Metastaze v kosteh: znaki, zdravljenje in prognoze

Praktično s katero koli onkologijo obstajajo sekundarne žarišča patologije ali metastaze, ki se lahko pojavijo v mehkih tkivih, ločenih organih ali v kosteh.

Dejstvo je, da so metastaze v kosteh raka preoblikovanje kostnega tkiva, ki je posledica gibanja rakavih celic z limfo, krvi iz glavnega ostrine.

Pomembno! Bony metastaze se pojavijo na zadnji stopnji raka. 80% jih je prisotno v ozadju raka prostate in raka dojke. Izjavljajo o sebi hiperkalciemijo, hude boleče napade in krhkost kosti.

Vzroki in vrste

Za začetek je treba opozoriti, da niso vse kosti dovzetne za nastanek metastaz. Pogosteje pogosteje trpijo druge - večje krvne žile. Kakšne so vrste kosti?

  • Rebra, kosti lobanje, rok in nog so metastazirane samo v primeru lokalnih onkoloških oblik;
  • Nenormalne spremembe hrbtenice se pojavijo z rakom dojke;
  • Humerus in golenica se skoraj ne posvečata sekundarnemu manifestiranju onkologije;
  • Pelvična kost je pogosto mesto za nastanek metastaz;
  • Kosti kosti zaradi svoje velike velikosti pogosto vplivajo metastaze.

Pomembno! Preden nadaljujete z zdravljenjem patologije, morate vedeti, zakaj je onkologija vstopila v naslednjo fazo. To bo pomagalo preprečiti neželene zaplete.

Če je oseba zdrava, se kostno tkivo stalno obnavlja. Na splošno so za kosti značilni procesi uničenja, oblikovanja kosti in remodeliranja. Ti procesi se pojavijo zaradi delovanja osteoblastov in osteoklastov, ki so odgovorni za nastanek, absorpcijo in uničenje kostnega tkiva.

V primeru, da se pojavijo atipične celice v strukturi kosti, pride do krvavitve delovanja kosti. Zdrava tkiva se premaknejo, se pričnejo poslabšanje interakcij osteoblasta in osteoklasti, kar vodi v razpad njihovega delovanja.

Metastaze v kosti, najpogosteje z:

  • rak prostate;
  • rak dojk;
  • ledvična in pljučna onkologija;
  • sarkom;
  • limfomi;
  • limfogranulomatoza;
  • rak jajčnikov in gastrointestinalnega trakta;
  • melanom;
  • tumorji ščitnice.

Z onkologijo prsi se penetracija kostnih metastaz izvede s hematogeno in limfogeno potjo.

Druge vrste raka redko zaužijejo kostno tkivo. Takšna patologija je pogosta. Bolečina s takšnimi metastazami v kosteh je zelo močna, kosti prsnega koša in medenice so nagnjene k zlomom.

Onkologija pljuč je najpogostejši onkološki proces, pri katerem metastaze prodrejo v mišično-skeletni sistem. Zato se pregled dihalnih organov izvaja najprej, če je prisoten v kosteh metastaz.

Metastaze v medenici kažejo rak prostate. Takšna neoplazma vodi k taki patologiji.

Odvisno od tega, katere celice so aktivirane, zdravniki razlikujejo dve vrsti kostnih patologij:

  • osteolitični - pri tej vrsti bolezni atipične celice spodbujajo osteoklasti, ki so odgovorni za uničenje kostnih tkiv, kar vodi v njihovo krhkost;
  • osteoplastični - v tem primeru je stimulacija osteoblasta, ki spodbuja rast kosti, kar povzroči izcedek in uničenje kosti.

Pomembno! Najpogosteje v medicini so mešane vrste onkološke patologije kosti.

Simptomi

Metastaze v kosteh imajo nespecifične simptome. Zato je težko postaviti končno diagnozo, zato je treba izvesti dodatne študije. Toda s povečanjem tumorskega procesa ima manifestacija bolezni določeno klinično sliko:

Hiperkalcemija

Hiperkalcemija je nevaren zaplet, ki se kaže v 40% bolnikov, ki imajo metastaze v kosteh. Vzrok za razvoj patologije je precenjena aktivnost osteoklastov. V tem pogledu, iz uničenih kosti, kri prejema veliko kalcija, kar negativno vpliva na izločanje ledvic.

Pri bolnikih z metastazami v krvi zaradi pojava hiperkalcemije in hiperkalciurije v ledvičnih tubulih se moti proces reverzne absorpcije vode in natrija, kar vodi v poliurijo. Izkaže se za začaran krog - poliurija vodi do zmanjšanja volumna tekočine v telesu pacienta in zmanjša delo glomerularne filtracije, kar povzroči povratno absorpcijo kalcija v ledvičnih kanalih. Vse to povzroča motnje številnih sistemov in organov pri pacientu.

  • Iz osrednjega živčnega sistema se pojavljajo duševne motnje, zmedenost in izguba zavesti, zaviranje, afektivne motnje.
  • Iz kardiovaskularnega sistema se pojavi hipotenzija, bradikardija in aritmija, zato je mogoče ustaviti delovanje srca.
  • Iz gastrointestinalnega trakta so opazili težave s slabostjo, bruhanjem in zaprtjem z apetitom. V hujših primerih obstaja črevesna obstrukcija, pankreatitis.
  • Iz ledvic - nefrokalcinoza, poliurija.

V ozadju vseh teh nepravilnosti je šibkost, dehidracija, utrujenost, izguba teže, srbenje.

Hiperkalcemija še dolgo ni znana, ker zdravniki zdravijo vse manifestacije kot simptome glavne onkološke bolezni ali posledice kemoterapije.

Nenormalni zlomi

Pri metastazah v kosteh se lahko pojavijo nepravilnosti. Takšna manifestacija se pojavi, če je uničeno več kot 50% plasti kortike. Najpogosteje jih lahko identificiramo v hrbtenici, v predelu vratu stegna ali diafize.

Posebna značilnost patološkega zloma hrbtenice med metastazom je hkratna poškodba več vretenc. To praviloma vpliva na prsno in ledveno hrbtenico. Takšno poškodbo spremlja stiskanje hrbtenice ali živčnih korenin.

Vzrok zloma je lahko rahla poškodba v obliki šibkega udarec, neugoden preobrat v postelji. Obstajajo tudi spontani vzroki, ki ne nosijo zunanjih vzrokov. Takšne patološke zlome spremlja premikanje razbitin.

Stiskanje hrbtenjače

Pri 5% bolnikov z metastazami v hrbtenici obstaja stiskanje hrbtenjače. V 10% žariščih se nahajajo v vratnih vretencah, v 20% primerov v vretencih lumbosakralnega segmenta in pri 70% metastaz pade na predel prsnega koša.

Pri sekundarnem rakavem tumorju v kosteh hrbtenice opazimo akutne in počasi napreduje motnje. Če je akutna, prenese stiskanje kostnih fragmentov in postopoma napreduje, je to stiskanje naraščajoče tvorbe.

Rastoče bolečine s kostnimi metastazami izhajajo iz naraščajočega tumorja. Poleg sindroma bolečine se pojavi tudi šibkost mišic, oslabljena je občutljivost. Na zadnjem stadiju bolezni ima bolnik kose, težave s paralizo s medeničnimi funkcijami.

Ko se stisnejo kostni delci, se klinična slika patologije nenadoma razvije. Ob začetku bolezni sta lahko obe vrsti stiskanja v celoti ali delno reverzibilni. Učinkovita terapija pacientom pomaga znatno zmanjšati hude simptome, vendar se opaža sposobnost samostojnega gibanja v 10%.

