Limfom kosti

Limfomi so velika skupina tumorskih bolezni hematopoetskega tkiva in limfatičnega sistema. Ta vrsta hemoblastoze se lahko pojavi v kosteh predvsem in sekundarno, kar se zgodi zelo pogosto. V svetu obstaja težnja po povečanju števila ljudi z diagnozo limfoma. Stopnje smrti zaradi te bolezni ostajajo razočarane.

Kaj je kostni limfom: značilnosti bolezni

Iz imena limfoma postane jasno, da vpliva na limfni sistem. Sestavljen je iz obsežne mreže limfnih posod in vozlov, skozi katere limfni tokovi. Limfni sistem je dodatek kardiovaskularnemu sistemu. Njegova funkcija je čiščenje celic in tkiv telesa, vzdrževanje človeške imunitete, zaščita pred virusi in bakterijami. Skozi limfo v krvi vstopajo nekateri encimi, povezava med organi in tkivi je zagotovljena. Poleg tega je v limfnem sistemu tvorjen limfocit. Tudi njihovo zorenje pride v kostnem mozgu.

Če iz nekega razloga moti delo genov, ki so odgovorni za zorenje limfocitov, obstajajo tumorske celice. Ne opravljajo običajnih funkcij limfocitov in začnejo deliti nenadzorovano, kar ustvarja novo rast. Praviloma limfom prihaja iz B-limfocitov. Najprej vpliva na periferne bezgavke in organe, v katerih je limfoidno tkivo. Več vozlov z rakom se lahko združijo med seboj, ki tvorijo konglomerate. Kmalu se rak krvi in ​​limfnega pretoka razširi na druge dele telesa. Ta postopek se imenuje posplošeno, ne šteje se za metastazo. V večini primerov, v času diagnoze, limfom povzema splošno obliko.

Penetracija se pojavi zaradi:

  • naraščajoče neoplazme iz bezgavk in plovil skozi anatomske strukture;
  • ga metastazirajo na krvni obtok (hematogeno).

V takih primerih govorijo o sekundarnem limfomu kosti. Običajno se pojavlja v tistih delih okostja, poleg tega pa so tudi velike skupine bezgavk. Po prebijanju kapsule se tumor infiltrira v okoliško tkivo, vpliva na periosteum in nato kostni mozeg.

Kadar se hematogeno proliferacijo pogosto pojavlja več žarišč, ki so lokalizirane v rdečem kostnem mozgu. Limfom je samoten tumor, to pomeni, da tvori ločena vozla v organih. Lahko jih vidimo na rentgenskem slikanju.

Tumorji, ki se prvič razvijejo v kostnem mozgu (primarni kostni limfom), so veliko manj pogosti. Nekateri strokovnjaki na splošno zavračajo možnost primarne lezije okostja z limfomom.

Klasifikacija limfomov kostnega tkiva

Onkologija identificira dve veliki skupini limfomov: ne-Hodgkinovi limfomi in Hodgkinov limfom (drugo ime je limfogranulomatoza).

Limfom Hodgkina. Najpogostejši so ljudje, ki živijo v kavkah, starih od 20 do 40 let. Tumorske celice limfogranulomatoze v večini primerov prihajajo iz celic B in redko opazijo malignost T limfocitov. Značilen histološki znak je prisotnost celic Berezovsky-Sternberg in Hodgkinovih celic, ki sta njihova predhodnika.

Hodgkinov limfom je razdeljen na 4 histološke vrste:

  • limfogistiocytic;
  • mešana celica;
  • limfogranulomatoza z zatiranjem limfoidnega tkiva;
  • nodularna skleroza.

Poškodba kosti se pojavi pri 25-30% bolnikov, v kostnem mozgu - v 5%. Vedno se šteje za IV fazo. Večinoma trpijo kostne hrbtenice (> 50% primerov), nato pa rebra, prsnico in medenico. V redkih primerih se v lobanji razvije limfoidni kostni tumor.

Non-Hodgkinovi limfomi. To je velika skupina malignih tumorskih bolezni limfnih kalčkov hematopoeze. Ljudje z različno starostjo so bolni z ne-Hodgkinovimi limfomi. Nekatere vrste te bolezni so pogostejše pri otrocih, druge - v starosti. Na splošno so bolj agresivni kot Hodgkinov limfom. Težava pri diagnosticiranju malignih limfomov kostnega tkiva je, da se prvotni primarni tumor v celični sestavi lahko razlikuje od sekundarnega tumorja. Druga težava je pogosta odsotnost levkemijskega vzorca krvi.

Ne-Hodgkinovi limfomi vključujejo približno 30 hemoblastoz. Njihova razvrstitev se stalno posodablja in izboljšuje. Poraz kostnega mozga za določeno vrsto raka se pogosto pojavlja v različnih časih bolezni. Možen razvoj limfoma B-, T- in NK-celicnega izvora. Najpogostejši tipi te bolezni so limfosarkomi in retikulosarkomi. Lymphosarcoma predstavlja 15% vseh hemoblastoz. Zanj je značilno hitro širjenje na okoliške in oddaljene tkiva in organe. Kostni mozeg je prizadet v 20% primerov. Retikulosarkoma se pogosteje oblikuje v dolgih cevastih kosteh. Tumor sestavljajo histiociti. Njena klinična slika je podobna limfosarkomi. Razvoj se pojavi hitro, tumor se metastazira v oddaljene organe in tkiva. Ti procesi so zelo težki za pacienta, z velikim poslabšanjem splošnega stanja.

Limfom kosti: vzroki njegovega izvora

Znanstveniki ne morejo natančno odgovoriti na vprašanje, zakaj so limfne celice preoblikovane v rakave celice.

Obstajajo tri osnovne teorije:

  1. verjamejo, da so vzroki kostnega limfoma v veliki meri povezani z virusi. Tako so rezultati epidemioloških študij, ljudje z zgodovino infekcijske mononukleoze, ki je povzročitelj virusa EBV je bolj verjetno, da razvijejo Hodgkinova bolezen. To je potrdila podobnost limfoidnih celicah tkiva pri mononukleoze s tumorskih celic, kot tudi večina pacientov prisotnosti visokih ravni protiteles proti EBV. Z virusom EBV je tudi povezana Burkittov limfom, toda virus T-celična levkemija je povezan s T-celičnega limfoma. V prid viralnega izvora bolezni je omenjena podobnost njegovih simptomov v vnetnemu procesu. Istočasno pa uporaba protivnetnega zdravljenja pri limfoma ni prinesla pozitivnih rezultatov. Ni absolutne potrditve teorije virusov, vendar je ni mogoče zavrniti;
  2. druga različica pravi, da je vzrok kostnega limfoma v imunskem konfliktu. Temelji na podobnosti kliničnih simptomov in morfološkega vzorca teh hemoblastoz z imunskim odzivom, ki se pojavijo med presaditvijo presadka. Morda se tumor bezgavk razvije zaradi podaljšane antigenske draženja;
  3. Tretja teorija kaže na genetske mutacije. Znanstveniki so bili diagnosticirani s kromosomskimi nepravilnostmi, ki so povezane z določenimi vrstami limfomov.

Dejavniki, ki ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj bolezni, vključujejo:

  • imunsko pomanjkanje;
  • antigenska stimulacija;
  • virusne okužbe;
  • vpliv radioaktivnega sevanja.

Po statističnih podatkih so ljudje v primerjavi z ženskami v 1,5-krat večji verjetnosti imeti limfome.

Simptomi in manifestacije kostnega limfoma

90-95% bolnikov s sekundarnim limfomom kosti povečuje razširitev limfnega vozla na enem ali drugem mestu. Ta pojav se imenuje limfadenopatija. Pogosto so prizadete bezgavke nad diafragmo (še posebej maternični vrat). Včasih - dimeljske, aksilarne, submandibularne, retroperitonealne, bezgavke medijskega stiskanja. Pri limfosarkomi pogosto trpijo zaradi ulnarnih, bradavičnih in sklepnih predelov.

