Pljučni rak: metastaze v možganih

Maligni tumorji imajo sposobnost, da napadejo druge zdrave organe, ki jih metastaz preko krvnih in limfnih žil, ki jih razlikuje od benignih tumorjev. Atipične celice razmnožujejo v primarni poudarek, in lahko nato dobimo sekundarne tvorijo metastaze. Takšen potek bolezni je najbolj nevaren za bolnika in vplivajo na petletno preživetje človeka.

Metastaze

Pri pljučnem raku se atipične celice premikajo s krvjo ali limfnim tokom najpogosteje v možgane, kar je najresnejši zaplet. Razlog je v dobavi krvi pljučnega tkiva. Kapilari so mreža krvnih žil, ki obkrožajo pljuča. To je potrebno za izmenjavo plinov in dihanje, vendar z maligno neoplazmo igra nasprotno vlogo.

Rakove celice s tokovi krvi iz pljuč se prenašajo v srce, od tam skozi aorto pa v druge organe in tkiva. Prve krvne veje na njihovi poti so leva in desna navadna karotidna arterija, ki gredo neposredno v strukturo glave. Tako se metastaze v možganih uvrščajo najprej v lezije pljučnega tkiva, kot je rak.

Dejavniki, ki prispevajo k hitremu širjenju atipičnih celic, so:

  • Zmanjšan imunski odziv.
  • Bogata krvna in limfna oskrba organa.
  • Narava lokacije in citološke strukture tumorja.
  • Starostna kategorija bolnika.

Večina primerov raka možganov je sekundarna, zato mora zdravnik v celoti pregledati bolnika, da bi ugotovil primarno težišče, ki je pogosto lokalizirano v pljučih. Tvorba primarnih tumorjev živčnih struktur v glavi znaša 19%, preostali se razvijejo, prodirajo v metastazo.

Znanstveno dokazano, razvoj metastaz pri mladih je bolj agresiven kot pri starejših bolnikih. To je posledica aktivnih procesov metabolizma, delitve celičnih oblik, najboljšega krvnega obtoka in dela srčne mišice.

Simptomi

Pacient morda dolgo časa ne sumi na prisotnost malignih tumorjev in njihovih metastaz. Onkologija se odkrije v zadnjih stopnjah s sindromom zastrupitve ali bolečinami, če je prizadeta dobro inervirana tkiva. Če se pljučni rak oblikuje z metastazami v možganih, potem lahko pride do znakov:

  • Spontani ali podaljšani glavoboli, omotica.
  • Povečan intrakranialni tlak, stiskanje bolečine.
  • Slabost (pogosto se kaže pri otrocih in mladostnikih), bruhanje je možno z draženjem centra za bruhanje.
  • Amnesija (dogodki, ki so se zgodili iz pomnilnika).
  • Kršitev koncentracije in duševne funkcije. Pacient je težko berljiv, pisati.
  • Slabosti vizualnih, zvočnih analizatorjev - vidne okvare, videza hrupa v ušesih, halucinacije so možne.
  • Govorna disfunkcija - težko je izgovoriti dolge besede.
  • Čustvena labilnost je ostra sprememba razpoloženja.
  • Epileptični napadi.
  • Zmanjšanje ali popolna izguba občutljivosti okončin - se razvije na strani, ki je nasprotna porazu. Mogoče delno ali popolno z razvojem paralize.

Takšni simptomi so lahko značilni za druge nosovalne enote, zato bo temeljit pregled s pomočjo instrumentalnih in laboratorijskih analiznih metod pripomogel k pravilni diagnozi in začel pravočasno zdravljenje.

Diagnostika

Za določitev vzrokov za nastanek patoloških simptomov je potrebna diferencialna diagnoza z drugimi nevrološkimi boleznimi. Instrumentalne metode:

  1. Slikovno slikanje z magnetno resonanco je informativna metoda, saj vam omogoča, da izvedete študijo strukture glave na različnih ravneh. Vizualizira se natančna lokacija patoloških formacij, morebitnega edema.
  2. Elektencencalografija - zabeleži se impulzi možganov, ugotovijo se prisotnost in lezije. Izvaja se z oblačenjem posebne kapice s silikonom / tkanino, ki je na voljo z elektrodami na glavi.
  3. Računalniška tomografija - natančno določa lokacijo in velikost izobraževanja, zlasti v izvenstranskih strukturah (kosti, žile).
  4. Scintigrafija - posebna snov, ki vsebuje radioaktivne izotope, ki se lahko koncentrirajo v bližini metastaz, se injicira intravensko. Pomaga tudi pri najmanjših žariščih.
  5. Pozitronske emisijske tomografije - omogoča določiti velikost gorišč do 1,5 cm Postopek za nuklearno medicino, ki temelji na intravenski aplikaciji označenih izotopov, ki se oblikujejo v študiji luminiscence..
  1. Študija cerebrospinalne tekočine je informativna v primeru netipičnih celic, ki prodrejo v cerebrospinalno tekočino.
  2. Histološki pregled - po operaciji ali prebojni biopsiji.
  1. Okulist - motnje, povezane z edemom, krvavitev, širjenje žil v očesu. Zmanjšana ostrina vida.
  2. Nevropatolog - razkrivajo parestezije, motnje govorne funkcije, slušni in govorni analizatorji.

Metastaze v možganih je težko zdraviti - to je mogoče v primeru zgodnje diagnoze v prvih stopnjah bolezni.

Zdravljenje

Za stabilizacijo in izboljšanje bolnikovega stanja uporabljamo več načinov zdravljenja:

  1. Zdravljenje s sevanjem - več tednov vsak dan je glava osebe izpostavljena sevanju. Fokusi iz neoplazma se znatno zmanjšajo, vendar lahko ta vrsta zdravljenja spodbudi njihovo nadaljnjo rast in razvoj.
  2. Kemoterapija - zdravila, namenjena odstranjevanju celic, ki metastazirajo, in začetno mesto lezij v pljučih.
  3. Kirurška metoda - odstraniti razpoložljive žarišča, jo lahko opravlja klasična ekscizija v nevrokirurgiji, tudi s pomočjo posebnega orodja "Cyberknife" - radiohirurška metoda.
  4. Simptomatsko zdravljenje - dajemo zdravila, ki izboljšujejo kakovost bolnikovega življenja: dekongestivi, zdravila, ki zmanjšujejo intrakranialni tlak, zmanjšati znake nevrološke poškodbe.

Napoved

Definitivno vsaka zdrava oseba, tudi po postavitvi razočarane diagnoze, želi živeti polno življenje. Preživetje s pravočasnim pregledom in pravočasno začetkom zdravljenja je veliko večje kot pri naprednih stopnjah in je 2-3 leta.

Upoštevati je treba, da se lahko kakovost življenja znatno poslabša. To je posledica več meril: koliko, katere velikosti in kje so metastaze v možganski strukturi. Če se bolezen nahaja v napredovalem stadiju, ti bolniki živijo 4-6 mesecev.

Potrebno je opraviti redni zdravniški pregled. Pri določanju neželenih simptomov se morate obrniti na specialist.

Metastaze za možganski rak

Kaj se skriva pod besedo metastaze? Metastaze grške. metastaze so daljnosežna sekundarna fokusnost onkološkega procesa, ki je nastal zaradi primarnega poudarka bolezni skozi tkiva telesa. Metastaza je proces nastajanja metastaz.

Pojav metastatskega raka

Metastaze v možganih tvorijo sekundarni maligni tumor. Pokazuje možen onkološki proces v drugih organih. To najresnejše zapletanje onkologije pomembno vpliva na preživetje bolnikov z rakom.

Nova učinkovita kemoterapevtska zdravila znatno povečajo pričakovano življenjsko dobo bolnikov. Vendar pa zaradi pomanjkanja sposobnosti, da bi večina kemikalij prodrle globoko v možgansko tkivo in obidejo krvno-možgansko pregrado, pogostnost metastaz v možganih nenehno narašča.

Maligne celice zaradi migracije iz drugih organov so opazili pri 12-20% bolnikov z rakom. Statistični podatki kažejo, da je od skupnega števila možganskih rak zaradi metastaze v raku 25% bolnikov umrlo v glavi.

Metastaze v možganskih tumorjih tudi prodrejo v možgane hrbtenice. Metastatske neoplazme se pogosteje razvijajo 6-8 krat kot primarni tumorji v možganih in hrbtenjači.

Kakšen rak najpogosteje daje metastaze možganom?

