki za bolezen

Do konca etiologije nastopa bolezni ni bilo preučeno, samo je to znano provokatorji lahko postanejo naslednji dejavniki:

  • dolgotrajni stik z agresivnimi kemikalijami;
  • neugodne ekološke razmere;
  • hude okužbe nalezljive narave;
  • ionizirajoče sevanje.

Pogostejša je bolezen se diagnosticira pri moških, se tveganje za nastanek tumorja poveča s starostjo.

Diagnostika

Diagnoza limfoma se začne z vizualnim pregledom pacienta. Zdravnik pregleda limfne vozle, ugotovi, ali se vranica in jetra povečata.

Potem pride pacient preiskave krvi in ​​urina, ki izključi nalezljivo vnetje ali vnetje, ki ga povzročijo drugi dejavniki. Po tem se opravijo rentgenski žarki, CT, MRI, PET.

Prav tako je končano vzorčenje tkiva bezgavka za testiranje - pomaga določiti vrsto limfoma. Po potrebi se biopsija kostnega mozga izvaja v prisotnosti ali odsotnosti rakavih celic v njej.

Brez ustrezne diagnoze ni mogoče določiti vrste limfoma in posledično ni mogoče predpisati ustreznega zdravljenja. To moram reči zdravljenje v vseh primerih ni potrebno, včasih specialist izbere pričakovano taktiko.

Zdravljenje

Zdravnik, ki temelji na morfološkem tipu limfoma, njegovi razširjenosti, lokalizaciji in starosti pacienta, izbere ali kirurško zdravljenje ali radioterapijo ali kemoterapijo.

  • Če je lezija izoliran tumor, to je samo en organ (pogosto se to kaže v leziji prebavnega trakta), potem kirurški poseg.
  • Če ima tumor nizko malignost in določeno lokacijo, se običajno predpisuje radioterapija.

Potek polihemoterapije Je najpogostejša izbira zdravnikov pri zdravljenju ne-Hodgkinovih limfomov. Lahko se izvaja samostojno ali v kombinaciji z žarki.

S takšno kombinirano metodo zdravljenja lahko dosežemo daljša obdobja remisije, včasih se dodaja hormonska terapija.

V nekaterih primerih, interferonsko zdravljenje, presaditev kostnega mozga in matične celice, in tudi kot alternativno zdravljenje, uporabite imunoterapijo z monoklonskimi protitelesi.

Preprečevanje

Kot taka ni preprečevanja ne-Hodgkinovega limfoma. Od splošnih priporočil, o katerih se lahko pogovarjamo zmanjšati stik z nevarnimi industrijskimi kemikalijami, o povečanju imunitete, o zdravi prehrani in zadostni, a zmerni fizični napori.

Folk pravna sredstva in hrana

Pri zdravljenju limfoma je pomembno jesti prav. Prehrana mora pomagati krepiti imunski sistem telesa, še posebej, če je zdravljenje opravljeno z žarki ali kemoterapijo.

Zahtevano popolnoma odstraniti maščobne, dimljene, kisle.

V prehrani je treba uvesti več morskih sadežev, kislih mlečnih izdelkov, sveže zelenjave in sadja. Prehranjevanje mora biti uravnoteženo, saj bo bolnik izgubil apetit, zato je pomembno zagotoviti, da ne izgubi teže.

Če je bolnik odzivanje na hrano, dovoljeno je uporabljati začimbe, majonezo in druge (le v majhnih količinah), da bi vonj v hrani postal bolj apeten. Hrana mora biti na sobni temperaturi, je tako lažje zaznati in pacient bo bolj jedel.

Folk pravna sredstva s to boleznijo se lahko uporablja le po posvetovanju z zdravnikom, praviloma zdravniki ne nasprotujejo takšni dodatni metodi terapije, vendar morajo vedeti, kaj točno boste uporabljali:

  1. Nebesko že od antičnih časov je bila uporabljena kot protitumorsko sredstvo. Za pripravo zdravilne juhe potrebujete svež koren rastline in listov. Surovine je treba zdrobiti in stiskati v steklenici s tremi litri, ni priporočljivo pokriti s pokrovom, bolje je uporabiti gazijsko blazino. Vsak dan je treba surovino napolniti s palico, četrtega dne pa je dobro, da se iztisne skozi gazo in pustite, da sok stoji dva dni. Preostanek kolač se vlije z vodko in vztraja še 10 dni, zatem pa se stisne in sok stoji dva dni. Svež sok se uporablja za zdravljenje tumorjev, tinktura vodke pa lahko zdravi rane in tako naprej. Sok je pijan na žlici zjutraj in zvečer, opran z majhno količino mleka.
  2. Lahko kuhate izdelki na osnovi pelina. Vzemite 3 žlice zdrobljene rastline in jih napolnite z gosto raztopino želatine. Od prejetih sredstev je potrebno zvijati kroglice z iglo, velikost tablete, kroglice posušiti na naoljenem papirju in piti dva ali tri dele na dan.

Zdravilo se vsako leto premika naprej, in napoved bolnikov s limfomom se izboljšuje, v trenutku po poteku medicinskega in kirurškega zdravljenja se več kot polovica odraslih bolnikov okrevi.

Kar se tiče otrok, je v tem primeru odstotek še višji, zato se ne odreči, upam, verjamem in živim dolgo.

Ne-Hodgkinovi limfomi

Maligne bolezni limfnega sistema ali limfoma: Hodgkinovi in ​​ne-Hodgkinovi se kažejo z razširjenimi bezgavkami.

Ne-Hodgkinov limfom, kaj je to?

Ne-Hodgkinovi limfomi združujejo skupino onkoloških bolezni, ki se razlikujejo od Hodgkinovega limfoma v strukturi njihovih celic. Za razlikovanje med večkratnimi ne-Hodgkinovi limfomi je lahko iz vzorcev prizadetega limfoidnega tkiva. Bolezen nastane v bezgavkah in organih z limfnim tkivom. Na primer, v timusni žlezi (timus), vranici, tonzilah, limfnih ploščicah tankega črevesja.

Limfom v kateri koli starosti, vendar pogosteje pri starejših. Ne-Hodgkinov limfom pri otrocih se najpogosteje pojavi po starosti 5 let. Običajno zapustijo kraj primarnega razvoja in zajemajo druge organe in tkiva, na primer centralni živčni sistem, jetra, kostni mozeg.

Pri otrocih in mladostnikih se tumorji z visokim malignim imenom imenujejo "zelo povečan NHL", ker povzročajo nove hude bolezni v organih in lahko povzročijo smrt. Ne-Hodgkinov limfom z nizko stopnjo malignosti in počasnejšo rast je pogostejši pri odraslih.

Vzroki za ne-Hodgkinove limfome

Vzroke limfom so zdravniki preučevali do danes. Znano je, da se limfom Nehodjinske začne od trenutka mutacije (maligne spremembe) limfocitov. Istočasno se spremeni genetika celice, vendar vzrok za spremembe ni bil pojasnjen. Znano je, da se vsi otroci s takšnimi spremembami ne razbolijo.

Predlagamo, da je vzrok za razvoj ne-Hodgkinovega limfoma pri otrocih kombinacija več dejavnikov tveganja:

  • prirojena bolezen imunskega sistema (Wiskott-Aldrichov sindrom ali Louis-Barreov sindrom);
  • pridobljeno imunsko pomanjkljivost (npr. okužba s HIV);
  • zatiranje lastne imunitete pri presajanju organov;
  • virusna bolezen;
  • sevanja;
  • nekatere kemikalije in zdravila.

