Metastaze melanoma v bezgavkah brez ugotovljenega primarnega ostrenja

Melanoma je onkološka bolezen, ki prizadene kožo. V večini primerov se primarna težišče bolezni začne pojavljati na površini kože. Vendar pa so včasih tudi maligne novotvorbe v ustni votlini, rektumu in membranah v očesu.

Melanoma ima sposobnost dajanja metastaz v bezgavke

Melanoma, ki je na koži, je lahko prepoznavna in zdrava. Toda bolnik mora biti pripravljen, da se bo njegova bolezen začela metastazirati na oddaljene organe ali bezgavke. Če se je to zgodilo, je rak šel na 3. ali 4. fazo. Zaradi tega je človekovo življenje v veliki nevarnosti.

Razvoj metastaze melanomov v bezgavkah

Melanoma bezgavk se lahko razvije v dveh fazah:

• Vodoravno. Raste znotraj epitelija postelje. Ta proces traja od 7 do 20 let.
• Navpično. Raste v plasti povrhnjice in vodi do vdora bazalne membrane v kožo in maščobno tkivo.

Za navpično fazo je značilna sposobnost hitrega razvoja. Metastaze melanoma v bezgavkah brez primarnega ostanka so posledica bioloških značilnosti maligne neoplazme. Prehajajo v kožo in bezgavke regionalnega tipa.

Melanoma je lahko navpična in vodoravna

Diagnoza bolezni

Povečanje limfnih vozlov v pod pazduh in drugih delih telesa, ki so ga opazili pri osebi z melanomom, je opozorilni znak. Takoj mora opraviti pregled, da odkrije tumor v telesu. Obstaja več načinov za diagnosticiranje melanoma pri nevladnih organizacijah:

• Radiografija organov, ki se nahajajo v prsih;
• Ultrazvok trebušne votline;
• pozitronska analiza emisij;
• limfoscintigrafija;
• računalniška tomografija (CT).

Zdravnik pogosto predpisuje tudi kartiranje črtastega limfnega vozla. Med postopkom specialist odstrani kos, nato pa ga pošlje študiji.

Študija PET je obvezna. S pomočjo posebne opreme zdravnik pregleda posamezna področja, v katerih se lahko pojavijo metastaze. In tudi zahteva uvajanje intravenozne radioaktivne snovi. Kot tak je običajno sladkor. Na primer, fluorodeoksiglukoza. Njegova radioaktivnost je nizka. Zato zdravilo ne škoduje pacientu. Po uvedbi glavnega odmerka snovi maligni tumorji začnejo aktivno absorbirati radioaktivni sladkor, zaradi česar se lahko prižgejo. Po tem bo oprema videla tista področja telesa, kjer se nahajajo metastaze. Seveda slika ni tako jasna kot pri CT, vendar še vedno daje zdravniku dragocene informacije o bolnikovem stanju.

Izvajanje takega pregleda je koristno v tistih primerih, ko strokovnjak ne more natančno ugotoviti mesta tumorjev. To še posebej velja pri odkrivanju metastaz pri ljudeh z napredovalim melanomom.

CT je tudi predpisan za sum, da so metastaze melanoma. Skener, ki vam omogoča, da izvedete postopek, se vrti okoli človeškega telesa, kar ustvarja veliko slik. Skupno prikazujejo prečne dele organov in tkiv. S pomočjo CT je mogoče prepoznati bolezen ne le v pazduho, ki je lahko občutljivo, temveč tudi v pljučih. Glede na ugotovitve lahko zdravnik natančno napoveduje potek bolezni.

Da bi pravilno diagnosticirali bolezen, mora zdravnik čim bolj jasno videti podobo pacientovih notranjih organov in tkiv. Da bi to naredil, lahko prosi, naj predpiše posebno snov, ki daje jasen kontrast. V redkih primerih ga je treba injicirati intravensko. Pred postopkom mora pacient opozoriti zdravnika o možni alergijski reakciji na določeno zdravilo.

Med postopkom se oseba ne sme premikati. Med mizo poskuša mirno ležati na mizi.

Pod CT lahko izvede tudi biopsijo. Naprava pomaga zdravniku, da vidi pravilno smer vstavljanja igle. Skeniranje se nadaljuje, dokler instrument ni v tumorju.

Postopek MRI bo uporaben za odkrivanje metastaz v melanomi. Omogoča čisto podobo mehkih tkiv. Med raziskavo se uporabljajo radijski valovi, ki jih ustvari močan magnet. Začnejo se absorbirati v tkivih, nato pa se sprostijo na določen način. Ta postopek se zabeleži na računalniškem monitorju. Da bi dobili natančnejše informacije pred postopkom, se od pacienta zahteva, da vzame kontrastno zdravilo.

Računalniška tomografija lahko zazna tumorje v najbolj nedostopnih delih telesa

Zdravljenje metastaz melanoma

Območja telesa, na katerega vplivajo metastaze, ni mogoče prezreti. Konec koncev, sicer se lahko bolezen začne razširiti in se premakniti na zdrave organe. In potem bo bolnikovo prognozo o njegovem okrevanju razočaral. Vnetja bodo opazili v bezgavkah različnih območij. Lahko je pod roko ali v trebušni votlini. Tisti del telesa, ki ga je bolezen imela čas za udarjenje, se bo močno boleč.

Slinavka v bezgavkah bo prej ali slej prisilila osebo, da bo videla zdravnika. Po opravljanju obveznih postopkov in potrditvi diagnoze bo zdravnik predpisal pacientu najprimernejšo zdravljenje.

Če se bezgavko, ki se je začela povečevati, na površini, ampak specialist lahko preuči zunaj, in nato določite punkcijo in biopsijo. Z metastazami na težko dosegljivih mestih bo treba opraviti raziskave z uporabo posebne opreme. Šele po tej stopnji bo mogoče začeti iskati učinkovit način zdravljenja.

Zdravljenje mts melanoma ima veliko podobnosti z metodami boja proti primarni maligni neoplazmi. V tem primeru ni mogoče preprečiti kirurškega posega, saj brez odstranjevanja tumorjev ne bi smeli čakati na pozitivno napoved glede okrevanja. Poleg tega potrebujejo radioterapijo, kemoterapijo ali druge postopke, ki jih uporabljajo bolniki z rakom.