Na prvem mestu je pljučni rak, ki v možganih daje metastazo v 80%. Majhni celični pljučni rak je še posebej agresiven. Najpogosteje trpijo moški, sekundarni rak zaznava vsak četrti pljučni onkološki, v študiji po smrti se pri 6 bolnikih od 10 bolnikov pojavijo metastatske rakave celice.

Metastaza v pljučih se začne takoj, ko se razvije primarni tumor. Iz nje se izničijo rakave celice in se znajdejo v lumnu krvi ali limfne posode. Na hematogeni ali limfogeni poti razširjanja se pojavijo v možganski snovi, izstopajo iz posode in tvorijo nova vozlišča. Razvojni proces je počasen in neopazen, saj dejavnost sekundarnih žarišč potisnejo rakave celice matičnih žarišč.

Drugo mesto je rak dojke, ki v 15% primerov daje metastaze možganom. V veliki meri zaradi prekomerne ekspresije HER2 / neu v primarnem tumorju dojke in povečanih metastaz na glavo imajo bolniki tudi pri 5 letih neugodno prognozo preživetja do 45-55%. Čas, porabljen imunohistokemični analizi določa prekomerno izražanje proteina pred detekcijo metastaz, ki pospeši začetek zdravljenja.

Metastaze se odkrijejo v zgodnjih fazah razvoja tumorja dojke ali po ponovitvi. Imajo značilno lastnost, da so v "mirujočem" stanju celo 7-10 let po izločanju materinega onkogeneze. Učinek neželenih dejavnikov prispeva k manifestaciji limfogenih metastaz. Iz regionalnih bezgavk prehajajo v možgansko okolje. To povzroča klinične simptome: glavobol, splošno in šibkost okončin, slaboviden vid in psiho, konvulzije.

Melanoma zaseda tretje mesto. Omogoča metastaze v možganih v 9% primerov. Maligni melanom kože hitreje kot druge onkološke formacije širi metastatske celice v druge organe, vključno z možgani, zaradi česar je neozdravljiv in poslabša odziv telesa na terapijo. Zaradi posameznih značilnosti pacientovega telesa in uporabe monoklonskih protiteles pri zdravljenju na stopnji metastaze je možno povečati možnosti za petletno preživetje do 60%.

Onkoobrazovaniya zasedajo četrti korak v debelem črevesu - 5%, prav tako ugotovljeno ledvičnega raka, ki metastazira v možgansko - 4%. Onkokletki razmik do možganov in hrbtenjače: karcinom gastrointestinalnega trakta in ledvic, ščitnice in debelega črevesja.

Sarkomi in seminom se metastazirajo manj pogosto.

Vzroki za nastanek in širjenje rakavih celic

S povečanjem števila metastatskih celic okoli tumorja se tvori vaskularna in kapilarna mreža. Narejena je s hrano in kisikom v škodo zdravih tkiv, raste in začne metastazirati - izgubiti rakave celice, če so dovolj.

Več metastaz v možganih prodira skozi glavo skozi infiltracijo v tkivo, pretok krvi in ​​limfne poti. Hematogene metastaze so sposobne proizvajati in izločati angiogene snovi. V njih pride do vaskularizacije (nastajajo se posode), kar olajša onkocelam, da prodrejo v GEB - krvno-možgansko pregrado.

Tumor lahko prodre v drugi organ tudi skozi implantacijo - skozi serozno membrano. Raste na peritonej, poprsnice ali prsih votlino, osrćnika, nato pa se širi v možgane z arterijsko krvjo v votlino, da se tvori mehko in arahnoidnih mater in hrbtenjače.

Pod lobanjo se lahko celice zadržijo in pobirajo med belo in sivo materijo. Lokacija dislokacije je lahko križ bazenov arterij možganov: sredina in hrbet. V cerebelu ali nevrohifofizi iz prsnega koša se metastaza ujame v retrogradni venski pretok krvi.

Najpogostejši vzrok hematogenih metastaz so: sarkoma, hipernefroma, chorionepithelioma. Ascites povzroča širjenje majhnih "prašnih" metastatskih celic. Prihajajo iz abdominalnih in onkoloških tumorjev majhnega medeničnega dna, so lahko »stiki« in se razprostirajo vzdolž seroznih membran.

V zgodnjih fazah razvoja tumorja so lahko metastaze mikroskopske, kalijo v bezgavkah in se širijo naprej v organe in glavo. So zaplet raka, bolj nevaren za življenje osebe kot materinski tumor.

Simptomi metastaz v možganih

Simptome metastaz v možganih se lahko ocenijo z naslednjimi spremembami v življenju bolnika:

  • na drugačen način se čuti koža;
  • koordinacija se zmanjšuje, pacient postane šibek, neroden in pogosto pada;
  • čustva se hitro spremenijo, postanejo nestabilna;
  • pacient se pritožuje zaradi slabega zdravja v povezavi z napadi vročine in letargije, obstajajo glavoboli;
  • oseba se spremeni: pomnilnik izgubljen, govor in razumnost, sposobnost aritmetičnih izračunov se zlomijo;
  • velikost učencev oči ni enaka;
  • poslabšanje vida, podoba se podvoji;
  • neustrezna navzea in bruhanje.

Simptomi bolezni se povečajo in obstajajo nove z naraščajočim intrakranialnim pritiskom. Ko zgoraj in nove brezpogojne razmere, je potrebno videti zdravnika za raziskavo.

Diagnoza metastaz v možganih

Pomembno je vedeti! Nove metode diagnoze RKT in MRI pripomorejo k odkrivanju metastaz v času njihovega razvoja - 6-24 mesecev po pojavu primarnega tumorja v organu. V prisotnosti majhnega celičnega pljučnega raka je bolnik v prvem drugem letu bolezni metastatičen (50-80%). Pri raku dojke - za 3-4 leta ali več, do 15 let.

CT ali MRI možganov potrjuje prisotnost metastaz in določi območje sekundarne lezije. Prednost MRI je, da diagnoza razkrije več metastaz, v nasprotju s CT, pri kateri je vidna le ena sama pozornost.

Diagnoza metastaz v možganih se izvaja tudi z angiografijo glave in za odkrivanje primarnega raka:

  • Rentgenski in prsni koš CT;
  • mamografija;
  • CT medenice in trebuha;
  • teste.

Odstopanje od norme zazna elektroencefalogram. Natančno vrsto sekundarne neoplazme potrjujemo s preučevanjem celic v tkivih, ekstrahiranih z biopsijsko metodo. Celice primarnega tumorja, ki širijo metastaze na glavo, se pregledajo z biopsijo. Pri sumu na metastaze v hrbtenjači, osteodenzitometriji in skeletni scintigrafiji.

Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD) prepozna metastatske tumorje glede na njegovo specifično lokacijo v glavi, glede na vrsto tkivne snovi, začetni položaj primarne onkogeneze. Dogaja se, da ga ne morejo zaznati, zato onkologijo razvrstijo kot sekundarni rak nedoločenega primarnega izvora.

Zdravljenje metastaz v možganih

Zdravljenje metastaz v možganih je odvisno od lokacije primarnega raka, števila metastaz in njihove lokacije.

Zdravila in kemoterapija

Najprej opravijo vzdrževalno terapijo s steroidi, krči in psihotropnimi zdravili. V možganskem tkivu sedaj lahko prodrejo samo zdravila, ki so topna v maščobi, pa tudi v vodi topne. Zato se lahko izvaja parenteralno dajanje metotreksata, ciklofosfamida in cisplatina.

Kemoterapija za metastaze v možganih se lahko izvede po shemi AVP vsake 6 tednov z intravensko infuzijo:

  • ACNU (Nidran) - 2-3 mg / kg prvega dne;
  • Vepeside - 100 mg / m² - 4,5,6 dni;
  • Cisplatin - 40 mg / m² - 2. in 8. dne.

Če se nadaljuje rast metastaz, se zdravljenje nadaljuje, vendar pod drugimi programi obsevajo ali izvajajo kemoradioterapijo.

Nadaljuj preučiti kombinirano ArDV (Aranozu dajemo z doksorubicinom in vinkristinom) pri ponovnem zdravljenju bolnikov okviru sheme se daje kot intravenska infuzija v ciklu 21 dni:

  • Aranoza - 1000 mg - prvi in ​​drugi dan;
  • Doxorubicin - 40 mg / m² - prvi dan;
  • Vincristin - 2 mg - prvi dan.