Če zdravniška pomoč ni bila pravočasna, lahko v nekaj dneh in celo urah paraliza pride v hudo obliko in pacient lahko ostane okoren.

Pomembno! Najpomembnejši simptomi s kostnimi metastazami so sindrom bolečine in krhkost kosti.

Diagnostika

Diagnoza s metastazami v kosteh se opravi po preučevanju podatkov o sočasni onkologiji, klinični sliki in rezultat študije. Kakšna bo razsodba odvisna od vrste in stopnje bolezni.

V prvi fazi pregleda je bolnik podvržen scintigrafiji, ki mu sledi radiografija, slikanje z računalnikom in magnetno resonanco. Za odkrivanje hiperkalcemije se izvaja krvna biokemija.

  • Skeletna skintigrafija pomaga najti metastaze v kateri koli točki človeškega telesa. Ta pregled lahko kaže na širjenje tumorjev raka v začetni fazi, kadar v strukturi kosti ni očitnih anomalij.
  • Rentgenski pregled razkriva kostne metastaze na stopnji, ko je sekundarno izobraževanje že zrelo in večina kostne strukture je uničena. Takšna študija pomaga vzpostaviti posebno vrsto reonikologije. Blastne metastaze na sliki imajo svetlo bele videz, liti videz se kaže v obliki sivo-bele pike.

Po pregledu zdravnik daje sklep in predpisuje zdravljenje metastaz, pri čemer upošteva vrsto in mesto primarnega tumorja, prisotnost poškodbe drugih organov in tkiv, starost in splošno stanje pacienta. Pozitivna napoved je odvisna od pravočasnega odkrivanja bolezni in pravilnega režima terapije.

Zdravljenje

Za zdravljenje kostnih metastaz so lahko različne metode, obstaja veliko, tukaj je nekaj:

  • Uporaba bisfosfonatov, ki lahko upočasnijo proces nenormalnih sprememb v kosteh. Ta zdravila zdravijo simptome bolezni - zmanjšajo bolečine, zmanjšajo tveganje zloma, uravnavajo raven kalcija v krvi.
  • Radiacijsko zdravljenje se uporablja za uničevanje atipičnih celic.
  • Zdravljenje s kemo in hormonom uničuje rakave celice in jim ne dovoljuje, da bi v prihodnosti rasle. Takšno zdravljenje je potrebno za zmanjšanje zlomov in lajšanje bolečin.
  • Posebni vitamini, proteini se uporabljajo pri imunoterapiji. Zmanjšujejo širjenje raka.
  • Radiofarmacevtsko sevanje se izvaja z uvedbo posebnega zdravila v veno, ki uničuje rakave celice. Zdravljenje izvaja stroncij 89 in samarij 154.
  • Kirurški poseg pomaga odstraniti zaraščene onkološke formacije, ki so privedle do negativnih posledic. Kirurško delovanje je predvsem palijativno.

Pri odločitvi za izvedbo operacije upoštevajte napoved. Pozitivni dejavniki so počasna rast primarnega tumorja, saj dolgo časa ni bilo recidivov, majhnih posameznih metastaz, znakov kostne skleroze in zadovoljivega stanja bolnika.

Kirurški poseg ni dovoljen, z agresivno rastjo neoplazme, pogostim ponovitvijo bolezni, velikimi metastazami, odsotnostjo kostne skleroze, resnim stanjem bolnika.

Nujna skrb za to patologijo je uporaba vaskularnih zdravil, zdravil, ki lahko izboljšajo izmenjavo živčnega tkiva in uporabo velikih odmerkov deksametazona.

Če metastaze v medenični kosti morda potrebujejo plošče, zatiči za pritrditev vratu kolka in drugih kosti.

Pomembno! Poleg teh metod zdravljenja metastaz v kostnem tkivu obstajajo tudi drugi načini, vendar so manj učinkoviti in varni.

Napoved

Bolniki z diagnozo metastaz v kostni strukturi se sprašujejo - koliko je ostalo živeti.

Končna napoved je odvisna od lokacije primarne onkološke bolezni.

  • Metastaze v kosti, nastale s pljučnim rakom - usoden izid pride v šestih mesecih.
  • Pri raku prostate lahko bolnik živi od enega leta do treh let.
  • Če je bil vzrok metastaze v kosti rak dojke, bolnik živi približno 1,5-2 let.
  • Rak ledvic s kostnimi metastazami zapusti bolnika z rakom letno življenja.
  • Ob melanomu in prisotnosti kostnih metastaz bolezen živi največ šest mesecev.

Le s ščitničnim rakom z metastazami v kostnem sistemu lahko človek živi dlje kot pri vseh drugih vrstah bolezni - štiri leta.

Pomembno! Metastaze v kosteh so izredno nevarne patologije. Toda pravočasno odkrivanje tega bo pomagalo rešiti življenje osebe.

Kako očistiti in kako zdraviti metastaze v kosteh?

Eden od komplikacij raka je metastaza, ki se lahko razširi v mehka tkiva in oddaljene organe.

Metastaz se pojavi v kosteh. Dejstvo je, kostnih metastaz - sekundarni tumorji kosti, ki izhaja iz prenosa atipičnih celic iz primarne komore s krvjo in limfnega pretoka.

Običajno se kostne metastaze pojavijo že v zadnjih fazah onkopatologije. Poleg tega se približno 80% primerov kostnih metastaz pojavlja v ozadju raka dojke in raka prostate. Takšne formacije kažejo hude bolečine, pogosti zlomi in hiperkalcemija.

Vzroki

V večini primerov so metastaze v kosti pride do pljuč in ledvic, in molochnozhelezistom raka prostate, maligna obolenja jajčnikov in prebavil struktur, klamidija, sarkomov in limfomov.

Metastazirane v kostnem tkivu in drugih malignih neoplazmih, le veliko manj pogosto.

Ko je oseba zdrava, se kostno tkivo stalno posodablja. V splošnem za strukture kosti so značilni postopki resorpcije, remodeliranja in nastajanja kosti. Ti procesi se izvajajo zaradi celične aktivnosti osteoblastov in osteoklastov. Te celične strukture so odgovorne za nastanek, absorpcijo in uničenje kostnega tkiva.

Če atipične celice prodrejo v kostne strukture, se pojavi delovanje kosti. Zdravi celice se premaknejo, prekoračijo se procesi medsebojnega delovanja osteoblastov z osteoklasti, kar vodi do razkroja njihove aktivnosti.

Z rakom dojk

Metastaza v kostnih strukturah pri raku dojke je limfogena in hematogena. Ta lokalizacija metastaz v raku dojk je dovolj pogosta.

Rak s takšnimi metastazami zaznamuje huda bolečina in prekomerna težnja k patološkim zlomom, zlasti v predelu prsnega koša in medeničnega dna.

Onkolozi, odvisno od vrste aktivacije celic, razlikujejo več vrst kostnih metastaz:

  1. Osteoplastika - skupaj z oblikovanjem tjulnjev na kosteh;
  2. Osteolitski - če prevladuje uničenje strukture kosti.

Čiste vrste v medicinski praksi so sorazmerno redke, njihove mešane oblike se pogosteje razkrivajo.

Simptomi metastaz v kosteh

Najprej se kostni sekundarni tumorji razvijejo asimptomatsko, toda z razvojem tumorskega procesa se oblikuje določena klinična slika:

  • Prisotnost hiperkalcemije;
  • Nagnjenost k patološkim zlomom;
  • Prisotnost cerebrospinalne kompresije.

