Neurinoma

Članek obravnava tumor, imenovan neurinoma (ali švanno), ki se pojavi iz celic živčnih membran. Naučili se boste, kaj ima benignih in malignih oblik nevroma je tumor videl na različnih delih telesa (hrbtenice, možganov, seveda), kot ravnamo in kaj napovedi za bolne?

Neurinoma (Schwannoma): značilnosti tumorja in njegova lokalizacija

Simptomi in zdravljenje nevronov

Neurinoma ali Schwannoma (C47) je redek tumor mehkih tkiv, ki prizadene živce, in sicer Schwannove celice. V večini primerov je benigna, vendar obstajajo tudi maligne različice. Maligni švannom se sicer imenuje nevrosarkom.

Onkologija se lahko pojavi v živcih v kateremkoli delu telesa. Neurinoma je pretežno enojna, vendar se pojavi več lezij.

Najpogostejša območja lokalizacije za te tumorje so:

  • noge (zlasti ješijski živec);
  • roke (brahialni pleksus);
  • nazaj (nevrino hrbtenice ali hrbtenjače, ki izvira iz živčnih korenin);
  • glava in vrat (kranilni živci).

Šannoma avdioznega živca je zelo pogost. Redke variante vključujejo tumorji živcev medijev in retroperitonealnega prostora.

Periferni živčni sistem prenaša signale iz možganov in hrbtenjače (centralni živčni sistem) v mišice in tkiva telesa. Onko-tumor lahko stisne in poškoduje živca, ki povzroča različne motnje, tudi če je benigna.

Limfna metastaza malignih švannov je redka. Hematogene metastaze se navadno pojavijo v pozni fazi pljuč ali kosti pri 33 do 55% bolnikov. Tudi tumor se širi z neposrednim invazijo na okoliško tkivo.

Klasifikacija nevrina

Kot smo že omenili, je živčni švanom lahko:

  1. Benign. Predstavljajo jasno razmejeno stran, ki raste zelo počasi in ne sme povzročati motenj. Benigni nevrini pogosto prizadenejo tkiva vratu, glave, obraza, hrbtenice.
  2. Maligni. Maligni živčni sarkom se lahko pojavi de novo ali kot posledica malignosti benignih tumorjev. Odlikuje ga odsotnost jasnih meja, mehka elastična konsistenca, hitrejše stopnje rasti in sposobnost oblikovanja metastaz v drugih organih. Maligna neoplazma doseže veliko velikost in jo je težje zdraviti. Tipične lokacije lokalizacije so distalni deli okončin (ščetke, noge, podlakti).

Zanimivo dejstvo! Maligno mehko tkivo vplivajo predvsem mladi ljudje, stari 20-40 let, medtem ko so benigni - starejši moški in ženske, stari 50-60 let.

Benigni in maligni nevrini so podobni pri kliničnih simptomih. Zato je včasih zelo težko razlikovati. Morfološka preveritev je potrebna za določitev diagnoze.

Ko tumor postane maligni, se stopnja njegove diferenciacije spreminja:

  • najprej ima prvo (visoko) stopnjo diferenciacije. Njene celice se praktično ne razlikujejo od običajnih Schwannovih celic in so praktično benigne;
  • za 2. stopnjo (sredina), obstajajo opaznejše spremembe v strukturi tkiv in pospešitev stopnje rasti;
  • 3 (nizka) stopnja diferenciacije pomeni najbolj agresivne nevrogene sarkome.

Obstaja tudi 4. stopnja, ki je namenjena nediferenciranim neoplazmam. Njihovo histogenezo je zelo težko določiti. Večina nevrosarkomov se nanaša na 3. stopnjo diferenciacije.

Vzroki za švannom

Večina vzrokov za izbruh nevrina je še vedno neznana, saj se pri zdravih posameznikih ponavadi razvijejo tumorji.

Vzroki tumorjev živcev so v nekaterih primerih takšne genske bolezni:

  • nevrofibromatoza tipa 1 in tip 2;
  • švannomatoza;
  • Gorlin-Goltsov sindrom.

Tudi dejavniki tveganja vključujejo primere onkologije v družini, ionizirajočem sevanju in poškodbah.

Simptomi malignih švannov

Pogosti simptomi nevronoma so:

  1. videz očitne tvorbe pod kožo;
  2. občutljivost na tem področju (še posebej pri pritisku).

Onko-tumorji na rokah in nogah izgledajo kot majhne tvorbe gostega konzistence, ki štrlijo nad kožo. Vidni znak ne sme biti, če je živec poškodovan, kar je globoko v mehkih tkivih.

Pomembno! Tumorji živcev lahko rastejo počasi čez nekaj mesecev ali let brez povzročanja simptomov.

Preostali simptomi schwannom so specifični, odvisni so od lokacije patologije:

I. Neurinomom možganov ali lobanjskih živcev (predstavlja 10-13% tumorjev lobanjske votline).

Manifestacije neurinomom živčnih možganov so lahko zelo raznolike, odvisno od tega, katera površina bo poškodovana.

Ko poškodba živcev, ki se nahajajo pred lobanje, blizu sinusa, mogoče opaziti simptomi v obliki obstrukcije enostranskega nazalno, hyposphresia, krvavitev iz nosu, atipična bolečine, lokaliziranim otekanjem obraza.

