Limfom hodiva, kaj je ta bolezen? Simptomi in zdravljenje pri odraslih

Hodgkinov limfom (Hodgkinova bolezen) - je maligna bolezen limfnem tkivu, da se tvori granule, predstavljeni na specifične celice velikanke mikroskopskem nivoju Berezovski Reed-Sternberg celic, kot tudi njihovo mikrookolje.

Hodgkinovega limfoma šteje nenavadno, saj malignih celic predstavlja manj kot 1%, in tumor pretežno iz vnetnih celic in vezivnega tkiva vlaken. Ta slika je posledica učinka citokinov (biološko aktivnih snovi), ki jih sintetizirajo Reed-Berezovsky celice.

Kakšna je ta bolezen?

Hodgkin - neke vrste tumorja, ponavadi vplivajo na limfni sistem telesa, ki je sestavljen iz spoja med malih plovil, bezgavk. Zaradi stalne delitve prizadetih limfocitov njihove nove celice prehajajo v somatske organe in bezgavke, hkrati pa motijo ​​njihovo ustrezno delovanje. To bolezen je prvič opisal leta 1832 pri Thomas Hodgkin. Do leta 2001 se je imenovala limfogranuloza ali Hodgkinova bolezen. Ta patološki proces prizadene ljudi vseh starosti. In statistika dokazuje, da ženske trpijo zaradi te bolezni mnogo manj pogosto kot moški.

Na zelo pogosto vprašanje "je limfom rak ali ne?" Na kratko in nedvoumno lahko odgovorite: "Da." Izraz "rak" je ruski jezik za sledenje (to je dobesedni prevod) latinske besede "kantser" (rakovica). Na izvirnem jeziku znanosti - latinščini, tako imenovani od pradavnine vse notranje tumorji, asimetrična in nepravilno kotno obliko z sondiranje in spremlja neznosnih bolečin glodanje.

Zato je izraz "rak" (ali v dobesednem ruskem prevodu - "rak") zatrl v vseh malignih tumorjih. V širšem pojmu pogosto prenese na kateri koli neoplastične procesa, čeprav uporabimo v kombinaciji colloquially "krvni rak" ali "rak limfnih" Posodica sluha strokovni kot raka - malignega tumorja epitelijskih celic. Izhajajoč iz tega, bo pravilneje klicati limfome malignite tumorje, ne pa izraz "rak".

Vzroki

Medtem ko strokovnjaki niso uspeli dokončno določiti specifičnih vzrokov limfogranulomatoze. Nekateri znanstveniki težijo k virusni etiologiji bolezni. Verjamejo, da je osnovni vzrok Hodgkinovega limfoma virus Epstein-Barr, ki povzroča razvoj celičnih sprememb in mutacij na ravni genov.

Poleg tega so strokovnjaki ugotovili več patoloških dejavnikov, ki povzročajo patologijo:

  • Vpliv sevanja;
  • Živeti v škodljivih okoljskih razmerah;
  • Delo s kancerogenimi ali kemičnimi snovmi, kot so pesticidi, benzeni, herbicidi, topila organskega izvora itd.;
  • Prisotnost v družinski zgodovini prednikov z patologijami limfnega sistema (sporni dejavnik)

Pojav limfoma pogosto odraža droge proti raku, ki se uporabljajo pri kemoterapevtiki ali droge, ki temeljijo na hormoni. Poleg tega lahko vplivajo na prisotnost patologije lahko avtoimunske bolezni, kot so lupus, revmatoidni artritis, itd,

V nasprotju s splošnim prepričanjem genski dejavnik pri nastanku limfom ni posebej pomemben. Čeprav se lezija nahaja v enem od identičnih dvojčkov, bo tudi v drugem dvojčku.

Razvrstitev

WHO identificira več tipov Hodgkinovega limfoma:

  • Mešani tip celice. Pojavijo se v 20 odstotkih primerov granuloma. Dokaj agresivna oblika, vendar je napoved še vedno ugodna;
  • Nodularna skleroza. Najpogosteje diagnosticirana oblika je 80 odstotkov bolnikov, ki se pogosto izlocajo;
  • Hodgkinov limfom z velikim številom limfocitov je tudi redka oblika bolezni;
  • Nodularni limfom. Druga redka vrsta bolezni se najpogosteje pojavlja pri mladostnikih. Simptomi se ne manifestirajo, so značilni zelo počasi;
  • Distrofija limfoidnega tkiva. Zelo redka oblika, približno 3 odstotke obolelih. Težko je prepoznati, vendar je napoved neugodna.

Simptomi Hodgkinovega limfoma

Glavni simptom Hodgkinovega limfoma je povečanje bezgavk. Rast limfnih vozlov se pojavi postopoma in brez bolečin. Ko povečanje postane opazno na očesu, pacient nenadoma prepozna goste, okrogle, neboleče formacije pogosteje v predelu vratu ali nad klavikulo. Lahko se povečajo tudi bezgavke, ki se nahajajo na drugih področjih - aksilarna, dimeljska.

Poraz limfnih vozlov, ki se nahajajo v trebušni votlini in prsni votlini, ne določa očesa, temveč daje simptome, ki jih povzroča stiskanje notranjih organov - kašelj, težko dihanje, bolečina. Bolezen se manifestira in je skupen vsem limfomom - šibkost, nočno znojenje, periodično zvišanje temperature.

Stopnje

Razvrstite faze Hodgkinovega limfoma glede na resnost in razširjenost tumorske lezije.

  • Na stopnji 1 skoraj v vseh primerih ni klinične simptomatologije. Bolezen je ponavadi naključno odkrita, če jo pregledamo iz drugega razloga. V eni skupini bezgavk ali enega bližnjega organa obstajajo tumorske rastline.
  • V koraku 2 Postopek tumorja Hodgkinov limfom v več skupin bezgavk zgornjih phrenic predelne stene odkritih granulomatozno formaciji v bližnjih strukturah.
  • Faza 3 je značilna obsežna nastanek povečanih bezgavk na obeh straneh phrenic septo (membrana) s prisotnostjo številnih vključkov granulomatozne v različnih tkivih in notranjih organov. Skoraj vsi bolniki imajo tumorje diagnosticirane v tkivih vranice, strukturo jeter in organom hematopoeze.
  • Pri 4 stopnjah limfoma je opaziti razvoj tumorskih procesov v mnogih strukturah, spreminjanje in motenje njihove funkcionalne aktivnosti. Pri več kot polovici bolnikov so se bezgavke povečale vzporedno.

Narava kliničnih simptomov Hodgkinovega limfoma je zelo raznolika, vendar pa se patologija morda dolgo ne kaže na noben način, kar postaja pogost vzrok za pozno diagnozo.

Diagnostika

Diagnoza Hodgkinovega limfoma je naslednja:

  • določi se hitrost rasti limfnih vozlov;
  • vzpostaviti "alkoholne" boleče cone v lezijah;
  • anamneza za simptome zastrupitve;
  • ENT-zdravnik proučuje nazofaringe, palatinske tonzile;
  • izvedejo biopsijo z izločkom iz najzgodnejšega pojavnega bezgavka. Popolnoma se odstrani s pogojem, da ni mehanskih poškodb;
  • Skrbno palpacijo: vsi periferni filter Ln (submandibularnega in cervikalna-supraklavikularnih, subklaviji in aksilarna, dimeljske in iliakalna, poplitealnih in femoralne, lakti in okcipitalna), jetra in vranico.

Histološki pregled potrjuje diagnozo, saj le, če obstaja poseben opis diagnostičnih celic Berezovsky-Rid-Sternberg in spremljajočih celic, se diagnoza šteje za dokončno. Glede na klinično sliko, radiografijo, domnevni histološki ali citološki zaključek brez opisa celic, se diagnoza šteje za kontroverzno.

Če želite opraviti histološki pregled, ne vzemite dimeljske LU, če so v proces vključene druge skupine. Začetna diagnoza ne določa samo ene biopsije prebadanja.