Pri pljučnem raku in metastazah se intravenski infuziji po shemi (prva linija zdravljenja) daje glavi:

  • Irinotekan (Kampto) - 60 mg / m² - prvi in ​​osmi dan;
  • Cisplatin - 80 mg / m² - prvi dan vsake tri tedne.

Z nedrobnoceličnim pljučnim rakom in metastazami, intravensko vbrizgano kemoterapijo vsake tri tedne:

  • Gemcitabin (Gemzar) - 1000 mg / m² - 1. in 8. dne;
  • Cisplatin - 50 mg / m² - 1. in 8. dne.

Kemija linij II-III se izvaja po shemi:

  • Temozolomid (Temodal) - 150 mg / m² na dan za 1-5 dni;
  • Irinotekan (Campo) - 250 mg / m² v veni na 6. dan.

Vsak mesec izvedite do 6 tečajev. Učinkovita terapija z zdravilom Temodal in radioterapijo po shemi:

  • Temodal - 75 mg / m² / dan v 1-14 dneh s celotno izpostavljenostjo možganom (GHR = 3 Gy, SOD = 30 Gy);
  • Lokalna izpostavljenost žarkom posameznih tumorskih vozlov (BOD = 3 Gy, do SOD = 45 Gy.).

Radiacijsko zdravljenje

Radioterapijo metastaze uporablja za mala tumorjev (20 mm.) In nameščen tako, da je mogoče pripraviti linearnega pospeševalnika brez tveganja poškodb sevanja v normalnem tkivu.

Ionizirajoči žarki kolilitarja cepilnika sistema IMRT uničujejo metastaze rakavih celic in zagotavljajo maksimalno zaščito zdravih celic.

Obsevanje možganov z metastazami traja 5-35 pol ure ur. Zagotovite natančno sevanje nepremične položaje bolnika in uporabo posameznih naprav za pritrjevanje (termoplastične maske in vakuumski vložki).

Pri kombiniranem zdravljenju se za metastaze, zdravljenje s radiacijskim IMRT uporablja linearni pospeševalnik Electra Synergi. Celoten odmerek obsevanja je 35-30 Gy (izvedene so 14 frakcij - po 2,5 Gy, ali 3,0 Gy frakcije - 10 frakcij). Žarki dosežejo zmanjšanje nevrološkega deficita, kar je odvisno tudi od učinka steroidov.

Operativno zdravljenje

Operativno se izvede samo enkratna odstranitev metastaz v območju glave z nadzorom primarnega ostrenja. Varna lokacija metastaz omogoči operacijo v čelnem in časovnem delu, mlajših možganih, neprepustne hemisfere. Včasih se kraniotomija izvaja v povezavi z vitalnimi znaki: z močnim povečanjem intrakranialnega tlaka.

Raztegljiv tumor z eno metastazo pod lobanjo po odstranitvi se še naprej zdravi s kemijo in / ali žarki. Radiokemija se uporablja v oddaljenih krajih. Odstranitev metastaz, meningiomas, benignih gliomov, akustične neuromas, ki niso večji od 30 mm, se uporablja stereotaktičnih, če je neoplazma vodja kritičnih struktur možganov v območju 1,5 mm ali več.

Kako dolgo mora bolnik živeti s metastazami v možganih?

Po obsevanju se življenje pacientov poveča za več mesecev. Kombinacija kemije z radioterapijo zagotavlja popolno ali delno regresijo pri 50-70% bolnikov in podaljša življenjsko dobo od 8-10 mesecev do 3-5 let.

Napoved 5-letnega preživetja z metastazami možganov je po kompleksni obdelavi za 9,8% višja, le po radioterapiji po odstranitvi lezij.

Po načinu ArDV (y Aranozoy + doksorubicin + vinkristin) med bolniki kemija II linij, npr drobnocelični pljučni rak z metastaz v možganih, popoln odziv dosegla 30% bolnikov, delna - 10%, stabilizacija je bila ugotovljena pri 40%, napredovanje bolezni - 20% bolnikov.

Koliko je bil članek koristen za vas?

Če najdete napako, jo označite in pritisnite Shift + Enter ali kliknite tukaj. Najlepša hvala!

Hvala za vaše sporočilo. V bližnji prihodnosti bomo popravili napako

Metastaze v možganih: CT, MRI in PET-CT diagnostike

DIAGNOSTIKA METASTASISA V BRAINI

Metastaze v možganih (glede na BV Gaidar, TE Rameshvili itd.) Predstavljajo do 40% vseh tumorjev, ki nastanejo znotraj lobanjske votline.

VIR MESTSTAVA V GLAVI ZRAKA

V možganih se običajno širijo maligne tumorje ledvic, pljuč, dojke, ščitnice, vsaj - neoplazme mehurja, jajčnikov in prostate. Najpogostejši položaj je pljučni rak z metastazami v možganih. Tudi nagnjenost k širjenju lobanje lobanje je melanoma, skoraj nikoli ne metastazira sarkomov. Približno v 7,8% primerov ni mogoče določiti primarnega tumorja.

Pogostnost metastaz različnih tumorjev v možganih (BV Gaidar, TE Rameshvili)

LOKALIZACIJA METASTASOV V GLAVI ZRAKA

V lobanjski votlini obstajajo različne vrste sekundarnih tumorjev. Te vrste so odvisne od struktur, na katere vplivajo. Tumorji metastazirajo:

1) v kosteh lobanje

2) V dura mater. Ta vrsta porazdelitve sekundarnih tumorjev je najbolj značilna za adenokarcinom prostate, svetlobnega celičnega ledvičnega raka, melanoma.

3) v mehki lupini možganov (sinonimi: karcinomatski meningitis, karcinomotoza mehke lupine možganov). Tumorji, ki se najpogosteje metastazirajo v mehko medu: adenokarcinom bronhusa, prsi, želodca

4) Metastaze, ki ustrezajo možganom, do parenhima možganov.

  • 80% vseh sekundarnih tumorjev se nahaja v cerebralni hemisferi
  • 15% v možganih
  • 5% v možganskem deblu

MEHANIZEM TUMORSKE ŠOBE NA MOČI

Obstaja več načinov širjenja rakavih celic po celem telesu. Najpogosteje se pojavi širjenje tumorja hematogeni (preko arterijskih krvnih žil). Ponavadi sekundarni tumorji prihajajo iz intrapulmonarnih vozlov (poleg tega je lahko primarni rak in metastaz na pljuča). Manj pogosti je širjenje tumorjev hrbtenice skozi venski sistem vretenc.

Velika vrednost pri širjenju tumorskih lezij ima cerebrospinalno tekočino (cerebralna pot). Tako se metastazirajo primarni tumorji hrbtenjače in možganov (metuloblastoma, glibolastoma, pineoblastoma). Možno je tudi stik širjenje metastatskega tumorja na cerebralnih membranah. V nekaterih primerih obstaja tudi limfogena pot distribucija.

KLINIČNI STAVI METASTAZE V GLAVI ZRAKA

Simptomi zasevki v možganih lahko podobne tistim iz primarnih tumorjev, resnost simptomov je odvisna od velikosti, lokacije in število metastaz in njihovo rast na vrsto, stiskanje okoliških možganskih struktur, resnosti možganskega tkiva edema in t. D.