Hiperkalcemija je smrtno nevaren zaplet, ki ga najdemo pri približno 30-40% bolnikov z rakom s kostnimi metastazami.

Podoben pogoj nastane zaradi prekomerne aktivnosti osteoklastov, kar vodi v zvišanje ravni kalcija v krvi, kar povzroči patološko povečanje izločevalnih sposobnosti za ledvice.

Kot rezultat, pacienti z rakom, ki imajo metastaznih lezij v kosteh, poleg razvijanja hiperkalciemijo hiperkalciurije, raztrgani inverzni absorpcije tekočine in natrij vodi do poliurija.

Kot posledica takšnih sprememb se pri bolnikih z rakom motijo ​​aktivnosti številnih sistemov in organov:

  1. Pri nevro-sistemski aktivnosti so opaženi znaki, kot so zaviranje in duševne motnje, zmedenost v duhu in afektivne motnje;
  2. Pri kardiovaskularni aktivnosti obstajajo nenormalnosti, kot so aritmije in nizek krvni tlak, zmanjšanje srčnega utripa, tveganje srčnega zastoja pa je veliko.
  3. Na ledvicah vpliva nefrokalcinoza in poliurija;
  4. V gastrointestinalni krogi je sindrom, ki povzroča navzeo, pogosto zaprtje in pomanjkanje apetita, lahko pride do obstrukcije črevesja ali pankreatitisa.

Če kostne metastaze motijo ​​več kot polovico kortikalne plasti, se pojavijo patološki zlomi. Običajno jih najdemo v kostnih tkivih hrbtenice (ledvenega ali prsnega območja) in stegnenice. Lom se lahko zgodi tudi z manjšimi travmatskimi situacijami, kot je neugoden ali slab šibek udarec.

Pogosto se taki zlomi pojavijo brez vidnega zunanjega vzroka. V patoloških zlomov kosti fragmentov ofsetne lahko pride, kar povzroča funkcionalno okvaro kraka (če je lom lokalizirana na dolgi cevasto kost) in nevrološke motnje (če je lom lokalizirana na vretenčarjih strukture), kar bistveno poslabša kakovost življenja bolnikov z rakom.

Naraščajoči tumorski in kostni fragmenti lahko stisnejo sosednja tkiva.

Ko stiskanje tumorja pri bolnikih z rakom so rastoče bolečine, zaskrbljen šibkosti mišičnih tkiv, ki kažejo znake zmanjšane občutljivosti in disfunkcijo organov končnem stadiju pride v medenici lokalizacijo in paralizo.

Če opazimo metastaze v vretenčnih tkivih, so onkološki bolniki včasih doživeli hrbtno kompresijo. Običajno se pojavi podoben pojav pri metastaziranju do prsnih vretenc. Motnje, ki jih povzroča stiskanje, se lahko razvijejo postopoma (če se metastaze stisnejo) ali akutne (ko je kost stisnjena ali njen fragment).

Simptomatsko stiskanje se pojavi nenadoma. Če se tak znak razkrije v začetni fazi, je njegova reverzibilnost (vsaj delna) povsem mogoče. Če je kompresija neaktivna, potem paraliza postane nepopravljiva.

Kako določiti metastaze v kosteh?

Najbolj informativna diagnostična metoda za odkrivanje kostnih metastaz je skeletna skintigrafija, ki vam omogoča natančno določanje razširjenosti in stopnje metastaz.

Takšen postopek lahko najde metastaze v katerem koli delu človeškega okostja. Poleg tega je odkrivanje širjenja tumorskih celic možno v najzgodnejših fazah, ko se očitne kršitve v strukturah kosti šele začenjajo.

S pomočjo rentgenske preiskave se lahko kostne metastaze odkrijejo samo v fazi zadostne zrelosti sekundarnih oblik, ko je približno polovica kostne mase že uničena.

Slika metastaz v kosteh na rentgenskem žarku

Toda takšna diagnoza omogoča diferenciranje specifične vrste metastatskih oblik. Svetlobno bele pike govorijo o blastnih metastazah, sivo-bela barva lis pa kaže na litično vrsto metastaz.

Radioizotopsko diagnostiko ali osteoscintigrafijo izvajamo z rezoskanskim radiofarmacevtikom, ki ga bolniku onkologije daje nekaj ur pred skeniranjem.

Tudi diagnostika lahko vključujejo CT ali MRI, ki razkrivajo resorpcije označevalce v urinu, teste krvi in ​​tako naprej. Če se metastaze odkrita v lobanjske kosti, priporočamo, da se onkologi skrbno preučiti vse organe, da se odpravi možnost poraza.

Ali se zdravijo?

Metastaze v kranialnih kosteh so opazne predvsem pri karcinomu ledvic ali ščitnice, njihovo zdravljenje pa lahko izvedemo z različnimi metodami:

  • Kirurške posege se izvajajo s paliativno zdravljenjem in so potrebne za vse vrste zapletov (stiskanje, zlom itd.). Po operaciji se izloči sindrom bolečine, obnovijo se funkcije kostnega mozga ali okončine itd.
  • Sevanje in kemoterapija s kostnimi metastazami se uporabljajo v kompleksnem konzervativnem zdravljenju, pa tudi v predoperativnem ali pooperativnem obdobju. Te tehnike lahko uničijo rakave celice in preprečijo njihovo širjenje.
  • Zdravljenje z bisfosfonati. Ta zdravila upočasnjujejo procesi motenj v strukturah kosti.
  • Radiofarmacevtiki, če so uporabljeni, vodijo do uničenja aktivnih onkocelij.
  • Imunoterapija vključuje uporabo posebnih sredstev za povečanje odpornosti telesa, tako da lahko imunski sistem uprejo širjenju tumorja po telesu.

Video o pripravah za zdravljenje metastaz v kosteh:

Zdravljenje z bisfosfonatnimi pripravki

Bisfosfonati so zdravila, ki preprečujejo izgubo kostnega tkiva. Zasnovani so tako, da preprečujejo osteoklastne aktivnosti in preprečujejo uničenje kosti.

Na mestu rasti sekundarnega tumorja celice osteoklasta absorbirajo difosfonate, zaradi česar se upočasnijo ali ustavijo njihovo delovanje. Poleg tega uporaba difosfonatov preprečuje sintezo osteoklastov, ki postanejo zgodnje umiranje ali samouničenje.

Bisfosfonati so razdeljeni v dve skupini. Ena skupina zdravil vsebuje dušikove spojine in je učinkovitejša proti metastatskim tumorjem. Ti vključujejo drog, kot ibandronata, alendronat, pamidronat, in tako naprej. Druga skupina nima dušik v sestavku, npr klodronat, Tidronat in tako naprej. Ti pripravki imajo manjši terapevtski učinek.

Prognoza in pričakovana življenjska doba

Končne napovedi so odvisne od lokalizacije primarnih rakov.

  1. Če bi se iz pljučnega raka oblikovali kostne metastaze, bo bolnik živel približno šest mesecev.
  2. Če se primarna usmeritev nahaja v prostati, pričakovana življenjska doba znaša 1-3 leta.
  3. Če je vir metastaz v strukturi kosti rak dojke, bo pričakovana življenjska doba približno 1,5-2 let.
  4. Rak ledvic s kostnimi metastazami zapusti onkologa približno leto dni življenja.
  5. Pri melanomu s kostnimi metastazami pričakovana življenjska doba ne bo več kot šest mesecev.
  6. Pri raku ščitnice, ki se širi v kostno tkivo, bo pričakovana življenjska doba trajala 4 leta.