Zato se nadaljuje seznam diagnostičnih dejavnosti:

  • z indikacijami - osteoskintigrafijo;
  • CT vratu, prsnega koša, trebuha in medenice;
  • radiografija kosti (s pritožbami bolnikov o bolečinah in zaznanih spremembah na scintigramih);
  • biokemijski test krvi za kreatinin, bilirubin, sečnino, skupne beljakovine, AST, ALT, LDH, alkalne fosfataze;
  • študija o krvni skupini in faktorju Rh, splošni preiskavi krvi, vključno s prisotnostjo ravni rdečih krvnih celic, trombocitov, hemoglobina, formule levkocitov, ESR;
  • preučevanje števila ščitničnih hormonov, če so prizadete cervikalne bezgavke in je načrtovan obsevanje vratu;
  • scintigrafijo z uporabo galija;
  • biopsija kostnega mozga, medtem ko trepanobiopsija krila orjaja, saj citološki pregled končno ne potrdi diagnoze;
  • Ultrazvok perifernih LU: cervikalni, supraklavikularni in subklavski, aksilarni, dimeljski in stegnenski, peritonski in medenični. V tem primeru pregledamo jetra, vranico, para-aortni in orjak-limfome

Če je Hodgkinov limfom dokončno določen, je diagnoza formulirana, ki kaže stopnjo, B-simptome (če obstajajo), področja masivne lezije, vpletenost ekstranodalnih območij in vranice. Najpomembnejši dejavniki tveganja, ki določajo prognozo bolezni, so:

  • A - velika pojava medijskega stiskanja z medialno-torakalnim indeksom (MTI) ≥ 0,33. MIT se določi z razmerjem med največjo širino medijastina in prsnim košem (raven 5-6 vretenc v prsni coni);
  • C - ekstranodalna poškodba;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h v stopnji A; ESR ≥ 30 mm / h v stopnji B;
  • D - lezija treh limfnih con in več.

Zdravljenje Hodgkinovega limfoma

Zdravljenje je odvisno od stopnje razvoja in vrste limfoma. Splošno zdravje bolnika in spremljajoče bolezni vplivajo tudi na taktiko zdravljenja.

Cilj terapevtskih ukrepov je popolna remisija (izginotje simptomov in znakov bolezni). Če popolnega odpusta ni mogoče doseči, zdravniki pravijo delno remisijo. V tem primeru se tumor zmanjša in preneha vplivati ​​na nova tkiva telesa.

Zdravljenje Hodgkinovega limfoma vključuje:

  • medicinske metode (imunoterapija in kemoterapija),
  • radioterapija (obsevanje).

Včasih se uporabljajo kirurške metode zdravljenja. V zgodnjih fazah bolezni se Hodgkinov limfom zdravi s kemoterapijo in radioterapijo. V kasnejših fazah se uporabljajo kemoterapija, radioterapija in imunoterapija.

  • Kemoterapija za Hodgkinov limfom pomeni uporabo posebnih zdravil, ki uničujejo maligne celice. Danes zdravniki predpisujejo tablete in intravenske injekcije. Če želite povečati možnosti za ozdravitev, uporabite več različnih zdravil hkrati. Kombinacijo drog izdeluje specialist, ki temelji na posameznih značilnostih pacienta.
  • Radioterapija lahko uniči maligne celice v bezgavkah ali notranjih organih. Obsevanje je izpostavljeno vsem področjem telesa, kjer bi se lahko rakave celice razširile.
  • Imunoterapija je namenjena podpori človeškega imunskega sistema. Doma lahko uporabite tradicionalne metode zdravljenja raka.

Napoved

Hodgkinova bolezen, ki je najpogostejši od limfomov, med najbolj ugoden projekcijah. Pri odkrivanju Hodgkinovega limfoma v prvi ali drugi fazi se klinično okrevanje po zdravljenju pojavi pri 70% bolnikov.

Razvoj bolezni zmanjšuje raven ugodnega izida. V fazi 4 bolezni je napoved neugodna. Vendar pa, kot vedno pri napovedovanju v medicini, ne smemo pozabiti, da je to edinstven organizem v svoji individualnosti. Enostavno prenos statističnih podatkov morda ne drži pri določanju izid bolezni.

Takšni neizmerljivi dejavniki kot vera, upanje, vztrajnost - vplivajo na odpornost telesa in dajejo ugodne rezultate, povečujejo učinkovitost zdravljenja.

Preprečevanje

Jasne smernice za preprečevanje bolezni ne obstajajo. Priporočljivo je, da se zaščitite pred virusi in virusom HIV, izpostavljenostjo rakotvornim snovem, kot tudi čas za odkrivanje in zdravljenje različnih vrst herpesa.

Hodgkinova bolezen je onkološka bolezen limfnega sistema. Na srečo ima zelo visok odstotek predelave - več kot 90 odstotkov v drugi fazi. To zahteva samo budnost in letni pregled.

Limfom Hodgkina

Limfom Kaj je ta bolezen? Ta poraz limfnega sistema telesa z različnimi malignimi tumorji, to jestimi limfnimi vozli skupaj z majhnimi posodami, da so združeni. Z limfomom tumorske celice neomejeno delijo, potomci pa kolonizirajo limfne vozle (LU) in / ali notranje organe in motijo ​​njihovo normalno delovanje.

Več kot 30 bolezni z različnimi kliničnimi manifestacijami, seveda in prognozo združuje koncept »limfoma«. Glavne vrste limfoma so Hodgkinov limfom in ne-Hodgkinov limfom. Nanašajo se na limfoproliferativne bolezni, ki prizadenejo kateri koli organ, ki ima različne histološke in klinične simptome in prognoze. B- in T-celične limfoproliferativne bolezni (z izjemo levkemij B in T-celic) so združene kot "ne-Hodgkinovi limfomi".

Primarni razvoj limfoproliferativne bolezni v kostnem mozgu se imenuje levkemija (npr. CLL). Primarni pojav tumorja v limfoidnem tkivu izven kostnega mozga se imenuje limfom. Če limfom izhaja iz limfnem tkivu notranjega organa: možganih, jetrih, debelega črevesa in drugo, medtem ko je izraz "limfom" doda imenu prizadetega organa, kot so "limfomi želodca."

Manifestacija, diagnosticiranje in zdravljenje Hodgkinovega limfoma

Hodgkinov limfom, kaj je to?

Prvič opisal bolezen leta 1832, Thomas Hodgkin, ime je bilo uvedeno v WHO leta 2001. Hodgkinov limfom ima drugo ime - limfogranulomatozo. Manj pogosteje vpliva na organizme moških.

Limfom Hodgkina, kakšna je ta bolezen? Pred klasifikacijo limfoma se je verjel, da ima Hodgkinov limfom dva razvojna konca - pri starosti od 15 do 40 let in po 50 letih. Ko so bili histološki preparati revidirani, je bila uporabljena imunofenotipizacija. Pokazalo je, da ni drugega vrhunca ali njegovega nebistvenega razvoja. Zato je bila večina histoloških sredstev po retrospektivni analizi pripisana drugi vrsti limfoma - ne-Hodgkinova velika celica.

Hodgkinov limfom, ki je bil predhodno neozdravljiv, po pravočasnem odkrivanju in zdravljenju s sodobnimi tehnikami in zdravili, je v 85% primerih utrujen ali pa se lahko pojavi vztrajno odpoved.

Kaj je Hodgkinov limfom? Posebni znaki bolezni se pojavijo po zgodnji fazi. Po porazu bezgavk, limfogranulomatoze ali Hodgkinovega limfoma je nagnjen k širjenju in zajemanju katerega koli organa, ki ga spremljajo hudi simptomi intoksikacije. Klinično sliko Hodgkinovega limfoma določi primarna lezija organa ali sistema.

Informativni video

Vzroki Hodgkinovega limfoma

Hodgkinov limfom še ni v celoti razumljen, vendar so znanstveniki ugotovili številne dejavnike, ki spodbujajo to bolezen.