Pacient lahko počaka na pozitivno prognozo svojega zdravljenja, če takoj poišče pomoč pri specialistu. Preden se diagnosticira bolezen, večja je možnost blokiranja rasti malignih tumorjev. In tudi podaljšuje pacientovo življenje že več desetletij, kar je zelo pomembno.

Pri zdravljenju metastaz se uporablja limfadenektomija. To je postopek, ki odstranjuje podkožno maščobno tkivo skupaj z bezgavkami. Dobiže rezultate tudi v stopnjah 3 in 4 razvoja bolezni.

Kemoterapija se uporablja za izboljšanje kakovosti življenja bolnika z melanomom. Zdravljenje s sevanjem je predpisano v tistih primerih, ko operacija nima pozitivnega učinka ali je njegovo ravnanje nemogoče. Obstajajo še drugi postopki, kot so fotodinamična terapija in imunoterapija. Če preidejo na bolnika ali ne, se odloči samo zdravnik.

Od videza metastaz ni nobena oseba, ki je bolna z melanomom, imunska. Zato je v njegovem najboljšem interesu občasno obiskati zdravnika, tudi če ne opazi poslabšanja njegovega zdravja. Na začetnih stopnjah se metastaze praktično ne počutijo. Torej, za identifikacijo patologije oseba ne more samostojno.

Metastaze melanoma

Vrste metastaz melanoma

Melanoma daje metastaze na več načinov:

Lymphogenous metastaze melanoma se kaže v povečanju velikosti regionalni (ki se nahajajo v bližini melanom), bezgavke in nato povečanih in daljni bezgavk pri napredovanju procesa.

Poleg tega se bolniki začnejo pritoževati zaradi šibkosti, hujšanja, pogostih prehladov, anemije, zvišane telesne temperature, nočnih znojenje.

Kadar je hematogena metastaza melanoma (s krvnimi žilami) najpogosteje prizadeta jetra, pljuča, možgane in kosti.

Metastaze melanoma v jetrih - povečanje velikosti jeter, zlatenica, težnost v desnem hipohondriju, grenkoba v ustih, anoreksija.

V prisotnosti metastaz v pljučih je značilna pritožb trdovraten kašelj s sluznico ali sluznic in gnojni sputum, kratka sapa, pogoste pljučnice (bolnikov, ki so v tem letu ponovno trpijo pljučnico nujno pregledati, primarnim rakom na pljučih), hemoptiza.

Metastaze melanoma v možganih kaže glavobol, zamegljen vid, slabost in druge nevrološke simptome, manifestacije, od katerih so odvisni od lokacije in količino sekundarnih tumorjev.

Metastaze melanoma v kosti povzročajo lokalno bolečino, uničenje kostnega tkiva, zlomov.

Vrste melanoma:

1. Ne-pigmentni.
2. Pigmentno oblikovanje.

Kako razumeti, da obstajajo metastaze melanoma v bezgavkah?

Obstajata dve vrsti bolezni:

1. Klinično: Na podlagi študij mesta melanoma in vsebuje informacije o bolezni pred uporabo.
2. Patološki: uporablja vse klinične podatke, upošteva pa tudi rezultate biopsije drugih organov in sistemov, tudi po terapevtskih ukrepih.

Na kožnih tumorjih, ki so se razširili na bezgavke, navadno kažejo na 3 in 4 stopnje. Vendar je treba upoštevati posebno notacijo. Črka N. označuje porazdelitev. Kombinirana je s številko. Klinična nastavitev vključuje znake:

Prizadeto proksimalno vozlišče N1-1;

Pojavijo se protitelesa s protitelesom N 2 - 2 ali 3 ali odkrijejo tranzit raka do limfnih posod;

Pojavijo se 3 - 4 ali več bezgavk.

V patološki izjavi se včasih dodajo male črke. Razvrstitev ima obliko:

Vsak Na: oncoprocess je razumel limfnih vozlišč, vendar je tako majhen, da ga je mogoče videti le pod mikroskopom;

Vsak Nb: pomeni, da je rak precej velik in se odraža v testih;

N2c: določi melanom, zaznan v limfnih kanalih okrog tumorja, vendar ne doseže vozlišč.

Pomembno vedeti: Melanoma: simptomi in kako prepoznati? Fotografije

Metastaze z znaki in simptomi melanomov

Prvi znaki razvoja melanoma so spremembe nevusa. Če je rojstni znak spremenil barvo, obliko ali velikost, je to že zaskrbljujoč znak.

Če ga spremlja izguba las od površine mol, izguba jasen oris, razjede ali peska v mol, srbenje, krvavitve in nodulacijskih, nato pa obisk pri zdravniku, je potrebno takoj.

Ko se tumor razvije, se v bazo kopiči limfna in kri. To zbadanje vodi k dejstvu, da se mol zviša, dvigne nad nivo kože ali ulice.

Ko se rojstni znak poveča, je konsistentnost tumorja zmerno gosta, z zaobljenimi obrisi neenotne barve. Poleg tega lahko rakave celice razširijo s krvjo ali limfnim tokom.

Lezija jeter. Ko se žarišča tumorja pojavijo v jetrih, se njegova velikost znatno poveča, pojavi se zlatenica kože, šivi bolečine v desnem hipohondriju, okus grenkobe in izguba apetita.

Poraz pljuč. Melanoma pljuč spremljajo naslednji simptomi: ne prenašajo mokrega kašlja, težave z dihanjem, utrujenost, tudi s kratko hojo, boleznijo zgornjih dihal in izkrvavitvijo krvi.

Poraz možganov. Značilnost metastaze v pogostih migrenah možganov, izgubi vida, bruhanju in drugim nevrološkim simptomom je njihova manifestacija odvisna od števila sekundarnih formacij in njihove lokalizacije.

Lezenje kosti skeleta. Pri tej vrsti formacije pacient doživi bolečine v vseh delih telesa, uniči kostno tkivo, kar vodi do pogostih zlomov.

Simptomi

Melanomi v 2-3. Stopnji malignih procesov pogosto metastazirajo v regionalne bezgavke. V prisotnosti ene metastaze je verjetnost, da bolnik preživi 5 let, le 51%, v prisotnosti štirih metastaz pa se ta verjetnost zmanjša na 17%. Melanom s metastazami v bezgavke se lahko kaže s takšnimi simptomi:

• povečanje regionalnih bezgavk;
• zmanjša telesno težo;
• pacient hitro postane utrujen;
• Vizija se poslabša.