Kostna metastaza je zelo nevarna. Če je ugotovljeno pravočasno, potem je verjetno, da bo življenje shranjeno za onkološkega bolnika.

Metastaze v kosti

Metastaze v kosti so tiste oblike, ki so sekundarne za take maligne tumorje, kot so: mielom, rak dojke, prostata, pljuča, ledvica, ščitnica, non-Hodgkinov limfom.

Onkologi pravijo, da najpogosteje nastanejo metastaze v kostnem okostju pri razvoju malignih formacij v prebavnem traktu, jajčnikih, materničnem vratu, mehkih tkivih

Proces metastaze je prodiranje malignih tumorskih celic in doseganje katerihkoli organov in tkiv ter kostnega tkiva s cirkulacijo v krvi in ​​limfnih posodah.

Ko je bolnik v zdravem stanju, se kostno tkivo prenovi v telesu. Zanj je značilna ciklična resorpcija in nastajanje kosti. Ta proces povzročajo dve vrsti celic: osteoklasti, ki opravljajo funkcijo uničenja ali absorpcije kostnega tkiva in osteoblastov, ki so odgovorni za njegovo nastanitev.

Ni nikoli vredno, da bi kdorkoli že dolgo dokazal pomen in vlogo kosti in kostnega tkiva v človeškem telesu, vendar je mogoče navesti nekaj svojih glavnih namenov:

  • funkcijo okvira v človeškem telesu;
  • funkcija skladiščenja mineralov, potrebnih za organizem - kalcij, magnezij, natrij, fosfor;
  • s pomočjo kostnega mozga proizvedli in shranili večino krvnih celic (rdeče krvne celice, bele krvničke, trombociti).

Z vdorom tumorskih celic v kostno tkivo je vpliv na delovanje kosti, premik zdravih celic, motnje interakcija med temi deli so osteoklastov in osteoblastov, kar odklapljanje svoje delo. Opazovanje kaj patogeneze, ločitev kostnih metastaz pojavljajo v obliki osteolitičnimi (aktiviranih osteoklastov, osteoblasti z nič dogaja, zakaj je patološko kostna resorpcija) in osteoblastov (osteoblasti so aktivirani, in da je nenormalna tvorba kosti). Z mešanimi metastazami se hkrati aktivirajo osteoklasti in osteoblasti.

Simptomi metastaz raka v kosti

Glavni simptomi metastaz raka v kosti so:

  • prisotnost bolečin v kosteh;
  • omejena mobilnost na metastaziranem območju.

Poleg tega pogosto stiskanje hrbtenjače, ki povzročajo onemevayut udov in želodca, pogosto bolniki pritožujejo zaradi težav z delovanjem sečnega, raste znake hiperkalcemija, zakaj ima bolnik slabost, žeja, zmanjšan apetit, povečanje utrujenosti. Patogeneza kostnih metastaz je lahko povsem drugačna, saj lahko v nekaterih primerih klinične manifestacije celo niso prisotne.

metastaze v kosti z rakom ledvic

Ko se pacientu diagnosticira rak ledvic, se metastaze v kosteh manifestirajo kot bolečine, pri katerih je prizadeta kost projicirana. Poleg tega se poleg vida patoloških zlomov kosti stisne hrbtenjača, palpacija zazna nastanek.

Metastaze v kosteh pljučnega raka

Pljučni rak je pogosto zapleten s metastazami v kosti in še posebej v hrbtenici. Krvna oskrba telesa močno vpliva na kostno tkivo, saj krvni tok prinaša kosti različne elemente v sledovih, vključno z tumorskimi celicami, ki jih v bližnji prihodnosti začnejo uničevati v kostno tkivo. Uničenje kostnega tkiva ga naredi krhek, saj je tako pogosto prisotnost zlomov.

Metastaze v kosteh običajno nastanejo tam, kjer je dober krvni obtok: to so področja reber, humerusa in obalnih kosti, lobanj, medeničnega dna in vretenčarjev. Najbolj nevarna stvar je, da na začetku ni nobenih simptomov, in ko se že pojavijo bolečine, je morda prepozno. Metastaze v kosteh pljučnega raka se večinoma kažejo s simptomom hiperkalciemije, nato pa pacient razkrije suha usta, slabost, bruhanje, prekomerno nastanek urinov, pri katerih se zavest moti.

Rak dojke in kostne metastaze

Uporaba limfnih poti in krvnih žil v raku rak metastazira v različne organe, vključno z različnimi območji kosti.

Kostna tkiva so kraj, kjer se metastaze v raku dojke pogosto pojavljajo skupaj s takšnimi območji, kot so jajčniki, pljuča, možgani, jetra itd.

Rak prostate in kostne metastaze

Ena najpogostejših lokalizacij raka, zaradi katere se metastaze tvorijo ravno v kosteh - prostati. Vendar pa so primarne metastaze v kosteh zaradi raka prostate zelo redke. Metastaza zaradi raka prostate se pojavi, ko že obstaja pozna faza tumorske bolezni.

Metastaza zaradi raka prostate običajno prizadene stegnenico, ledveno hrbtenico, prsno hrbtenico, medenične kosti itd.

Metastaze v kosteh hrbtenice

Če je bila v kosteh hrbtenice metastazirana poškodba, je vsaka telesna aktivnost kontraindicirana, strogo prepovedana je dvigovanje težkega, potreben je počitek večkrat na dan.

Metastaze v kolčni kosti in medenici

Ko se metastaze pojavijo v stegnenici, medenične kosti, se je treba izogibati obremenitvi noge, ki je bila prizadeta. V tem obdobju je dobro uporabiti trs in peljih.

Metastaze v mnogih primerih so lokalizirane v medeničnih kosteh in kolčnih sklepih. Ta cona zavzema drugo mesto po hrbtenici, kjer nastajajo kostne metastaze. Če pacient z diagnozo rakavi tumor prostate, na prvem mestu, včasih celo pred porazom hrbtenice, pod udarec jeseni metastaz medenico. V tej coni pripadaet metastaze iz raka, kot je rak dojke, maligni tumorji ščitnice in obščitnicah, prostate, pljuč, jeter, bezgavk, ledvic, maternice in sečil.

Metastaze v kosteh okončin

Ekstremi so tretja cona v ocenjevanju, kjer tumor raka različnih oblik metastazira. Ramenski oddelki najpogosteje prizadene rak ščitnice in malignih tumorjev dojke, pljuč, debelega črevesa in danke, rak jeter in žolčevodov. Če je v humerusu patološki zlom, potem je to lahko prvi "zvon" zgoraj omenjenih bolezni. Prav tako lahko nadlahtnice se metastaziral, ko je pacient bolan z melanom, rak urinarnega sistema, maligni chemodectoma (paraganglioma), Hodgkinove bolezni.

Radialna, ulna je prizadeta, če je diagnosticiran tumorski tumor prsnega koša, pljuč in ledvic. Krtača lahko metastaziral, ko navdušil rak ščitnice, in dojke, kolona, ​​ledvic, jeter, prostate, mehurja. Poleg tega lahko vzrok teh metastaz so melanom, limfom, maligne heodektoma, primarna parazitov sarkoma (ki prihaja iz čeljusti, točneje - spodnji del), liposarkoma v mehkih tkivih.

V golenico najpogosteje vpliva rakotvorni tumor pljuč, fibularni - kadar je prizadeta velika črevesa, prostata. Rak dojke se lahko metastazira v kosteh stopal.