Simptomi in znaki ne-Hodgkinovega limfoma

Simptome ne-Hodgkinovega limfoma agresivnega sevanja in visoke malignosti zaradi stopnje rasti kažejo opazna tumorja ali povečane bezgavke. Ne bolijo, vendar se pojavijo na glavi, vratu in vratu, v pazduho ali dimljah. Možno je, da se bolezen začne v peritoneju ali v prsnem košu, kjer ni mogoče videti ali izslediti vozlišč. Zato se razteza na ne-limfoidne organe: možganske membrane, kostni mozeg, vranico ali jetra.

Non-Hodgkinov limfom:

  • visoka temperatura;
  • izguba teže;
  • zvečer znojenje ponoči;
  • šibkost in hitro utrujenost;
  • visoka temperatura;
  • pomanjkanje apetita;
  • morbidno zdravstveno stanje.

Ne-Hodgkinov limfom kaže simptome določene vrste.

Bolnik lahko trpi:

  • Bolečine v trebuhu, prebavne motnje (driska ali zaprtje), bruhanje in izguba apetita. Simptomi se pojavijo, ko so prizadeti LU ali trebušni organi (vranica ali jetra).
  • Kronični kašelj, težko dihanje v primeru bezgavk v prsnici, timus in / ali pljuča, dihalni trakt.
  • Bolečine v sklepih s poškodbo kosti.
  • Glavoboli, motnje vida, bruhanje v slabem želodcu, paraliza kranialnih živcev v leziji CNS.
  • Pogoste okužbe z zmanjšanjem ravni zdravih belih krvnih celic (z anemijo).
  • Križanje kožnih krvavitev (petehija) zaradi nizke ravni trombocitov.

Pozor, prosim! Povečanje simptomov ne-Hodgkinovih limfomov se pojavi v dveh do treh ali več tednih. Pri vsakem pacientu se manifestirajo na različne načine. Če opazimo enega ali dva ali tri simptome, je lahko infekcija in bolezni, ki niso povezane z limfomom. Za pojasnitev diagnoze se morate obrniti na strokovnjake.

Informativni video

Faze limfoma

Za limfoblastni limfom je bila predlagana klasifikacija (klasifikacija St.Jude).

Zagotavlja naslednje kategorije:

  1. I faza - z eno samo lezijo: ekstranodalna ali nodalna anatomska regija. Izključuje medij in trebušno votlino.
  2. II. Stopnja - z eno samo ekstranodalno lezijo in vključitvijo regionalnega LU, primarna lezija prebavnega trakta (ileokična regija ± mezenterična LU).
  3. III. Faza - s porazom nodalnih ali limfoidnih struktur na obeh straneh membrane in primarnega mediastinalnega sklepa (vključno s timusno žlezo) ali plevralnih žariščih (III-1). Stopnja III-2, ne glede na druge žarišča, se nanaša na kakršne koli obsežne primarne intraabdominalne nereesektibilne lezije, na vse primarne parazpinalne ali epiduralne tumorje.
  4. IV faza - z vsemi primarnimi lezijami centralnega živčnega sistema in kostnega mozga.

Za gobasto podobno mikozo je bila predlagana posebna razvrstitev.

Določa:

  1. Nastopam z navedbo sprememb samo na koži;
  2. II - faza z navedbo lezij kože in reaktivno povečanega LU;
  3. III stopnja z LU, ki je povečala obseg in preverjene lezije;
  4. IV stopnja z visceralnimi lezijami.

Oblike ne-Hodgkinovih limfomov

Oblika NHL je odvisna od vrste rakavih celic pod mikroskopom in molekularno-genetske lastnosti.

Mednarodna klasifikacija WHO identificira tri velike skupine NHL:

  1. Limfoblastna limfoblastna B-celica in T-celica (T-LBL, pB-LBL), ki raste iz nezrelih prekurzorskih celic B-limfocitov in T-limfocitov (limfoblastov). Skupina je 30-35%.
  2. Zrele celice B-celice NHL in B-oblika-ALL (B-ALL) zrele celice, ki rastejo iz zrelih B limfocitov. Ti NHL so med najpogostejšimi oblikami onkologije - skoraj 50%.
  3. Veliko celični anaplastični limfom (ALCL), ki predstavlja 10-15% vseh NHL.

Vsaka glavna oblika NHL ima podvrste, vendar manj pogosto obstajajo druge oblike NHL.

Klasifikacija ne-Hodgkinovih limfomov (WHO, 2008)

Razvrstitev Non-Hodgkinovega limfoma vključuje:

B-celični limfomi:

  • Limfom iz predhodnikov celic B;
  • B-limfoblastni limfom / levkemija;
  • Limfomi iz zrelih celic B;
  • Kronična limfocitna levkemija / limfocitni limfocitni limfom;
  • B-celična prolimfocitna levkemija;
  • Limfom iz celic marginalnega območja vranice;
  • Levkemija dlakavice;
  • Limfoplazmocitni limfom / makroglobulinemija Waldenstroma;
  • Bolezni težkih verig;
  • Mielomom plazemskih celic;
  • Solitarni plazmacitom kosti;
  • Ekstraoblastni plazmacitom;
  • Ekstranodalni limfom iz celic marginalnega območja limfoidnih tkiv, povezanih s sluznicami (MALT-limfom);
  • Nodalni limfom iz celic v obrobni coni;
  • Folikularni ne-Hodgkinov limfom;
  • Primarni kožni centrifugalni limfom;
  • Limfom iz celic plaščnega območja;
  • Difuzni ne-Hodgkinov velikocelični limfom, nespecifičen;
  • B-Large-Cell non-Hodgkinov limfom z velikim številom T-celic / histiocitov;
  • Limfomatoidna granulomatoza;
  • Ne-Hodgkinov limfom, difuzen velik B-celični limfom, povezan s kroničnim vnetjem;
  • Primarni kožni B-veliki celični limfom;
  • Intravaskularen velik B-celični limfom
  • ALK-pozitiven B-velik celični limfom;
  • Plazmoblastoma limfom
  • B-velik celični limfom, ki izvira iz multicentrične Castlemanove bolezni, povezane s HHV8
  • EBV pozitiven B-velik celični limfom starejših
  • Primarni mediastinalni limfom (timski) B-velika celica;
  • Primarni eksudativni limfom
  • Burkittov limfom;
  • B-celični limfom z morfološkim intermediatom med difuznim B-celičnim limfomom in klasičnim limfomom;
  • Hodgkinov B-celični limfom z morfološkim intermediatom med Burkittovim limfomom in difuznim B-celičnim limfomom.

T-celice in NK-celične limfome:

  • Limfom iz predhodnikov T celic;
  • T-limfoblastni limfom / levkemija;
  • Limfomi zrelih T in NK celic;
  • Ospospodbnaya limfoma;
  • Limfomski ne-Hodgkinov T-celični odrasli;
  • Extranodal NK / T-celični limfom, nazalni tip;
  • T-celični Hodgkinov limfom povezan z enteropatijo;
  • Hepatosplenski T-celični limfom;
  • Podkožni pankikuloid podobni T-celični limfom;
  • Gobova mikoza / Cesarijev sindrom;
  • Primarni kožni anaplastični celični limfom;
  • Primarni kožni gama-delta T-celični limfom;
  • Primarni kožni CD4 pozitiven majhen in srednji celični T-celični limfom;
  • Primarni kožni agresivni epidermotropni CD8 pozitivni citotoksični T-celični limfom;
  • Periferni T-celični limfom, nespecifičen;
  • Angioimmunoblast T-celični limfom;
  • Limfomski anaplastični veliki celični ALK-pozitivni;
  • Anaplastični celični limfom je ALK negativen.