Vzroki Hodgkinovega limfoma so naslednji:

  • oslabljen imunski sistem zaradi okužbe z virusom HIV, operacije nad presajanju organov, prisilno vnosa droge in prisotnosti redkih bolezni, ki vplivajo na imunski sistem;
  • okužbo z virusom Epstein-Barr, ki povzroči žlezo.

Po študijah Hodgkinovega limfoma vzroki in simptomi bolezni ne spadajo v nalezljivo bolezen, pacient pa na drugo osebo ne prenaša. Izjeme vključujejo dvojčke, ker imajo večjo nevarnost bolezni kot ostalo družino z genetskim dejavnikom.

Znaki in simptomi Hodgkinovega limfoma

Simptomi in manifestacije Hodgkinovega limfoma:

  • na površini kože pri 90% bolnikov (vključno z otroki) so preiskovani LU: nabreknejo, vendar ne bolijo. Nabirajo se na območjih: vratu, vratu, pod pazduhami, nad kostnico ali dimljenjem, po možnosti na več področjih hkrati;
  • v prisotnosti lezij v bezgavkah v prsnem košu, pljučih ali pleurju - očitna kratka sapa in kronični kašelj;
  • ko so prizadete bezgavke peritoneja ali drugih organov: vranica ali jetra - se kažejo v bolečinah v hrbtu, občutek težnosti v trebuhu ali driski;
  • ko celice limfoma vstopijo v kostni mozeg - simptomi so bleda koža (anemija) zaradi pomanjkanja rdečih krvnih celic;
  • s poškodbo kosti - bolečine v kosteh in sklepih.

Simptomi Hodgkinovega limfoma se pojavi počasi, se povečajo v enem mesecu ali pol leta. Vsak bolnik ima svoje simptome z različnimi manifestacijami. Pri otrocih se lahko Hodgkinov limfom skrije za skupno okužbo. Ali nasprotno, rast limfnih vozlov pri virusni okužbi jemlje limfom.

V primeru rasti LU in njihovega odvajanja v velike konglomerate se simptomi Hodgkinovega limfoma manifestirajo z bolečino.

Povečane bezgavke medijev v 15-20% bolnikov kažejo na pojav bolezni. To se lahko odkrije le po nesreči med fluorografijo. V tem času se lahko pojavijo kašelj, težko dihanje in stiskanje višje vene cave, kar je opazno pri podkožju in plavuti obraza, manj pogosto v bolečinah za prsnico.

Enkratni primeri bolečine v ledvenem območju zaradi izoliranih lezij paraorthal LU kažejo na nastanek patologije.

Simptomi Hodgkinovega kaže tudi akutno vročino, nočno potenje moč, hitro hujšanje, ki se pojavlja pri 5-10% pacientov v prvi fazi bolezni. Pozneje so povečali LU, zgodnja levkopenija in anemija (anemija) pa spremljata bolezen. Izguba teže brez razloga je jasen simptom bolezni.

Za limfome je značilna vrsta vročine. Pri dnevnih kratkotrajnih temperaturah se pojavi hlad, potem se bolnik pretiho pretirano in vse se konča.

Z nepovezanimi manifestacijami limfoma so prizadeti vsi limfoidni organi, sistemi in drugi organi v telesu. Pri 25-30% prizadete vranice v prisotnosti klinične stopnje 1 in 2, ki se diagnosticira pred splenektomijo. Valdeyorovo obroč: mandlji in limfoidno tkivo žrela redko vpliva na limfom.

Ko je pljučno tkivo poškodovano:

  • infiltracijska rast celic iz LU medijastina;
  • razvijejo se ločeni žari ali razpršeni infiltrati, ki se lahko razpadejo in oblikujejo votline;
  • tekočina se kopiči v plevralnih votlinah.

Posebne lezije plevence so vidne na reentgenogramu. V pleuralni tekočini najdemo onkocele: limfoidni, retikularni in Berezovsky-Sternberg. Na pleuro vpliva limfogranulomatoza s prisotnostjo povečanih limfnih vozlov medijskega ščitnika ali žarišč v pljučnem tkivu. Iz LU medijskega tkiva se tumor sprosti v perikard, miokard, sapnik in požiralnik.

Bolezen vpliva na kostni sistem pri 20% bolnikov, pri tem pa zajame proces vretenc, prsnice, kostne kosti, rebra, cevaste kosti (redko). Ko sodelujejo v procesu kostnega sistema, se pokaže bolečina, kar je jasen znak limfogranulomatoze.

Ko je kostni mozeg poškodovan, se trombociti in bele krvne celice v krvi zmanjšajo, se pojavi anemija ali se simptomi sploh ne pojavijo.

Kompenzacijske sposobnosti jeter ne omogočajo odkrivanja onkologije v zgodnjih fazah. S Hodgkinovim limfomom se organ poveča, se aktivnost alkalne fosfataze povečuje, serumski albumin pa se zmanjša.

Z kalitvijo tumorja iz prizadetega LU ali stiskanjem gastrointestinalnega trakta trpi sekundarno. Z lezijami v želodcu in tankem črevesu se postopek razširi skozi submukozno plast brez razjed.

Na CNS vpliva: v hrbtenjači se rakave celice kopičijo v membranah možganov, kar vodi do resnih nevroloških motenj ali popolne paralize.

Majhen izpuščaj s Hodgkinovim limfomom povzroča srbenje kože pri 25-30% bolnikov. Srbenje je lahko iz dermatitisa ali na mestih povečanih bezgavk po celem telesu. Bolniki trpijo boleče srbenje, izgubijo spanec in apetit, pojavijo se duševne motnje.

Pri analizi krvi ni specifičnih sprememb limfoma. Najpogosteje imajo bolniki zmerno raven levkocitov. Za pozne faze limfoma je značilno zmanjšanje limfocitov v krvi.

Informativni video

Vrste Hodgkinovega limfoma

Pod mikroskopskim pojavom tumorskih celic smo ugotovili pet tipov Hodgkinove bolezni. Štiri vrste združujejo "klasični Hodgkinov limfom".

Po klasifikaciji WHO (2008) so morfološke različice limfogranulomatoze:

  1. Limfom Hodgkina, nodularna vrsta limfne prevalence.
  2. Klasični Hodgkinov limfom. Vključuje:
  • klasični limfom Hodgkina - limfoidna razširjenost;
  • klasični Hodgkinov limfom - nodularna skleroza (nodularna oblika);
  • klasični Hodgkinov limfom - mešani celici;
  • klasični Hodgkinov limfom je limfoidno izčrpanost.

Nodularna vrsta limfeidne razširjenosti

Ta vrsta predstavlja 5% vseh vrst Hodgkinovega limfoma in je pogostejša pri moških, od otroštva pa po 30-40 letih. Zaradi dolgega poteka limfadenopatije se pri 80% bolnikov odkrije patologija v I ali II fazi. Nekateri bolniki so zdravljeni z uporabo ekskizionskega zdravljenja.

Od klasičnega limfoma se razlikuje z obnašanjem, histološko strukturo, značilnostmi: molekularno-genetski in imunohistokemični. VU nodularna vrsta limfoidne prevalence majhnih plastičnih celic LH, številne majhne B celice imajo nodularne znake.

Pogosteje so prizadete cervikalne, aksilarne in dimeljske bezgavke. Še pogosteje so limfomi v drugih skupinah LU.
Pri večini bolnikov je lahko potek bolezni počasen, se pogosto pojavljajo recidivi, vendar je napredovanje in smrt redek - pri 5% bolnikov.

Klasični Hodgkinov limfom

Histološko je klasični limfom zgrajen v različnih celicah:

  • Reed-Strenberg;
  • mononuklearni Hodgkin;
  • njihove variante (H / RS), ki se nahajajo med majhnimi limfociti (predvsem T celicami);
  • eozinofilov, nevtrofilonov, histiocitov, plazmocitov, fibroblastnih celic v ozadju in kolagena.

Štiri podtipi se odlikujejo po kliničnih manifestacijah in povezavi z virusom Epstein-Barr. Glede na imunohistokemične in molekularno-genetske značilnosti celic H / RS so enake. Pri limfoidni prevladi je nekaj Reed-Sternbergovih celic, prevladuje veliko B celic, mrežna skleroza.