Lahko rastejo v velikih velikostih, vendar ne boleče. Neobičajno je istočasno premagati več vozlišč. Na dotik so lahko mehki ali gosti, mobilni ali nepremični (še posebej pri oblikovanju konglomeratov). Pri limfogranulomatozi je navadno bolečina v palpaciji.

Če se bolezen najprej razvije v predelu medijev in pljuč, je oseba mučena zaradi kratkega dihanja, kašlja in bolečine v prsnem košu. V hudih primerih je limfostaza.

Simptomi tumorja želodca so otekanje, bolečina v trebuhu ali spodnjem delu hrbta. Abdominalna oblika limfoma je huda, z visoko telesno temperaturo, hudo šibkostjo, izčrpanostjo.

Primarno poškodbo kostnega mozga je težko sumiti zaradi nizke simptomatologije bolezni. Dolgo časa se limfom razvije brez izrazitih manifestacij, brez limfnih vozlov se ne poveča.

Simptomi limfoma kosti se razlikujejo, odvisno od histološkega tipa in lokacije tumorja, a glavna manifestacija je bolečina. Poraz hrbtenice spremlja bolečina v hrbtu, ki se daje medenici, nogam. Bolečina se povečuje s pritiskom na spremenjene vretence. Neoplazma povzroči omejevanje mobilnosti sklepov. Lahko se pojavijo tudi nevrološke motnje v obliki otrplosti ali trzanja okončin, mišične oslabelosti, otekanja rok in nog. Stiskanje hrbtenjače vodi v parezo in paralizo nog, ovira delovanje medeničnega organa.

Posledice limfoma kostnega tkiva so lahko patološki zlomi, vendar niso značilni za Hodgkinov limfom.

Limfom reber, razen bolečine, se kaže v navzočnosti otekanja in videz krče med palpacijo. Koža v predelu prsnice je hiperemična, razpršena.

Pogosti simptomi kostnega limfoma:

  • povišana telesna temperatura. Ta znak se pogosto pojavi najprej. Ob začetku bolezni je lahko temperatura subfebrilna, vendar ko tumor napreduje, se zvišuje zvišana telesna temperatura na 40 ° C;
  • splošna šibkost (zelo je izrazita, do invalidnosti);
  • glavobol;
  • znojenje (zlasti ponoči);
  • izguba teže;
  • izguba apetita;
  • lokaliziran ali generaliziran srbenje.

Poraz kostnega mozga vodi do njegove levkemije in motenj hemopoeze, ki jo spremljajo ti simptomi:

  • anemija;
  • povečano krvavenje sluznice;
  • modrice na koži.

Dodaten simptom kostnega limfoma je lahko nalezljiva bolezen, ki je zaradi zmanjšane imunosti pritrjena. Bolniki pogosteje trpijo zaradi pljučnice, toksoplazmoze, herpes zoster virusa, kandidoze.

Od pojava prvih simptomov bolezni do njenega napredovanja lahko traja mesec in morda nekaj let. Vse je odvisno od vrste maligne neoplazme.

Diagnoza bolezni

Pri diagnostiki kostnega limfoma je prvi korak, da preučite in začutite vse razpoložljive bezgavke, da bi ugotovili patološke spremembe v njih. Zdravnik mora določiti število spremenjenih vozlišč, njihovo velikost in lokacijo. Bodite pozorni na stanje kože in stopnjo bolečine v palpaciji. Če obstajajo znaki raka na kosteh, so prizadete kosti preiskovane.

Za določitev ravni hemoglobina, eritrocitov, trombocitov itd. Se bolniku dodeli splošni klinični preskus krvi. in biokemijske raziskave, z izračunom zneska beljakovin, kreatinina, sečnine, bilirubina, alkalne fosfataze, jetrnih encimov. Pri ne-Hodgkinov limfom je običajno opazili limfocitozo in levkopenijo, s klamidijo - premik v sestavi serumske proteine ​​(fibrinogena, globulina, C-reaktivnega proteina, gaptoglobulina). Za vse limfome je značilno povečanje stopnje sedimentacije eritrocitov (ESR), v poznih fazah - anemije.

Pomembno je, da izvedemo analizo za okužbo s HIV in sifilis, saj je lahko limfom prvi znak AIDS-a.

Za razjasnitev razširjenosti limfadenopatije se uporablja ultrazvok. Preverite bezgavke različnih organov: trebušno votlino, jetra, vranico. Računalniška tomografija (CT) se uporablja za natančno pregledovanje prsnega koša in želodca. Glede na indikacije je predpisana magnetna resonanca (MRI) in positronska emisijska tomografija (PET). Takšne vrste tomografije so zelo natančne, omogočajo vam, da takoj pregledajo celotno telo in zaznajo oddaljene metastaze. Raziskave radioizotopov s stroncijevim in galijevim delom so zelo učinkovite pri odkrivanju najmanjših tumorjev kosti.

Za potrditev prisotnosti vozlov v kosteh je predpisana radiografija. Radiološka slika kostne limfogranulomatoze je raznolika. Nekateri imajo žarišča uničenja kosti, drugi imajo gostoto. Kombinacije obeh procesov so možne. Te žarišča so lahko enojne ali večkratne, s čistimi robovi in ​​zamegljenimi. Z kalitvijo limfoma od zunaj je viden uničenje kortikalne plasti različnih globin, ki sčasoma povečuje velikost. Osteoskleroza pogosto najdemo v vretencah. Poraz reber lahko spremlja otekanje kosti.

Taka raznolikost sprememb kosti v Hodgkinovem limfomu povzroča določene težave pri reševanju diagnoze. To ni enostavno ločiti od primarnih tumorjev kostanj in metastaze raka. Ne-Hodgkinovi kostni limfomi so podobni Ewingovemu sarkomu.

Za dokončno potrditev diagnoze limfoma, preživijo vboda biopsijo, ki je vedno bolj posebno brizgo pikčasti od bezgavk citologijo in histologijo in immunophenotyping. Toda zaradi majhne količine pridobljenega materiala, kot tudi možnost odsotnosti značilnih markerjev, ki kažejo na vpletenost kostnega mozga v tem procesu, obstaja možnost lažne diagnoze sodbe. Za pridobitev natančnih rezultatov uporabimo odprto trepanobiopsijo kostnega mozga. Takšna analiza je natančnejša.

Če so v vzorcu našli Berezovsky-Sternbergove celice, potem diagnostijojo limfogranulomatozo. Ne-Hodgkinovi limfomi so opredeljeni z diferenciacijskimi grozdi (SD) in posebnimi markerji.

Poleg tega diagnoza kostnega limfoma lahko vključuje:

  • scintigrafija okostja;
  • imunološke študije.

Zdravljenje limfoma kosti

Limfom kosti se zdravi s kombiniranjem takih metod kot so:

  1. kemoterapija;
  2. radioterapija;
  3. kirurško odstranitev tumorja;
  4. presaditev matičnih celic.

Odstranjevanje kostnega limfoma se izvaja z enojnimi samotnimi tumorji. Izvedemo sekvenčno resekcijo ali obsežnejše operacije, na primer resekcijo čelne kosti ali amputacijo okončin. Nato se namesto odstranjenih organov vzpostavijo proteze, vizualne napake se izločijo s plastičnimi operacijami.

Stiskanje hrbtenjače lahko zahteva delovanje na hrbtenici.

Polikamoterapija s kostnim limfomom je najučinkovitejša. Obstaja veliko režimov kemoterapije.

Za zdravljenje limfogranulomatoze uporabite podobne sheme:

  1. Doxorubicin, Ciklofosfamid, Bleomicin, Vincristin, Procarbazin, Etoposid, v kombinaciji z glukokortikoidnim Prednizolonom.
  2. Doxorubicin, Vinblastin, Dakarbazin, Bleomicin.
  3. Vinblastin, klorambucin, procarbazin, prednizolon.