Najpogostejši simptomi metastaz v možganih so:

  • Parezy in Pallas
  • Kršenje govora
  • Okvara zavesti (zatemnitev ali odsotnost)
  • Konvulzije (posplošene ali lokalizirane)
  • Kršitev duševnih funkcij

CT-Znaki metastaze v možganih

Kako metastaze v možganih gledajo na računalniško tomografijo (CT)? Praktično v vseh primerih so identificirane ene (manj pogosto) ali večkratne (pogostejše) obsežne formacije, ki ustrezajo naslednjim parametrom:

  • Obrazec nepravilna ali sferična
  • Struktura območje z nizko gostoto se lahko odkrije v središču fokusa zaradi nekroze in razpada osrednjega dela tumorja. Na periferiji - gostejši "platišče", ki odraža aktivni del tumorja, ki ima krvne žile in ima sposobnost rasti. Ta "platišča" je obkrožena z območjem z nizko gostoto, ki odraža otekanje možganskega tkiva. Širina tega območja je lahko drugačna - od nekaj mm do nekaj deset cm. Relativno homogena struktura brez prisotnosti območja z nizko gostoto v sredini in brez perifokalnega edema. Ta struktura metastaz kaže na relativno "kakovostno"
  • Odnos do sosednjih možganskih struktur. Foci lahko izvajajo volumetrični učinek različnih stopenj resnosti na sosednjih delih možganov, kar povzroča njihovo premikanje. Na primer, tvorba volumen v senčnega režnja pogosto pripelje do izbočenja hipokampusu pod dir male možgane (temporomandibularnega tentorial dislokacij), lahko volumen tvorba male možgane vpliva na možgansko deblo, ki jih povzročajo za stiskanje, in t. D. Smrt v metastaz v možganih se lahko pojavijo pri kot posledica stiskanja možganskega debla in krčenja dihanja in delovanja srca. Glede na lokacijo, lahko sekundarne lezije privede do stiskanja cerebralne sistema lužnice, ki vodi k razvoju hidrocefalusa (dramatičen širitev osrednjih prostorov tekočina o ozadju večje cerebralne okluzije pritiska na iztočnem traktu CSF od kranialno votlino)
  • Vrsta rasti. Metastaze imajo lahko infiltracijsko rast (rast, uničevanje okoliških tkiv) in ekspanzivne vrste (rastejo, raztegnejo okoliška tkiva). V prvem primeru pogosto povzročijo zaplete v obliki krvavitve, v drugem primeru običajno povzročijo nastanek dislokacij.
  • Parametri izboljšave kontrasta. Tipični sekundarni tumorji v možganih povečajo gostoto na perifernih področjih z intravenskim kontrastom, ki imajo obliko "obroča", "pol-obroča", "spirale". Mnogo manj pogosto je enotna kontrastna izboljšava fokusa. Običajno se osrednje območje tumorja ne poveča, prav tako kot območje perifokalnega edema.

Metastaze možgane, fotografije. CT z izboljšanjem kontrasta pri starejših bolnikih (v zgornji vrsti z leve proti desni) s pritožb glavobola pokazala več vesoljskih zasedajo lezij v levi polobli možganov, hitro kopičijo kontrastno sredstvo. Formacije imajo značilno obliko v obliki "obroča". Slike v spodnji vrstici in v zgornjem desnem kotu so določene z več žarišč v možganih: jasno vidno zaokroženo izobrazbo z bolj gosto "roba" na obrobju, ki se nahajajo v levem parietalnih klina.

MRI znaki metastaz v možganih

MRI je bolj občutljiva in specifična metoda pri odkrivanju metastaz CNS v primerjavi z računalniško tomografijo. Sekundarni tumorji imajo številne skupne lastnosti pri pregledu MP.

T1 VI (brez izboljšave kontrasta)

  • Izredno intenziven ali zmerno hipo intenziven signal glede bele snovi možganov iz aktivnega dela tumorja
  • Hypo-intenzivni signal iz osrednje cone (nekroza in razpad)

T2 VI

  • Hiperintenzivni signal s centralnega mesta metastaze
  • Povečanje intenzitete signala iz edematoznih možganskih tkiv, ki obdajajo sekundarni tumor, zaradi česar metastaze postanejo jasnejše na slikah

MRI z izboljšavo kontrasta

  • Znatno povečanje intenzivnosti signala
  • Ojačanje signala vzdolž obrobja v obliki "obroča" ali "krone"
  • Pomaga razločevati krvavitev v metastazah zaradi hemoragične kapi (izrazito ojačenje signala pri T1 VI)

Metastaze možganov na MRI. Fotografija. Opredeljeni več možganskih metastaz v pljučnega raka: levo način T1-VI so hypointense struktur, prav - T2 v načinu EV kot več področjih povečanega območja signala, obdani z perifocal edem. Pacient je potrdil primarni pljučni tumor.

Ločeno je treba upoštevati MR znake metastaz melanoma v možganih, ki imajo signalne značilnosti, ki se razlikujejo od drugih tumorjev zaradi prisotnosti melanina v strukturi. Metamaze bezamiloidnega melanoma so na MRI podobne metastazam drugih tumorjev, opisanih zgoraj. Na T1-VI imajo močno hiperintense (visok, svetel) signal, na T2-VI pa je izo-ali hipo intenziven (depresiven) signal.

Positronska emisijska tomografija (PET) pri diagnostiki sekundarnih tumorjev centralnega živčnega sistema

Tipičen vzorec sekundarnih lezij v možgane, ko PET - prisotnost območja visoke prijemalni radiofarmacevtika (FDG - Fluorodeoksiglukoza ali drog označena aminokisline, kot so metionin) na prisotnost nekroze, edem podaljša cone zmanjša krčev FDG.

Kakšne so metastaze na PET-CT? Tukaj je vidna tumorja žarišča v desnem temenske režnja, znatno kopičenje radiofarmacevtiki (radioaktivnimi fluor označeni metionin). PET-CT - metoda, ki jo je "zlati standard" priznana ne samo za identifikacijo metastaz v možganih, ampak tudi vam omogoča, da jih zanesljivo razlikovati od drugih sestavah (ciste, abscesov, hematomov, cavernomas itd). Od skrbne analize PET je odvisen rezultat diagnoze.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA MESTSTVA V GLAVI ZRAKA

Samotne metastaze treba razlikovati od absces, parazitskih cist, primarni možganski tumorji, lacunar ishemične kapi, hemoragičnega šoka, poslabšanja bolezni multiple skleroze med postopkom. V ta namen je treba upoštevati zgodovino bolezni, prisotnost primarnega tumorja drugega organa in podatke o metodah diagnostike sevanja. Ne le kakovost opreme, ampak profesionalnost radiologa, ki ocenjuje slike. Včasih je težko ločiti možganske metastaze iz drugih formacij, zato se morate zateči k drugemu mnenju.

NAPOVED IN DOLŽINA ŽIVLJENJA V BOLNIŠTVU Z METASTASISOM V GLAVI ZRAKA

Na splošno je napoved za odkrivanje metastaz v možganih neugodna. Dejstvo, koliko bolnikov živi z metastazami v možganih, je v veliki meri odvisno od prisotnosti akutnih simptomov, ki jih povzročajo naslednje točke:

  • Depresija, dislokacije in klini možganskih struktur
  • Sekundarni ishemični možganski kap ali krvavitev
  • Prekrivanje izliva tekočine in razvoj intrakranialne hipertenzije
  • Kalitev v membranah možganov in kosti
  • Kaljenje tumorja v posodah možganov

Ob prisotnosti vsaj enega od zgoraj naštetih pogojev obstaja veliko tveganje za življenje bolnika. Nasprotno, v odsotnosti zapletov je pričakovana življenjska doba tudi v prisotnosti metastaz v možganih lahko precej dolga in traja več let.

BRAIN METASTAZAS - OBRAVNAVA

Kako zdraviti metastaze v možganih?

1) Kirurško zdravljenje - odstranitev izobraževanja iz možganskega tkiva se lahko prikaže v primeru enega samega tumorja. Odločitev o tem, ali se zateči k takšnemu zdravljenju ali ne, sprejme le nevrokirurg.

2) kemoterapija. Ustrezno izbrana kemoterapija lahko znatno podaljša življenjsko dobo tudi v odsotnosti radikalnega odstranjevanja tumorja. Vrsta izbranega zdravila je odvisna od histološke vrste primarnega tumorja in jo izbere kemoterapevt.

3) Obsevanje možganov z metastazami daje dobre rezultate z dobro opremo in brez kontraindikacij. Variante sevalne terapije so cyberknife in gama nož. Pravzaprav govorimo o kirurgiji sevanja: usmerjeni snop sevanja uničuje patološko tkivo. Indikacije za to metodo skupaj določijo radioterapevt in nevrokirurg.

DRUGO MNENJE

Ponavljajoča interpretacija rezultatov CT ali MRT z metastazami je smiselna v primeru dvoma pri diagnozi, če je potrebno, strokovno ovrednotenje pri izbiri specializiranega zdravljenja. Svetovanje s slikami specializiranih radiologov v kompleksnih ali onkoloških primerih je postalo del dragega zdravljenja v tujini. V Rusiji deluje Nacionalna teleradiološka mreža - oddaljena svetovalna služba za vodilne diagnostike, s katero se lahko pridobijo alternativne raziskave (CT, MRI ali PET).

Metastaze v glavi

Sekundarni maligni tumorji v možganski regiji in druge anatomske strukture glave so razvrščeni kot metastaze v glavi. Predstavljajo 25 do 50% vseh primerov napredovalega raka.

Glavna razlika pri primarnih formacijah je, da ima metastatski proces vse histološke značilnosti prvotne formacije.