Klasični Hodgkinov limfom je bolan od zgodnjega otroštva, najvišja bolezen je star 15-35 let in v starosti. Ljudje z infekcijsko mononukleozo in okužbo z virusom HIV so pogosto bolni.

S klasičnim Hodgkinovim limfomom so lezije v osrednjih skupinah LU:

  • cervikalno
  • mediastinal
  • aksilarni
  • dimelj
  • paraorthal
  • mezenterično (redko)

Sklerozirajoči nodalni Hodgkinov limfom

Nodularno sklerozo Hodgkinovega limfoma najdemo pri 60 do 67% bolnikov, najpogosteje pri tumorjih medijev, ki prizadenejo LU in timusno žlezo. Vranica vpliva na tumor pri 20% bolnikov, nato se hematogeno razširi na jetra in kostni mozeg. Redko vpliva na obroč Valdeira (v območju palatine in faringealnih tonzil). Razvoj nodularne skleroze se pojavi postopoma.

Občasno so presenečeni:

  • na prvi stopnji - ena skupina LU ali limfoidna struktura;
  • v drugi fazi sta dve skupini (ali več) LU ali limfoidnih struktur na eni strani diafragme;
  • v tretji fazi - LU ali limfoidne strukture na obeh straneh diafragme;
  • na četrti stopnji - izven vozlišča, kot so kostni mozeg ali jetra.

Klasična Hodgkinov limfom je opredeljena s sistemske znake: povišana telesna temperatura, obilno nočno potenje in hujšanje se nanaša na kategorijo "B simptomi", ki daje slabo prognozo.

Mešani celični limfom

Kliniko folikularnih limfomov določajo citološke značilnosti celic, ki tvorijo folikle. Pri počasnem poteku se limfadenopatija odkrije že nekaj let, preden se diagnosticiranje ugotovi. Pacient se lahko po diagnozi počuti dobro 5 let in dlje. Toda morda je prehodna manifestacija limfoma, ki zahteva nujno zdravljenje. Zdaj je znano, da lahko folikularni limfom z nizko stopnjo malignosti preoblikuje. Iz nje se razgrajuje visokogolični difuzni celico celični limfom.

Folikularni mešani-majhni celični limfom sestavljajo majhne celice z razcepljenim jedrom in velikimi celicami. V celicah Reed-Sternberga je opazen mešani infiltrat. Po zdravljenju je dolgoročna odpust brez relapsov. Napovedi za izterjavo so zelo visoke.

Izločanje limfoidov

Najbolj redek tip klasičnega limfoma je izločanje limfoidov. Pojavijo se pri 5% ljudi po 50 letih,

Celice Reed-Sternberga prevladujejo v tumorju. Med njimi so opazne majhne vključitve limfocitov. Z razpršeno sklerozo prevladuje nabiranje grobih vlaken vezivnih tkivnih vlaken, v katerih padejo amorfne beljakovinske mase. V tumorskih celicah se raven limfocitov stalno zmanjšuje.

Faze Hodgkinovega limfoma

Pri pripravi ukrepe Hodgkin uporablja zgodovino, klinični pregled, biopsija podatke in rezultate raziskav, pridobljenih z vizualno razlikoval manifestacijo bolezni: limfna (vozlišča) in extralymphatic (ekstranodalne).

Simbol E pomeni ekstralimsko (ekstranodalno) manifestacijo.

Razvrstitev po stopnjah:

  1. S Hodgkinovim stadijem limfoma I je prizadeta ena limfna cona ali struktura (I). Vpliva na eno limfno cono ali strukturo, pri tem pa sodelujejo sosednja tkiva (IE). En ekstralimfatski organ (IE) je lokaliziran.
  2. V koraku 2, ena lokalizirana okužbami extralymphatic organa in njegovih regionalnih bezgavk z boleznijo (z ali brez zajetja) druga limfnih območij na eni strani membrane (IIe). Napoved za 2 obdobja v 5 letih je 90-95%.
  3. Faza 3 vpliva na bezgavke na obeh straneh diafragme (III). Patološkem postopku kombiniramo z lokaliziranim okuženo extralymphatic organ ali tkivo (IIIe) v vranici (IIIS), ali z lezijami tako (IIIe + S). Lymphoma of Hodgkin 3 stage: napoved preživetja je 65-70% (glede na različne vire).
  4. S Hodgkinovim limfomom stopnje 4 je eden ali več ekstralimfatskih organov izpostavljeno diseminirani okužbi z ali brez poškodbe bezgavk; izoliran je ekstralimlimatski organ z vključitvijo oddaljenega bezgavka. Napoved preživetja za 5 let je 55-60%.

Faze Hodgkinovega limfoma

Če odpust presega petletno pregrado, se zdi, da je limfom ozdravljen. Vendar pa je treba telo pregledati vsako leto, saj se po 10-20 letih remisije pojavi ponovitev. Možna pojava dolgoročnih posledic LH po kemoterapiji - kardiomiopatija (poškodba miokarda).

Diagnoza bolezni

Diagnoza Hodgkinovega limfoma je naslednja:

  • anamneza za simptome zastrupitve;
  • vzpostaviti "alkoholne" boleče cone v lezijah;
  • določi se hitrost rasti limfnih vozlov;
  • Skrbno palpacijo: vsi periferni filter DR (submandibularnega in cervikalna-supraklavikularnih, subklaviji in aksilarna, iliakalna in dimeljske, poplitealnih in femoralne, lakti in okcipitalna), jetra in vranico;
  • ENT-zdravnik proučuje nazofaringe, palatinske tonzile;
  • izvedejo biopsijo z izločkom iz najzgodnejšega pojavnega bezgavka. Popolnoma se odstrani s pogojem, da ni mehanskih poškodb.

Histološki pregled potrjuje diagnozo, saj le, če obstaja poseben opis diagnostičnih celic Berezovsky-Rid-Sternberg in spremljajočih celic, se diagnoza šteje za dokončno. Glede na klinično sliko, radiografijo, domnevni histološki ali citološki zaključek brez opisa celic, se diagnoza šteje za kontroverzno.

Če želite opraviti histološki pregled, ne vzemite dimeljske LU, če so v proces vključene druge skupine. Začetna diagnoza ne določa samo ene biopsije prebadanja.

Zato se nadaljuje seznam diagnostičnih dejavnosti:

  • Ultrazvok perifernih LU: cervikalni, supraklavikularni in subklavski, aksilarni, dimeljski in stegnenski, peritonski in medenični. Istočasno se pregledajo jetra, vranica, para-aortni in orjak LU;
  • CT vratu, prsnega koša, trebuha in medenice;
  • z indikacijami - osteoskintigrafijo;
  • radiografija kosti (s pritožbami bolnikov o bolečinah in zaznanih spremembah na scintigramih);
  • študija o krvni skupini in faktorju Rh, splošni preiskavi krvi, vključno s prisotnostjo ravni rdečih krvnih celic, trombocitov, hemoglobina, formule levkocitov, ESR;
  • biokemijski test krvi za kreatinin, bilirubin, sečnino, skupne beljakovine, AST, ALT, LDH, alkalne fosfataze;
  • preučevanje števila ščitničnih hormonov, če so prizadete cervikalne bezgavke in je načrtovan obsevanje vratu;
  • biopsija kostnega mozga, medtem ko trepanobiopsija krila orjaja, saj citološki pregled končno ne potrdi diagnoze;
  • scintigrafijo z uporabo galija.

Če je Hodgkinov limfom dokončno določen, je diagnoza formulirana, ki kaže stopnjo, B-simptome (če obstajajo), področja masivne lezije, vpletenost ekstranodalnih območij in vranice.