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Diagnoza limfoma se izvaja v klinikah, specializiranih za onkološke bolezni in bolezni krvi. Če želite ugotoviti pravo vrsto ne-Hodgkinovim limfomom je, morate storiti veliko raziskav, vključno s preiskavami krvi, ultrazvok, X-ray in excisional biopsijo bezgavk zgodaj. Popolnoma se odstrani. Ko ga odstranite, ga ne morete mehanično poškodovati. Pri histološkem pregledu ni priporočljivo odstraniti LU v dimljah, če so v proces vključene druge skupine LU.

Pregled tumorskega tkiva

Če sumiramo ne-Hodgkinov limfom po predhodni analizi, bo diagnoza in zdravljenje v prihodnosti odvisna od rezultatov kompleksne dodatne diagnostike:

  • Operativno jemljejte poškodovano tkivo organa ali odstranite LU.
  • Ko se tekočina nabere v votlinah, na primer v trebušni votlini - preglejte tekočino. Vzame se s punkcijo.
  • Probijanje kostnega mozga se opravi za pregled kostnega mozga.

Po rezultatih citoloških, imunoloških in genetskih analiz je potrjena ali ne potrjena imunofenotipizacija, določena je njegova oblika. Imunofenotiranje poteka s pretočno citometrijo ali imunohistokemičnimi metodami.

Če celovita diagnoza limfoma potrjuje NHL, strokovnjaki določijo svojo razširjenost v telesu za shemo zdravljenja. V ta namen se proučujejo ultrazvočne in rentgenske slike, MRI in CT-pregledi. Dodatne informacije so pridobljene iz PET-pozitronske emisijske tomografije. Prisotnost tumorskih celic v centralnem živčnem sistemu prepozna vzorec cerebrospinalne tekočine (CSF) s pomočjo ledvene punkcije. Za isti namen otroci dobijo prepojenost kostnega mozga.

Študije pred zdravljenjem

Otroci in odrasli so testirani na srčno funkcijo z uporabo EKG - elektrokardiogram in ehokardiogram - ehokardiogram. Ugotovite, ali je NHL vplivala na delovanje katerega koli organa, na presnovo, ali obstajajo okužbe.

Začetni rezultati testa so zelo pomembni v primeru kakršnih koli sprememb pri zdravljenju NHL. Zdravljenje limfoma ne more storiti brez transfuzije krvi. Zato takoj vzpostavi krvno skupino pri bolniku.

Priprava režimov zdravljenja

Po potrditvi diagnoze zdravniki pripravijo individualni režim zdravljenja za vsakega bolnika, pri čemer upoštevajo določene prognostične dejavnike in dejavnike tveganja, ki vplivajo na prognozo preživetja bolnika.

Pomembni prognostični dejavniki in merila, ki vplivajo na potek zdravljenja, so:

  • specifična oblika NHL, odvisno od katere je protokol zdravljenja;
  • obseg širjenja bolezni po telesu, stopnja. To določa intenzivnost zdravljenja in trajanje.

Operativno zdravljenje ne-Hodgkinovega limfoma

Operacije z NHL se ne izvajajo pogosto, le v primeru odstranitve dela tumorja in z namenom odstranitve vzorcev tkiva za razjasnitev diagnoze. Če pride do izolirane lezije organa, kot je želodec ali jetra, se uporablja operacija. Najpogosteje dajejo prednost sevanju.

Zdravljenje ne-Hodgkinovega limfoma po skupinah tveganja

Pri nehomkinih limfoma je zdravljenje zapleteno.

Razviti smernice za zdravljenje ne-Hodgkinovega limfoma je, multipla oceniti vsako posamezno klinično stanje in dodano izkušnje zdravljenja indolentni in agresivnega NHL. To je postalo osnova pristopov k terapiji. Zdravljenje limfoma treba upoštevati zastrupitev (A ali B) ekstranodalne (e) vključenosti in vranico poškodb (S), pri čemer volumen tumorja žarišča. Napovedi pomembne razlike v rezultatih agresivne kemoterapijo in radioterapijo (RT) v fazah III in IV, v primerjavi z opazovanimi rezultati v Hodgkinov limfom.

Za predpisovanje zdravljenja je bila tretja stopnja tumorja razdeljena na:

  • III - 1 - podane lezije na obeh straneh membrane, omejena udeležba vranice, hilarnyh, splanhični in mesto DS;
  • III - 2 - ob upoštevanju parortalnega, aliakovega ali mezenteričnega LU.

Ali je limfom zdravljen? Znano je, da je pri bolnikih, starejših od 60 let, v prvi fazi proliferativne bolezni relativno dobro, medtem ko je četrti visoko stopnjo laktat-dehidrogenaze (LDH) ravni in slabo prognozo preživetja. Za izbiro princip in poveča agresivnost zdravljenja, je bil ocenjen kot največji volumen tumorja mase: periferna, vozlišča lezij - 10 cm ali več v premeru, in razmerje premera razširjena LU mediastalnyh v prečni smeri prsnega koša več kot 0,33. V posebnih primerih, slaba prognostični znak, ki vpliva na izbiro zdravljenja, glede na največjo velikost tumorja na vozliščih lezij - 5 cm v premeru.

Na načelo izbire terapije vplivajo še 5 neugodnih dejavnikov tveganja, ki so združili Mednarodni prognostični indeks (IPI):

  • starost 60 let in več;
  • povišane ravni LDH v krvi (več kot 2-kratna norma);
  • splošni status> 1 (2-4) na lestvici ECOG;
  • faze III in IV;
  • število ekstranodalnih lezij> 1.

kategorije tveganja sedežem 4 skupine, v skladu s katero tudi upoštevati, kam usmeriti zdravljenje raka na bezgavkah, da vpliva na odzivnost in splošno 5-letno preživetje brez ponovitve:

  1. 1 skupina - nizka raven (prisotnost 0-1 značilnost);
  2. 2 skupina - nizka vmesna stopnja (prisotnost 2 znakov);
  3. 3 skupina - visoka vmesna stopnja (prisotnost 3 znakov);
  4. 4 skupina - visoka raven (prisotnost 4-5 znakov).

Pri bolnikih, mlajših od 60 let, s prisotnostjo agresivnega NHL se uporablja še en model MPI, za 3 neugodne dejavnike pa so opredeljene še 4 kategorije tveganja:

  • faze III in IV;
  • povečana koncentracija LDH v serumu;
  • splošni status v lestvici ECOG> 1 (2-4).
  1. 1 kategorija - nizko tveganje v odsotnosti (0) dejavnikov;
  2. Kategorija 2 - nizko vmesno tveganje z enim dejavnikom tveganja;
  3. Kategorija 3 - visoko vmesno tveganje z dvema dejavnikoma;
  4. 4. kategorija - visoko tveganje s tremi dejavniki.

Preživetje za 5 let v skladu s kategorijami bo - 83%, 69%, 46% in 32%.

Znanstveniki onkologi razložiti, kaj je limfom in kako se zdravi, se domneva, da so dejavniki tveganja za MPI vplivajo na izbiro zdravljenja ni le agresivni NHL kot celoto, ampak tudi za vse oblike NHL in v vsakem klinični situaciji.