Organi, iz katerih se rak širi v glavo

Najpogostejši viri metastaz so:

  • Pljuča: 48%;
  • Prsnega koša: 15%;
  • Genitourinarni trakt: 12%;
  • Osteosarkom: 10%;
  • Melanoma: 9%;
  • Onkoformirovaniya glava in vrat druge vrste: 6%;
  • Neuroblastom: 5%;
  • Rak gastrointestinalnega trakta, zlasti kolorektalni in karcinoma trebušne slinavke: 3%;
  • Limfom: 1%.

Simptomi metastaz v glavi

Običajno pacienti ne čutijo nobenih sprememb v njihovem stanju. Ampak metastaze v glavnem območju imajo lahko širok spekter simptomov, zlasti:

  1. huda ali blaga vrtoglavica;
  2. agresivni napadi glavobola;
  3. spremembe zaznave in kognitivne oslabitve;
  4. vestibularne težave, ki vključujejo navzejo, bruhanje;
  5. dolgo ali kratkoročno izgubo spomina;
  6. povečan intrakranialni tlak;
  7. parestezija;
  8. motnje vida;
  9. ataksija in Bellova paraliza.

Prisotnost oddaljenih metastaz lahko negativno vpliva na preživetje.

Simptomi

Zdravniki ne morejo vedno preverjati prisotnosti metastaz v glavi le s preučevanjem simptomov in pritožb. Zato se obračajo na sodobno tehnologijo, ki omogoča natančno določitev končne diagnoze.

Inovativne metode za prepoznavanje metastatskega procesa vključujejo:

  1. Računalniška tomografija lahko vizualizira celo asimptomatske lezije pri bolnikih z ekstrakranialnimi lezijami (ki so na površini organa).
  2. Ultrasonografija z uporabo finega igle aspiracijske tehnike, vključno z B-način sonografije z barvno kodiranje, kot tudi dupleks sonografijo in 3D sonografijo.
  3. FDG PET je najboljše orodje za vizualizacijo, če so metastaze šle na glavo. Vendar pa omogoča detekcijo formacij le do premera 1,5 cm.
  4. MRI je zlati standard za diagnosticiranje napredovalih tumorjev na teh območjih. Glede na vrsto vdora se kakovost slike spremeni.

Metastaze v kosteh glave

Invazija onkološke formacije v lobanji ali časovnih kosteh je pogost pojav, ki se pojavi v 15-25% primerov. Poraz je praviloma enostran in postavljen na eni strani ali med kostmi obeh hemisfer. Pri 5% poraz je lahko dvostranski.

Med kliničnimi manifestacijami - stiskanje možganskih centrov in živcev, napadi, omejena gibljivost oči, exophthalmos. Vizualne študije v 90% lahko natančno opredelijo vrsto metastatske invazije, ki je litična, sklerotična ali mešana.

Zdravljenje bolnikov

Obstajajo ti načini upravljanja z malignim procesom, ki se razširijo iz drugih organov:

  1. Največja kirurška resekcija sledi stereotaktična radiokirurgija ali celična glava. To je prevladujoča metoda, ki ima dobre prognostične podatke.
  2. Radiacijsko zdravljenje igra pomembno vlogo pri zdravljenju metastatskih bolezni. Za bolnike z večkratnimi poškodbami organov, pričakovano življenjsko dobo manj kot tri mesece in nizkim indeksom učinkovitosti Karnowski se priporoča.
  3. Stereotaktična radiokirurgija se priporoča za omejeno število metastaz, da bi dosegli lokalno kontrolo tumorja.
  4. Kemoterapija se redko uporablja. Vendar pa se lahko s pomočjo kemoterapevtskih zdravil nadzorujejo nekatere vrste tumorjev, kot so limfom, drobnocelični pljuč in rak dojke. Narejene so z injekcijami v cerebrospinalno tekočino.

Napoved

Pričakovana življenjska doba pacienta z metastazami je odvisna od vrste primarnega raka, starosti bolnika, števila metastatskih žarišč in specifičnega mesta poškodbe glave. Če so možgani (vključno z možgani in prtljažnikom), podatki niso zelo prijetni.

Za vse paciente z metastazami v možganih je mediano preživetje le 2 do 3 mesece. Kljub temu so pri bolnikih, mlajših od 65 let, brez ekstrakranialne ekspanzije in s prisotnostjo tumorja le v eni fazi, prognostični podatki veliko boljši. Pojavljajo povečanje celotnega preživetja na 13,5 mesecev.

Koliko jih živi?

Brez zdravljenja ti bolniki živijo manj kot en mesec. Bolniki z več omejenimi metastatskimi lezijami možganov po kirurški resekciji živijo vsaj 3 mesece. Povprečno obdobje preživetja je eno leto. Vendar pa so pri bolnikih z enojnimi metastazami podatki bolj optimistični.

Vbrizgavanje skeletov ima neugodne prognostične podatke, ki so včasih omejeni na nekaj mesecev.

Pri bolnikih s tumorji v drugih organih glave (na primer v ustni votlini, ušesu) so možnosti za dolgoročno preživetje nekoliko višje. Povprečna pričakovana življenjska doba je 15 mesecev.

Kako dolgo potrebuje življenje, če je diagnoza potrjena?

Zelo obžalujemo, da je maligna bolezen, ki je napredovala na območju glave, znatno zmanjšala čas preživetja. Na tej stopnji zdravniki pogosto ne uporabljajo aktivne terapije, temveč paliativne metode, ki se borijo proti glavnim simptomom. Te vključujejo:

  • uporaba kortikosteroidov. Preprečujejo razvoj edema tkiv in lajšajo nevrološke dejavnike;
  • antikonvulzivi, ki nadzirajo epileptične napade in epileptične napade.

Metastaze v glavi Je resen zaplet raka, za katerega je značilna neugodna napoved. Vendar tehnologije za obdelavo razvijajo in testirajo nove načine obvladovanja bolezni.

Pljučni rak z metastazami: treba se boriti ali imeti možnost preživetja

Eden od vzrokov smrti na svetu je pljučni rak. Po statističnih podatkih je v prvem letu po diagnozi umrlo sedemindvajset ljudi. To je posledica dejstva, da skoraj vedno oblike pljučnega raka metastaz, v katerem rakave celice dobili v krvni obtok in limfni sistem in se preselita v nove organe ali tkiva, nato pa se razmnoževali, da nastane sekundarni tumorji. Poleg tega so zelo pogosto v pljučih metastaze, ki širijo druge onkološke neoplazme katerega koli organa. To je posledica dejstva, da svetloba prehaja skozi vse krvi, so vse ugodne pogoje za preživetje in razvoj nenormalnih celic.

Opis problema

Metastaze so sekundarni tumorski tumorji, ki nastanejo iz patoloških celic prizadetega tkiva, ki se skozi telo prenašajo s krvjo ali limfnim tokom, se naselijo v drugih organih in se razvijejo.

Metastaze v pljučnem raku lahko dajo drugačne, toda z vidika gostote so enake kot primarni tumor. Sprejme se razlikovanje med naslednjimi vrstami sekundarnih novotvorb:

  1. Enotni tumorji, ki jih povzroča pojav vozlov različnih premerov v določeni strukturi. Te metastaze se štejejo za manj agresivne, saj se razširijo na majhna območja.
  2. Za več metastaz so značilni poraz obeh delcev pljuč, velika površina drugega organa ali tkiva, bezgavke in so maligne patologije.

Življenjska doba pacienta je odvisna od lokacije metastaz, njihove vrste in obsega razširjenosti. Na začetni stopnji je metastaza pljučnega raka asimptomatična, zato je pogosto patologija diagnosticirana pozno.

Bodite pozorni! Ko raste primarni tumor in se metastaz širi po celem telesu, bo manifestacija onkološke bolezni močna, saj se razvije sindrom bolečin in zastrupitev.

Metastaze s pljučnim rakom se lahko pojavijo na različnih stopnjah bolezni. Najpogosteje vplivajo na bezgavke, jetra, ledvice in nadledvične žleze, možgane in kosti. Pri tvorbi sekundarnega tumorja se pojavijo naslednji simptomi:

  1. Povečajte velikost jeter, njegovo stiskanje in pojav tuberoznosti.
  2. Manifestacija nevroloških znakov.
  3. Razvoj zlomov vretenc, rebrov.

Bodite pozorni! Ti znaki se lahko pojavijo veliko pred simptomi osnovne bolezni.