Najpomembnejši dejavniki tveganja, ki določajo prognozo bolezni, so:

  • A - velika pojava medijskega stiskanja z medialno-torakalnim indeksom (MTI) ≥ 0,33. MIT se določi z razmerjem med največjo širino medijastina in prsnim košem (raven 5-6 vretenc v prsni coni);
  • C - ekstranodalna poškodba;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h v stopnji A; ESR ≥ 30 mm / h v stopnji B;
  • D - lezija treh limfnih con in več.

Zdravljenje Hodgkinovega limfoma

Zdravljenje Hodgkinovega limfoma se izvaja ob upoštevanju stopenj in dejavnikov tveganja bolezni. Sodobna terapija je v povezavi z natančnim preverjanjem tumorske podvrste. Če je diagnoza poenostavljena in izdelana je diagnosticiranje "skupine" (na primer "limfom z visoko stopnjo malignosti"), potem se možnost za zagotavljanje zdravstvene oskrbe pacientu poslabša.

Kemoterapija za Hodgkinov limfom in obsevanje je vključena v programe, odvisno od nosečnega diagnoze in uprizoritve bolezni.

Citostatiki postanejo program CHOP:

Kemoterapija za Hodgkinov limfom se izvaja intenzivno v odsotnosti levkemije. Temu sledi naknadna presaditev avtolognega kostnega mozga, ki je pred intenzivno zdravljenjem pred bolnikom.

Popolna odpustitev po uporabi sodobnih programov se pojavi pri 70-90% bolnikov s primarnim limfomom. Preživetje brez ponovitve po 20 letih s popolno remisijo po prvi stopnji zdravljenja presega 60%.

Kot samostojno zdravljenje se kirurška metoda ne uporablja za Hodgkinov limfom. Radiacijsko zdravljenje, kot samostojni režim, se uporablja v enkratnem odmerku 1,5-2,0 Gy. Območja klinično prizadetih limfnih vozlov obsevajo s skupnim žariščnim odmerkom 40-45 Gy, če se uporablja samo radioterapija. Preventivne sevanje prejema - 30-35 Gy. V Rusiji uporabljajo metodo širokopasovnega obsevanja.

Zdravljenje primarnih bolnikov z monokemoterapijo se ne izvaja. Izjema - oslabljeni bolniki senile starosti s prisotnostjo hipoplazije kostnega mozga po ponavljajočih se kemijskih tečajih. Učinek monokemoterapije je 15-30%, vendar zagotavlja tudi nekaj časa, da je dobro počutje zadovoljivo in zavira napredovanje Hodgkinovega limfoma pri bolnikih, ki nimajo možnosti za vodenje sodobnih terapij.

Zdravila za kemoterapijo, sheme in programe za zdravljenje Hodgkinovega limfoma

  • Najpogosteje zdravljenje izvaja Vinoblastin v mono-načinu. Odmerek je 6 mg / kg enkrat na teden. Interval se podaljša na 2-3 tedne po dajanju 3-4 injekcije.

Dnevno vnesite tečaje:

  1. 100 mg Natulan, skupni odmerek - 6-8 g;
  2. na 10 mg zdravila Chlorambucil (5 dni), skupni odmerek - 400-500 mg.
  • Primarni bolnik s Hodgkinovim limfomom je kombinirana kemoradijska terapija po shemi ABVD. Pripravki, ki vstopajo v program, se injicirajo v žile v 1-14 dneh. Vpiši (z intervalom dveh tednov med tečaji):
  1. 375 mg / m² - Dakarbazin;
  2. 10 mg / m² - bleomicin;
  3. 25 mg / m² - doksorubicin;
  4. 6 mg - Vinblastin.
  • Od 15. dne po zadnjem dajanju zdravil se prične naslednji cikel zdravljenja. Predlagamo zdravljenje po shemi VEASORR v režimu z eskalacijo odmerka:
  1. prvi dan - intravensko injekcijo 650 mg / m2 ciklofosfamida in 25 mg / m² doksorubicina;
  2. dan 1-3 (tri) dni - 100 mg / m2 etopozida;
  3. osmi dan - 10 mg / m² bleomicina in 1,4 mg / m² vinkristina;
  4. v notranjosti traja 1-7 dni. - 100 mg / m² Procarbazin in 2 tedna 40 mg / m² Prednizolona.

Odmor do naslednjega tečaja je 7 dni (po jemanju zdravila Prednisolone) in 21 dni po začetku tečaja. Zdravljenje s sevanjem poteka po kemiji.

Visoki odmerki kemoterapija s Hodgkinovim limfomom (razen pri bolnikih s stopnjo IA z odsotnosti dejavnikov tveganja in histološko limfnem prevlado izvedbi, ki se uporablja samo eno radioterapijo na prizadetem območju - ODS 30 Gy) se uporablja, na primer, naslednje sheme:

1. Shema ABVD

Zdravljenje poteka:

  • Doksorubicin - 25 mg / m z intravenozno infuzijo (nad 20-30 min), bleomicin - 10 mg / m (10 min) in vinblastina - 6 mg / m (15-30 min) - 1 minuti in 15 dni;
  • Dakarbazin - 375 mg / m² intravensko 15-30 minut v 1-15 dneh.

Odmor - 2 tedna, naslednji tečaj se začne 29. dan od začetka tečaja pred.

2. Shema, ki temelji na BEACOPP

Zdravljenje poteka:

  • Ciklofosfamid - 650 mg / m² v veni (20-30 min) prvega dne;
  • Doxorubicin - 25 mg / m² v veni (20-30 min) prvega dne;
  • Etopozid - 100 mg / m² intravensko (za 30-60 minut) v 1-3 dneh;
  • Procarbazin - 100 mg / m² peroralno na dan 1-7;
  • Prednizolon - 40 mg / m2 peroralno pri 1-14 dneh;
  • Vincristin - 1,4 mg / m2 - odkrito v veni 8. dan (največji odmerek - 2 mg);
  • Bleomicin - 10 mg / m² v veni 8. dan.

Naslednji tečaj se začne 7 dni po uporabi zdravila Prednisolone ali 22. dan od začetka prvega tečaja.

3. Shema BEACOPP-eacalated

Zdravljenje poteka:

  • Ciklofosfamid - 1250 mg / m² znotraj vene (60 min) - 1. dan;
  • Doxorubicin 35 mg / m² IV (20-30 minut) 1. dan;
  • Etopozid - 200 mg / m² v / v (za 60 min) v 1-3 dneh;
  • Procarbazin - 100 mg / m² v 1-7 dneh;
  • Prednizolon - 40 mg / m² peroralno za 1-14 dni;
  • Vincristin - 1,4 mg / m² iv iv osmega dne (največ 2 mg);
  • Bleomicin - 10 mg / m² IV (10-15 minut) 8. dan;
  • Granulocitni kolonij stimulacijski faktor (G-CSF) subkutano 8-14 dni.

Začnite naslednji tečaj 7 dni po zaključku prednizolona ali 22. dan od začetka prejšnjega tečaja.

4. Shema BEAM

Zdravljenje poteka:

  • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m² 1. dan;
  • Etopozid - 100-200 mg / m² na dan 2-5;
  • Cytosarum - 200 mg / m² na 12 ur na dan 2-5;
  • Melphalan 140 mg / m² 6. dan;
  • Avtomobilska transplantacija in / ali vračanje hematopoetskih progenitornih celic periferne krvi osmega dne.

5. Shema CBV

Zdravljenje poteka:

  • Ciklofosfamid 1,5 g / m² v 1-4 dneh;
  • Etopozid 100-150 mg / m² vsakih 12 ur, 6 injekcij v 1-3 dneh;
  • BCNU (Carmustine) 300 mg / m² 1. dan;
  • Z avtolognim in / ali vračanjem hematopoetskih progenitornih celic periferne krvi na 5. dan.

Naslednja obvezna komponenta zdravljenja je sevalna terapija. Obsevajo se le cone z originalno procesom tumorja. Če standardni režimi kemoterapije nimajo učinka, se izvede kemoterapija z visokimi odmerki in transplantirajo matične hemopoetske celice.

Za zdravljenje bolnikov z omejenimi stopnjami uporabite program zdravljenja: 2-3 kroga ABVD in obsevanje območij s tumorskim procesom - odmerek 30 Gy. Naslednji tečaj je v 2 tednih.