Simptomi metastaz z melanomom, ki se širijo na hematogeni način, so v veliki meri odvisni od njihove lokalizacije. Identifikacija ločenih metastaz melanoma govori o 4. stopnji bolezni.

Metastaze v pljučih se pogosto pojavljajo asimptomatsko, njihova detekcija se izvede naključno med radiografskim pregledom prsnega koša.

Simptomi sekundarnega raka nastanejo po tem, ko se onkologija razširi na pleuro. V takih primerih imajo bolniki bolečine v prsih, kronični kašelj s sledjo krvi v sputumu in nizko stopnjo vročine.

Takšna klinična slika se razvija v ozadju postopnega poslabšanja splošne blaginje pacienta.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju metastaz melanoma se lahko uporabijo naslednje diagnostične metode:

• računalniška tomografija;
• Ultrazvok (bezgavke in organi);
• scintigrafija;
• vzorci z radioaktivnim fosforjem;
• MRI celotnega telesa;
• citološka študija.

Pri melanomih debelih do 0,76 mm se redko pojavljajo metastaze do bezgavk in drugih organov. V tumorjih z debelino več kot 3 mm se ponavljajoča bolezen s 50-odstotno verjetnostjo razvije skozi celo leto in z verjetnostjo 90% v 5 letih.

Najbolj zanesljive informacije o subkutanem melanomu zagotavljajo ultrazvočna diagnostika. V tem primeru lahko zdravnik oceni debelino tumorja v Breslowu in izvede izrezek. Med drugim je ultrazvočni pregled bezgavk.

Potrebni diagnostični ukrepi za odkrivanje metastaz melanoma:

• Pregled kože in ne samo mesto s predlaganim melanomom.
• palpacijo vseh bezgavk, s sumom na neoplazme - narediti biopsijo punkcij.
• rentgensko slikanje v prsih.
• Ultrazvok organov trebušne votline.
• citološka preiskava odtisov brisov z ulceriranim tumorjem.
• biopsija izločanja z nujnim intraoperativnim histološkim pregledom. Z ekstenzivno biopsijo se izvede popolna izreza onkogeneze, medtem ko se z robov odmakne 2-10 mm in se pošlje za histologijo.
• CT možganov.
• osteoskintigrafija.

Pri metastatskem melanomu je pomembno določiti obseg lezije. Razvoj onkološkega procesa najprej vpliva na bezgavke, zato bo onkološki izvajal številne študije:

1. Različne vrste tomografije:

• slikanje z računalniškim in magnetnim resonanco predvideva uporabo natančnih rentgenskih žarkov ali radijskih valov za vizualizacijo notranjih struktur in pretokov krvi;
• Limfoskintigrafija predstavlja metodo prikazovanja limfnih posod za sledenje poti tumorskih celic. Modro barvo se injicira v kožo okoli tumorja. Prehaja v limfno tekočino, ki prikazuje načine možne ekspanzije s posebnim skenerjem.
• pozitronska emisijska tomografija je pomembna diagnostična metoda, ki prikazuje spremenjena tkiva, ki za razliko od normalnih sodelujejo pri pospešenem metabolizmu.

1. Biopsija - odstranitev delcev patološkega tkiva. Pogosto se metoda obravnava kot enkratni kirurški poseg za odstranitev bezgavk. Obstajajo osnovni načini izvajanja:

• aspiracijska biopsija: s tanko iglo se vzame vzorec celic;
• biopsija kontrolnega vozla - odstranitev najbližjega melanoma bezgavka za preverjanje nenormalnih celic. Če so prisotne, je treba preveriti oddaljene žleze.

1. Krvni test. Serum LDH je označevalec za odkrivanje napredovanja bolezni na oddaljenih mestih.

Zdravljenje

V večini primerov širjenje onkologije na organe prsnega koša pomeni neučinkovito obliko patologije, katere zdravljenje je paliativno delovanje na telesu.

V sodobni onkološki praksi se za zdravljenje zapletov melanomom uporabljajo naslednje tehnike:

To je najpogostejši način za boj proti reonikologiji. Tehnika temelji na sistemski uporabi citotoksičnih sredstev. Citotoksična zdravila imajo katastrofalne učinke na netipične celice. Količina in odmerek terapije se določi posamezno za vsakega bolnika.

Popravek hormonskega ozadja je indiciran za hormonsko občutljivost primarnega vozla raka. Takšno zdravljenje se izvaja kot dopolnilo osnovnemu zdravljenju proti raku.

Kirurško kirurgijo je priporočljivo za onkološke bolnike, ki so bili diagnosticirani z enim samim tumorjem brez sočasnih poškodb organov in sistemov. Operativni poseg v obliki resekcije pljuč je precej redek postopek.

Metastaze melanoma v pljučih - napoved preživetja po kirurškem izluščanju se šteje za najbolj ugodno.

S takšno boleznijo pripomore k stabilizaciji patološkega procesa in rahlem zmanjšanju volumna tumorja.

Ta tehnika velja za inovativne tehnologije za zdravljenje raka.

Lasersko izločanje mutiranih tkiv

Takšna odstranitev se izvede, ko je mutacija lokalizirana na območju glavnega bronhusa in preprečuje normalni prehod zraka v alveole.

Zdravljenje metastaz v melanomu lahko vključuje različne metode:

• kemoterapija;
• radiokirurgija;
• operacija;
• gama nož;
• radioterapija z linearnim pospeševalnikom.

Z lokalnimi lezijami se izvaja širok iztis tumorja skupaj z zdravimi tkivi. S čopičem melanoma na prstih stopal in ščetk eksharjaju prste. Amputacija okončin se ne izvaja.

Gamma ali cyber nož se uporablja za zdravljenje možganov, vratu, jeter, ledvic in pljučnega tumorja

Pri lokalnih regionalnih lezijah se opravi disemicija radikalnega bezgavka bezgavk. Če pride do prehodnih metastaz, se izvaja regionalno izolirana perfuzijska terapija z melfalanom.

Ko se melanoma regresira, je treba izvesti obsežen kirurški poseg, napoved je neugodna.

Za zdravljenje metastaz v kateri koli državi uporablja Cyber ​​Knife. Ta radiokirurška metoda je zelo priljubljena.

Še posebej dobro s pomočjo je tumor možganov, vratu, ledvic, jeter in pljuč. Če se je melanoma zrasel in ima velike dimenzije (kot je videti, si lahko ogledate na fotografiji), raje radioterapijo.