Znaki pljučnega raka z metastazami

Maligna neoplazma v pljučih se najpogosteje razvija v starosti. Ta tumor daje metastaze drugim organom in tkivom, ki kažejo naslednje simptome:

  • podaljšan suh kašelj, prisotnost krvi v sputumu;
  • bolečine v prsih;
  • vročina, slabost in slabo počutje;
  • izguba teže.

Običajno širjenje metastaz v druge organe bistveno zmanjša odstotek preživetja pacientov. Pri ljudeh se aktivnost vseh telesnih sistemov postopoma prekinja, pojavijo se zastrupitve, sepsa se razvija. Glede na lokacijo sekundarnih tumorjev so lahko simptomi patologije drugačni.

Metastaze v jetrih in ledvicah

Jetra je najpogostejši kraj za razvoj metastaz, na tem mestu jih opazimo v polovici primerov. Pacientovo stanje spominja na znake raka na jetrih, v katerih je slabost, utrujenost, izguba teže, povečana jetra, napihnjenost, bolečina v desnem zgornjem kvadrantu, kolik in vročina. V tem primeru jetra še naprej deluje, kar vključuje neokužene površine pri delu.

Bodite pozorni! Zdravljenje metastatskega raka v jetrih v večini primerov ne daje pozitivnih rezultatov, ta patologija povzroči smrt pacienta. Kot zdravilo se uporablja paliativno zdravljenje.

Kadar sekundarna tumorja vplivajo na jetra, se pojavijo naslednji znaki:

  • sindrom kronične utrujenosti;
  • slabost, skupaj z bruhanjem;
  • sindrom bolečine v trebuhu;
  • izguba teže;
  • porumenelost kože in oči.

Kemoterapija se uporablja kot paliativno zdravljenje metastaz v jetrih in ledvicah. Preživetje bolnikov je približno šest mesecev.

Kadar se pojavijo sekundarne ledvične lezije ledvic in nadledvične žleze, se ti organi povečajo. S tem se lahko pri uriniranju krvavitve pogosto pojavijo ledvične kolike. Najpogosteje pri diagnozi pljučnega raka metastaze v ledvicah ostanejo neodkrite, kar povečuje tveganje ponovitve bolezni.

Metastaze v kosteh in hrbtenici

Pogost komplikacija raka dihalnega sistema so metastaze v pljučnem raku, ki se razširijo na kosti in hrbtenico osebe. Sekundarni tumorji, ki vstopajo v kostno tkivo, ga postopoma uničijo, kar povzroča pojav spontanih zlomov. Tako oseba občuti suhost v ustih, pogosto mocheispuskanija, zmedenost zavesti.

V večini primerov je onkologija v kosti opazna na tistih področjih, ki so opremljena z velikim številom krvnih žil, zlasti z rebri, hrbtenico, lobanjo, medenico.

Bodite pozorni! Skoraj vedno se patologija razvija asimptomatsko, s četrto stopnjo raka malih celic ali nedrobnoceličnih, metastaze čutijo bolečine.

Ko je hrbtenica poškodovana, nastane zlom, kar vodi do motenj pri mobilnosti udov in medeničnih organov. Pogosto se patologija manifestira v obliki osteohondroze, revmatizma, artritisa. Ko so prizadeta rebra, ki se ponavadi pojavijo v poznih stadijih bolezni, se pojavlja razvoj interkostalne nevralgije, pa tudi spontani prelomi rebrov. Zgodnja diagnoza in zdravljenje metastaz v kosti lahko dajo dobre rezultate, v nekaterih primerih pa bolnik ostane funkcionalen. Preživetje je v povprečju približno eno leto.

Metastaze v možganih

Zelo pogosto pljučni rak daje možganom metastaze. Ponavadi se sekundarni tumor nahaja v čelnem možganju. Znaki manifestacije patologije so naslednji simptomi:

  • motnje v CNS;
  • glavobol, dispneja;
  • apatija, zaspanost;
  • duševne motnje;
  • povečan intrakranialni tlak;
  • izguba sluha in govorne okvare;
  • epileptični napadi;
  • slaba koordinacija gibanja, paraliza.

Za zdravljenje patologije se uporablja sevalna terapija, v kateri so vsi možgani izpostavljeni sevanju. Prav tako pogosto zdravniki uporabljajo kemoterapijo, včasih pa se uporabljajo kot paliativno zdravljenje.

Metastaze v bezgavkah

Metastaze na bezgavke se pojavlja predvsem v razvoj raka na pljučih. Prva od primarnega tumorja rakave celice vpliva vozlišč, ki se nahajajo v bližini dihal, nato pa se razširil na bezgavke v bližini bronhijev, mediastinuma in sapnika. Vse to kaže, da se rakava bolezen hitro razvija. Ko so vozlišča poškodovana, znatno povečajo velikost, bolnik doživlja takšne simptome:

  • razvoj anemije;
  • zmanjšana telesna teža;
  • šibkost in zmanjšana učinkovitost.

Skoraj vedno v zdravljenju onkologije je odstranitev bezgavk, ki imajo rakave celice.

Metastaze in pljučni rak

Zelo pogosto se med diagnozo vzamejo metastaze v različnih organih za osnovno bolezen, zato je pomembno izvesti celovito patološko študijo, da bi ugotovili pravilno diagnozo.

Bodite pozorni! Pogosto se pljučni rak zmede s tuberkulozo, plevritom ali pnevmotoraksom. Kadar je težko razlikovati bolezen, je pomembno določiti znake metastaz.

Rak pljuča se kaže v naslednjih simptomih:

  • produktivni kašelj s krvavim izcedkom;
  • bolečina v bronhialni regiji, zvišana telesna temperatura;
  • razvoj plevritja;
  • absces pljuč;
  • bolečine v hrbtenici;
  • razvoj astme;
  • manifestacija možganskih tumorskih simptomov.

Bodite pozorni! Zdravniki ne morejo vedno najti vir metastaz. Kancerogeni tumorji pogosto v kratkem času rastejo v velikih velikostih, kar povzroči smrt osebe zaradi zastrupitve telesa z produkti razpadanja.

Zdravljenje pljučnih metastaz

V poznih fazah razvoja onkologije respiratornega sistema, ko se simptomi izrazijo, kašelj postane produktiven, zdravniki predpisujejo kompleksno zdravljenje.

Radiosurgery se pogosto uporablja, kar omogoča odstranitev trdih tumorjev in metastaz. Za zdravljenje bolnikov zdravniki uporabljajo tako imenovani Cyber ​​nož. Ta tehnika omogoča ne-travmatične operacije za odpravo fokusa patologije. Med delovanjem rentgenskega sevanja je usmerjen v cono neoplazme ali metastaz rasti, izzove uničenje nenormalnega tkiva, ne da bi to vplivalo na zdravih celic. Ta sodoben aparat je v celoti pod nadzorom računalniškega programa, ki se lahko določi samo kota in seštevanja točk vir sevanja.

Kemoterapija z onkologijo dihalnih organov omogoča stabilizacijo patološkega procesa, s čimer podaljša življenjsko dobo pacienta. Ta tehnika se uporablja v obliki več ur uporabe kemičnih pripravkov.

Zelo pogosto je kemoterapija povezana z radioterapijo. V tem primeru jih zdravniki uporabljajo kot paliativno zdravljenje za odpravo simptomov patologije in podaljšajo življenjsko dobo bolnika z rakom. Zdravnik pogosto predpisuje sprejem zdravil za bolečino, ki prenehajo sindrom bolečine pri metastaziranju rakavih celic. V tem primeru se na osnovi morfina uporabljajo mamila. Z napredovanjem bolezni se odmerek zdravila poveča.

Prognoza tumorskih metastaz

Preživetje bolnikov je odvisno od lokacije metastaz. Napoved bo neugodna, če se tumor metastazira do jeter. V tem primeru lahko bolnik živi največ šest mesecev. Ko sekundarno lezijo poškodujejo kosti in hrbtenica, je življenjska doba približno eno leto.

Preprečevanje patologije

Glavna preventivna metoda je prenehanje kajenja. Prav tako je priporočljivo voditi zdrav način življenja, jesti prav, okrepiti imuniteto, zmanjšati tveganje za razvoj prehladov. Vsako leto je treba za vsakogar opraviti fluorografijo ali radiografijo pljuč, da bi se izognili razvoju patologij. Kadar obstajajo simptomi raka, morate nemudoma iti v zdravstveno ustanovo.