Metastaze v kosteh lobanje

Ko pride do metastaze v lobanji, ga večinoma prizadene njen lok in dna, pogosto v prisotnosti poškodbe kosti obraza. Zelo pogosto odkrivanje metastaz pride še preden je odkrit primarni maligni tumor. V večini primerov se to zgodi, ko se kasneje diagnosticira rak ledvic.

Kostne metastaze streho in bazo, z uporabo hematogenim poti, ponavadi povzroči malignih tumorjev dojke, raka ščitnice in obščitnice, debelega črevesa, prostate, pljuč, in ali simpatoblastomy pacientov, retinoblastom.

Ko se v lobanjskih kosteh diagnosticira ena metastaza, strokovnjaki močno priporočajo pregled drugih organov, da takoj izključijo verjetnost, da bodo prizadeti. Če do takrat še vedno ni znano, na kateri lokaciji je bil prisoten primarni maligni tumor, je najprej sum, da rak prizadene ledvice, mleko, ščitnico in jetra. Če se podobno stanje zgodi otroku, potem sumi na retinoblastom in meduloblastom.

Ko so metastaze oblikovane v koznih delih obraznega dela, so prizadeti paranazni sinusi, zgornja in spodnja čeljust ter orbita. Metastaze paranazalnih sinusov so najpogosteje posledica raka ledvic.

Metastaze v lobanjskem predelu se lahko pojavijo tudi v zgornji čeljusti, medtem ko obe čeljusti najpogosteje ne vplivata hkrati.

Oftalmik lahko pade pod vpliv metastaz zaradi raka dojk, ledvic, ščitnice, nadledvične žleze, melanoma. Pri izvedbi rentgenskega videza videz takšnih metastaz običajno spominja na retrobulbarni tumor.

Kje boli?

Diagnoza metastaz raka v kosti

Da bi diagnosticirali metastaze raka v kosti, njihovo razširjenost in stopnjo zanemarjanja primera, opravljajo scintigrafijo skeleta. Zahvaljujoč ji lahko kostne metastaze najdemo v vsakem kotu človeškega okostja. Poleg tega je takšna študija učinkovita in v zelo kratkem času, v času, ko v kosteh ni preveč metaboličnih nenormalnosti. Zato se lahko bisfosfonate pravočasno predpisujejo in tudi vnaprej, ker ima scintigrafija nenavadno pomembno vlogo.

Kar se tiče rentgenske študije, začetne stopnje pojavljanja metastaz ne bodo dale dovolj informacij. Določite velikost fokusa in njegovo natančno lokalizacijo v kosteh postane mogoče le, če metastazna tvorba dozoreva, kar se zgodi, ko je kostna masa že uničena za polovico.

Rentgenski pregled metastaz v kosteh omogoča razločevanje tipov metastaz pri diagnostiki. Prisotnost temnih pik (osvobojenih con), ki ima sivo belo kostno tkivo, kaže na prisotnost litičnih metastaz. Z belimi pikami na slikah, ki so nekoliko lažje v tonu kot kostno tkivo (z gosto ali sklerotično regijo), lahko sklepamo, da se ukvarjamo z blastnimi metastazami.

Pri izvedbi študije radioizotopov kosti skeleta (osteoskintigrafija) gama kamera opravi preučevanje celotne telesne površine. Dve uri pred tem smo dali poseben osteotropni radiofarmacevtski zdravilo Rezoscan 99m Tc. S pomočjo te diagnostične tehnologije se določijo patološke žarišča hiperfiksacije tega zdravila v kosteh. Prav tako je mogoče vizualizirati, kako široko ali izolirano je metastatski proces in da se zagotovi dinamična kontrola, koliko zdravljenja se izvaja z uporabo biofosfonatov.

Poleg tega za diagnostiko metastaz raka v kosti z računalniško tomografijo. Z CT se izvede CT biopsija, vendar s tem lahko najdemo samo osteolitične žarišča.

Tudi za odkrivanje metastaz raka v kosti se izvaja praksa slikanja z magnetno resonanco.

Uporaba laboratorijsko testiranje se lahko določi, kostna resorpcija označevalce v urinu (kot korelat urinske N-terminalni telopeptidov in kreatinin), v kakšnem obsegu, serumski kalcij in alkalne obsega fotofostazu.

Kaj je potrebno raziskati?

Koga naj obrne?

Zdravljenje metastaz raka v kosti

Če kostnih metastaz zdraviti takoj, novi centri kostnih zasevkov pojavljajo redkeje, je povečanje preživetja bolnikov. Ker podvozja zapleti (bolečina, patološki zlomi, spinalna kompresija kabel, hiperkalciemija) zgodi manj pogosto, postane veliko lažje živeti, ki je prav tako pomemben dosežek.

Sistemskim zdravilom vključuje zdravljenje tumorja (uporabo citotoksičnih zdravil, hormonska terapija, imunoterapijo) in vzdrževalno zdravljenje - zdravljenje z bisfosfonati in analgetiki. Lokalno kostnih metastaz obdelamo z radioterapijo, operacijo, radiofrekvenčno ablacijo, tsementoplastikoy.

Bolniki, ki imajo metastaze v svojih kosteh, obravnavajo popolnoma drugačne metode, en univerzal ne obstaja. Vsakemu bolniku dobi svojo lastno zdravljenje, pri čemer pozorno spremlja, kako se bolezen nadaljuje in kje se natančno nahajajo metastaze.

Uporaba fizioterapevtskih postopkov se ne izvaja. Izjemoma je v primerih, ko je zdravnik odobril, dovoljeno opravljati fizične vaje.

Anestezija z rakom v kostnih metastazah

Ko kostno tkivo ene ali dveh regij vsebuje metastaze v kosti, je najbolj učinkovita metoda zdravljenja, ki ima enak učinek anestezije, radioterapija. Osemdeset-pet odstotkov primerov uporabe radioterapije je značilen zaradi učinka anestezije, ki poteka dovolj dolgo. Poleg tega, ko se pojavijo metastaze v kosteh, se dokazujejo, da so protivnetna in opioidna zdravila zelo učinkovita.

Kemoterapija za metastaze v kosteh

Kemoterapija s metastazami v kosteh, hormonska terapija, ciljna terapija - za vse te metode je značilen tudi pozitiven učinek. Tudi strokovnjaki priporočajo kombiniranje teh metod, pri čemer poleg tega uporabljajo izpostavitev sevanju, pri kateri se navadno pojavi ena ali več metastaz v kosti, ki povzročajo največjo bolečino. Terapijo s sevanjem se lahko izvaja tudi tako, da se radioaktivni stroncij-89 injicira intravensko, v tem primeru se začnejo absorpirati kostne metastaze. Uporaba drog, kot sta "Zometa" in "Aredia", tudi z anestezijo metastaze raka v kosti z izboljšanjem strukture kosti. Vadite takšno metodo, da onemogočite bolecino okvare.

Zdravljenje metastaz v kostini z biofosfonati

Pri zdravljenju kostnih metastaz uporabljamo biofosfonate intravensko in oralno. Zdravilom, ki se dajejo intravensko, vključite zdravilo, kot sta Zometa (zoledronska kislina) in Bondronate (ibandronska kislina). Orally vzamete zdravilo Bonefos (klodronska kislina) in zdravilo Bondronate v tabletah.