Informativni video

Folk terapija s Hodgkinovim limfomom

Zdravljenje Hodgkinovega limfoma z ljudskimi zdravili je del splošne terapije.

Zdravljenje s celandinom

Čistost se pobere med aprilom in majem v času cvetenja, zato je zaželeno, da se elektrarna zbira daleč stran od cest in kontaminiranih območij. Korenine je treba očistiti z nožem, vam ni potrebno pranje in gnetenje korenin. Vrzite le lanene suhe in umazane liste. Rastlino odrežite na koščke 2-3 mm. na čisti plošči, kjer meso ni bilo rezano.

Sterilizirana 3-litrska steklenica napolnjena s čistim celandinom in stisnjena s čistim kotalnim čepom. Steklenice obrišite z gazo in jo pustite 3 dni pri sobni temperaturi v temnem prostoru. Očistite leseno palico za prebadanje vsebine pločevinke 3-5 krat na dan, tako kot zelje z kvasom.

Četrti dan stisnemo sok s sokovnikom. To bo približno 600-700 ml. celandinski sok. V steriliziranih steklenicah (kozarcih) sok postavite za 2 dni v temnem prostoru. Oljno pogačo vrnite nazaj v steklenico in dodajte vodko ali močni lunin - 500-700 ml. Vztrajati - 8-9 dni v temi. Potem je tinktura ločena od debelega in jo dovaja, kot sok. Po dveh dneh bo sok dobil barvo čaja ali motnega čaja. Nalijte sok in infuzijo v steklenice. Zaprite jih s plastičnimi zamaški in lepite nalepko z datumom izdelave.

Sok celandin je potreben za zdravljenje Hodgkinovega limfoma (ali katerega koli raka). Za zdravljenje:

  • 1-2 stopinj - 1 žlica. l. na 100 ml mleka (fermentirani mlečni izdelek) - enkrat na noč. Še vedno lahko pijete več mleka - 100 ml. Stopnja bo potrebovala 0,5 litra ali nekoliko več;
  • 3-4 stopinje - 1 žlica. l. na 100 ml mleka - 2-krat z intervalom 12 ur. Potreben bo za tečaj 0,7 litra. To metodo upoštevajte kot glavno zdravilo.

Za preprečevanje bolezni bo potrebovalo 350 ml. Po vsaki pijači steklenice soka opravite preiskavo krvi. Po prvem tednu se lahko stanje poslabša, po enem tednu bo prišlo do izboljšanja, kar bo pokazalo krvni test.

Dodatno (sočasno) zdravljenje bo kostanjevo pivo. Za njeno pripravo:

  • kostanj (20-30 kosov), ki rastejo v parku, razdeljen na 2-4 dele in zložite steklenico - 3 l;
  • za pripravo mešanice zelišč: do chistotelu (5 žlic) dodajte kamilico in ognjiček, rafinerijo in mamo in ma majem - 2 tbsp. l. Zberi (1 kos) v gazijski vrečki s kosom silicija in jo položi v dneve čevlja;
  • kostanj in trava pour serum, dodajte kislo smetano (1 žlico);
  • Za pritrditev steklenice z gazo v 2 plasteh in ga postavite na okence, vendar ne pod neposrednimi žarki sonca;
  • takoj, ko se fermentacija začne (po 2-3 tednih), morate porabiti 1-2 žlici dnevno in dodati v steklenico stopljeno topljeno vodo in med (sladkor).

Posledice zdravljenja in ponovitve bolezni

S sodobnimi metodami zdravljenja v zadnjih 5-8 letih s Hodgkinovim limfomom dosežemo dolgotrajno remisijo (več kot 5 let) in ugodno prognozo za več kot polovico bolnikov iz vseh primerov. Najmanjša skupina vključuje bolnike s stadijem limfoma IA-IIA. Z majhno količino zdravljenja je življenjska doba 10 let ali več 96-100%. V skupino so bolniki, mlajši od 40 let, brez dejavnikov tveganja. Pri 93-95% bolnikov je bilo opaženo popolno remisijo, pri ponavljajočem se tečaju - pri 80-82%, pri 15-letnem preživetju - pri 93-98% bolnikov.

Ob prisotnosti dejavnikov tveganja pri bolnikih s stopnjo IIA, s stopnjami IIB in IIIA, je stopnja preživetja brez relapsov v obdobju 5-7 let po obsevanju le 43-53%. Bolniki preživijo izključno s postopnim zdravljenjem relapsov.

Če je diagnoza Hodgkinovega limfoma, koliko bolnikov živi v vmesni prognostični skupini? Po raziskavi je bila 15-letna stopnja preživetja 69-odstotna. Tveganje za ponovitev Hodgkinovega limfoma pri prejemu radikalne radioterapije je bilo 35%, pri kombinirani terapiji pa 16%.

Bolnike iz neugodne prognostične skupine zdravimo s polihemoterapijo. Popolna odpustitev učinkovite terapije je bila 60-80%. Ponovitev Hodgkinovega limfoma po uvedbi novih zdravil (Etoposide) v progi prve linije in zmanjšanje intervala med administracijami je bila 4-22%.

V zadnjem času se zdravljenje najpogosteje izvaja v skladu s programom BEACORP-14 z vnosom od 9 do 13 dni kolonij stimulirajočih faktorjev v standardnih odmerkih in nadaljevanjem tečaja 15. dan. Izvajajo se tudi 8 ciklov kemije, nato obsevanje, kot v načinu BEACORP, osnovni. Učinek programa BESC-14 je podoben programu BEACORP-stopnjevani program s toksičnostjo, ki je enaka programu BEACORP-BASIC. Toda program VEASORR-14 je krajši od programov VEASORR-BASIC in VEASORR-escalated, kar ji daje dodatno prednost.

Z uporabo radikalnega obsevanja po recidivih se pri 90% bolnikov, ki uporabljajo polikemoterapijo katerega koli režima prve linije, opazi popolne remisije. Dolgoročna remisija - v 60-70%, kar je odvisno od obsega lezije.

Ko je diagnoza Hodgkinov limfom - pričakovana življenjska doba bolnikov s ponovitvijo ali v kombinaciji polihimioterapevticheskogo po zdravljenju indukcija chemoradiation je odvisno od vrste zdravljenja bolezni in odziva na zdravljenje.

Takšni bolniki so razdeljeni v tri skupine:

  • Prvo skupino sestavljajo bolniki, ki po prvem programu zdravljenja niso imeli popolne odpustitve. To so primarno odporni bolniki s povprečnim preživetjem 1,3 leta.
  • Druga skupina so bolniki z odpuščanjem 1 leto in srednjo stopnjo preživetja 2,6 leta.
  • V tretjo skupino so bolniki z odpuščanjem več kot 1 leto in mediano preživetje 4,3 leta.

Po uporabi kemije prve in druge vrstice shemami CEP B-CAV, CEVD, DEXA pramen DHAP ponovi popolno remisijo (po začetnem remisiji do 1 leta) so poročali pri 10-15% bolnikov in pri 50-85% bolnikov s primarno remisiji več 1 leto. Kljub temu, da živijo več kot 20 let po programu ponovnega zdravljenja prvi in ​​drugi vrstici se statistično upravlja le 11% bolnikov, pri bolnikih s primarnim odpust za več kot 1 leto - 24%.

Po preživetje visokim odmerkom 3-5 let iz prejšnjega remisiji več kot 1 leto, in prisotnost dobrem splošnem stanju je 75%, pri bolnikih z remisijo manj kot 1 leto - 50%, pri odpornih bolnikih - 20%.

Takšne prognostične znake kot B-simptomi, ekstranodalne lezije v ponovitvi in ​​trajanje remisije manj kot 1 leto vplivajo na 3-letno preživetje. Če so odsotni, lahko 100% bolnikov živi tri leta, prisotnost enega znaka zmanjša napoved na 81%, prisotnost dveh - do 40%, tri - 0%.