Izvirni algoritem za zdravljenje indolentnega NHL je, da je namenjen limfomom B celic. Pogostejši pri folikularnih tumorjih I in II stopinj. Toda v 20-30% primerov se preoblikujejo v difuzne velike B-celice. To zahteva zdravljenje drugačno, kar ustreza temeljnemu zdravljenju agresivnih oblik, ki vključujejo folikularno NHL III stopnjo.

Glavna metoda zdravljenja ne-Hodgkinovih limfomov je kemoterapija z uporabo kombinacij citostatikov. Zdravljenje se pogosto izvaja v kratek tečaje, intervali med njimi - v 2-3 tednih. Za določitev občutljivosti tumorja na vsako specifično vrsto kemoterapije opravimo natanko 2 cikla zdravljenja, ne manj. Če učinek ni prisoten, zdravljenje limfoma poteka v drugem režimu kemoterapije.

Sprememba režima kemoterapije, če se po znatnem zmanjšanju velikosti LU povečajo v intervalu med cikli. To kaže na odpornost tumorja na kombinacijo uporabljenih citostatikov.

Če dolgo pričakovani učinek standardnega kemije režimu ne pride, kemoterapija za limfom izvaja visoko in presajenih hemopoetičnih matičnih celic. Z visoko odmerno kemijo predpisujejo visoke odmerke citostatikov, ki ubijajo tudi najbolj odporne in obstojne celice limfoma. V tem primeru lahko zdravljenje uniči hematopoezo v kostnem mozgu. Zato se matične celice prenesejo v sistem hematopoeze, da se povrne uničen kostni mozeg, tj. Izvaja se presajanje alogenih matičnih celic.

Pomembno je vedeti! Ko so alogenske presaditve, matične celice ali kostni mozeg vzete iz druge osebe (od združljivega darovalca). Manj je strupena in pogostejša. Pri avtologni presaditvi, pred izvajanjem kemije visoke odmerke, matične celice vzamemo s samega pacienta.

Citotoksična zdravila se dajejo z metodo transfuzije (infuzije) ali intravensko. Zaradi sistemske kemoterapije se zdravilo prevaža skozi telo skozi krvne žile in se bori proti celicam limfoma. Za sum CNS ali je označena z rezultati preskusov, nato nadalje dajemo zdravilo neposredno v možganih tekočino v kemiji sistema, t.j. Izvaja se intratekalna kemija.

Cerebralna tekočina se nahaja v prostoru okoli hrbtenjače in možganov. Krvno-možganska pregrada, ki ščiti možgane, ne dovoljuje, da bi citostatika skozi krvne žile prešla v možganska tkiva. Zato je za bolnike pomembno, da je intratekalna kemija zelo pomembna.

Za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja se dodatno uporablja radioterapija. NHL - sistemska bolezen, lahko vpliva na celotno telo. Zato je nemogoče zdraviti z enim kirurškim posegom. Operacija se uporablja samo za diagnostične namene. V primeru odkritja majhnega tumorja se takoj odstrani in predpisuje manj intenzivni tečaj kemoterapije. Popolnoma opustite citotoksične droge le v prisotnosti tumorskih celic na koži.

Biološka obdelava

Biološki preparati: serumi, cepiva, proteini nadomestijo naravne snovi, ki jih proizvaja telo. Za proteinske pripravke, ki spodbujajo proizvodnjo in rast matičnih celic krvi, na primer Filgrastream. Uporabljajo se po kemiji za obnovitev hematopoeze in zmanjšanje tveganja okužbe.

Citokini, na primer Interferon-alfa, se zdravijo s T-celičnimi limfomi kožne in levkemije dlakavice. Posebne beline celice - monoklonska protitelesa se vežejo na antigene, ki se nahajajo na površini tumorske celice. Zaradi tega umre celica. Protitelesa terapevtsko vežejo na antigene, raztopljene v krvi, in s celicami niso povezane.

Ti antigeni prispevajo k rasti tumorja. Nato se uporablja pri zdravljenju z Rituksimabom - monoklonskim protitelesom. Biološko zdravljenje povečuje učinek standardne kemije in podaljša remisijo. Monoklonalna terapija se imenuje imunska terapija. Njene različne vrste tako aktivirajo sistem imunitete, da sama začne uničevati rakave celice.

Tumorska cepiva lahko povzročijo aktivni imunski odziv na proteine, specifične za tumorske celice. Nov tip imunoterapije s celicami CCT aktivno preiskuje obremenitev himernih antigenih receptorjev, ki bodo delovali proti določenemu cilju.

Radioimunoterapija deluje z monoklonskimi terapevtskimi protitelesi, vezanimi na radioaktivno snov (radioizotop). Pri vezavi monoklonskih protiteles na tumorske celice umrejo pod vplivom radioizotopa.

Informativni video

Prehrana za ne-Hodgkinove limfome

Prehrana limfoma Non-Hodgkin mora biti naslednja:

  • primerno, da izdatki za energijo izključujejo kopičenje teže;
  • čim bolj raznolike: z zelenjavo in sadežem, mesom živali, pticami, ribami in proizvodi, pridobljenimi iz njega, z morskimi sadeži in zelenjavo.
  • z minimalno porabo kumaric in izdelkov iz kislega zrna, kantine (morske soli) soli, prekajenih izdelkov.

Hrana mora biti okusna, pogosta in majhna doza. Vsakemu bolniku je treba pristopiti individualno, da ne bi izključili hipernatremije (presežne natrijeve soli). V telesu zamuja tekočino in nabrekne. V tem primeru je treba sol in prekajene hrane je treba črtati, da se ne poveča K soli krvi, če bolnik ne more jesti svežo hrano, se pokvarijo apetit, potem lahko dodate menija minimalno število jajc, oljk in drugih kumarice, ampak v kombinaciji z zdravili, ki prikazujejo natrij. Treba je upoštevati, da so po kemoterapiji za drisko in bruhanje natrijeve soli, nasprotno, zelo potrebne za telo.

Folk zdravljenje

Zdravljenje ne-Hodgkinovih limfomov z ljudskimi zdravili vključuje: tinkture, infuzije in odtoke gob in zdravilnih zelišč. Učinkovita infuzija grenkega grba, cocklebur, hemlock, akonita Dzungarian, beljena črna.

Zdravilne anti-onkološke lastnosti so glive: birch chaga, Reishi, Cordyceps, Meitake in Shiitake, brazilski agarik. Preprečujejo metastaze, normalizirajo hormonsko ozadje in zmanjšajo neželene učinke kemoterapije: izpadanje las, bolečine in slabost.

Razstrupljanje tumorja chaga praškastega (breze micelij) zmešamo s sesekljano korena Polygonum kačo (3 jž..) in zlijemo vodka (močna kuhalno) - 0,5 l. Dovoljeno je kuhanje 3 tedne v temi in 30-40 kapljic 3-6 krat na dan.

Aktivna snov Leytinan, aminokisline in polisaharidi Reishi gobe v kombinaciji s snovmi Shiitake fungus aktivira specifično imunost in obnovi krvno formulo.

Brezvodni katran (100 g) je treba sprati 9-krat v vodi, nato pa zmešati z amoniaknim praškom (10 g) in moko, pečeno v ponvi. Iz testa oblikujte kroglice s premerom 0,5 cm. Shranite lahko v škatli iz lepenke, nato jo napolnite z moko. Prvih treh dni jemljete 1 žogico 4 krat 60 minut pred obroki. Izperite z zeliščno raztopino - 100 ml.