Zdravljenje kostnih metastaz v kosti z zdravilom Zometa

Zometa - najučinkovitejša priprava skupin biophosphonates, je intravenski dušikovega biophosphonata tretje generacije. Aktiven je v prisotnosti katere koli od znanih vrst metastaz: v prisotnosti litičnih, blastičnih, mešanih metastaz v kosti. Tudi zdravilo Zometa ima učinek pri bolnikih, ki imajo zaradi tumorskega razvoja hiperkalciemijo, pa tudi osteoporozo

Zometa ima selektiven učinek, ki ga občutijo kostne metastaze. Zomete značilno prodiranje v koncentraciji kostnega tkiva okoli osteoklastov indukcijo apoptoze, zmanjšanje izločanja, ki nastane zaradi lizosomalnih encimov. Zaradi oprijema drog tumorskih celic v kosteh in tumorske razpadla resorpcije kosti je motena. Pomembna razlika od drugih drog izpustov, bisfosfonati, da Zometo povzroči inhibicijo tvorbe novih žil v tumorskih celicah (prisotnost antiageogennogo učinek), in ker je njihova apoptozo.

Zdravilo Zometa je navadno predstavljeno kot koncentrat za infuzije. Ena plastenka običajno vsebuje štiri miligrame aktivne snovi (zolendronska kislina). To je odmerek, ki ga dajemo hkrati. Preden vnesete bolnika, prakso razredčite koncentrat v sto mililitrih slanice. Intravenska infuzija se pojavi v petnajstih minutah. Če se raztopina pripravi vnaprej, vendar se ne uporablja, se lahko v štiriindvajsetih urah skladišči pri temperaturnem režimu +4 - + 8 ° C. Pogostost in resnost neželenih učinkov zdravila Zometa je podobna drugim intravenskim biofosfonatom, kar pomeni, da je celotna skupina drog označena s podobnimi neželenimi pojavi. Pri uporabi zdravila Zometa v redkih primerih lahko temperatura naraste, mišice in hrbet lahko boleče. Prisotnost gripi podobnega sindroma je opazna v prvih dveh dneh po izvedbi infuzije zdravila Zometa. Ampak to lahko zlahka odpravite, če jemljete nespecifična protivnetna zdravila. Gastrointestinalni trakt se lahko odzove na Zometo, kar povzroča slabost in bruhanje. V zelo redkih primerih so opazili rdečino in oteklino v mestu, kjer so zdravilo Zometa injicirali intravensko, simptomi so izginili en ali dva dni.

Metastaze v kosti - diagnoza, v kateri je tako zdravilo kot Zometa eno najbolj razširjenih zdravil. Dober rezultat daje ne samo, če opazimo liti in mešane metastaze, temveč tudi v primeru, ko se ukvarjamo z blastnimi žarišči.

Zdravilo Zometa se predpisuje takoj po odkritju kostnih metastaz. To drogo uporabljate že dolgo, običajno se kombinira z drugimi metodami zdravljenja metastaz v kostno kemoterapiji, hormonsko terapijo, radioterapijo.

Zdravljenje z zdravilom Zometa, ki ga priporoča Ameriško združenje kliničnih onkologov, je:

  • dve leti, ko je rak prostate s krajem kosti;
  • eno leto z rakom dojke s kostnimi metastazami in tudi če opazimo več mikroelemov;
  • devet mesecev, če bi kostne metastaze povzročile različne druge pomembne tumorje.

Intravenske infuzije zdravila Zometa v količini 4 mg se izvajajo vsakih 3-4 tednov.

Učinki, ki jih opazujemo zaradi uporabe zdravila Zometa:

  • anestezija;
  • Povečajte količino časa, ki bo minila, preden se prikaže prvo zapletanje kosti;
  • zmanjšanje pogostnosti zapletov v kostnih tkivih in verjetnosti, da bodo prišli;
  • podaljšanje intervala med tem, kako se po prvi zapleti pojavi drugo;
  • Zometa protiresorpcijsko lastnosti in njegovo sposobnost za pridobivanje izpostavljenosti, ki imajo anti-tumorske drog, pomaga povečati trajanje in izboljšati kakovost življenja pri bolnikih, ki se soočajo s problemom kostnih metastaz.

Zdravljenje kostnih metastaz v kosti z zdravilom Bondronate

Bondronat (ibandronska kislina) - zdravilo, ki spada v skupino difosfonatov, pri katerem nezdravljenih bolnikov s mestastazirovaniya problem v kostnega tkiva zaradi razvoja malignih tumorjev. Skupaj z zdravilom Zometa in Bonefos je eno izmed najbolj razširjenih zdravil, ki se uporabljajo pri tej diagnozi. Pomembna prednost zdravila Bondronate v primerjavi z drugimi biofosfonati je sposobnost, da jo uporabite intravensko in oralno.

Bondronat se predpisuje, kadar ima pacient metastatsko lezijo kosti, da se zmanjša tveganje, da bo prišlo do hiperkalciemije, patološke zlome; tudi za zmanjšanje bolečine, zmanjša potrebo po radioterapiji, če obstajajo bolečine in grožnje zlomov; prisotnost hiperkalcemije pri malignih tumorjih.

Zdravilo Bondronate obstaja v dveh oblikah - se daje intravensko in jemlje peroralno. Pri intravenski injekciji se v bolnišnici izvajajo infuzije kapljevine. Bondronat se vzreja, pridobi posebno rešitev. Če želite to narediti, potrebujete 500 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine dekstroze, v kateri se koncentrat Bondronat razredči. Infuzijo potekajo eno uro ali dve po pripravi raztopine.

Če se ukvarjamo s tabletami Bondronate, jih vzamemo pol ure pred obroki ali pijačami, pa tudi z drugimi zdravili. Tablete je treba v celoti poglatyvat, popijte kozarec vode, in je potrebno, da je bolnik v položaj "sedi" in "stoji", nato pa eno uro po tem ne bi vodoravni položaj. Žvečenje in resorpcija tablet sta kontraindicirana, ker se lahko pojavita orofaringealna razjeda. Tudi te tablete ni mogoče sprati z mineralno vodo, ki vsebuje kalcij v velikih količinah.

Če se zdravilo Bondronat uporablja v metastasticheskom kostnih lezij pri raku dojk, je to zdravilo najbolj pogosto uporabljajo v obliki infuzij, uvajanja 6 mg intravensko petnajst minut vsake tri do štiri tedne. Koncentrat za pripravo raztopine za infundiranje razredčimo v 100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine dekstroze.

Za zdravljenje hiperkalciemije v rakavih tumorjih se intravenske infuzije izvajajo eno uro. Terapija z Bondronatom se začne po ustrezni hidraciji z 0,9% raztopino natrijevega klorida. Resnost hiperkalcemije določa odmerek: s svojo hudo obliko se daje 4 mg zdravila Bondronat, zmerna hiperkalcemija zahteva 2 mg. Največkrat, ko lahko pacient vstopi v 6 mg zdravila, vendar povečanje odmerka ne poveča učinka.

Glavna razlika zdravila Zometa in pomembna prednost pred tem zdravilom je v odsotnosti negativnega vpliva Bonnronata na ledvice.

Zdravljenje kostnih metastaz v kosti Bonefos

Bonefos je zaviralec resorpcije kosti. Omogoča zaviranje resorpcije kosti v tumorskem postopku in metastaze v kosti. Pomaga zmanjšati aktivnost osteoklastov, zmanjšati vsebnost kalcija v krvnem serumu. Pri bolnikih z metastatskim problematičnega jakosti bolečine zmanjšanjem kosti, odloži napredovanje procesa metastaz, novih metastaz razvila v kosti. Razlog za uporabo lahko bonefos osteolize zaradi malignih sprememb: multipli mielom (prisotnosti multipli mielom), rak metastaze na kosteh (rakav tumor na prsih, rakav tumor prostate, rak ščitnice), hiperkalcemije pri rakavih tumorjev.