Melanoma v nekaterih primerih lahko povzroči metastaze. Poglobijo bolnikovo stanje, zato jih je treba čim prej opredeliti in jih obravnavati.

Je lahko zastopan na več načinov in izbran posamezno. Po terapiji je pomembno opazovati zdravnika, ki se zdravi, da bi se izognili ponovitvi bolezni.

• Najenostavnejši način odpravljanja bolezni je kirurški poseg. Ta metoda se uporablja v prvih fazah preprečevanja razvoja bolezni.
• Uporabi se lahko hipertermija, ki vsebuje učinek toplote na prizadetem območju. Od visoke temperature umrejo maligne celice.
• Ena najsodobnejših metod je uporaba cyber noža. Predstavljeni način zdravljenja se lahko uporabi na katerem koli delu bolnikovega telesa.
• Če je debelina tumorja večja od 0,76 milimetrov, se izvaja preventivno zdravljenje z dakarbazinom.
• Kadar je treba uporabiti splošne oblike zdravil v obliki derivatov nitrozoureje in platine. Uporabiti je mogoče različne sheme za združevanje sredstev.
• Upoštevati je treba, da je v prisotnosti tumorja pod kožo veliko tveganje za metastazo do bezgavk. Najbolje jih je odstraniti, tudi če se ne povečajo. Če se bezgavke povečajo, se najprej obsevajo z gama terapijo.
• V zadnjih letih je vse bolj pogosto imenovala celovito kampanjo, ki jo sestavljajo kombinacija kemoterapije, sevalnih in kirurških metod.

Ko se pojavijo prvi znaki težav z nevi ali kožo, se takoj posvetujte z zdravnikom!

Ena najsodobnejših metod je uporaba cyber noža. Predstavljeni način zdravljenja se lahko uporabi na katerem koli delu bolnikovega telesa

Tretja in četrta faza se praviloma ne obravnavata. V tem primeru bodo le zgodnje diagnosticiranje in preventivni ukrepi pomagali. Kadar obstajajo "nevarni" znaki, morate takoj poklicati dermatologa ali onkologa.

Melanoma se lahko ponovi. Po 5 letih približno 10 odstotkov bolnikov doživi ponovni pojav tumorja. Bolj debelejše in večje je osnovnošolsko izobraževanje, večja je nevarnost ponovnega pojava.

Določitev trajanja zdravljenja bolnikov z melanomom v mesecih

Melanoma: metastaze bezgavka

Onkoobrazovanie, ki se pojavlja v pigmentnih celicah kože, na sluznici ali očesu, se imenuje - melanom. To je zelo agresivna oblika raka, ki že dolgo traja latentno, do metastatskih stopenj.

Najbolj nagnjene k poškodbam tumorja so najbližje ali daleč limfne vozle - majhne kopičenja celic imunskega sistema, ki so v vratu, pazduha in dimlja.

Razširjenost kožnega raka, ki prevaja tumorske celice v limfoidni sistem, je razvrščena kot melanom - metastaze do bezgavk. Razlog za ta pogoj je vdiranje onkološkega procesa v cirkulatorni sistem in njeno gibanje skozi telo.

Sodobna diagnostika

Pri metastatskem melanomu je pomembno določiti obseg lezije. Razvoj onkološkega procesa najprej vpliva na bezgavke, zato bo onkološki izvajal številne študije:

1. Različne vrste tomografije:

• slikanje z računalniškim in magnetnim resonanco predvideva uporabo natančnih rentgenskih žarkov ali radijskih valov za vizualizacijo notranjih struktur in pretokov krvi;
• Limfoskintigrafija predstavlja metodo prikazovanja limfnih posod za sledenje poti tumorskih celic. Modro barvo se injicira v kožo okoli tumorja. Prehaja v limfno tekočino, ki prikazuje načine možne ekspanzije s posebnim skenerjem.
• pozitronska emisijska tomografija je pomembna diagnostična metoda, ki prikazuje spremenjena tkiva, ki za razliko od normalnih sodelujejo pri pospešenem metabolizmu.

1. Biopsija - odstranitev delcev patološkega tkiva. Pogosto se metoda obravnava kot enkratni kirurški poseg za odstranitev bezgavk. Obstajajo osnovni načini izvajanja:

• aspiracijska biopsija: s tanko iglo se vzame vzorec celic;
• biopsija kontrolnega vozla - odstranitev najbližjega melanoma bezgavka za preverjanje nenormalnih celic. Če so prisotne, je treba preveriti oddaljene žleze.

1. Krvni test. Serum LDH je označevalec za odkrivanje napredovanja bolezni na oddaljenih mestih.

Kako razumeti, da obstajajo metastaze melanoma v bezgavkah?

Obstajata dve vrsti bolezni:

1. Klinično: Na podlagi študij mesta melanoma in vsebuje informacije o bolezni pred uporabo.
2. Patološki: uporablja vse klinične podatke, upošteva pa tudi rezultate biopsije drugih organov in sistemov, tudi po terapevtskih ukrepih.

Na kožnih tumorjih, ki so se razširili na bezgavke, navadno kažejo na 3 in 4 stopnje. Vendar je treba upoštevati posebno notacijo. Črka N. označuje porazdelitev. Kombinirana je s številko. Klinična nastavitev vključuje znake:

N 1 - prizadeto 1 proksimalno vozlišče;

N 2 - prizadeta je 2 ali 3 proksimalna vozla ali je odkrit tranzit rakov na limfne posode;

N 3 - prizadete so 4 ali več bezgavk.

V patološki izjavi se včasih dodajo male črke. Razvrstitev ima obliko:

Vsak Na: oncoprocess je razumel limfnih vozlišč, vendar je tako majhen, da ga je mogoče videti le pod mikroskopom;

Vsak Nb: pomeni, da je rak precej velik in se odraža v testih;

N2c: določi melanom, zaznan v limfnih kanalih okrog tumorja, vendar ne doseže vozlišč.

Metastaze do bezgavk po odstranitvi melanomov: kdaj se pojavijo?

Na 1. in 2. stopnji je glavna obravnava ekstenzija. Med operacijo, melanom, in del zdravega tkiva okoli njega. Odvisno od premera tumorja, kirurg zaseže vsaj dva do šest milimetrov. Če diagnostični testi na drugih mestih ne razkrivajo tumorskega tkiva, sevalna terapija ni priporočljiva.