Kompleksno zdravljenje metastaz pljučnega raka v možganih

Objavljeno v zbirki Novo v terapiji pljučnega raka (Moskva, 2003) Mikha ZP, Bychkov MB, Nasheletashvili DR

Metastatska poškodba možganov je resen zaplet pljučnega raka, ki se pojavi v 34 do 66% primerov. Glede na število bolnikov, ki imajo v možganih metastaze, pljučni rak (RL) zaseda vodilni položaj. To je posledica visoke incidence pljučnega raka in pomembne incidence metastaz v možganih. Intracerebralne metastaze pri 10 do 22% so lahko prvi pojav bolezni ali pa se odkrijejo med indukcijsko zdravljenjem bolnikov (1). Pri drobnoceličnem raku pljuč (MRL) v večini primerov najdemo metastaze v možganih v prvem drugem letu bolezni. Po različnih avtorjev, njihova frekvenca spreminja v času trajanja 14,8% do 48,8%, glede na obdukcije - od 30% do 70%, izračunano na podlagi napovedovanje krivulj (aktuarska frekvenčnih) - od 47% do 80% (2).

V zadnjih letih, o pogostosti objave rasti metastaze ne-drobnoceličnega pljučnega raka v možganih, predvsem v skupinah bolnikov z modernimi metodami zdravljenja več prikaže ne poveča življenjsko dobo.

Študija SWOG 9504 (3) 83 bolnikih z dokazano stadiju IIIB na mediastinoscopy NSCLC smo obdelali s hkratnim sevanjem (ODS 61 Gy) in kemoterapijo (etopozid skupaj s cisplatinom), čemur sledi 3 ciklusom "konsolidacije" docetaksela. S povečanjem povprečnega obdobja spremljanja na 28 mesecev. Mediano preživetje bolnikov je bilo 27 mesecev. Dosežen srednji čas do napredovanja (16 mesecev) za 6 do 8 mesecev. presegli vrednosti, pridobljene v predhodno izvedenih študijah sodelovanja. Zanimivo je, da skoraj tretjina bolnikov z napredovanjem bolezni razvil možganskih metastaz. Te ugotovitve so še dovoljeni nekateri raziskovalci izraziti idejo o potrebi po profilaktično možganov obsevanja pri bolnikih z lokalno napredovalim nedrobnoceličnim pljučnim rakom, ki so končali zdravljenje kombinacijo.

Burkes et al. (4) študija predvidena podatkov, pri čemer 65 bolnikov s histološko preverjene IIIA (N2) faza pljuč pripravimo MVP (mitomicin C, vinblastin in cisplatina) s poznejšo operacijo. Med bolniki z ponavljajočo se boleznijo je imelo 42% metastaz v možganih, od katerih je 32% edina manifestacija napredovanja.

Tabela 1
Rezultati študij različnih kemoterapevtskih režimov za metastatsko poškodbo možganov pri bolnikih z NSCLC

Preživetje v mesecih.

Omeniti je treba tudi, da so rezultati zdravljenje metastaz objav v možganih, pri bolnikih s primarnim rakom na pljučih niso ločeni s morfološke oblike primarnega tumorja oz. Tako je v študiji (12) v študiji napovednih dejavnikov pri 1292 bolnikih z metastazami v možganih 721 pacienta, ki ima raka na pljučih, so bile razdeljene v dve skupini: 136 bolnikih z adenokarcinomom in 585 - z drugimi oblikami raka. Ko adenokarcinom Srednji čas preživetja in odstotek bolnikov preživelih 6 mesecev., Ena in dva, so znatno višje od tistih indeksov v drugih morfoloških oblikah (4,1 mo., 40%, 18% in 7% v primerjavi s 3 mesece., 25%, 6% in 1%, v tem zaporedju).

Vendar pa zaradi dejstva, da za pljučnega raka s 80 leti razvil problem profilaktično možganov obsevanje in metastaze pojavil zelo občutljivi na sevanje in kemoterapijo, povečanje števila študij, opravljenih na dan (13, 14, 27), v tej obliki raka.

Najbolj informativne sodobne metode za diagnosticiranje intracerebralnih metastaz so magnetna resonanca (MR) in rentgenska računalniška tomografija (CT). MP opredeljuje metastaznih lezije zadnjo Fosse in možganski skorji in CT je bolj občutljiv pri ugotavljanju akutno krvavitev in sprememb v kostni strukturi lobanje. CT s kontrastom omogoča detekcijo v 95 - 100% metastaz v možganih, krvavitve, otekanje in kalcifikacija normalnih možganov tkiv in ocenijo njihove spremembe v dinamiki (15, 16).

Posebnost zasevki v možganih je njihova lokacija v zaprtem prostoru lobanje. rast tumorja pri sočasni otekanja zaradi povečanega intrakranialnega tlaka lahko povzroči premik stebla možganov in njene zagozditve v foramen magnum, kar vodi do motenj najpomembnejših telesne funkcije (respiratorne, kardiovaskularne in regulatorne aktivnosti). Odsotnost limfnega sistema povzroči slabo drenažo vrvi, in prisotnost krvno-možgansko pregrado (BBB) ​​služi kot "zatočišče" za tumorskih celic in jih ščiti pred različnimi vplivi, kot so sprva predvidevali, je povzročila skoraj vso neučinkovitost kemoterapevtikov (17, 18).

Vzrok cerebralnega edema je sekundaren in je posledica povečane vaskularne prepustnosti z naknadnim sproščanjem tekočine v intersticijski prostor bele snovi.

Pri učvrstitvi možganskih žil in zmanjšuje prepustnosti uporabljenih kortikosteroidi: prednizon, deksametazon (19, 20, 21). Kofman et al. (1957) med prvimi opisati ugoden učinek kortikosteroidov pri 22 bolnikih s primarnimi in sekundarnimi tumorji možganov pri intravenski aplikaciji ali izboljšanje nevroloških simptomov pri 14 (63,6%). Pri nekaterih bolnikih so avtorji opazili hitro in pomembno izboljšanje v nekaj urah po dajanju zdravila, v drugih pa se je učinek postopoma razvijal več dni. V drugih študijah je po prejemu kortikosteroidov prišlo do hitrega zmanjšanja znakov povečanega intrakranialnega tlaka pri 70-80% bolnikov. Učinek se je ponavadi manifestiral v 12-18 urah in dosegel vrh v 4 dneh. Simptomatsko izboljšanje je spremljalo povečanje možganskega krvnega pretoka in angiografskih znakov zmanjšanega edema okoli tumorja. Bolj opazen učinek so opazili pri bolnikih s cerebralnimi simptomi, ki imajo razširjen edem možganov in znake zapolnjevanja. Pri teh bolnikih lahko kortikosteroidi rešijo življenja (21).

Deksametazon je prednostno prednizolon in metilprednizolon zaradi svoje nizke mineralne kortikoidne aktivnosti, podaljšanega delovanja in hitrega učinka.

Na podlagi empiričnih podatkov, ki se najpogosteje uporabljajo v odmerkih deksametazon 10-16 mg na dan, vendar brez odmerku učinek lahko poveča. V idealnem primeru, le bolniki, ki se odzivajo na kortikosteroide, lahko še naprej jih jemljete za dolgo časa. Po izginotju kliničnih simptomov ali omilitev vzdrževalni odmerek deksametazona 2-4 mg na dan. Pomembno je, da se ohrani raven odmerkov kot majhne, ​​kot je to mogoče, saj so morebitni stranski učinki infekcijske zaplete, hiperglikemija, sistemski edem, kushingopodobnoe stanje, prebavne motnje, telesne mase, miopatija, osteoporoza in različne nevrološke simptome (22).