Z ne-Hodgkinovi limfomi, odvisno od agresivnosti in prognoze bolnikov, se uporabljajo takšne kombinacije zdravil:

  1. Ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin, prednizolon.
  2. Ciklofosfan, Vincristin, Prednizolon.
  3. Bleomicin, doksorubicin, ciklofosfamid, vinkristin, prednizolon.

Za izbiro primernega režima zdravljenja kostnega limfoma lahko le zdravnik temelji na diagnozi. Preživite približno 8 tečajev z intervali v trajanju 2 tednov. Po treh tednih po koncu polikemoterapije se začne cikel obsevanja.

Starejši bolniki ne morejo prenesti bremena za jemanje toliko zdravil naenkrat, zato jim je predpisana monokemoterapija z enim zdravilom. Pri malignih kostnih limfom je priporočljiv dodatek k kemoterapevtskim zdravilom Rituksimab. To je antigen, ki vodi do smrti celic SD-20.

Treba je opozoriti, da je pri bolnikih, starejših od 60 let, možnost za popolno remisijo skoraj 2-krat manjša kot pri mladih bolnikih. Poleg kemoterapije za limfom kostnega mozga prenaša tudi presaditev matičnih celic. Presaditev tako matičnih celic kot donorjev. Ta operacija v nekaterih primerih vodi do popolnega odpusta limfoma. Ne izključujte primerov zavrnitve organov darovalca.

Zdravljenje limfomov s kombinirano kemoradiacijsko metodo omogoča povečanje preživetja bolnikov za 25-30%. Dejstvo, da se limfogranulomatoza okostja nanaša na IV fazo, omogoča uporabo radioterapije upravičeno, čeprav se mnenje strokovnjakov o njeni učinkovitosti razhaja. Nekateri kažejo izboljšanje učinkovitosti po vključitvi radioterapije, drugi pa verjamejo, da služi izključno paliativnim namenom.

Uporabljamo različne metode lokalnega obsevanja kostnega limfoma in prizadetih bezgavk, ter rentgensko terapijo in daljinsko gama terapijo. Priporočeni odmerek je 4000-4500 rad. Torej, ker ima bolezen običajno splošen značaj, obsevanje poteka na vseh območjih bezgavk, ki se začnejo z obrobnih. Sevanje in kemoterapija se izvaja pred operacijo in po njem s kostnim limfomom. Izbira optimalne možnosti zdravljenja je individualna.

Študije so pokazale, da veliko bolnikov z stadiju IVB formalnih Hodgkinove bolezni, kot tudi začetne faze limfosarkom po poteku obsevanje popolne remisije: umikajo bolečine, nevroloških motenj, je bila obnovljena kostne strukture. Seveda na resnični IV stopnji limfogranulomatoze in pri ne-Hodgkinovih limfoma ena jedrska terapija ni dovolj. Uporabiti ga je treba skupaj s kemoterapijo.

V naprednih primerih lahko radioterapija kostnega limfoma pomaga ublažiti stanje bolnika in preprečiti zaplete v obliki zlomov in stiskanja hrbtenjače.

Simptomatsko zdravljenje vključuje:

  • jemanje analgetikov za odpravo bolečine;
  • zdravljenje anemije s transfuzijo krvi ali injiciranje eritropoetina;
  • jemanje antibiotikov, protivirusnih ali protiglivičnih zdravil za zdravljenje nalezljivih zapletov limfoma;
  • povečana imuniteta (predpisani so interferonski pripravki).

Materiali za zdravljenje kostnega limfoma so sorazmerno majhni, zato obstaja upanje, da bodo v prihodnje bolj učinkoviti režimi zdravljenja za to bolezen.

Ponovitev kostnega limfoma

Pogostnost ponovitev limfomov je odvisna od:

  • specifična vrsta bolezni (na primer, pogosto se ponovijo indolentni limfomi, ki dobro odzivajo na zdravljenje);
  • odziv na terapijo prve linije;
  • velikost tumorja, število prizadetih bezgavk in organov;
  • stopnja bolezni;
  • bolnikovega stanja.

Zdravljenje recidivov bi moralo vključevati nove tehnike. Uporabljajte druga zdravila, sheme, odmerke. Visoka odmerna kemoterapija s presaditvijo matičnih celic je bila zelo učinkovita. Ponovno ga lahko izvajajo le bolniki z dobrim splošnim statusom. Poveča rezultate zdravljenja z dodajanjem interferona-alfa citostatikov.

Za spremljanje stanja tumorja po zdravljenju, redne krvi in ​​radiografije ter, če je potrebno, CT ali MRI. To omogoča čas za prepoznavanje relapsov raka.

Če se napredovanje limfoma pojavi v prvem letu po koncu zdravljenja, so napovedi zelo neugodne. Če se ponovitev pojavi po 1-2 letih remisije, je možen ugoden izid. Večkratni relapsi kostnega limfoma povzročijo smrt bolnika.

Limfom kosti: napoved

Predvidevanje kostnega limfoma je odvisno od:

  • vrsta bolezni (z ne-Hodgkinovi limfomi je napoved precej slabši kot pri limfogranulomatozi);
  • število tumorskih bezgavk;
  • lokalizacija bolezni;
  • razširjenost procesa.

Napoved limfogranulomatoze je 50-70% 5-letnega preživetja. Z non-Hodgkin-jevimi limfomi - 25-30% (v povprečju). Vrsta lezije ima vlogo: če gre za metastaze limfoma v kosti, bo zdravljenje težje kot pri primarnem tumorju kosti.

Ne pozabite, da se pri vsakem ponovljenem relapsu povprečna stopnja preživetja zmanjša.

Klinična slika razlikuje med agresivnimi in indolentnimi ne-Hodgkinovi limfomi. Prvi se hitro razvijajo, vendar imajo dobre možnosti za ozdravitev (30-40%). To je folikularen celični limfom, razpršen iz majhnih celic, difuzna imunoblasta, difuzna celica velike celice B, razpršena mešana. Pričakovana življenjska doba z agresivnimi limfomi je približno 1 leto.

Indolentnimi oblikami, z majhnimi limfoma celic limfocitnih, folikularni z majhnimi celicami, folikularni mešani limfom, limfom plaščnih coni difuzen majhen celice. Razlikujejo se na dolgi poti, vendar jih ni mogoče pozdraviti. Kljub temu 70% bolnikov z indolentnimi limfomi po statističnih podatkih živi dlje kot 7 let. Obstajajo tudi zelo agresivni ne-Hodgkinovi limfomi. Ti vključujejo Burkittov limfom, T-celično levkemijo in limfoblastni limfom. Pričakovana življenjska doba s takšnimi oblikami bolezni se izračuna v mesecih.

Limfom možganov

Maligna neoplazma celic limfnega sistema se imenuje limfom. Ker limfno tkivo predstavlja imunski sistem, lahko onkološki proces začne v različnih tkivih telesa. Toda strukturni centri so ravno tisti, v katerih se oblikujejo limfoidne celice (glava, hrbtni del, kostni mozeg, timus itd.).

Celični elementi limfe potujejo skozi simpatični živčni sistem. Obstaja hipoteza, da se določena vrsta limfocitov pretvori v lezije raka in sproži limfom. Limfom možganov se imenuje tudi primarni začetek CNS.

Zgodnja onkologija možganskega tkiva se lahko začne na hemisferi ali v meningih, pa tudi v očeh.

Limfom možganov: simptomi in diagnoza

Pogosti simptomi vključujejo spremembe v govoru in vidu, zvišano telesno temperaturo, hitro in pomembno hujšanje, glavobole, konvulzije, spremenjeno zavest, paralizo ene strani telesa.