Odlitina: zmešano zdrobljeno travo lekarne torte s psylijem (listi), calendula (cvetovi) - vseh 50 gramov. Kuhajte (10 minut) v 600 ml vode 3 žlice žlice. l. zbirka. Nekaj ​​se ohladi, pijemo z limono in medom.

Prognoza preživetja z non-Hodgkinovim limfomom

Veliko bolnikov in njihovih sorodnikov zanima vprašanje, koliko bolnikov živi s to ali drugo vrsto ne-Hodgkinovega limfoma? Napoved je odvisna od podvrsta bolezni, stopnje in obsega razširjanja po telesu. Razvrstitev te bolezni vključuje 50 imen limfoma.

Po raziskavi je tabela prikazana pričakovana življenjska doba z ne-Hodgkinimi limfomi po zdravljenju 5 let.

Non-Hodgkinov limfom

Ne-Hodgkinov limfom je neoplazma maligne etiologije, v kateri so limfoidne celice hematopoetskega kalčka histogenetični nastop bolezni. Ne-Hodgkinov limfom spada v neoplastično heterogeno skupino, v primerjavi z limfogranulomatozo pa bolnike s to diagnozo očistijo le v 25% primerov.

Ta maligna bolezen se razlikuje od drugih oblik malignih tumorjev z različnimi biološkimi lastnostmi, njenimi kliničnimi manifestacijami, morfološko strukturo in prognozo. Od leta 1971 je Billrotov predlog predlagal, da je ta tumorska bolezen postala znana kot maligni ali ne-Hodgkinov limfom.

Ne-Hodgkin's limfomi vzroki

Trenutno vzroki za to patološko formacijo niso popolnoma razumljivi. Verjamejo, da lahko virusi, ionizirajoče sevanje in kemični rakotvorni dejavniki kot dejavniki tveganja vodijo k nastanku te onkologije.

Ne-Hodgkinov limfom je na šesto mesto umrljivost med malignimi tumorji. Po statističnih podatkih ženske trpijo v razmerju 10: 100.000 na leto, moški pa 14: 100.000. V zadnjem desetletju se ta bolezen negativno nagiba k povečanju. To še posebej velja za ljudi po štiridesetih letih, kar pomeni, da je starejši, bolj verjetno je razvoj tumorske patologije.

Poleg tega obstaja določen odnos med starostjo in histološkim tipom bolezni. Na primer, otroci in mladostniki so bolj verjetno, da trpijo zaradi agresivnih limfomov, med katerimi posebno mesto zaseda majhna limfomom, ki se razvije iz celic Burkittov in limfoblastno veliko limfomom in difuznega izvora. Toda po 60 letih so ljudje pogosteje bolni z non-Hodgkinovim folikularnim limfomom z različnimi stopnjami malignosti.

Predlagamo tudi, da je virus Epstein-Barr lahko etiološki dejavnik bolezni. Imunosupresija in pojav patologije imajo določen odnos, zlasti po somatskem presaditvi organov.

Simptomi ne-Hodgkinovega limfoma

Klinična slika bolezni je razdeljena na dve vrsti perkolacije: agresivno in indolentno. Včasih je mogoče doseči zelo agresiven neovaskularni potek, v katerem tumorski proces oživi hitro posplošitev.

Ne-Hodgkinov limfom z visoko stopnjo malignih obremenitev praviloma zelo agresivno. Drugi ne-Hodgkinovi limfomi, za katere je značilna nizka stopnja malignosti, se pojavijo s podaljšano, kronično, vendar spontano manifestacijo (indolentno).

Agresivne ne-Hodgkinove limfome se lahko pozdravijo in nezadostne možnosti za ozdravitev preprosto ne obstajajo. Ta oblika bolezni je občutljiva na standardne metode zdravljenja, vendar ima izrazito težnjo k relapsu, kar v prihodnosti postane vzrok smrti. Sedemdeset odstotkov bolnikov z indolentnimi ne-Hodgkinovi limfomi po katerikoli metodi zdravljenja živi največ sedem let.

Včasih ne-Hodgkinov limfom indolentnega pretoka lahko spontano preide v visoko stopnjo malignosti in postane difuzna velika B-celica, ki kasneje doseže kostni mozeg. Taka preobrazba, imenovana Richterov sindrom, povzroči oster poslabšanje napovedi bolezni. Pacienti živijo približno eno leto.

Ko ne-Hodgkinov limfom vpliva predvsem limfoidno tkivo, nato pa kostni mozeg, ki ga odlikuje od levkemije. Ta bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti z normalnim limfoidnim tkivom. Najprej se nanašajo na visceralne in periferne bezgavke, gastrointestinalni trakt, limfoidno tkivo v nazofarinksu in timusu. Včasih ne-Hodgkinov limfom vpliva na orbitalna tkiva, žleze slinavke, vranico, pljuča in druge organe.

Vse ne-Hodgkinov limfom v njihovi lokalizaciji razdeljen na NODAL (lokalizirano v bezgavkah), in ekstranodalne širjenje preko hematogenim tkiv in organov, ki jih, kot tudi preko limfe. Zato so na začetku lokalizirani. Tako se šteje, da so indolentni ne-Hodgkinovi limfomi v času diagnosticiranja bolezni v 90% že razširjeni.

Pri zelo agresivnem limfomu so klinični simptomi zelo hitri, zato bolniki z zdravljenjem posplošujejo tumorski proces.

Za ne-Hodgkinov limfom je značilna raznolika klinična slika, kot pri vseh drugih boleznih. Vendar imajo pri določeni leziji limfoidnega tkiva tri vrste kliničnih simptomov pri tej maligni bolezni. Prvič, to je simptom limfadenopatije, v kateri se poveča ena ali več bezgavk. Drugič, eksranodalnaya tumor, ki je klinično sliko prizadetega organa (npr, je lahko v želodcu limfomov, veznica, koža, centralni živčni sistem, itd). Tretjič, obstaja splošna šibkost, vročinski dvig temperature, telesna teža se hitro izgublja s sistemsko manifestacijo patološkega procesa.

V nekaterih primerih klinično sliko non-Hodgkinovega limfoma zaznamuje hkratna poškodba bezgavk in drugih tkiv ter sistemov.

V bistvu je pri ne-Hodgkinovem limfomu pri skoraj 45% bolnikov značilna ekstranodalna oblika lezije. In 80% jih ima agresivne poškodbe.

Med najpogostejšimi lokalizacijami ekstranodalnega non-Hodgkinovega limfoma so GIT (10-15%), glava in vrat (10-20%). Za bronhopulmonalni sistem je tumorski proces značilen 40-60%, nato pa kot sekundarni manifest.

Konec dvajsetega stoletja se je povečala število primarnih diagnostičnih raziskav ne-Hodgkinovega CNS limfoma. Izdelujejo 1-1,8%. Zelo redko, ta limfom vpliva na ledvice in mehur (od 0,2 do 1%).

Za diagnozo je med pregledom pomembno izključiti odsotnost ali prisotnost ekstranodalnih lezij in penetracije tumorja v kostni mozeg.

Nekhodžinski fazni limfom

Klasifikacija ne-Hodgkinovih limfomov je določena na podlagi morfološke strukture in stopnje malignosti. Obstajajo tri stopnje: nizka, srednja in visoka. Ampak obstajajo štiri faze.

Postavitev ne-Hodgkinovih limfomov poteka v skladu s spremenjeno klasifikacijo.