Infektivni zapleti vplivajo na smrtno toksičnost zdravljenja z visokim odmerkom. Po različnih študijah doseže 0-13%, pri presaditvi med tretjo ali kasnejšim ponovnim zdravljenjem pa doseže 25%. Iz tega sledi, da je glavna indikacija za visoko odmerno kemijo prva zgodnja in druga recidiva. Potrebna sta tudi posebna oprema in usposobljeno medicinsko osebje.

Ustrezni pregled in uporaba sodobnih režimov zdravljenja so pokazale popolne remisije pri 70-80% starejših bolnikov. Toda sočasne bolezni motijo ​​celotno količino terapije. Pri teh bolnikih je 5-letno preživetje brez bolezni le - 43% s splošnim pretokom brez bolezni - 60%. Bolniki s prisotnostjo lokalnih stadij, ki so prejeli ustrezno zdravljenje, imajo 5-letno napoved preživetja 90%.

Informativni video

Zapleti in rehabilitacija

Kljub visokemu odstotku 5-letne stopnje preživetja v stopnjah, zapleti poslabšajo kakovost življenja in vodijo do smrti.

Najresnejši problem je sekundarna onkogeneza. Tudi po 15-17 letih po začetni terapiji Hodgkinovega limfoma lahko limfogranulomatoza povzroči smrt bolnika. Sistemske bolezni in levkemija - izhajajo iz učinkov sevalne terapije, solidnih tumorjev - iz obsevanja organov in tkiv, kjer začnejo rasti. Pozni zapleti po zdravljenju lahko privedejo do smrtnosti, kar zmanjša 20-letno stopnjo preživetja za 20%.

Bolniki se lahko bolijo:

  • disfunkcija ščitnice;
  • kardiovaskularna patologija;
  • pulmonitis;
  • disfunkcija spolnih žlez;
  • sekundarne onkološke bolezni.

Najpogostejši zaplet je ponavljajoča maligna neoplazma, ki se razvija in je:

  • sekundarna mieloična levkemija - 2,2%;
  • limfom brez hodža - 1,8%;
  • solidni tumor - 7,5%.

Najvišji razvoj sekundarne mieloične levkemije pri bolnikih s Hodgkinovim limfomom se pojavi pri 5-7 letih nadaljnjega spremljanja. Trdni tumorji se lahko pojavijo v obdobju od 5-7 let do 20. Faktor tveganja je starost nad 40 let in radikalna radioterapija. Sekundarni tumorji se lahko razvijejo v pljučih, želodcu, ščitnični žlezi, v mlečni žlezi, melanom je možen. Kajenje s Hodgkinovim limfom poveča tveganje za nastanek ponovnega raka.

Koliko je bil članek koristen za vas?

Če najdete napako, jo označite in pritisnite Shift + Enter ali kliknite tukaj. Najlepša hvala!

Hvala za vaše sporočilo. V bližnji prihodnosti bomo popravili napako

Limfom Hodgkina: kako sumiti na tumor + shemo učinkovite terapije

Hitra stran

Hodgkinov limfom, ki ga pogosto najdemo pri otrocih in mladostnikih, se nanaša na maligno onkologijo. Takšna diagnoza seveda povzroči strah. Vendar je ta vrsta onkopatologije dobro zdraviti: tudi s širjenjem malignih procesov sodobni protokoli zdravljenja omogočajo doseganje stabilne remisije.

Hodgkinov limfom - kakšna je ta bolezen?

Limfom je tumorski proces v limfnem sistemu. Druga imena bolezni: limfogranulomatoza, maligni granulom. Obstaja več vrst te bolezni. Hodgkinov limfom je bolezen, v kateri se v limfoidnem tkivu pojavijo specifične ogromne celice, ki se imenujejo vključitev Reed-Berezovsky-Sternberga. Študija biopsije in določitev vrste tumorja je pomembna točka pri oblikovanju učinkovitega režima zdravljenja.

Maligni proces nastane zaradi sprememb v strukturi in funkciji B-limfocitov. Ker je celotno telo prežgano z limfnimi posodami in bezgavkami, lahko Hodgkinov limfom vpliva na kateri koli oddelek in organ. Pogosto je bolezen registrirana pri mladostnikih in mladostnikih, mlajših od 35 let, čeprav lahko v kateri koli starosti dobite limfogranulomatozo. Starejšim bolnikom najpogosteje ugotovimo, da imajo ne-Hodgkinov limfom.

Vzroki Hodgkinovega limfoma niso jasni. Vendar znanstveniki ugotovijo več dejavnikov, ki povečajo tveganje za to bolezen do neke mere:

  • Kavkaška rasa - Azije in afriške Američane praktično ne vpliva na limfogranulomatozo;
  • Nasprotju z imunskim sistemom - migrira hude okužbe, pogoste vnetje, HIV, prirojene imunske pomanjkljivosti (Louis-bar sindrom, Wiskott-Aldrich sindroma), avtoimunskih države (revmatoidnega artritisa, lupusa, itd...);
  • Okužba z virusom Epstein-Barr (mononukleoza), t-limfotropni virus;
  • Družinska zgodovina - obstoj prejšnje generacije Hodgkinovim limfomom, ki bistveno poveča verjetnost bolezni, ampak odkrivanje Hodgkinove bolezni v enem enako twin, bolezen napreduje in drugi;
  • Toksični učinek - zaužitje pesticidov, herbicidov, kemičnih topil;
  • Ženske imajo pozno nosečnost (po 30 letih).

Ti dejavniki ne določajo vedno stopnje tveganja Hodgkinovega limfoma. Pri mnogih bolnikih z limfogranulomatozo ni bilo ugotovljeno nobeno od teh stanj.

Kakšna je nevarnost bolezni?

Čeprav ima limfogranulomatoza bolj ugodno prognozo kot nekatere oblike raka (na primer maligna poškodba pljuč), bolezen Hodgkina povzroči številne nevarnosti za bolnika:

  • Dolgo časa bolezen simulira običajne, podaljšane hladno povečane bezgavke, zvišano telesno temperaturo, kašelj. Odsotnost bolečine ne spodbuja pacientov, da bi poiskali zdravniško pomoč in se opravili celovit pregled, zato bolniki zamujajo dragoceni čas.
  • Hodgkinov limfom se diagnosticira le, če se v biopsiji odkrijejo specifični znaki bolezni.
  • Progressivna Hodgkinova bolezen negativno vpliva na imunsko zaščito telesa. Bolniki so nagnjeni k pogostim prehladom in drugim resnim okužbam (skodle, trdo zdravljenje pnevmokostne pljučnice).
  • Razvita bolezen lahko prizadene kateri koli organ. Najpogosteje jetra, vranica, pljuča, kosti. Tudi stiskanje tumorja, nastalega v medijih, povzroča težave z dihanjem in motnjami srca.
  • Pravočasno zdravljenje na sodobnih protokolih daje dobre možnosti za oživitev. Vendar pa se lahko recidiva Hodgkinovega limfoma, odvisno od oblike bolezni, pojavi tudi po 5 letih.

Pomembno! Bolezen ni nalezljiva za druge.

Oblike in stadiji Hodgkinove bolezni

Terapevtska taktika in, na splošno, napoved limfogranulomatoze odvisna od narave sprememb limfoidnega tkiva. WHO je sprejela naslednjo klasifikacijo Hodgkinovega limfoma:

  • Z razširjenostjo limfoidov (5-6% vseh primerov, nizka stopnja malignosti) - v biopsiji prevladujejo zreli limfociti, obstaja nekaj specifičnih celic Rid-Berezovsky-Sternberg;
  • Nodularna skleroza (nodularna oblika, približno polovica vseh primerov) - v bezgavkah, ki tvorijo vlaknaste pramene, so v tkivu specifične celice in velike, večjedrne lacunarne celice;
  • Mešani-celična oblika (več kot tretjina vseh primerov), - na mikroskopski ravni, so vse vrste celic (specifična Reed - Berezovski - Sternberg, limfocitov, fibroblasti, eozinofilci), z visoko stopnjo tveganja širjenja velikih onkoprotsessa klinični skladu s stadijem II-III;
  • Limfoidna oslabitev (ne več kot 10%) - praktična popolna odsotnost limfocitov v biopsiji je posledica velikega števila specifičnih celic in fibroznih vključkov, ta pogostost pa običajno opazimo na IV stopnji bolezni.