Vendar simptomi ne dajejo vedno zanesljivih informacij o bolezni. Priporočljivo je izvajati naslednje teste in postopke za čimprejšnji diagnosticiranje limfoma možganov ali za zavrnitev njene prisotnosti:

  1. Nevrološki pregled, ki ga sestavljajo preverjanje delovanja možganov in hrbtenjače. Izpit vzpostavlja duševno stanje, stopnjo koordinacije in reflekse, aktivnost mišic in čutnih organov.
  2. Diagnostiko magnetne resonance lahko diagnosticirajo rakave bolezni s pomočjo magnetov, radijskih valov in računalniške tehnologije. Dajo chredo podrobne slike prizadetega območja telesa. Kontrastni medij se vbrizga v vensko posodo, ki se koncentrira okoli mutiranih celic, ki se na sliki pojavijo svetlejše.
  3. Positronska emisijska tomografija se uporablja za odkrivanje tumorskega tkiva v telesu. Količina radioaktivnega sladkorja, potrebnega za pregled, se vnese v veno. PET na sliki kaže neoplazme, okoli katerih se zbira več glukoze.
  4. Lumbalna punkcija - postopek se izvede z namestitvijo igle v hrbtenico. Zbiranje cerebrospinalne tekočine lahko diagnosticira primarni limfom centralnega živčnega sistema z analizo stopnje proteina kot znaka raka v cerebrospinalni tekočini.
  5. Stereotaktična biopsija je postopek, v katerem se 3-D (3-D) naprava uporablja za skeniranje notranjih organov, osumljenih tumorjev. Od teh se tkiva odstranijo za nadaljnje laboratorijske preiskave pod mikroskopom.

Diagnoza porazdelitve

Primarni CNS limfom se praviloma ne poveča. Toda pri odkrivanju bolezni je treba še naprej upoštevati možnost nadaljnjih metastaz na druge organe, še posebej kostno in hrbtenje.

Za namene podrobne študije o bolezni se uporabljajo naslednji testi:

  • Računalniško in magnetno resonančno slikanje je serija podrobnih podob notranjih organov z različnimi koti.
  • Biopsija - odstranitev delcev tkiva kostnega mozga, krvi in ​​kosa kosti. Odkrivanje elementov za laboratorijski pregled s strani patologa poteka iz medenice ali prsnice.

Zdravljenje limfoma možganov

Primarnega raka centralnega živčnega sistema ni mogoče kirurško odstraniti. Zato se za njegovo obdelavo uporabljajo naslednje metode:

Uporablja frekvenčno energijo rentgenskih žarkov ali druge vrste sevanja, da uniči rakave celice in nadzoruje njihovo rast. Obstajata dve vrsti zdravljenja: zunanja sevalna terapija in notranja. Zunanji učinkuje na oteklino v oddaljenosti od telesa. Kadar se uporabljajo notranje radioaktivne snovi, ki se izvajajo neposredno v tumor ali blizu nje.

Vpliva na neoplazmo s pomočjo zdravil. Zdravilo vstopa neposredno v ventrikularje možganov ali hrbtenice (intratekalna kemoterapija). Aktivna snov lahko najde in nevtralizira rakave celice v vseh organih telesa. To je sistemska kemoterapija. Priporočljivo je, da se s širjenjem raka izvaja.

Ta hormonska terapija, katere namen je uničiti neoplazme. Onkologija kaže, da so najučinkovitejši glukokortikoidi, ki imajo učinek proti raku.

Še vedno je v kliničnih preskušanjih, vendar ima že pozitiven rezultat.

  • Visoki odmerki citostatikov s presaditvijo izvornih celic:

Manipulacija predvideva ograjo nezrelih tkiv krvnega sistema iz kostnega mozga človeškega telesa. Po poteku kemoterapije se shranjene izvorne celice odmrznejo in se pacientu ponovno uvedejo z infuzijo. Rastejo in se ozdravijo v krvnih celicah.

Vrsta zdravljenja, ki uporablja zdravila, ki napadajo in raztopijo maligne celice. Pozitivna stran ciljne terapije je minimalna škoda za zdrave celice. S primarnim možganskim limfomom je bila najbolj proučena uporaba monoklonskih protiteles. Izdelane so iz ene vrste celic imunskega sistema. Protitelesa so pritrjena na prizadeto tkivo in nevtralizirajo rakave celice, preprečujejo njihovo rast in širjenje.

Limfom kostnega mozga

Kostni mozeg je mehko tkivo, ki je v nekaj velikih kosteh. Vsebuje matične celice, ki se razvijejo v treh različnih vrstah: rdeče krvne celice, levkociti in trombociti. Celice limfoma so lahko prisotne tudi v kostnem mozgu, ki se določijo z biopsijo.

Celice limfoma se lahko kopičijo v telesu do take mere, da izničijo normalne celice in zavirajo "rojstvo" zdravih tkiv. Posledično se zmanjša raven eritrocitov, nastanek belih krvnih celic itd. Diagnoza takšnih funkcij označuje maligni proces.

Praviloma je vključitev kostnega mozga v onkološko bolezen zaznana v bolj napredni fazi (III ali IV). Diagnoza "možganski limfom"Se vzpostavi s pridobivanjem vzorca kostnega mozga za laboratorijske analize z uporabo biopsije. Vendar pa to ne pomeni, da ni mogoče zdraviti z malignim izobraževanjem. Možnost okrevanja je še vedno prisotna.

Diagnoza in zdravljenje limfoma

Pri limfomu so simptomi pri odraslih in otrocih razlog za pregled in zdravljenje, saj je zelo pomembno poznati "sovražnika osebno" in biti sposoben določiti prve znake. Limfom ni ena bolezen, gre za skupino hematoloških bolezni, ki se pojavijo pri limfnem sistemu. Preprosto rečeno, to je rak limfnih vozlov, ki prizadene celice, ki podpirajo funkcije imunskega sistema. Da bi razumeli kakšno patologijo, je treba poznati splošne informacije o bolezni - od kod prihaja ta maligni proces, kakšni značilni simptomi se kažejo, kako se diagnosticira tumor in kakšne so terapevtske metode.

Limfni sistem opravlja zelo pomembne funkcije:

  1. Pregradna limfna črta zamuja patogene mikroorganizme in čisti limfo, ki ne dovoljuje širjenja po telesu;
  2. Transport - zahvaljujoč limfi se hranila hranijo iz črevesja do tkiv in organov, izvaja pa se prevoz medceličnih tekočin iz tkiv;
  3. Imunski limfociti se bori z bakterijami in virusi, ki vstopajo v telo.

Ker so limfne posode prisotne po celem telesu, če ena bolezen vpliva na onkologijo, obstaja hitra širitev raka po telesu, potem pa je ta bolezen tako nevarna.

Kaj je limfom?

Z nastopom te bolezni se vsi bolniki zanimajo za vprašanje: ali je limfom rak ali ne? Na žalost je to onkologija, ki se začne iz limfnega tkiva, včasih pa se lahko pojavi iz degeneriranih limfnih celic - limfocitov. Med razvojem limfoma vplivajo ne le limfne vozle. Skozi limfni tok se limfom razširi skozi telo, ki vpliva na druge bezgavke. Postopoma so vključeni pomembni organi in celo poškodbe kostnega mozga.

Patološki limfociti začenjajo nenadzorovano deliti in akumulirati v bezgavkah in organih, kar vodi do njihovega povečanja in motenj delovanja. Limfom zdravite v najkrajšem možnem času.

Ta bolezen se lahko pojavlja pri otrocih in odraslih vseh starosti, spolnosti in rase, ne glede na njihov socialni status. Stopnja preživetja bolnikov s Hodgkinovo boleznijo (limfogranulomatoza) je osemdeset odstotkov, pri celični NHL (ne-Hodgkinovem limfomu), ki preživi od 20 do 25 odstotkov bolnikov.