Prva stopnja (I) ne-Hodgkinovega limfoma se kaže z eno samo lezijo bezgavke ali z enim samim tumorjem brez lokalnih manifestacij.

Druga stopnja (II) ne-Hodgkinovega limfoma vključuje lezijo več bezgavk ali manifestacij ekstranodalne narave na samo eni strani diafragme z ali brez lokalnih simptomov. Ta stopnja v oblikah B-celic in KKL je nadalje razčlenjena na resektibilno, pri kateri je odstranitev tumorja možna in nereesektibilna, ki nima takšne priložnosti.

Tretji korak (III) vključujejo ne-Hodgkinov limfom tumorske lokalizacije na obeh straneh membrane, na prsih, pri širjenju patološkega procesa v trebušni votlini, kot tudi epiduralnih vrst tumorjev.

Četrta stopnja (IV) ne-Hodgkinovega limfoma je zadnja in najhujša, pri kateri primarna lokacija tumorja ni več odvisna. Na tej stopnji je ne-Hodgkinov limfom lokaliziran v kostnem mozgu in CNS z vpletenostjo skeleta v patološki proces.

Zdravljenje brez hodgkinovega limfoma

Pri zdravljenju bolnikov z agresivnimi in indolentnimi oblikami ne-Hodgkinovih limfomov poskušajo doseči največje preživetje in izboljšati njihovo kakovost življenja. Uspeh pri uresničevanju ciljev je v mnogih pogledih odvisen od vrste tumorja in stopnje bolezni. Med lokaliziranim potekom patološkega procesa je pomembna točka popolno uničenje tumorja, podaljšanje življenjske dobe pacientov in možno zdravljenje.

Ne-Hodgkinov limfom s splošno lokacijo se zdravi z metodami antitumorske terapije s paliativno oskrbo, katerih cilj je podaljšati življenjsko dobo in izboljšati njegove lastnosti.

Za bolezen v terminalnem toku se izvaja paliativno zdravljenje za izboljšanje kakovosti življenja. Ta vrsta zdravljenja vključuje pomoč v obliki simptomatske terapije, duhovne, socialne, verske in psihološke podpore.

Agresivni ne-Hodgkinovi limfomi, ki imajo na voljo ugodne prognostične dejavnike, dosežejo ozdravitev v 40% primerov.

Bolniki z agresivnim ne-Hodgkinov limfom je ugodna prognoza dodeljena standardna shema terapija Asorey (CHOP), ki obsega intravensko dajanje na prvi dan takšnih zdravil, kot doksorubicin 50 mg / m2, Oncovin od 1,4 mg / m2 in ciklofosfamid pri 750 mg / m2. In tudi predpisati znotraj Prednisolona od prvega do petega dne 40 mg / m2. Zdravljenje s polikemoterapijo se izvaja vsake tri tedne, da doseže absolutno remisijo v zgodnjih fazah in izboljša preživetje.

Ne-Hodgkinov limfom z delno regresijo se zdravi z zdravilom z zdravilom z dodatkom komponent sevalne terapije za zdravljenje prizadetih območij.

Poseben problem pri zdravljenju so starejši bolniki. Obstaja definitivna odvisnost pozitivne terapije na starost. Popolne remisije je mogoče doseči v štiridesetih letih v 65% primerov, po šestdesetih pa le 37%. Poleg tega je smrtonosni izid strupenosti opazen v 30%.

Leta 1996 je bila shema ASOP spremenjena s povečanjem trajanja terapije na osem dni in ločevanjem odmerkov zdravil (ciklofosfamid, doksorubicin) v dva odmerka prvega in osmega dne. Takšna sprememba sheme je dala pozitivne rezultate. V tem primeru se starejšim bolnikom dodajo kemoterapiji Rifukimab, kar prispeva k povečanju preživetja za trikrat.

Za zdravljenje bolnikov z relapsom ne-Hodgkinovega limfoma, za katerega je v glavnem značilna posplošitev, se uporablja določena taktika. To je predvsem odvisno od vrste tumorja in njegovo vrsto opravil pred začetkom zdravljenja, odziv telesa na zdravljenje v prvi liniji, po kategorijah starosti, splošnega fizičnega stanja bolnika, njegove sečil in kardiovaskularni sistem, kot tudi od stanja kostnega mozga.

Na splošno za zdravljenje napredovanja in ponovitve ne-Hodgkinovih limfom se zdravili prve vrste ne uporabljajo. Ampak, če se bolezen razvije kasneje kot leto, od dosežene popolne odpustitve, potem je možno določiti začetno shemo.

Druga stopnja bolezni, difuzni ne-Hodgkinov velikocelični limfom, neugodne vrednosti MPI in velike tumorske velikosti imajo večje tveganje za ponovitev bolezni.

Za zdravljenje primarne oblike ognjevzdržnih bolnikov in bolnikov z relapsom ne-Hodgkinovega limfoma se uporablja večja terapevtska terapija. Imenuje se tudi "terapija obupa". Popolna remisija se doseže s to obliko bolezni, morda manj kot 25%, nato pa je kratkotrajna. V tem primeru se bolnikom dodeli kemoterapija z visokim odmerkom, vendar z obveznim dobrim somatskim stanjem.

Ta metoda zdravljenja se uporablja pri bolnikih z agresivnimi limfomi v prvem relapsu bolezni.

Za zdravljenje indolentnih limfomov ni posebnih standardov za zdravljenje. To je posledica občutljivosti tumorja na vse načine zdravljenja in ne na začetku zdravljenja. Zato se uporablja tradicionalna metoda kemoterapije. Privede do kratkega odpusta, ki se postopoma premika na relaps.

Obsevanje kot neodvisno zdravljenje ne-Hodgkinovega limfoma pomaga samo pri prvi stopnji bolezni ali (IE). Celotni odmerek 25 Gy zadostuje za zdravljenje tumorjev majhnih dimenzij in za drugo, tretjo in četrto stopnjo, ki so potrebni za radioterapijo (30-36 Gy) dodamo zdravilne tehnike.

Vse ekstranodalne tumorske lezije se začnejo z zdravljenjem s standardnimi shemami. Da bi to naredili, je bil klorbutin v prvih treh dneh dajati 5 mg v prvem dnevu s Prednizolonom prvega dne po 75 mg, v drugem 50 mg in tretjem pri 25 mg.

Tečaje monokemoterapije se ponovijo po 14 dneh. Ali imenuje shema CVP: prvi dan delaš intravensko Vinkristin 1,5-2 mg, s prvega do petega dne - intramuskularno in intravensko ciklofosfamid 400 mg / m2 z ustnim prednizolon 60 mg / m2, za pet dni. V treh tednih naj bi bil odmor med tečaji. Takšno zdravljenje ne-Hodgkinovega limfoma se podaljša življenje bolnikov, vendar ne poveča brez bolezni. terapija se izvaja pred nastopom popolne remisije. In končno - radioterapija glede na indikacije.

Dodelitev Interferona subkutano na 3 milijone ie trikrat dnevno v obdobju enega leta in pol podpira imunski sistem oslabljenega organizma.

Trenutno se rituksimab vedno bolj uporablja, kar ima katastrofalen učinek na maligne celice patološkega procesa. Uporablja se tako mono kot v kombinaciji z drugimi zdravili.

Napoved Non-Hodgkin's Limfoma

Napoved bolezni je narejena z MPI ali tumorsko lestvico. Vsak negativni znak je 1 točka z naslednjim seštevkom.