Bonefos je močno orodje za zdravljenje metastaz v rakavih tumorjih mlečnih žlez. Bonefos pomaga zmanjšati bolečine v kosteh; zmanjšati verjetnost, da se bo razvila huda hiperkalciemija. Za Bonefos je značilna dobra gastrointestinalna toleranca in pomanjkanje nefrotoksičnosti.

S hiperkalciemijo zaradi tumorskih procesov se Bonefos daje intravensko s pomočjo infuzij v količini 300 mg čez dan. Za to pripravimo posebno raztopino iz vsebine ampule in 500 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze. Infuzijo se izvaja pet dni dnevno dve uri, vendar ne več kot en teden.

Po normalizaciji ravni kalcija v serumu v krvi se zdravilo Bonefos jemlje peroralno pri 1600 mg na dan.

Ko je hiperkalciemija zdravijo z tablete ali kapsule bonefos, terapija se običajno začne z velikimi odmerki približno 2400-3200 mg na dan in postopoma zdravnik zmanjša dnevni odmerek 1600 mg.

V primeru sprememb osteolitične kosti, ki jih povzroča pojav malignih tumorjev brez hiperkalciemije, specialist izbere odmerek zdravila Bonefos posamično. Običajno se začnejo z 1600 mg oralno, včasih se odmerek postopoma zviša, vendar se izračuna tako, da ne presega 3600 mg na dan.

Kapsule in tablete zdravila Bonephos 400 mg pogoltnejo brez žvečenja. Tablete 800 mg lahko razdelimo na dva dela, da jih pogoltnemo, postane lažje, vendar jih ne zdrobimo in raztopimo, ni priporočljivo. 1600 mg zdravila Bonefos jemljemo zjutraj na prazen želodec, tablete je treba sprati s kozarcem vode. V dveh urah po času jemanja zdravila ne smete jesti in piti, kot tudi jemati druga zdravila. V primeru odmerka, ki presega 1600 mg, ga razdelimo na dvakratni odmerek. Drugi odmerek sledi med obroki, da se pustita dve uri po jedi ali eno uro do uro. Mleko, pa tudi hrana, ki vsebuje kalcij ali druge dvovalentne katione, ki motijo ​​absorpcijo klodronske kisline - glavne snovi zdravila - je strogo prepovedana. Če pacient trpi zaradi odpovedi ledvic, dnevni peroralni odmerek zdravila Bonephos ne sme presegati 1600 mg.

Metastaze v kosti

Metastaze v kosti - sekundarne maligne žarišča v kostnem tkivu, ki jih povzroča širjenje rakavih celic iz primarnega tumorja drugega organa. Prikazujejo naraščajoče bolečine, hiperkalcemijo in patološke zlome. V številnih primerih se na prizadetem območju lahko zazna gosta tumor podobna tvorba. Ko se porušijo velika plovila, se pojavijo motnje cirkulacije krvi, medtem ko se nevroni debla stisnejo - nevrološki simptomi. Diagnoza se ugotavlja na podlagi anamneze, pritožb, objektivnih preiskav, laboratorijskih in instrumentalnih raziskav. Zdravljenje - radioterapija, kemoterapija, kirurški posegi.

Metastaze v kosti

Metastaze v kosti - poškodbe kostnega tkiva zaradi širjenja malignih celic s krvjo ali limfnim tokom. Pojavijo se v poznih stopnjah raka. 80% sekundarnih tumorjev kostnega tkiva se odkrije pri raku dojke in raku prostate. Poleg tega se metastaze na kosteh pogosto najdemo v malignih tumorjev ščitnice, pljučni rak, maligni tumorji ledvicami, sarkom, limfom in Hodgkinov bolezni. Za druge neoplazme je poškodba kostnega tkiva manj pogosta. Pri raku jajčnikov, raku materničnega vratu, tumorjih mehkih tkiv in prebavnem traktu se zelo redko diagnosticirajo kostne metastaze. Zdravljenje zagotavljajo strokovnjaki s področja onkologije, travmatologije in ortopedije.

Vrste metastaz v kosti

V kostnem tkivu se nenehno pojavljajo procesi resorpcije in nastajanja kosti. Običajno so ti postopki uravnoteženi. Maligne celice v metastaz področju moti to ravnovesje tudi aktivacijo osteoklastov (celice, ki uničujejo kosti) in osteoblastov (celice mlada novo kosti). Glede na prednostna aktivacije osteoklastov in osteoblastov dve vrsti kostnih zasevkov: osteolitična, na katerem prevladuje razgradnjo kosti in osteoplastic, pri kateri je upoštevano del pečat kosti. V praksi so čiste vrste metastaz v kosti redke, prevladujejo mešane oblike.

Najpogosteje se pojavijo sekundarne žarišča v kosteh z bogato oskrbo s krvjo: v hrbtenici, rebrih, medeničnih kosteh, lobanostnih kosteh, stegnenicah in kosteh humerusa. V začetnih fazah so lahko kostne metastaze asimptomatične. V nadaljevanju spremlja naraščajoča bolečina. Vzrok bolečine je mehanska (zaradi kompresije) in kemična (kot posledica sproščanja velikega števila prostaglandinov) stimulacija bolečinskih receptorjev, ki se nahajajo v periosteumu. Sindrom bolečine s metastazami v kosti se pomnožuje ponoči in po telesnem naporu. Sčasoma bolečine postanejo boleče, neznosne, stanje bolnikov se olajša šele po jemanju narkotičnih analgetikov.

Dovolj velike kostnih metastaz lahko povzroči vidno deformacijo zazna palpacijo v obliki nastanka tumorjev ali gledati radiološko kot degradacijo odsek. Resen zaplet kostnih metastaz so patološki zlomi, v 15-25% primerov pride v dolgih kosti, skoraj polovica primerov - v območju vretenc. Včasih v procesu rasti metastaze v kosti stisnejo v bližini velikih plovil ali živcev. V prvem primeru obstajajo motnje cirkulacije, v drugi - nevrološke motnje. Med resnimi komplikacijami te patologije spadajo tudi stiskanje hrbtenjače in hiperkalcemija. Lokalni simptomi metastazami v kosteh kombinaciji s skupnimi simptomi raka: slabost, izguba apetita, izguba telesne teže, slabost, letargija, utrujenost, slabokrvnost in povišana telesna temperatura.

Simptomi kostnih metastaz

Hiperkalcemija

Hiperkalcemija je smrtno nevaren zaplet, ki se pojavi pri 30-40% bolnikov s kostnimi metastazami. Vzrok za razvoj je povečana aktivnost osteoklastov, zaradi česar količina kalcija, ki vstopa v kri iz uničene kosti, presega izločilno kapaciteto ledvic. Pri bolnikih s kostnimi metastazami se pojavi hiperkalciemija in hiperkalciurija, motnja v procesu reverzne absorpcije vode in natrija v ledvicah. Razvija poliurijo. Začaran krog se oblikuje: zaradi poliurije se volumen tekočine v telesu zmanjša, kar pomeni zmanjšanje glomerularne filtracije. Zmanjšanje glomerularne filtracije posledično povzroči povečanje reverzne absorpcije kalcija v ledvičnih tubulah.

Hiperkalcemija s metastazami v kosti povzroči motnje delovanja različnih organov in sistemov. S strani osrednjega živčnega sistema opazimo duševne motnje, zaviranje, afektivne motnje, proksimalno miopatijo, zmedenost in izgubo zavesti. S strani kardiovaskularnega sistema se razkriva znižanje arterijskega tlaka, zmanjšanje srčnega utripa in aritmija. Možen srčni zastoj. Iz gastrointestinalnega trakta so opazili slabost, bruhanje, zaprtje in anoreksijo. V hudih primerih se razvije pankreatitis ali črevesna obstrukcija.