Vzroki

V primeru limfoma se lahko vzroki spreminjajo glede na vrsto neoplazme. V večini primerov ni mogoče natančno pojasniti natančnih vzrokov limfoma, ki lahko povzročijo raka, vendar pa obstajajo nekateri dejavniki, ki skupaj povzročajo ali povzročijo degeneracijo malignih celic. Nekatere vrste novotvorb se pojavijo zaradi vpliva na telo virusnih (manj pogosto bakterijskih) okužb:

  • virus Epstein-Barr;
  • Virus levkemije T-celic;
  • virus herpesa osmega tipa;
  • hepatitis C;
  • HIV.

Rizična skupina vključuje ljudi, ki delajo v nevarnih panogah, na primer, ki se ukvarjajo v kemični industriji, kot tudi rakotvorne in mutagene snovi prispevajo k razvoju patologije. Poleg tega, da bolezen dovzetne ljudi, nenadzorovana prejema citotoksičnih zdravil, kot tudi preteklost ionizirajočih sevanj v zdravljenje sevanja onkoloških drugih, kot so pljučni rak, rak možganov, rak črevesja, itd Možno je izpostavljenost, in drugi dejavniki.:

  • dolgotrajna uporaba zdravil, ki zmanjšujejo imunski sistem, na primer po presaditvi organov darovalca;
  • genske bolezni (prirojene telangiektazije, Klinefeltov sindrom itd.);
  • avtoimunske patologije - sistemski lupus eritematozus, trofični ulkusi, revmatoidni artritis, Sjogrenov sindrom.

Obstaja veliko dejavnikov, ki so pomembni pri vzrokih limfoma pri odraslih in otrocih.

Razvrstitev

Pri limfomi je razvrstitev odvisna od morfološke in imunološke strukture tumorja. Obstajajo naslednje vrste limfomov:

  • difuzni limfom;
  • Hodgkinov limfom;
  • ne-Hodgkinovi limfomi;
  • velik celični in majhni celični limfom.

Mali celični limfom vpliva na majhne celice limfnega tkiva, z velikimi celicami. Klasifikacija limfomov glede na stopnjo agresije:

  1. Indelent (počasen) - napoved za življenje nekaj let;
  2. Agresivno - napoved je nekaj tednov;
  3. Visoko agresivno - nekaj dni.

Vrste patologije, odvisno od lokacije limfnega sistema ali organa, ki jo je udarila, veliko. To se zgodi:

  • limfom ledvic;
  • limfom dojke (dojke);
  • limfom kostnega mozga;
  • primarni limfom centralnega živčnega sistema (centralni živčni sistem).

Tumor se lahko lokalizira v trebušni votlini, na vratu, na nogah, v različnih delih hrbtenice. Najpogostejši tumor v bezgavkah vratu. Obstaja limfom v krvi, v pljučih, srcu, vranici. Obstajajo pogosto možne lezije. Pri diagnosticiranju limfoma sive cone se imenuje bolezen, če iz razlogov ni mogoče ugotoviti primarne lezije.

Folikularni limfom

Najlažja raznolikost ne-Hodgkinovega limfoma. Obstajajo majhne malignosti, takšne vrste tumorjev, navsezadnje, je nevarno zaradi dolgega asimptomatskega poteka. Malo kasneje se začnejo povečevati bezgavke, znojenje, zvišana telesna temperatura, oseba postane šibka. Zelo pogosto ljudje ne pripisujejo pomena teh simptomov, saj menijo, da so njihova manifestacija prehlada, in tumor trenutno prizadene več delov telesa in doseže kostni mozeg.

Ne-Hodgkinovi limfomi

Na drug način so ne-Hodgkinovi limfomi imenovani limfosarkomi. Ta skupina onkologije vključuje več kot trideset bolezni. Onkološke celice se kopičijo v organih, ki imajo limfoidno tkivo, pa tudi v bezgavkah, po katerih se spajajo in tvorijo tumorske mase. Postopoma se v proces tumorja vključijo novi organi, sistemi, kri, možgani, kosti, tkiva pljuč, jetra itd. V nekaterih organih tumorji rastejo počasi, v drugih pa hitro naraščajo.

Limfom Hodgkina

Drugo ime za Hodgkinov limfom je limfogranulomatoza. Razlike limfogranulomatoz (Hodgkinovi limfomi) iz ne-Hodgkinovih tumorjev so ogromne, ker tumor ne vpliva na notranje organe. Ta vrsta patologije je neoplastični proces, ki se razvija v bezgavkah in je značilen po pojavu novih celic. Patologijo pogosteje diagnosticiramo pri ljudeh, starih 25 let. Obstajajo primeri, ko se ta bolezen pojavlja v povezavi s hepatitisom četrtega tipa (virus Epstein-Barr).

Simptomatologija te oblike limfoma je raznolika, vse je odvisno od tega, kje se nahaja primarni vir onoproze. Tumor je najpogosteje lokaliziran v vratu, vendar se lahko pojavi tudi v dimlju, pod čeljustjo, čez kostnico. Zdravljenje takšne patologije je sestavljeno iz sevalne in kemične terapije. Odpust (izginotje) bolezni se podaljša, v večini primerov je onkologija popolnoma izliva.

Stopnje

Faza je stopnja razvoja tumorske neoplazme. Vse faze limfoma imajo posebne značilnosti, ki kažejo na starost neoplazme, obseg tumorskega procesa in stopnjo, na katero vpliva organizem. Definicija faze pomaga zdravnikom, da izberejo optimalno taktiko terapije in naredijo napoved za pacientovo življenje. V celoti ima bolezen štiri faze.

  1. Prva faza je prva. V njej je prizadeta ena bezgavka (redko se več nahaja v enem območju, na primer maternične ali dimeljske vozli). Tudi tumor, ki je udarec enega organa in ni vplival na bezgavke, se nanaša na prvo stopnjo. Takšni tumorji so lokalni, ne metastazirajo se v druge sisteme, tkiva in človeške organe.
  2. V 2. stopnji tumorski proces vpliva na dve ali več bezgavk na eni strani diafragme, na katere zdravniki "delijo" človeško telo na dve polovici horizontalno. Na tej stopnji klinična slika postane bolj izrazita, zaradi katere se oseba posvetuje z zdravnikom in opravi raziskavo.
  3. S stadijem 3 limfoma, oncoprocesses prizadene dve ali več bezgavk, ki so na nasprotnih straneh membrane. Možno je tudi premagati več bezgavk in enega organa ali mesta tkiva. Za fazo 3 so značilni hudi simptomi.
  4. Limfom stopnje 4 je diseminiran tumor, to je tisti, ki se je močno razširil po telesu. Zadnja in najstrožja stopnja je mogoče reči, ko na tumor vpliva več organov, daleč od primarnega mesta onkološkega procesa.

Simptomi

Simptomi limfoma so odvisni od lokacije in stadija limfoma. Na začetku bolnik morda ne zazna znakov limfoma, ker lahko v zgodnji fazi kažejo manjše simptome, na primer temperaturo, kožne izpuščaje, druge manjše kožne spremembe, ki jih lahko bolnik vzame za SARS, alergije in druge bolezni. Povečanje limfnih vozlov v limfomi tudi ne začne takoj.

Prvi znaki se lahko pojavijo v drugi fazi. To so:

  • zmanjšana telesna teža;
  • občutek slabosti;
  • srbenje na koži;
  • boleče občutke;
  • povečano potenje in druge znake bolezni, odvisno od lokacije tumorja.

Pri prvih simptomih limfoma je treba preiskati čim prej.

Diagnostika

Simptomi limfoma, ki jih zazna oseba v katerem koli obdobju bolezni, morajo služiti kot izgovor za posvetovanje z zdravnikom in opraviti raziskavo. Če diagnosticirate limfom v zgodnji fazi razvoja, ima bolnik več možnosti za ozdravitev. Diagnoza limfoma vključuje podrobno zbiranje zgodovine, pritožbe ljudi, zunanje preiskave in dodatne študije.