Če ne-Hodgkinov limfom cenjeno od 0 do 2 točki, ugodno prognozo, 3-5 - seveda neugodno bolezni, od 2 do 3 - nedoločen prognozo. S pridobljenimi podatki je predpisano ustrezno zdravljenje.

Napoved pozitivne bolezni je možna z B-celičnimi oblikami, ne pa s T-celičnimi oblikami. Poleg tega obstajajo različni dejavniki: starost, vrsta tumorja, stopnja in stopnja bolezni.

Za ugodno prognozo s preživetjem petletnega lahko vključujejo ne-Hodgkinov limfom, prebavni trakt, žlez slinavk in orbito, in negativen rezultat dobimo ne-Hodgkinov limfom, centralni živčni sistem, kosti, jajčnikov in dojk.

Ne-Hodgkinovi limfomi

Ne-Hodgkinovi limfomi - tumorske bolezni limfnega sistema, ki jih predstavljajo maligni B- in T-celični limfomi. Primarni poudarek ne-Hodgkinovega limfoma se lahko pojavi v bezgavkah ali drugih organih in se kasneje metastazira z limfogenim ali hematogenim potekom. Kliniko ne-Hodgkinovih limfomov je značilna limfadenopatija, simptomi poškodb organov in sindrom febrilno-zastrupitve. Diagnoza temelji na podatkih klinične radiologije in rezultatih pregleda hemograma, biopsiji bezgavk in kostnega mozga. Antitumorsko zdravljenje vključuje programe polikemoterapije in radioterapije.

Ne-Hodgkinovi limfomi

Ne-Hodgkinov limfom (limfosarkom) - različna morfologija in klinične značilnosti malignega limfoproliferativne tumorja, ki se razlikuje po svojih značilnostih iz Hodgkinovim limfomom (Hodgkinova bolezen). Glede na kraju izvora hematoloških malignosti primarna lezij so razdeljene v levkemij (neoplastične lezije kostnega mozga) in limfomi (tumorjev limfoidnega tkiva s primarnim vnekostnomozgovoy lokalizacijo). Na podlagi značilnih morfoloških znakov limfoma, pa so razdeljeni v Hodgkin in ne-Hodgkinovim; med njimi v hematologiji vključujejo B- in T-celične limfome.

Ne-Hodgkinovi limfomi se pojavijo v vseh starostnih skupinah, vendar je pri ljudeh, starejših od 60 let, diagnosticirano več kot polovico primerov limfosarkoma. Povprečna incidenca pri moških je 2-7 primerov, med ženskami - 1-5 primerov na 100 000 prebivalcev. V zadnjih letih se je pojavil trend postopnega povečevanja pojavnosti ne-Hodgkinovih limfomov.

Vzroki ne-Hodgkinovih limfomov

Etiologija limfosarkoma ni znana, zato je pravilneje govoriti o dejavnikih tveganja, ki povečujejo verjetnost razvoja ne-Hodgkinovega limfoma. V takšne neugodne predpogoje spadajo virusne poškodbe (HIV, virus Epstein-Barr, hepatitis C). Okužba Helicobacter pylori, povezana s peptično razjedo, lahko povzroči nastanek limfoma iste lokalizacije.

Tveganje za razvoj ne-Hodgkinov limfom povečuje s prirojeno in pridobljeno imunsko pomanjkljivostjo, debelost, starost, po opravljenem presaditev organov. Zasledimo vzročno razmerje med lymphosarcomas in pred stikom s kemičnimi karcinogenov (benzen, insekticidi, herbicidi), radioterapijo in kemoterapijo raka. Limfom ščitnice se običajno razvije na ozadju avtoimunskega tiroiditisa.

Klasifikacija ne-Hodgkinovih limfomov

Limfosarkom, predvsem pri razvoju bezgavke se imenujejo vozla, druge organe (Palatalan in žrela, tonzile, slinavke, želodec, vranica, črevo, možgane, pljuča, koža, ščitnico, itd) - ekstranodalne. Glede na strukturo tumorskega tkiva ne-Hodgkinovega limfoma so razdeljene na folikularni (nodularne) in razpršenih.

Ker je tempo napredovanja limfomov ne-Hodgkinov razvrščeni v indolentni (počasen in relativno ugodno seveda), agresivne in zelo agresivnega (s hitrim razvojem in posploševanja). Če bolezni ne zdravimo, bolniki z indolentni limfomov živijo povprečno 7 - 10 let, z agresiven - od nekaj mesecev do 1,5-2 let.

Sodobna klasifikacija vključuje več kot 30 različnih vrst ne-Hodgkinovih limfomov. Večina tumorjev (85%) je izpeljana iz B-limfocitov (limfomov celic B), preostanek iz T-limfocitov (limfomov T-celic). V teh skupinah obstajajo različni podtipi ne-Hodgkinovih limfomov.

Skupina limfomov celic B vključuje:

  • difuznega velikega B-celičnega limfoma - najpogostejši histološki tip ne-Hodgkinovih limfomov (31%). Kljub temu, da je kljub temu agresivna rast v skoraj polovici primerov primerna za popolno zdravljenje.
  • folikularni limfom - njegova pogostnost je 22% števila ne-Hodgkinovih limfomov. Tok je indolenten, vendar je možna preobrazba v agresivni difuzni limfom. Napoved petletnega preživetja je 60-70%.
  • limfocitni limfocitni limfomin kronične limfocitne levkemije - bližnje vrste ne-Hodgkinovih limfomov, ki predstavljajo 7% njihovega števila. Tečaj je počasen, vendar ni primeren za zdravljenje. Napoved je spremenljiva: v nekaterih primerih se limfosarkoma razvije v 10 letih, v drugih - v določeni stopnji se spremeni v hitro rastoči limfom.
  • limfom iz plaščnih celic - v strukturi ne-Hodgkinovih limfomov je 6%. Petletno omejitev preživetja presega le 20% bolnikov.
  • B-celični limfomi iz celic v obrobni coni - razdeljen na ekstranodalne (lahko nastajajo v želodcu, ščitnice, sline, mlečne žleze), vozlišča (razvijejo v bezgavkah), v vranici (z lokalizacijo v vranici). Razlikujejo se po počasni lokalni rasti; v zgodnji fazi so dobro ozdravljive.
  • B-celični medstinalni limfom - je redko (v 2% primerov), vendar za razliko od drugih vrst ne-Hodgkinovih limfom vpliva predvsem mlade ženske, stare od 30 do 40 let. Zaradi hitre rasti povzroča stiskanje organov v medijih; je v 50% primerih.
  • Waldenstromova makroglobulinemija (limfoplazmocitni limfom) - je diagnosticiran pri 1% bolnikov z ne-Hodgkinovimi limfomi. Zanj je značilna hiperprodukcija IgM s tumorskimi celicami, kar vodi v povečanje viskoznosti krvi, vaskularne tromboze in kapilare. Lahko ima tako razmeroma benigno (s stopnjo preživetja do 20 let) in prehodnim razvojem (s smrtjo pacienta za 1-2 let).
  • dlakavična celična levkemija - zelo redek tip ne-Hodgkinovega limfoma, ki se pojavi pri starejših. Potek tumorja je počasen in ne zahteva vedno zdravljenja.
  • Burkittov limfom - predstavlja približno 2% ne-Hodgkinovih limfomov. V 90% primerov tumor vpliva na mlade mlajše od 30 let. Burkittov limfom je agresiven; Intenzivna kemoterapija omogoča doseganje zdravljenja polovice bolnikov.
  • limfom centralnega živčnega sistema - Primarna poškodba CNS lahko vpliva na možgane ali hrbtenjačo. Pogosteje je povezana z okužbo s HIV. Petletna stopnja preživetja je 30%.