Onkologi ločeno ločijo nodularno limfogranulomatozo z razširjenostjo limfov. V ozadju razvoja fibrotičnih sprememb v bezgavkah je dovolj zrelih limfocitov, ki lahko nadomestijo odpoved imunosti.

Bolnikovo stanje in zdravljenje sta odvisna od razširjenosti malignih procesov. Faze Hodgkinovega limfoma:

  • I - Maligni postopek je lokaliziran v eni sami skupini limfocitov;
  • II - poraz limfnega sistema na eni strani diafragme (dve ali več skupin spremenjenih bezgavk se nahaja v prsni ali trebušni votlini);
  • III - onkoprotsessa nanesejo na obeh straneh membrane (III1 - vranica, jetra, celiakijo bezgavke; III2 - para-aortno, mezentrialni in kolčnih bezgavke);
  • IV - posplošitev malignih procesov z difuzno lezijo organov (črevesja, jetra, vranice, kostnega mozga itd.).

Prvi znaki in simptomi limfoma

Hodgkinova bolezen se začne manifestirati, pogosto simulira mraz. Prvi znaki bolezni vključujejo:

Pri 90% bolnikov na vratu (včasih na zahodni strani ali nad kravicami, manj pogosto v aksilarni regiji) se poveča ena ali več bezgavk. Limfne vozle so neboleče, gosto na dotik, ne pa spajkane v okolna tkiva. Na vsakih 5-6 bolnikov onkoproceso se začne z bezgavkami medijev. V tem primeru pacient ugotavlja kratko sapo, vztrajnost kašlja, podganja in modri obraz, redko bolečine v prsnem košu. Občasno se onkologija razvija z medeničnega in retroperitonealnega bezgavka. Glavni simptomi s takšnim razvojem bolezni so nočne bolečine v trebuhu (z lezijami bezgavk, ki se nahajajo vzdolž hrbtenice), drisko in težo v trebuhu.

Brez navideznega razloga se bolnik dvigne na 38 ° C in več. Takšne skoke na začetku zlahka zavirajo Indomethacin, vendar ponoči izzvenijo z znojem, povzročajo splošno šibkost in hitro utrujenost. Bolnik nima apetita.

Zmanjšanje telesne mase za 10% ali več v 6 mesecih (pod pogojem, da prehrana, post in težka bolezen niso spoštovani) je treba opozoriti in motivirati za celovit pregled telesa. Pogosto je to znak onkopatologije, vključno s Hodgkinovim limfomom.

Bolniki z limfogranulomatozom se pogosto pritožujejo za srbenje kože. Odrasli opažajo njeno povečanje na območju razširjenih bezgavk po uživanju alkohola.

Pomanjkanje eritrocitov povzroči poškodba kostnega mozga. V tem primeru ima pacient številne znake - bledo kožo, zmanjšanje a / d itd.

Pogosto se počasi pojavljajo boleči simptomi Hodgkinovega limfoma. V nekaj tednih / mesecih lahko bezgavke in vranica poveča in se nekoliko zmanjša. Hitrost razvoja simptomov je odvisna od posameznih značilnosti bolnikovega telesa. Ko se oncoprocess širi, se bolnik opazi:

  • Bezgavke rastejo razpršene, so varjene na kožo in postanejo boleče;
  • Poraz pljuč je kopičenje tekočine v plevralni votlini, v hudih primerih razgradnja pljučnih infiltratov in nastajanje votlin;
  • Vključenost kostnih struktur - poraz z rebri, prsnico, medenice (ugotovljene na rentgen, bolnik pritožuje nad bolečinami v kosteh), anemijo, zmerno levkocitoza v zgodnjih fazah, potem pomemben limfopeniji;
  • Poškodbe jeter - njeno povečanje v zgodnjih fazah in zgaga, kasneje - slabost, zlatenica, nežnost v desnem hipohondriju;
  • Poraz trebušnih limfnih vozlov je dolgočasen bolečine v trebuhu, ascitesu;
  • Poškodba hrbtenjače - otrplost nog, možnost paralize.

Učinkovito zdravljenje Hodgkinovega limfoma

Tradicionalna shema zdravljenja raka - kirurgija, obsevanje, kemoterapija - ni pomembna v boju proti limfogranulomatozi. Kirurški poseg je priporočljiv le s porazom posamezne bezgavke, ki ga potrdijo visoko natančne študije (CT, MRI) Hodgkinovega limfoma z prevlado limfocitov. V takih primerih onkologi pogosto zavračajo nadaljnje radio in kemoterapijo.

Terapevtska taktika klasičnega Hodgkinovega limfoma se zmanjša na kombinirano uporabo več kemoterapevtskih zdravil. Intenzivnost in trajanje zdravljenja sta odvisna od stopnje bolezni - zato je v začetni fazi Hodgkinovega limfoma predpisanih 2 ciklusa citostatikov, v kasnejših fazah je smiselno prehajati 4-6 ur. Visok odmerek kemoterapije, potreben za uničenje rakavih celic, povečuje intenzivnost neželenih učinkov. Da bi zmanjšali tveganje za neželene učinke, pomagajo sodobni citostatika (ki se uporabljajo predvsem v tujini) in najnovejši protokoli zdravljenja. Po vsakem tečaju se bolnik pregleda in oceni učinkovitost zdravljenja.

Če je potrebno (nezadosten terapevtski rezultat po citotoksični terapiji), je bolniku predpisan tečaj sevalne terapije. Odmerek obsevanja in trajanje sej se določita tudi posamično. Najbolj progresivno usmerjena izpostavljenost sevanju, ki se izvaja pod nadzorom CT.

Predvidevanje za Hodgkinov limfom bistveno izboljša inovativne tehnike. Ti vključujejo zdravljenje z monoklonskimi protitelesi, poškodbo celic raka in popravljanje poškodovanih delov imunskega sistema. Tudi presaditev kostnega mozga se širi. Vendar so te metode precej drage in zahtevajo zadostne izkušnje z zdravljenjem onkologa.

V kasnejših fazah se kot paliativno zdravljenje šteje splenektomija (odstranitev vranice), uporaba kortikosteroidnih hormonov in drugih simptomatskih ukrepov.

Napoved

Glavno vprašanje, ki skrbi bolnika in njegovo družino, je, koliko ljudi živi s Hodgkinovim limfomom v različnih fazah? Limfogranulomatoza, čeprav se obravnava kot resna bolezen in zahteva kompleksno zdravljenje, ni neozdravljiva bolezen. Skupaj s sodobnim zdravljenjem na pričakovano življenjsko dobo vpliva starost bolnika (najmanj možnosti za ozdravitev pri starejših) in individualni odziv tumorjev na citotoksična sredstva in obsevanje.

Popolno okrevanje na prvi stopnji dosega do 98% bolnikov (na stopnji II - 95%), pod pogojem, da zdravljenje po sodobnih protokolih. Na stopnji III je 5-letno preživetje doseženo v 70% primerov. Vendar pa je na tej stopnji tveganje za ponovitev limfoma veliko. Hkrati pričakovana življenjska doba je odvisna od nastopa poslabšanja: recidiv, ki se je zgodil v prvem letu po zdravljenju, bistveno poslabša celotno prognozo.

Pri zdravljenju stopnje IV Hodgkinovega limfoma so spodbudni rezultati zabeleženi pri 60% bolnikov, pod pogojem, da so radioaktivne in kemoterapije z visokim odmerkom.

O Nas

Rak rektuma je zelo pogosta onkološka bolezen, ki pa preprosto ne moremo govoriti na naši spletni strani. Veliko ljudi, ki so naleteli na to panično težavo. To je napačen in uničujoč pristop.

Priljubljene Kategorije