Med pregledom zdravnik opozarja na kožo pacienta, pod katerim lahko vidite pečate in vozle. S pomočjo palpacije je določen pogoj limfnih vozlov - koliko so povečani, ali imajo medsebojno konico in okoliška tkiva, ali obstaja palpacija bolečine, koliko vpliva na bezgavke. Limfna vozla v človeškem telesu so več kot 10, vendar zdravniki izgledajo in počutijo vse razpoložljive bezgavke, ki so:

  • na hrbtni strani glave;
  • pod spodnjo čeljustjo;
  • na vratu;
  • pod kljukicami;
  • v pazduhih;
  • v komolcih;
  • v dimljah;
  • pod kolenom;
  • v predelu kolka.

Poleg teh manipulacij opravljajo tudi laboratorijske in instrumentalne študije:

  1. Biokemijske raziskave;
  2. Splošni test krvi;
  3. Radiografija;
  4. Analize za oncomarker beta2-mikrobulin;
  5. Ultrazvočni pregled notranjih organov;
  6. Računalniška ali magnetna resonanca.

Med diagnozo limfoma, ki je prizadel notranji organ, je bila izvedena biopsija, da je tkivo vzelo za histološko preiskavo.

Kako zdraviti limfom

Glavne metode zdravljenja limfoma so kirurško poseganje, sevanje in kemična terapija. Kot pomožno zdravljenje se uporablja tradicionalna medicina. Nižja stopnja malignosti tumorja, večja je možnost za ozdravitev. Stopnja 4 limfoma praktično ni mogoče zdraviti in se pogosto ponavlja. Prva faza se operira kirurško, saj je površina lezije majhna. Kemoterapija za limfom se izvaja v vseh fazah. Nekatere vrste tumorjev ne moremo zdraviti z obsevanjem.

Kemoterapija

Kemoterapija za limfom vključuje dajanje protitumorskih zdravil, ki škodljivo vplivajo na patološke celice. Kemoterapevtska zdravila se imenujejo citostatiki in se uporabljajo za dolgoročno remisijo. Zdravljenje ne-Hodgkinovega tumorja je odvisno od morfološkega videza neoplazme in maligne je. Tečaji kemoterapije se izvajajo enkrat na tri tedne, da se telesu čas, da se opomore.

Radiacijsko zdravljenje

Pri obsevanju z obsevanjem bolnika obsevajo gama sevanje (rentgenski žarki). Ta metoda vam omogoča, da uničite rakave celice. Če je bolniku diagnosticiran najpogostejši tumor Hodgkin, se osebi predpiše radikalen program obsevanja, kar pomeni obsevanje ne samo prizadetih, temveč tudi sosednjih limfnih področij. To zmanjša tveganje za ponovitev bolezni.

Operativna metoda

Kirurški poseg opravimo z enim samim tumorjem notranjih organov. Med operacijo zdravnik izključuje tkiva, ki jih je prizadel tumor in bližnje skupine bezgavk. Če se bolnik razvije izrazit splenizem (stanje, pri katerem se kršijo funkcije vranice, zato začne uničevati ne samo atipične, ampak tudi normalne celice), se tudi vranica odstrani. Presaditev kostnega mozga je dobra izbira.

Folk pravna sredstva

Zdravljenje limfoma s folk zdravili se izvaja kot pomožno in preventivno terapijo proti relapsu. S pomočjo infuzij lahko tinkture in dekoracije zmanjšajo negativne učinke kemikalij in sevanja. Zdravljenje z ljudskimi pravili vključuje uporabo goji jagod in gob - chaga, reishi, kordicece. V suhi obliki lahko te sestavine najdemo v lekarnah in na trgih. Uporaba katerega koli tradicionalnega zdravila je treba uskladiti z zdravnikom. Pomembno je vedeti, da ljudska zdravila ne morejo nadomestiti osnovnega zdravljenja - kirurgije, kemične in radioterapije.

Zapleti

Kemoterapija za limfom vodi do številnih zapletov:

  • razjede na sluznici;
  • zmanjšanje apetita;
  • izguba las;
  • povečana dovzetnost za nalezljive bolezni;
  • tendenca krvavitve;
  • hitro utrujenost.

Veliki tumor pod vplivom kemoterapije se lahko razgrajuje, prizadenejo ledvice, ONS in proizvode za upad srca in motijo ​​njihovo funkcionalnost. Za ublažitev tega pojava morate piti veliko količino tekočine na dan.

Pogost komplikacija je ponovitev limfoma, ki se lahko pojavi le šest mesecev po terapiji. Pri zgodnjem relapsu se režim kemoterapije spremeni, pozneje pa (po letu ali več) se ponovi isti sistem. Invalidnost v limfomu je podana glede na morfološko in imunološko vrsto tumorja, stopnjo malignosti, učinkovitost zdravljenja, trajanje remisije in zaplete.

Diet

Treba je prilagoditi prehrano za limfom, saj je prepovedano veliko izdelkov s tumorji v limfatičnem sistemu. Dieta z limfomom odpravlja porabo maščob rdečega mesa, konzervansov, izdelkov s kemičnimi dodatki, prekajenih živil, gaziranih pijač, alkohola in vseh škodljivih izdelkov.

Še posebej previdno je treba skrbeti za dostavo pri kemoterapiji limfoma. Ker zdravljenje pomeni uporabo agresivnih kemičnih pripravkov, je treba jesti takšne izdelke, pri katerih je najvišji možen. V tem primeru bi morala biti poraba kalorij takšna, da je tančica, vendar ne presega stroškov energije za telo.

Diet po kemoterapiji bi morala pomagati obnoviti sisteme in organe, ki so negativno vplivali na droge s kemično sestavo. Najbolj uporabne po zdravljenju so:

  • sveže sadje, zelenjavo in zelenjavo, zlasti tiste, ki so bogate z vitaminom C;
  • prehransko meso - kunčje meso, teletina, puranje, konjsko meso;
  • žita - pšenica, rž, oves, ječmen, riž, proso;
  • fermentirani mlečni izdelki - jogurt, kefir, fermentirano praženo mleko, skuta;
  • izdelki z visoko vsebnostjo fosforja in železa.

Prehrana mora biti lahko prebavljiva, zadovoljiva in uporabna. Med zdravljenjem mora zdravnik dajati priporočila o prehrani in povedati, katere izdelke dajejo prednost, in od tega, da jih zavrnejo.

Koliko živi z limfomom

Ko se začne limfom, so življenjske napovedi neposredno odvisne od vrste:

  • s folikularnim limfomom napoved presega 70%;
  • pri T-limblastnem in perifernem T-celičnem NHL - 30%;
  • pri patologiji pljuč in žuželk - več kot 60%;
  • pri raku prsi, ostealnem tkivu, osrednjem živčnem sistemu, jajčnikih in testisih - do 20%.

Poleg tega je napoved odvisna od tega, kako pravočasno se je zdravljenje začelo in kakšen učinek je imela:

  • pri polni odpusti je napoved petletne stopnje preživetja 50%;
  • delna odpusta je 15%;
  • v primerih z nizko stopnjo tumorjev je napoved 80%, ne glede na rezultat zdravljenja.

Veliko je odvisno od stopnje raka. V četrti fazi je preživetje praviloma majhno, saj se tumorske celice razširjajo po telesu.

Limfom Hodgkina z prevladujočo poškodbo kostnega mozga in kostnega tkiva

Datum objave: 06.08.2016 2016-08-06

Članek ogleda: 361-krat

Bibliografski opis:

Vatulin AE, Kamaeva IA, Fomchenkova YM, Kaz'min A. S., C. I. Derizhanova Hodgkinov limfom s primarnim tkivu kostnega mozga in kosti // Young znanstvenik. ?? 2016. ?? Št. 15.2. ?? Pp 6-9. ?? URL https://moluch.ru/archive/119/33022/ (referenčni datum: 08.06.2018).