Vendar na žalost postopek ne zagotavlja popolnega okrevanja, saj je melanoma nagnjena k pogostim relapsom in hitrem napredku. Statistični podatki so:

• med 15 in 35% primarnega kliničnega 2A vrnitve po operaciji za 5 let;
• od 40 do 70% stopenj 2B in 2C se ponovi;
• več kot polovica formacij faze 3 se bo spet pojavila.

Zelo pogosto se kožna raka vrne v bolj napredni obliki.

Metastaze melanoma v bezgavkah

Taktika zdravljenja

Terapevtski ukrepi temeljijo na študiji popolne slike raka in predstavljajo vrsto:

Pri opredelitvi melanom kontrolne vozlišča sosede, zdravniki priporočajo odstranitev ne samo vse ostale bezgavke na tem področju, temveč tudi celotno limfatičnih struktur, vključno s krvnimi žilami in mastno tkivo.

Prav tako lahko zmanjša napredovanje bolezni.

Za pozni vključuje uporabo "DTIC" (DYIC kupolastega) in oralno izvedbenem "temozolomida", in včasih uporablja "karmustin" "vinblastin" "cisplatin", "Docetaxel" et al. Statistike dokumentov zmanjšanje 12-15% tumor.

Imunoterapija raka povečuje obrambo telesa. V zadnjih letih je biološka obdelava dosegla pomemben uspeh. Klinična preskušanja kažejo, da imajo ljudje, ki jemljejo zdravila z adjuvansom, boljšo prognozo kot tiste, ki so jemali kemoterapijo. Oncology uporablja sredstvo, kot so "interlevkin-2", "interferon", "ipilimumab" (monoklonskega protitelesa CTLA4), "Nivolumab" in "Keytruda" (PD-1 protitelesa, ki zavirajo dostavo protein). Metastatski proces se zmanjša za 30-40% s kompleksnim delovanjem.

Napoved in kaj pričakovati?

Pri regionalnih metastazah po disekciji kirurških bezgavk se dolgoročno preživetje raka znatno poveča in je:

Prognostični 5-letni rezultati za ljudi mlajše od 50 let z regionalno razširjenostjo so višji. Navedejo 48% preživelih. Za ženske so verjetnosti višje kot pri moških: 49% do 40%.

Po podatkih so po 5 letih živeli 4 od 10 ljudi (40%), ki so uporabili kirurško resekcijo z metastatskim tumorjem. Recidivi so opaženi le pri 34% bolnikov.

Glede na število prizadetih vozlišč, 5-letna pričakovana življenjska doba znaša od 53% (za enotno metastaz) in 25% (4 ali več).

Povprečna stopnja preživetja pri metastatskem raku stopnje IV je 6-10 mesecev.

Ko je bolezen napredovala do ravni melanom - metastaze do bezgavk, morate skrbno in ustrezno oceniti vsa možna zdravljenja, ker učinkovito zdravljenje lahko znatno poveča možnosti za dolgoročno preživetje in podaljša življenjsko dobo bolnika.

Melanoma bezgavk

Nove tehnologije pridejo v Rusijo.

Paciente pozivamo, naj sodelujejo pri novih metodah zdravljenja onkoloških bolezni, pa tudi v kliničnih preskušanjih zdravljenja z LAK in TIL-terapijo.

Povratne informacije o metodi ministra za zdravje Ruske federacije Skvortsova VI

Te metode so se že uspešno uporabljale v glavnih kliničnih oddelkih za raka v ZDA in na Japonskem.

Kaj je melanoma?

Melanoma je najnevarnejša vrsta kožnega raka, se razvija v melanocitnih celicah, ki proizvajajo melanin, pigment, ki koži daje barvo. V 90% primerov je primarni poudarek melanoma na koži, vendar se lahko tumor oblikuje tudi na sluznici oči, ustni votlini, rektumu.

Melanom, katerega porazdelitev je omejena na kožo, se lahko ozdravi v 95-98% primerov. Na žalost, če pride do ponovitve ali napredovanja obstoječega patološkega fokusa, to je, da se bolezen širi od kože do bezgavk in oddaljenih organov, je prognoza bolj nevarna. Študije kažejo, da ima melanoma širok spekter območij za metastazo in v 70-75% razširi na bezgavke. Melanoma bezgavk kaže, da ima bolnik stopnjo 3 ali 4 bolezni.

V zvezi s tem se za izključitev ali potrditev melanoma bezgavk uporablja naslednji seznam pregledov:

1. Radiografija prsnega koša.
2. Ultrazvočni pregled organov trebušne votline.
3. Računalniška tomografija (CT) in magnetna resonančna slikanja (MRI).
4. Positronova emisijska tomografija (PET).
5. Limfoskintigrafija.
6. Postopek "preslikava črtastega limfnega vozla", v katerem zdravnik vzame vzorec bezgavk.

Kakšne so bezgavke "watchdog"?

Varnostne bezgavke so "bezgavke", ki so najbližje primarnemu tumorju in se metastaze premikajo predvsem prek limfnih in krvnih žil. Odkrivanje celic melanoma v bezvodnem bezgavkah vpliva na taktiko zdravljenja in prognozo bolezni. V takih primerih vedno uporabite kirurški poseg: limfadenektomija.

Kdo naj izvede biopsijo bezgavk?

Za to obstajajo naslednje zdravstvene indikacije:

• Ko se melanoma nahaja na koži glave in vratu. Držalo izvedemo v tem primeru zaradi velikega števila majhnih limfnih žil in bezgavke glave in vratu, kar ima za posledico različnih limfnih tokovnih poti iz primarnega tumorja in pogoste lokalizacije nestandardnih "varovalne" vozlišča.
• Vsi bolniki, starejši od 50 let.
• Pri debelini tumorja 1-2 mm. Po statističnih podatkih v tem primeru se metastaze v bezgavkah določijo v 12-20% primerov.
• Če so na površini tumorja mokre erozije in razjede, kar kaže na njegovo kalitev v globoke plasti kože.

Pred biopsijo črtastega limfnega vozla se izvede limfoskintigrafija, da bi jo našli.

Terapevtska taktika v boju proti metastazam v melanomi

1. Limfodissekcija je postopek odstranjevanja podkožne maščobe z bezgavkami in posodami. Izvede se po odkritju metastaz kot posledica biopsije, pri 3-4 stopnjah tumorskega procesa.
2. Zdravljenje s sevanjem se izvaja s palijativnim namenom, ko operacija postane nemogoča.
3. Kemoterapija se praviloma uporablja za paliativni namen, da izboljša kakovost življenja bolnika. Od zdravil, ki so jih uporabljali Dakarbazin, Vinkristin, Cisplatin in drugi.
4. Biološka cepiva

Ali se melastoma metastazira?