Non-Hodgkinovi limfomi T-celičnega izvora so:

  • T-limfoblastni limfom ali levkemijo iz progenitornih celic - se pojavi s frekvenco 2%. Razlike med številom eksplozivnih celic v kostnem mozgu: pri 25% - kot levkemija. Bolezen je diagnosticiran predvsem pri mladih, povprečna starost bolnih je 25 let. Najslabša napoved je T-limfoblastna levkemija, pri kateri stopnja zdravljenja ne presega 20%.
  • periferni limfomi T-celic, vključno s kožnim limfomom (sezaryjev sindrom, fungoidnega granuloma), angioimmunoblastic limfoma, ekstranodalna naravne ubijalske limfom, limfom enteropatije, pannikulitopodobnuyu podkožja limfom, anaplastičnega velikoceličnega limfoma. Pretok večine T-celičnih ne-Hodgkinovih limfomov je hiter in rezultat je neugoden.

Simptomi ne-Hodgkinovih limfomov

Izvedbe kliničnih manifestacij limfomov ne-Hodgkinov precejšnji meri odvisno od lokacije glavni poudarek, razširjenosti tumorja, tip histološko tumorja, itd vse oblike limfosarkom zložene v treh sindromov :. limfadenopatija, povišano telesno temperaturo in zastrupitve ekstranodalne lezije.

V večini primerov je prvi znak ne-Hodgkinovega limfoma povečanje perifernih bezgavk. Sprva ostanejo fleksibilni in mobilni, kasneje pa se združijo v obsežne konglomerate. Hkrati lahko prizadenejo bezgavke iz ene ali več regij. Pri oblikovanju fistuloznih gibov je treba odpraviti aktinomicozo in tuberkulozo. Če poškodbe medialstinalnih bezgavk razvijejo stiskanje požiralnika in sapnika, sindrom za zatiranje ERW. Zvišane intraabdominalne in retroperitonealne bezgavke lahko povzročijo pojave črevesne ovire, limfostazo v spodnji polovici debla, mehanično zlatenico, stiskanje sečil.

Takšni nespecifični simptomi ne-Hodgkinovih limfomov, kot so zvišana telesna temperatura brez očitnih vzrokov, nočno znojenje, izguba telesne mase, astenija, v večini primerov kažejo na splošno težo bolezni. Med ekstranodalne ne-Hodgkinovega limfoma lezij prevladujejo obroč Pirogov-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, gastrointestinalnega trakta, možganov, redko vpliva mlečne žleze, kosti, pljučnega parenhima, in drugi. Organov.

Limfom nazofarinksa z endoskopskim pregledom ima obliko tumorja bledo roza barve z neravnimi konturji. Pogosto zgornji in navpični sinus, orbita, raste, povzroča težave pri nosnem dihanju, rhinofony, izguba sluha, eksophthalmos.

Primarni ne-Hodgkinov limfom testisa ima gladko ali neravne površine, elastično ali kamnito gostoto. V nekaterih primerih se pojavi edem mošeje, kožna ulceracija nad tumorjem, povečanje palic in limfnih vozlov. Limfom testisa je predpogoj za zgodnje širjenje s porazom drugega testisa, CNS itd.

Limfom dojke med palpacijo je opredeljen kot čisto tumorsko vozlišče ali razpršeno prsno dojko; vdor bradavice je neenakomeren. S poškodbo želodca je klinična slika podobna raku želodca, ki jo spremljajo bolečine, slabost, izguba apetita, izguba teže. Abdominalni ne-Hodgkinovi limfomi se lahko manifestirajo kot delna ali popolna obstrukcija črevesja, peritonitis, sindrom malabsorpcije, bolečine v trebuhu, ascites.

Limfom kože se kaže s srbenjem, vozliči in kondenzacijo rdečkasto-vijolične barve. Primarna lezija osrednjega živčnega sistema je bolj značilna za bolnike s AIDS-om - potek limfoma te lokalizacije spremljajo žariščni ali meningealni simptomi.

Diagnoza ne-Hodgkinovih limfomov

Diagnozo ne-Hodgkinovih limfomov je v pristojnosti onkematologov. Klinična merila limfosarkoma so povečanje ene ali več skupin bezgavk, pojav intoksikacije, ekstranodalne lezije.

Za potrditev pričakovane diagnoze je potrebno proučiti substrat tumorskih celic. V ta namen se izvaja diagnostični postopki: tanko iglo biopsija ali excisional bezgavke, laparoskopijo, thoracoscopy, prebadanju kostni mozeg z naknadno imunohistokemijske, citološke, citogenetskih študij in druge diagnostične materiala. Prav tako diagnozo, da je pomembno, da izberete strategijo zdravljenja in prognoze ne-Hodgkinov limfom.

Povečanje medisstinske in intraabdominalne bezgavke se odkrije z uporabo ultrazvokovega medijastina, radiografije in CT prsnega koša, trebušne votline. Algoritem pregleda po indikacijah vključuje ultrazvok bezgavk, jeter, vranice, mlečne žleze, ščitnice, organov moda itd. limfoskitigrafija, scintigrafija kosti in notranjih organov, MRI.

Razlikovati limfomov ne-Hodgkinov imajo Hodgkinova bolezen s, metastatskega raka, limfadenitis nastanejo pri tularemijo, bruceloze, tuberkuloze, toksoplazmoza, sifilis, infekcijske mononukleoze, gripa, SLE, in drugi.

Zdravljenje ne-Hodgkinovih limfomov

Možnosti zdravljenja ne-Hodgkinovih limfomov vključujejo operativno metodo, radioterapijo in kemoterapijo; njihova izbira določi morfološki tip, razširjenost, lokalizacija tumorja, varnost in starost pacienta.

Kirurška intervencija se običajno uporablja pri izoliranih lezijah organa, običajno v prebavnem traktu. S radiacijsko terapijo kot monoterapijo za ne-Hodgkinove limfome se uporablja samo za lokalizirane oblike in nizko stopnjo tumorske malignosti. Poleg tega se obsevanje lahko uporabi tudi kot paliativna metoda, če kemoterapija ni mogoča.

Najpogostejša obravnava za ne-Hodgkinove limfome se začne s potekom polikemoterapije. Ta metoda je lahko neodvisna ali kombinirana z radioterapijo. Kombinirana kemoradioterapija omogoča daljše remisije. Možna vključitev v ciklus hormonske terapije. Zdravljenje se nadaljuje, dokler ni popolnega odpusta, po katerem je treba držati še 2-3 konsolidacijskih tečajev.

Alternativne metode uporabljajo imunokemoterapijo z interferonom, monoklonskimi protitelesi, avtolognimi ali alogenskimi presaditvami kostnega mozga in uvedbo perifernih izvornih celic.

Napoved za ne-Hodgkinove limfome je drugačna, odvisna predvsem od histološkega tipa tumorja in stopnje odkrivanja. Z lokalno razširjenimi oblikami je dolgoročno preživetje v povprečju 50-60%, s posplošenim le 10-15%.

O Nas

Vsako leto po vsem svetu strašne in smrtonosne bolezni vzbujajo življenje mnogih ljudi. Takšne bolezni vključujejo rak. Ali je mogoče zdraviti raka? Na to vprašanje ni mogoče odgovoriti nedvoumno.

Priljubljene Kategorije