V strukturi onkološke obolevnosti je LH 2,3 na 100 000 prebivalcev Rusije [1]. V strukturi gematosarkom LH 12%, in je le limfomov preostale ne-Hodgkinovega oglasov. Vzroki za nastanek Hodgkinove bolezni še vedno niso povsem jasni. Številne študije kažejo na določeno dedno nagnjenje k limfogranulomatozi. Študija iz družine z več primeri Hodgkinovim limfomom, ki kažejo na prisotnost genetskih motenj, ki vodijo k bolezni, ki je bila potrjena, ko poroke med bližnjimi sorodniki: tveganje za 2-3 krat pogosteje. V drugih študijah obstaja vzporednica med to boleznijo in številnimi virusnimi okužbami, ali bolje z virusom Epstein-Barr. Fragmenti genoma tega virusa najdemo v 20-50% pregledanih biopsij. Limfogranulomatoza je pogostejša pri moških kot pri ženskah. Morfološka diagnoza Hodgkinovim limfomom, ki je pooblaščena le histološko biopsijo študije o bezgavkah in odkritja v pripravah na to pathognomonic bolezni Berezovski-Sternberg celic. Poleg Berezovski-Sternberg celice granulom sestavljajo: eozinofilci bazofilcev, histiocytes, limfocite različnih zapadlosti, plazma celic, mrežastim in kolagenskih vlaken. Po WHO histoloških dodeljen 4 snovanje LH: limfoidno izčrpanje prevlado limfoidnega, nodozni skleroza, mešani celični izvedbenem primeru. Nodularna skleroza - najpogostejša histološka varianta, se pojavi v 30-35% primerov. Značilen je zaradi tendence konglomeratov limfnih vozlov, zlasti v medijih. Prevladujoči Morfološke substrata granulomi z nodularna sklerozi kolagen fibroza, občasno pojavijo Berezovski-Sternberg celic znatno zmanjšano število limfocitov, eozinofilcev in plazemskih celic. Obstajajo limfne in ekstralifatične manifestacije bolezni. Med ekstralifatskimi lezijami LH je najpogostejša lezija pljučno tkivo (20%). Lestvice kosti v LH so opazili pri primarnem pregledu pri 1-2% bolnikov, pri obdukciji - v 50%. Pogosteje bolezen prizadene ravne kosti - vretenca, prsnico, medenico, rebra. Klinične manifestacije povzročajo sindrom bolečine in radikularni simptomi. Porast kostnega mozga med prvim pregledom bolnikov je ugotovljen v 2% primerov. Dolgoročne študije na področju PCT so pokazale najboljše kombinacije kemoterapije. Ciklični PCT je mogoče uporabiti kot neodvisno metodo zdravljenja. Obstaja več načinov plazma jedkanje, ki vodijo iz MOPP (mustargen, vinkristin, metaboliti, prednizona) in ABVD (adriamicin, bleomicina, vinblastin, dakarbazinom). Slednja je prednostna naloga pri zdravljenju LH. Obstajajo sheme kemoterapije, ki so modifikacije - MORP / ABV. Z uporabo te sheme boste v 84% primerov dosegli popolno odpravo. Radiacijska terapija je najbolj optimalna metoda zdravljenja bolnikov z začetnimi stopnjami LH. Za stopnjo 3, 4 lahko zdravljenje izvedemo z dvema programoma: cikličnim PCT in kombiniranim zdravljenjem. Ciklični PCT ABVD (6-8 ciklov) ali COPP / ABVD (6 ciklusov): ciklofosfamid, vinkristin / v 1-8 dneh; prokarbazin, prednizolon v roku 1-14 dni. Potem pa je od 15. do 28. dneva. Od 29. dne dalje se shema ABVD PCT izvaja v običajnih dozah in režimih dajanja. Glavno merilo za ozdravitev ali dolgoročno preživetje brez bolezni, ko je primarna terapija za HL, da se doseže popolno remisijo.