Dejstvo je, da se melanoma lahko "širi" in da bolnik ne doživi nobenih simptomov, povezanih z metastazami. Zato, če je bolnik predhodno zdravil to patologijo v zgodnji fazi, mora redno pregledovati kožo in bezgavke ter uporabljati zaščito pred soncem. Takšni bolniki so na dispanzerju z onkologom z letnimi preventivnimi pregledi, vključno z naslednjimi zdravniškimi pregledi:

• Ultrazvok bezgavk in organov trebušne votline.
• Radiografija prsnega koša.
• Splošni in biokemijski test krvi, preiskava krvi za laktat dehidrogenazo (LDH).

Če se pravočasno pritožite z zdravnikom, skrbno preučite sebe in svoje sorodnike, izvajanje preventivnih ukrepov igra ključno vlogo pri zgodnji diagnostiki in preprečevanju recidivov.

Kje metastazira melanoma in kako opaziti širjenje kožnega raka v času?

Melanom ali kožni rak je najbolj agresiven maligni tumor, ki se lahko pojavi pri vseh bolnikih. Takšne formacije se ne morejo izkazati za dolgo časa.

Zunaj, melanomi pogosto spominjajo na rojstne znamke ali nevi, ki imajo nepravilne meje in nenavadne oblike. Toda glavna nevarnost melanoma je v njihovi zgodnji metastazi.

Kje metastaze mi dajejo melanom?

Melanoma se lahko metastazira v notranje organe ali bezgavke. Če je debelina tumorja manjša od 0,75 mm, je verjetnost pojava metastaz zelo majhna. Če je debelina tumorja večja, je tveganje za metastazo zelo veliko.

In če tumor doseže debelino 4 mm, verjetnost regionalnih metastaznih limfnih vozlov doseže 60%. Približno 30% bolnikov z rakom ima regionalne in oddaljene metastaze.

Kot rezultat raziskave so zdravniki ugotovili, da se pogostost metastaz v posameznih organih razdeli na naslednji način:

• Najpogosteje se metastatska širina tumorja pojavi v bezgavkah, koži in podkožnem tkivu;
• Približno 25% primerov metastaz vpliva na pljučne strukture;
• Približno 17% metastaz pade na jetra in toliko na kostno tkivo;
• V 16% primerov so možgani metastazirali melanom.

Včasih melanoma sama deluje kot metastaz, ki je pogosta celica raka popolnoma drugačne neoplazme.

Vrste distribucije

Rak kože se lahko metastazira s hematogeno ali limfogeno potjo.

Z limfogeno metastazo tumorske celice vstopijo v limfocite in nato skozi limfni tok skozi bezgavke. Ta pot se šteje za najbolj prednostnega in najbolj značilnega melanoma.

Melanomov lahko tudi metastasise in hematogene način, npr. E. krvni obtok, širi rakave celice na druge organe, kot so pljuča ali možganov, jeter in ledvic, in tako naprej.

Specialisti celo izločijo ločeno skupino melanomasov, ki so povečali maligne parametre in nagnile k zgodnjemu širjenju metastaz na hematogeni način.

Na splošno so metastaze kožnega raka takšne vrste:

• Nodalni tip metastaze, pri katerih so sekundarne formacije v obliki več različnih diska, ki so lokalizirane v podkožni plasti. Takšni tumorji se nahajajo na različnih razdaljah od primarnega rakastega ostrenja.
• Sateliti Je izpuščaj mnogih pik, ki so podobni primarnemu tumorju. Ti izpuščaji so običajno nameščeni v relativno bližino glavnega ostrine.
• Tromboflebitiformni tip so boleče, radialno širijo gosto formacijo, ki imajo razširjene vene in povzročajo oteklost kože okoli melanoma.
• Rog-podobne metastaze - tovrstna metastaza izgleda kot boleča, modrikasto-rdeča, otekla koža okoli primarnega fokusa melanoma.

Vzroki

Metastaza kožnega raka se ponavadi zgodi iz naslednjih razlogov:

• Če je onkolog v starosti;
• Če je potek raka zapleten s kroničnimi patologijami;
• Če so celične strukture tumorja sproščale v steno katerega koli notranjega organa;
• Če je primarni kožni rak predstavljen kot velika neoplazma, je verjetnost metastaze znatno višja.

Simptomi metastaze melanoma v bezgavkah in jetrih

Običajno metastaze z melanomom, odvisno od vrste in lokalizacije, se začnejo v II-III stopnji tumorskega procesa.

Če se v bezgavkah nahajajo metastaze melanoma, potem:

• Pojavilo se je nenadno in neizčrpno povečanje bezgavk;
• Ostro izgubo teže;
• Kronična utrujenost in stalni občutek utrujenosti;
• Vizualne motnje.

Če so metastaze lokalizirane v jetrnih strukturah, se v njih oblikujejo akumulacije črnega melanina, ki so dejansko prizadeta območja. Zaradi tega ima jetra funkcijske in fizične motnje, ki vplivajo na celotno telo.

V tem primeru je onkološka bolezen opažena kot simptomatologija kot:

• Povečanje velikosti jeter;
• Neredna struktura organa;
• Boleče občutke v hipohondriju na desni;
• Videz ascite in zlatenice;
• Hujšanje;
• Povečajte velikost vranice;
• Motnja sindroma navzee in bruhanja;
• Pogosto krvavitev iz nosu.

Diagnostika

Za odkrivanje metastatskega širjenja kožnega raka se uporabljajo diagnostične tehnike:

Zdravljenje

Rak kože je nagnjen k pogostim recidivom in agresivnim potekom, zato se pogosto zgodi, da se take formacije ponovijo v že naprednejših, nevarnih oblikah.