Iz ledvic najdemo poliurijo in nefrokalcinozo. Splošni klinični simptomi vključujejo šibkost, utrujenost, dehidracijo, hujšanje in srbenje kože. Hiperkalciemija kostnih zasevkov lahko ostanejo neodkriti, za dolgo časa, ker zdravniki zdravljenje manifestacije te bolezni, kot znake napredovanja raka osnovne ali kot stranski učinek kemoterapije ali radioterapijo.

Patološki zlomi

Patološki zlomi se pojavijo, ko se uniči več kot 50% korena. Najpogosteje najdemo v vretencah, drugi najpogostejši so zlomi stegnenice, ponavadi na vratu ali diafizi. Posebna značilnost patoloških zlomov vretenc v kostnih metastazah je množica lezije (istočasno se razkrije celovitost več vretenc). Praviloma trpi prsna ali ledvena regija. Poškodbe lahko spremlja stiskanje živčnih korenin ali hrbtenjače.

Vzrok za patološki zlom s metastazami v kosti je lahko majhen travmatičen učinek, na primer, majhen udarec ali celo neroden zvijalec v postelji. Včasih takšni prelomi izgledajo spontano, kar je nastalo brez kakršnih koli zunanjih vzrokov. Zlom lahko spremlja premik fragmentov. Motnje v delovanju okončine pri zlomih dolgih cevastih kosti in nevroloških motenj pri vretenčnih zlomih postajajo eden od vodilnih dejavnikov pri poslabšanju kakovosti življenja bolnika.

Stiskanje hrbtenjače

Kompresijo hrbtenjače se odkrije pri 1-5% bolnikov z metastatskimi lezijami hrbtenice. V 70% primerov so vzrok motenj metastaze v prsnih vretencah, v 20% - v ledvenem in sakralnem vretencu, v 10% primerov - v vratnih vretencah. Z metastazami v kosti je mogoče zaznati kot akutno (s stiskanjem kostnega fragmenta) in postopoma napredovati (s stiskanjem rastočih tumorjev). S stiskanjem naraščajočega tumorja so bolniki z metastazami v kosti zaskrbljeni zaradi naraščajočih bolečin. Razvija mišična šibkost, zaznavajo motnje občutljivosti. Na zadnji stopnji pride do parestezije, paralize in disfunkcije medeničnih organov.

Ko fragment stisne kost, se klinična slika stiskanja hrbtenjače nenadoma razvije. V začetnih fazah sta obe vrsti stiskanja reverzibilni (v celoti ali delno). Če odsotnost pravočasne zdravstvene oskrbe v nekaj urah ali dneh paralize postane nepopravljiva. Pravočasno ustrezno zdravljenje lahko zmanjša resnost simptomov, vendar pa se pri samo 10% bolnikov z že razvito paralizo opazi ponovna vzpostavitev sposobnosti za samo-gibanje.

Diagnoza in zdravljenje kostnih metastaz

Diagnoza se ugotavlja na podlagi anamneze (podatki o prisotnosti primarne maligne neoplazme), klinične slike in rezultatov dodatnih študij. Pomanjkanje informacij o že ugotovljenem raku ni osnova za izključevanje kostnih metastaz, saj je primarni tumor lahko asimptomatičen. V prisotnosti nevroloških motenj opravimo nevrološki pregled. V začetni fazi raziskave se izvaja scintigrafija. Potem se bolniki pri radiografiji, CT ali MRI kosti določijo naravo in obseg lezije. Za odkrivanje hiperkalciemije je predpisan biookemijski test krvi.

Strategija Zdravljenje se določi glede na vrsto in mesto primarnega tumorja, število in lokacijo kostnih zasevkov, prisotnost metastaz v drugih organov in tkiv, prisotnosti ali odsotnosti zapletov, starosti in splošnega stanja bolnika. Kirurški posegi paliativno in so prikazani v prisotnosti zapletov (patoloških zlomov, kompresijo hrbtenjače). Namen operacij za kostnih metastaz je odstranitev ali dušenje bolečine, obnovo funkcije okončine ali hrbtenjačo in ustvarjanje bolj ugodne pogoje za oskrbo bolnikov.

Pri odločanju o operativnem posegu upoštevajte napoved. Ugodni napovedni dejavniki vključujejo počasno rast primarnih tumorjev, dalj odsotnosti ponovitve, eno majhno metastaz v kosteh, prisotnost radioloških znakov kosti skleroze po konzervativnem zdravljenju in bolnikovega stanja je zadovoljiva. V takih primerih se lahko izvedejo obsežni kirurški posegi (namestitev plošč, zatiči, aparat Ilizarov).

Agresivno rasti primarnih tumorjev, pogoste recidivov, več metastazami, zlasti - ob hkratni poraz notranjih organov, velika količina kostnih metastaz, ni znakov skleroze, na radiografiji in slabega stanja pacienta kirurškimi posegi na cevastih kosti ni priporočljiva niti v prisotnosti patoloških zlomov. V primerih, ko je operacija kontraindicirana, ki zadržujejo uporabljati metode mere (npr čevelj derotation pri lomu stegensko vratu).

metastaze pomoč v sili v kosti, kompresijo hrbtenjače postane zapleten, vključuje kardiovaskularne drog, sredstva za izboljšanje presnove živčnim tkivom in visoke doze deksametazona. Ko kompresijo živčnega tkiva zaradi povečanja kostnih metastaz delujejo decompressive laminektomijo na kompresijo hrbtenjače, zaradi patoloških zlomov vretenc izvajajo operacije dekompresijski stabiliziranje: pritrditev plošče ali transpedicular obnova fiksiranje vretenca uporabo kostnega cementa, avto- in alotransplantate itd...

Kemoterapija in radioterapija za kostne metastaze se uporabljajo v kombiniranem konzervativnem zdravljenju, pri pripravi na operativno intervencijo in v pooperativnem obdobju. S hiperkalciemijo se rehidracija izvaja z intravenskimi infuzijami raztopin solne kisline. Bolnikom s kostnimi metastazami so predpisani "diuretiki zanke" (furosemid), kortikosteroidi in bisfosfonati. Učinek zdravljenja traja 3-5 tednov, nato zdravljenje ponovimo.

Napoved

Napoved za kostne metastaze je ugodnejša v primerjavi z metastazami v notranjih organih. Povprečna pričakovana življenjska doba je 2 leti. Kakovost, v nekaterih primerih pa tudi pričakovana življenjska doba, je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti zapletov, ki določa pomen preventivnih ukrepov pri odkrivanju metastaz v kosteh okostja. Če se metastaze v hrbtenici priporočajo za izključitev uteži za dviganje in večkrat med dnevnim počitkom v ležečem položaju. V nekaterih primerih je na določeni stopnji terapije označeno nosenje steznika ali traku za glavo. Ko se med zdravljenjem poškoduje stegnenica, je priporočljivo, da maksimalno raztegne okončino s steblom ali bergamom. Fiziologija pri vseh metastazah v kosti je kontraindicirana. Bolnike je treba redno pregledovati za pravočasno odkrivanje ponovitve bolezni.

O Nas

Bele krvničke so bele krvničke, ki sodelujejo v procesih celične in humoralne imunitete. Te celice so prve reagirale na penetracijo infekcije v telo, nevtralizirajo patogen z absorpcijo in prebavo - fagocitozo.

Priljubljene Kategorije