Pričakovana življenjska doba bolnikov s kortikosteroidi se v primerjavi z nezdravljenimi bolniki povečuje v povprečju za en mesec (22, 23).

obsevanja pri zdravljenju možganskih metastaz se uporablja več kot 30 let. Pomemben prispevek k določanju učinkovitosti zdravljenja sevanja delovnega onkološka skupina imela obsevanje (RTOG), analizirali rezultate 1812 bolnikov, ki jih je bilo 1067 bolnikov s primarno lokalizacijo pljučnega raka. (24, 25). Primerjava učinkovitosti štirih različnih sistemov obsevanje - 30 Gy v 2-3 tednih ali 40 Gy v 3-4 tednih, avtorji našel nobenih pomembnih razlik v pogostosti ali zmanjšanje nevrološke simptome, ne glede na nastopu izboljšanja in resnosti. S preučevanjem preživetje bolnikov z zasevki v možganih, so avtorji opredeljena tveganja skupin bolnikov, ki so bili določeni z začetnim stanjem, ki ga Karnovsky (COP) in resnost nevroloških simptomov (NFC). Uporaba steroidov terapije v povezavi z obsevanjem ni pomembno vplivala na povprečno pričakovano življenjsko dobo, vendar je pri bolnikih s hudo nevrološko okvaro (III - IV NFC) je ugotovil, ko jim s pomočjo boljše prenašanje zdravljenja in hitrejšim nastopom izboljšanja. Največje število publikacij, ki kažejo na visoko učinkovitost sevanja za metastatskih možganskih poškodb, predstavljena z drobnoceličnim pljučnim rakom.

Visoka občutljivost IRL ionizirajočim sevanjem, kot tudi nabrali izkušnje za zmanjšanje pojavnosti možganske poškodbe pri 2,5 - 4-krat z uporabo "profilaktično" možgansko sevanja (POM), ki so povzročile zaradi vnosa v številnih terapevtskih vezju (27, 28, 29). Pri izvajanju PEM številne avtorje pogosto uporablja 25-30Gr skupne odmerke 10 frakcij, vendar obstajajo dokumenti, ki kažejo na potrebo po večjih odmerkih tvorjenje vsote - 40-45Gr do (26).

V randomiziranih študijah je imela mnenje, da je POM zmanjša pogostost zasevki v možganih, vendar ni vplivala na preživetje in povečano število bolnikov z resnimi nevrološkimi spremembami, ki so povezane z metodo žarkov. V zadnjih letih sta vlogo in tveganje POM delno pojasnili dve obsežni randomizirani preskusi in ena metaanaliza (27, 29, 30). Te študije so omogočile naslednje pripombe:

1) Pogostnost metastaz v možganih brez PEM se je povečala s povečanjem časa opazovanja bolnikov in dosegla 67%;

2) POM je zmanjšal pogostost poškodb možganov s 67% na 40% pri spremljanju bolnikov 2 leti;

3) V istem obdobju ni bilo pomembnih nevroloških poškodb pri PMS, ki jih je ocenil RVT, ali v nevroloških študijah in spremljanju bolnikov;

4) Pred začetkom PEM je večina bolnikov imela nevrološke okvare;

5) Bolniki s popolno regresijo primarnega tumorja in PEM so imeli pri 3-letnem spremljanju povečanje stopnje preživetja 5,4%. Izboljšano preživetje je bilo opaženo pri bolnikih, pri katerih so bile možganske metastaze edino mesto napredovanja (31).

Kljub pozitivnemu ocenjevanju vloge PEM v tem trenutku še vedno ostajajo številna vprašanja nerešena: optimalni časovni potek POM, skupni odmerki in možna poškodba možganov po možganih po 5 letih. Podatki metaanalize in študije (30, 31) so omogočili, da predlagamo predhodno uvedbo POM v višjih odmerkih, kar je povečalo učinkovitost zdravljenja. Vprašanje v zvezi s celotnim odmerkom POM rešuje trenutna evropska študija.

Iskanje optimalnih delnih režimov se nadaljuje in pri zdravljenju odkritih metastaz v možganih (25, 32, 33, 34, 35). Menijo, da so razlogi za pomanjkanje učinkovitosti in ponovitev metastaz v večini primerov (50-75%) nizki skupni odmerki, ki se uporabljajo za obsevanje celotnih možganov.

V zadnjih letih se vprašanje kombiniranega učinka zdravila in sevalne metode pri bolnikih z MRL obravnava ne le za primarni tumor, temveč tudi za oddaljene metastaze, še posebej pri intracerebralnih metastazah.

Prvi razpoložljivi podatki o učinkovitosti različnih kemoterapevtskih sredstev so pogosto kontroverzna (36, 37). Uporaba endoxane ftorafura in ciklofosfamid pri bolnikih, ki niso pokazali nobenega pomembnega poslabšanja nevroloških simptomov, ampak uporabo vinkristin, metotreksat derivati ​​nitrosouree in platine zdravil prispevala k doseganju remisije pri nekaterih bolnikih (38, 39). Tudi zdravila, kot vinblastin, 5-fluorouracil, ciklofosfamid, bleomicin, cisplatin, etopozid, in mitoksantrona bili odkriti v metastaznih tumorskih tkiv pri dovolj visoki koncentraciji, medtem ko je njihova vsebnost v okoliško normalnem tkivu minimalen. To dejstvo je predlagal, da tumor na nek način omogoča, da "bypass" BBB, po možnosti z neovaskularizaciji (USHIO et al., 1977). V študiji specifičnih zdravil, je postalo jasno, da je občutljivost tumorja na zdravilo bolj pomembna od njene sposobnosti, da prodrejo v možganskem tkivu. Študije (38, 40) ugotovilo, da je možganska metastaza ne razlikuje od drugih metastaz v občutljivosti na kemoterapijo torej zaželeno, da se določi najučinkovitejše kemoterapiji.

Postmus et al. (1995) je injiciral tenipozid IV v 150 mg / m2, pri 1, 3, 5 dni v intervalih 3 tednov, pri 80 bolnikih z metastazami MPL v možganih. Metastatski odziv je ocenil RKT po 2,6 in 12 tečajih XT. Izboljšanje je bilo doseženo pri 26 od 80 (33%) bolnikov z medianim odzivnim odzivom 5,4 meseca pri bolnikih s popolno regresijo in 4,2 meseca pri delnem odzivu. Na rezultate zdravljenja je vplivalo stanje bolnikov glede na Karnovskega in število študij XT, ki so bile izvedene pred pojavom metastaz v možganih. Smrt zaradi toksičnosti XT je bila opažena pri osmih bolnikih, od katerih jih je sedem prej prejelo kemoterapijo (41).

Trenutno se izvajajo klinični preskusi inhibitorji topoizomeraze I (topotekan in irinotekan) in taksani (Taxotere in Taxol). Informacije o aktivnosti topotekana pri metastazah MPL v možganih (50, 51).

Glantz et al. (1999), raziskovali učinkovitost kombinirano uporabo možganov obsevanja (36 Gy v 12 sej) in paklitaksela (250 mg / m2 na № teden 3) v primerjavi s samim pri 86 bolnikih radioterapijo. Bolniki v skupini sem imel udobno enoletni preživetje (9,6%), ampak tudi visoka toksičnost, predvsem v obliki periferne nevropatije (52).

V RCRC jih. NN Blokhin, RAMS, je bila opravljena analiza kompleksne obravnave 106 bolnikov z MRL z metastazami v možganih. 102 moških, štiri ženske, povprečna starost bolnikov je bila 53,8 ± 0,83 leta (mediana - 55 let). Diagnozo MPL so preverili pri vseh bolnikih, primarno CT skeniranje možganov pa je bilo opravljeno pri 90 od 106 (84,9%) bolnikov. Lokalna oblika MPL je bila ugotovljena pri 46 (43,4%), pogosti pri 60 (56,6%) bolnikih.

Pri zdravljenju primarnih tumorjev se je praviloma uporabljalo kemično in radioterapevtsko zaporedje. Terapevtsko zdravljenje pri primarnem tumorju in bezgavkah korena in medijastina je bilo 71 od 106 (67%) pri bolniku. Enotna kontaktna odmerek (ROD) v razponu od 2 do 4gr in povzetek goriščni odmerek (SOD) o primarnega tumorja na pljučih je 26 - 70g (mediana - 48Gr). Terapevtsko zdravljenje za oddaljene metastaze je bilo uporabljeno pri 32 od 48 (66,7%) bolnikov. Najpogosteje je obsevanje obsevala različne dele okostja - 38,5%, v 17% primerov - oddaljene bezgavke. V 15,4% primerov je bila sevalna terapija na območju metastaz v nadledvičnih žlezah.

Tabela 2
Rezultati študij različnih kemoterapevtskih režimov za metastatsko poškodbo možganov pri bolnikih z MPL

O Nas

Onkoprocesesa za vsako lokalizacijo in stopnjo izražanja zahteva uporabo posebnih protimumotičnih zdravil. Poleg svojega glavnega namena - za zatiranje rasti in razmnoževanja rakavih celic, imajo zelo negativen vpliv na splošno zdravje osebe.

Priljubljene Kategorije

Novice Tedensko