Zdravljenje metastaz melanoma na splošno vključuje uporabo več tehnik:

• Kirurški izrezu ali seciranju - ko se melanom metastaze našli v okoliških straže limfouzlovyh struktur, so odstranili bezgavke, ne le območje, ampak tudi vse limfoidnega strukturo, vključno z maščobna tkiva in krvnih žil.
• Radioterapija - podoben pristop k zdravljenju metastaz se je izkazal tudi kot učinkovita metoda, ki zmanjšuje napredovanje onkološkega procesa.
• Kemoterapija. Izvedena z uporabo zdravil, kot temozolomid, dakarbazin, karmustin, cisplatin, vinblastin, docetaksel in tako naprej. Po statističnih poleg upočasnitev ali ustavljanje metastaz, zmanjša tumorja pojavi približno četrtino.
• Imunoterapija - namenjena je povečanju telesne obrambe. Prejemanje adjuvantne drog omogoča boljšo prognozo kot uporaba proti raku kemoterapevtiki. Z vsebuje adjuvans interferona Nivolumab, interlevkin-2, ipilimumab, Keytruda in tako naprej. Ko sprejem podatkov pomeni metastatskih procese zmanjša za okoli 30-45%.

Rak kože, odkrit v zgodnjih fazah, je popolnoma ozdravljiv. Če se tumor ne razširi v telo, ampak raste vodoravno, lahko celoten utrujenost doseže 97-100%. Če onkoobrazovanie raste navpično, so napovedi neugodne.

Kar se tiče metastatskih melanomov, se končno ozdravijo zelo redko.

Napoved

V povprečju z regionalnimi metastazami po limfadenektomiji je petletna preživetje približno 43%. In stopnja preživetja pri bolnikih, mlajših od 50 let, je veliko višja.

Približno 40% živi več kot 5 let po kirurškem odstranjevanju metastatskih tvorb.

Zato je pomemben dejavnik preživetja ustrezna ocena onkološkega procesa in pravilen pristop k izbiri metod zdravljenja. Večkrat se je izkazalo, da lahko učinkovito zdravljenje znatno poveča možnosti za dolgoročno preživetje in znatno podaljša življenjsko dobo onkogena.

Melanoma: metastaze do različnih organov, vrste in simptomi

Melanoma - zgodnja diagnoza in zdravljenje Znano je, da se metastaze melanoma širijo, lahko napade kateri koli organ, vendar obstaja več organov, ki glede na ugotovitve onkologih bolj verjetno, da opravijo degeneracije. Zato je, ko govorimo o metastaz, mislimo, najprej melanoma zasevkov v bezgavkah in pljuč. Nekoliko manj pogosto kot ti organi (vendar še vedno pogosto dovolj) metastazirajo jetra in možgani. O vrsti in simptomih metastaze melanoma in o tem bomo razpravljali še naprej.

Vrste in vrste metastaz melanoma

Zdravniki določijo naslednje metastatske načine melanoma:

Za tipično penetracije lymphogenous metastaziranja tumorskih celic v limfne plovila in njegovo nadaljnje širjenje s pretokom limfe do oddaljene bezgavke in koncu. Za melanom je ta pot najbolj tipična.

Zdravniki so opredelili metastazo melanoma in ga zdaj ni težko zdraviti

Hematogenim pot, da je širjenje rakavih celic po krvnem prizadetega organa v zdravo, pospešuje širjenje poškodovanih celic v različnih oddaljenih organov: jetra, pljuča, možgani, kosti, ledvice, nadledvične žleze. Obstajajo sorte melanoma s povečanim malignim potencialom in težnjo po zgodnjih hematogenih metastazah.

V zvezi s tem so najbolj nevarne oblike kožnih metastaz, kot so satelit, nodularne, erizipele, podobne tromboflebitisom.

Zgodnja diagnoza je možna tudi s strani samega bolnika

Vsaka izmed njih podrobneje razmislimo:

1. Sateliti. Izgledajo kot večkratni izbruhi madežev barve samega tumorja, ki se nahajajo v bližini začetne fokusne bolezni (ali na majhnem odmiku od nje.
2. Nodularna oblika. S to obliko kožne metastaze so podobne večkratnim podkožnim vozliščam različnih velikosti. Lahko so na kateri koli razdalji od začetnega tumorja.
3. Rozhopodobnaya oblika. Ta vrsta kožnih metastaz je obliž otekle, modrikasto rdeče kože, ki obdaja tumor.
4. Trombophybitiformna oblika. To je radialno širi boleče pečat, z razširjenimi površinskimi venami in oteklimi kožami okoli melanoma.

Za povečanje rojstnega znaka se potovanje k zdravniku ne sme preložiti

Melanoma - prepoznavanje, prepoznavanje, zdravljenje (video)

Vzroki za metastazo melanoma

• starost (opazimo, da se metastaze pogosto pojavljajo v starejši starosti);
• prisotnost kroničnih bolezni;
• velikost in lokacija začetnega ostanka maligne neoplazme (večja je velikost začetnega tumorja, večja je verjetnost pojava metastaz);
• kaljenje tumorskih celic v steno organa. To je zelo nevarno, saj pogosto povzroča metastazo kot neoplazme, ki se razvijejo v lumen organa.

Sovražnik človeka pod mikroskopom identificira in odstrani

Metastaze melanoma v bezgavkah: simptomi

Primarni simptomi pojava metastaz v bezgavkah so povečanje velikosti bezgavk. To lahko določi zdravnik prvič z vizualnim pregledom in palpacijo. Najpogosteje se pojavijo spremembe v vratnih, supraklavikularnih, aksilarnih in dimeljskih vozlih.

Slinavost v bezgavkah ni opazna, na dotik imajo mehko elastično strukturo.

Ko se pojavijo melanomi v bezgavkah, je posvetovanje z zdravnikom obvezno

Nadaljnji rasti bezgavk pogosto spremljajo izguba telesne mase, bolnik pa občutek izgube moči, splošne šibkosti. Lahko pride do anemije. Škodljivi simptomi vključujejo tudi zvišano telesno temperaturo, pogoste prehlade, nevroze, povečanje jeter, glavobole, pordelost kože. Če je bolnik sam po sebi zaznal limfadenopatijo (povečano bezgavko), se mora vedno posvetovati s specialistom. Pomembno je upoštevati, da se pogosto zgodi, da se metastaze melanoma v bezgavkah pojavljajo še prej kot vir same bolezni - maligni tumor.