Kot primer je podan klinični primer. Pacient N, 38 let. Cchitaetsya bolan od decembra 2009, ko je prvič opozoriti videz bolečine v levem kolčnem sklepu, dvig temperature do 38 C. Glejte kliniki na prebivališče in obravnavajo ambulantno bazičnih nesteroidnih protivnetnih zdravil, fizikalne postopke terapije. Učinka zdravljenja je bil pozitiven: večja intenzivnost bolečine, pridružila tudi bolečina v levem stegnu, o katerih hospitaliziran v bolnišnici "IFL v regiji policiji Rostov", ki je bila prvič ugotovljena z ankilozirajoči spondilitis, in izpuščajo z rahlim pozitivnim učinkom. Kasneje bolečine in zvišana telesna temperatura vztrajala, je bil pozitiven učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil. Maja 2010, sprejet na oddelek za revmatologijo, "regionalne bolnišnice №2», kjer je na podlagi rentgenskih podatkov Diagnoza: reaktivni artritis, 2 stopnjo aktivnosti, Zvezne davčne službe za 2 stopinji. Dorsopathies 2 stopinji ledvenokrižnicne, ledvenih ischialgia leve, sindroma obstojne bolečine o ozadju osteohondroze, polidiskoza (izboklino L3- poganja kronična). Prevodne terapija nesteroidna protivnetna zdravila, mišični relaksanti, makrolidi, odvajajo z rahlim izboljšanjem. V juliju 2010, je ta vstopil terapevtski oddelek №1 «MSU policijski oddelek v regiji Rostov", pritožuje ostre bolečine v levem črevničnega Fosse, ki sega do levega kolka je ledveno-sakralno in prsnega koša hrbtenice, togost, omejitev gibanja v njih, kjer na osnovi raziskav: levi kolka CT (CT sliko v levem artroza razred 2); RST medvretenčnih diskov (določeno zmerno otrdelost končnih ploščah sosednjih vretenc organov, stranske topogram - CT znaki štrlina L3-L5 disk, L5-S1 osteohondroze lumbosakralni hrbtišče 2 stopinji.). Diagnoza spondilitis (seronegativni), eksacerbacija, aktivnost III članek, NSF 11 cm. Ročna terapija NSAID, kortikosteroidi z malo pozitivnim učinkom. Avgusta - septembra 2010 je na oddelku za revmatologijo od Severne kavkaških železnic, kjer je prvič po družbe SKT prsih pokazala povečanje L / mediastinuma vozlišč (paratracheal do 23 mm do 21 mm para-aortno in sprednjega mediastinuma do 20 mm, retrokavalnye do 20mm). Da bi izključili tuberkuloze, infekcijski proces v levi kosti iliakalne in glavo levo stegnenice v travma enoti BTF 15.09.10g. To izvaja bila odprta biopsija tekme ilium - dimlje l / vozlišče na levi strani. Glede na raziskavo je bilo ugotovljeno, da je prisotnost osteomielitis baze in levo krilo ilium. Priprava l / stran je bila raziskana v ROPABe tolog Matsionisom AE Zaključek: immunophenotype limfoma klasični Hodgkinovega. Ob odpustu, je priporočljivo bolnika opazovanje prebivanje sledi kirurško zdravljenje v RNIITO njih. P.P. To je škodljivo za Sankt Peterburg. V decembru 2010 je pacient pride v objekt, kjer se na koncu posvetovanja, mora biti diferencirane to stanje med osteomielitis in kosti limfoma poškodb. bloki in diapozitivi so bili pregledani, in dal končno diagnozo: Hodgkinovega limfoma, mešani celic varianta z lezijo v ilium. C februar 2011 je bila večkrat obravnavajo na oddelku za hematološko RostGMU, z zadrževanjem PCT tečaje. Ti fizični pregled: periferni bezgavke v supraklavikularnih območju v desno 4 cm v premeru, gosto konsistenco. Levo dimljah pooperativna brazgotina po biopsijo. BHD - 18 na minuto. Srčni utrip - 80 na min. AD 130/80 mm Hg Glede na rezultate OVK: anemija (Hb - 76g / l, eritrociti - 2,67 x 10 12 / L..); levkopenija (levkociti 0,8 x 10 9 / l); trombocitopenija (trombociti izolirani iz krvi umazanije); Povečana EPR (60mm / h).19.09.15 od 1:40 - prenese na intenzivni zaradi poslabšanja: dispneja v mirovanju mešanega značaja, petehialne izpuščaj in sinyachkovaya na obeh zgornjih okončin, hemoragični sluznični krvavitev Oralna dihanja trda, suha piskanje po celotni površini pljuč, oslabljen od obeh strani akrozianoz. Stopnja dihal 36 / min., srčni utrip 102 utripov / min., BP 140/90 mm. gt; Art. 01:55 - kljub teku zdravljenja, dinamika bolnikovega stanja močno negativna, pulza in dihanja se ne izvajajo, se je začela oživljanje učinek ni bila dana. 02:30 - izrazita biološka smrt. Končna klinična diagnoza: osnovna bolezen - Hodgkinov limfom, nodularne skleroze, IV V fazi primarne MDR med kemoterapijo tečajev za nadaljevanje prvotne lezij medenice, prav nadlahtnice, mediastinalnih bezgavk, pljuč, retroperitonealno bezgavke. Sekundarna imunska pomanjkljivost z mešanim tipom. Na obdukcije ugotovljene so bile naslednje spremembe: v trebušno votlino majhno količino (30 ml) rumenkasto prozorna tekočine, peritonej gladka, sijoča, pri točkasti krvavitve; V levem plevralni votlini 800 ml rumenkastega prozorno tekočino, plevralni listi mat grobo, v spodnjem režnju zgosti do 0,2 cm, spajkani skupaj preko 7x8 cm obalne površine pljuč, v desnem plevralni votlini 30ml rumenkast prozorno tekočino, pleura mat, pljuča je prosta; v votlini srca 25 srajce ml rumenkaste, transparentna tekočine, perikardialni letakov gladke, svetleče anemijo, dimenzije mase srca 15h14h7 cm - 430 g, leva ventrikularna debelina stene 1,8 cm, desna - 0,6 cm, srčna mišica ohlapno, glina rumene barve; v intimi koronarnih arterij, aorti zmerno količino velikosti plošča 0,5-0,7 cm rumenkasto bele; vranica velikost plotnovata 13h8h5 cm, tehta 400g, tanek kapsule, nagubana, na barvi svetlo temno češnjevo; paratracheal, bifurkacije, peribronchial, paraaortnega L / l - gosto, povečano, spajkani v pakete; mukozne sapnika, bronhijev - dim, sanguineous, otekle, s pikčasto krvavitve v prerezu v nižjih segmentih leve pljučni Grupa brezzračno plotnovata sivkasta rdečih območjih s fino velikostjo delcev cm površine 0,5, včasih združijo med seboj, z vozlišči belkasto siva plotnovata konsistenco, razporejeno površinsko v pljučnem tkivu, o je druga obseg pljučno tkivo rjavo, Punokrvan; ezofagealni sluznica v spodnjem tretji sanguineous brez leska, neobdelani, pomanjkljivo sluznice 0,5-0,7 cm ovalne oblike z grobimi robovi, globina 0,1-0,2 cm, trebušne gube so zglajene, mukozno sanguineous, z ločenim točkasti krvavitve sluznice tankega in debelega črevesa s pikčasto krvavitve, zmerno nagubana; 2800 g teže jeter, dimenzije 30h17h14h9, rahla doslednost, gladka površina, končnega glina rumene barve z odseki svetlo rumene barve, žolčnika 8x5 cm, napolnjene s tekočino svetlo rjavo žolča anemijo sluzaste, gladka, zunaj jeter vodi se sprejemljivo; pankreasa 14h4h3 dimenzij, tehta 100 g, plotnovata sekcijskih sivkasto roza, krupnodolchataya s prameni belkasta sivi 0,2-0,3 cm debeline; ledvic teža 180 g, velikost 13h6h5, mehko doslednost, je kapsula zlahka odstraniti, so rezano prepoznavne mejne plasti - lubje 0,5-1,5 cm debel, siva-roza, cerebralna kortikalna plast temnejše, sluzničnih medenice, sečevoda, mehurja, dolgočasno, grobo, s melkotochechnye krvavitve.

Patološko diagnoza osnovno bolezen - Hodgkinovega do bezgavk v vratu, posteriorno mediastinuma, retroperitonealno bezgavk, jeter vrata parapancreatic, para-aortne, pljuča, vranico, kostni mozeg in medenico, napačno humerus (vranica teže 400 gr.). Pogoj po večkratnem poteku polikemoterapije. Zapleti povezane bolezni: terapevtsko pathomorphosis - skleroza, tumorsko tkivo hyalinosis bezgavke, pljuča, kostnega tkiva, z zmanjšanjem števila tumorskih celic. kostnega mozga hipoplazija: anemija (Hb - 76 / l, eritrociti - 2,67 1012 / l..), levkopenija (levkociti 0,8 * 10v9 / l), trombocitopenija (trom / c - posamezni krvni madeži.). Miokarditis. Sekundarna kardiomiopatija z razširjeno srčno votlino. Rjava pljučna indurationuration. Hiperplazija nadledvične skorje. sindrom hemoragični: krvavitev iz sluznice v ustni votlini, trebušne serozne membrane in plevralni votlin. Erozivni ezofagitis. Dvosmerna polibakterijska gljivična pljučnica s spodnjim delom. Pljučni edem. Sočasne bolezni: ateroskleroza abdominalne aorte pod liposkleroz, ateromatoza. Tako je predstavil limfom opazovanja Hodgkinovega pri moških starih 38 let, v skupnem trajanju bolezni, glede na anamnezo, za 6 let. Značilnost te ugotovitve je razvoj multiple skleroze in hyalinosis tumorskega tkiva pod vplivom kemoterapevtskega zdravljenja v vseh skupinah prizadetih bezgavk, tumorja infiltrati v pljučih, vranici, kostnem mozgu. Ob stalnem velikosti tumorja tkiva izgine, pri čemer zamenja v Sklerotičan in hyalinized tkiva.

Čeprav je obdelava izvedena in izrazito terapevtske pathomorphosis masne bezgavke in tumorja ostala povečana, ki je štela primarno odpornost na kemoterapijo tečajev. Zaplet kemoterapije je pancitopenija, sekundarni kardiomiopatija, srčno popuščanje in dvostranski Lobar pljučnica.

  1. Davydov, M.I. Onkologija: nacionalno vodstvo / M.I. Davydov, V.I. Chissov; Ed. M.I. Davydov. - Moskva: GEOTAR-Media, 2013. - 576 str.
  2. Roland, T. Skila Antitumorska kemoterapija: vodnik / T. Skila Roland. - Moskva: GEOTAR-Media, 2011. -1032 str.
  3. Blokhin, N.N. Klinična onkologija / NN Blokhin, B.E. Peterson; Ed. NN Blokhin. - M., 1979. - 262 str.
  4. Cassidy, D. Onkologija priročnika / D. Cassidy, D. Bisset, R.A.D. Spence, M. Payne,; Ed. V.A. Gorbunov. - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - 512 str.
  5. Onkološki program / Ed. A.F. Romanchishenov, G.M.. Zharinov. - SPbSPMA, 1999. - 252p.
  6. Morfološka diagnoza limfoma, Ed. Krivolapova Yu.A., Leenman E.E. S.P.: Costa, 2006. -203.

O Nas

Onkološka patologija črevesja se razvija v različnih segmentih in vpliva predvsem na ljudi zrelega časa, ne glede na spol. Pozitivni obeti za te patologije, je med najvišjimi, vendar mnogi živijo z rakom črevesja je odvisen od bolnikove starosti, stadiju bolezni, velikost tumorja in ponovitve verjetnosti.

Priljubljene Kategorije