Če se melanoma ne poveča v velikosti in ne spremeni barve - dovolj je opazovati specialist

Ponovitve metastaze melanoma

Metastaze z melanomom so ponavadi ciklične pri rasti in širjenju. V tem primeru lahko prvi primer povsem nazaduje (postopoma izgine) in ga pri ponovnem pregledu ne najdemo. Opazovanja zdravnikov so pokazala, da če debelina vsake od metastaz ne presega 0,7 mm, obstaja velika verjetnost, da takšne metastaze ne bodo napredovale dlje. Če debelina metastaz doseže velikost 1,5 mm, lahko to pomeni, da je pacient ogrožen. V takih primerih se lahko ponovitev praviloma pojavi v prvih treh letih. Zato je za bolnike z melanomom tako zelo pomembno, da se z onkologom opravijo stalni pregledi po metastaziranju melanoma.

Znaki in metode zdravljenja melanoma bezgavk

Melanoma bezgavk se lahko razširi različno. Maligne formacije se širijo na naslednji način: limfogena, hematogena ali mešana pot. Limfogene metastaze se pojavijo zaradi prodiranja tumorskih celic v limfno posodo. Potem, z limfnimi celicami, celice vstopajo v oddaljene in tesno locirane bezgavke.

Limfogene metastaze so dobro proučene, kar omogoča odkrivanje tumorja na stopnji njenega začetka:

• Torej, v materničnem delu vozlišča nabirajo limfo, ki prihaja iz organov prsnice, glave, zgornjih udov, nog, prtljažnika.
• Metastaze v bezgavkah, ki se nahajajo v bližini brade, so odkrite s tumorjem v prednjem delu jezika, zgornje čeljusti, spodnje ustnice.
• Maligne trebušne tvorbe vplivajo na bezgavke, ki se nahajajo nad kostnico.
• Poraz pingvičnih limfnih vozlov se pojavi z rakom zunanjih genitalij, spodnjih okončin, cone zadnjice, križnice.

Limfonodice vratne regije vplivajo na nabrano limfo, ki poteka predvsem iz organov v prsnem košu

Simptomatologija

Prepoznavanje poraznih limfnih vozlov je lahko z zunanjimi znaki. Postanejo večje. Spremembe se pogosto pojavljajo v dimljah, vratu, na območju nad kravicami.

Omeniti velja še en simptom:

• anemija,
• izguba teže,
• šibkost,
• prisotnost temperature,
• nevroze,
• migrena,
• povečanje jeter,
• pordelost kože.

Če pride do metastaz v bezgavkah, to signalizira širjenje bolezni. Samozdravljenje v tem primeru je strogo prepovedano.

Lokalizacija kontrolnih bezgavk, odvisno od lokacije primarnega tumorja

Lymphocoallors

Lokalizacija tumorja

Zgornji udi

Spodnji udi

Torso

27 bolnikov

46 bolnikov

89 bolnikov

Pomembno! Včasih se lahko metastaze v bezgavkah pojavijo prej kot sam tumor.

Ko se pojavijo metastaze v bezgavkah, je samo-zdravljenje strogo prepovedano

Vzroki

Pojav limfnih vozlov so opazili v 3-4 stopnjah melanoma. Razlog je širjenje tumorja skozi telo.

Najpogosteje vozlišča, ki se nahajajo v pazduhih, v dimlju in v vratu trpijo zaradi poraza, lahko izgledajo kot gomolji celic imunskega sistema, majhni, s podobo, podobno fižolu. V bistvu med metastazami vplivajo na vozlišča, ki se nahajajo v bližini fokusa.

Vpliv spolov in starosti na incidenco metastaz v SLP

Značilnosti

SLU -
(132)

SLU +
(30)

Skupaj
(162)

Ocena ρ

Seks

Povprečna starost

Metode zdravljenja

Načini zdravljenja bezgavk so izbrani iz faze. Faza 3 se uporablja za obsežno kirurško izrezovanje primarnega ostrenja. V tem primeru odstranite bezgavke. Terapija z interferonom se uporablja za preprečevanje ponovitve. Podrobno se seznanite z vzroki in znaki relapsa melanoma, potem ko preberete članek, ki smo ga prej objavili.

Uporabimo lahko radiacijsko zdravljenje oddaljenih bezgavk, še posebej, če se pojavijo večje lezije.

V četrti fazi je težko zdraviti melanom. V tem času obstajajo metastaze v oddaljenih bezgavkah. Odstrani ali obsevajo.

Lahko se izvaja:

• kemoterapija;
• radioterapija;
• ciljno terapijo;
• imunoterapija.

Kljub neugodnim napovedim se bolezen lahko zdravi. Včasih melanom povzroči mutacijo gena C-KIT. Za zdravljenje se uporabljajo ciljno usmerjena zdravila - nilotinib in imatinib. Podaljšanje življenjske dobe pomaga pri imunoterapiji z interleukinom-2 ali interferonom. Uporaba velikih odmerkov teh zdravil daje dober učinek, vendar so neželeni učinki pomembni.

Zdravljenje melanomom bezgavk se izvaja na štiri glavne načine

Zdravilo "Ipilimumab" se lahko uporablja. To je najnovejša droga, ki je učinkovita pri zdravljenju naprednega melanoma. Zdravniki raje uporabljajo, ne pa kemoterapijo.

V polovici primerov se pojavljajo mutacije gen BRAF. V tem primeru se daje prednost ciljnim zdravilom: trametanib, vemurafenib, dabrafenib. So sposobni povečati pričakovano življenjsko dobo, vendar je njihova učinkovitost pri zdravljenju še vedno vprašljiva.

Kemoterapija lahko pomaga, vendar je bolje uporabiti druge metode zdravljenja. Najbolj priljubljena zdravila so Temozolomide in Dakarbazin. Uporabljajo se lahko v kombinaciji z drugimi metodami. Toda učinek je začasen - lahko traja do 6 mesecev. Nato začne tumor ponovno rasti.

Včasih zdravniki priporočajo uporabo biokemoterapije. Je kemoterapija v kombinaciji z interferonom, interleukinom-2 ali obema. V nekaterih primerih uporabljajo temozolomid in interferon. Istočasno se izboljša velikost tumorja. Vendar pa ni podatkov o vplivu sredstev na pričakovano življenjsko dobo. Uporabimo lahko majhne odmerke temozolomida, interferona in interleukina-2.

Pacienti lahko sodelujejo tudi pri najnovejših raziskavah. Namenjeni so iskanju najučinkovitejših zdravil kemoterapije, imunskega in ciljnega zdravljenja ter njihove kombinacije.

Učinek lokalizacije primarnega tumorja, lokacije in števila SLE na incidenco metastaz v SDR

Značilnosti

SLU -
(132)