Ko vplivajo na orbitalni oddelek, praviloma obstajajo exophthalmos, nystagmus, vidna okvara.

Poraz glosofaringealnega živca povzroča težave pri govoru in požiranju, disfagiji in fonaciji.

Neurinoma slušnega živca (vestibularna švannoma) povzroča:

  • okvaro sluha ali gluhost;
  • zvonjenje v ušesih;
  • težave z ravnotežjem;
  • omotičnost pri vrtenju glave;
  • spontani nistagmus.

Napadi lahko spremljajo slabost in bruhanje. Z napredovanjem bolezni se bolečina pojavi v delu obraza, kjer se nahaja tumor, kakor tudi odrevenelost. Neurinoma lahko prizadene abukcijski živec, ki povzroča simptom diplopije.

Poškodbe trigeminalnega živca in njenih vej spremljajo:

  • huda bolečina (izgorevanje);
  • odrevenelost tistih ali drugih površin kože obraza (omejen premik obrvi, ustnic, brade itd.);
  • atrofija mišičnih mišic;
  • izguba okusa, večja salivacija.

Disfunkcija mišic se pojavlja pozno, ko je v proces vključena tretja delitev trigeminalnega živca. Rast v kavernoznem sinusu lahko povzroči disfunkcijo kranialnih živcev.

Na kasnejših stopnjah pacient ima različne nevrološke sindrome in intrakranialni pritisk, ki ga spremljajo glavobol in navzea.

V hudih primerih, ko tumor stisne cerebelum ali možgansko deblo, so:

  • konvulzije;
  • duševne motnje;
  • intelektualne kršitve;
  • kršitev dihanja in delovanja srca;
  • ataksija;
  • hipotenzija mišic rok in nog;
  • sprememba vizualnih polj.

II. Tumor živcev hrbtenice (20% vseh tumorjev te lokalizacije).

Simptomi hrbtenjače shavannomy lahko bolečine v hrbtu, odrevenelost v rokah ali nogah, šibkost udov ali paralizo. Skupna nevrom repa equina povzroči paralizo spodnjih okončin, bolečine v hrbtu, sevalni v zadnjico in noge, moteno delovanje mehurja (inkontinenca, zadrževanje urina) in črevesja.

III. Schwannoma mehka tkiva rok ali nog - težave z gibanjem, šibkostjo.

IV. Schwannoma mediastinum - Z manifestacije malignega švanom v mediastinuma so bolečine v prsih ali prsne hrbtenice, odrevenelost v rokah, kožo trupa ali vratu, spremembe v glasovno (hripavost), težave pri dihanju in požiranju, povečane žile v prsnem košu, otekanje in modrikasto obraza.

V. Neurinoma pljuč - kašelj, težko dihanje, bolečina pri dihanju.

VI. Cervikalni nevirinom - otekanje na vratu, težave pri požiranju, otrplost jezika, bolečine v vratu in rameni.

VII. Mortenonova nevrino - Ta tumor se nahaja v nogi, zato se ljudje pritožujejo zaradi bolečin v stopalih ali prstih. Tudi prisotnost tujega telesa se lahko čuti.

V vsakem posameznem primeru je mogoče opaziti kombinacijo različnih simptomov. Sprva niso tako izraziti, a ko se bolezen napreduje, postanejo močnejši.

Diagnoza tumorja

Diagnoza malignih švannov je težko, ker je ta tumor redek, simptomi, ki jih povzročajo, so podobni drugim bolj pogostim boleznim. Za odkrivanje nevroloških motenj se izvajajo posebni testi za občutljivost, reflekse, koordinacijo gibov itd. Tako bo zdravnik razumel, kako je živec poškodovan.

Če želite izključiti druge (ne onkološke) bolezni in potrditi diagnozo, uporabite te metode:

  1. Radiografija. Klasični znaki malignih švannov na rentgenskem slikanju so dobro omejena masa, ki premika sosednje strukture brez neposrednega vdora vanje. Cistična degeneracija je tipična, vendar so krvavitve in kalcifikacija zelo redki. Radiografija preučuje tudi prsnega koša, medijastina in hrbtenice.
  2. Računalniška tomografija. CT ni tako občutljiv pri diagnozi nevronov kot MRI, vendar je pogosto prva študija. CT je še posebej uporaben pri ocenjevanju sprememb kosti in pri iskanju pljučnih metastaz.
  3. MRI. To bo pomagalo določiti točno lokacijo neoplazme, njeno povezavo z živcem in okoliškimi tkivi.
  4. Biopsija. Vzorec tumorja se vzame s posebno iglo in preiskuje v laboratoriju, da ugotovi izvor in maligno bolezen. Biopsija ni potrebna, če so zdravniki prepričani o dobri kakovosti neurinoma (raste počasi, ima jasne meje).

Glede na lokacijo tumorjev morda potrebovali dodatne študije. Na primer, za proučevanje hrbtenjače in njenih struktur (vključno živčnih korenin) mielografijo se uporablja, in s porazom slušnega živca imenuje avdiometrijo, to je študija obravnave.

Zdravljenje nevrino (švanno): benigno in maligno

Zdravljenje švannove je odvisno od lokacije tumorja, resnosti simptomov in ali je tumor benigni ali maligni (rakavih).

Operativno zdravljenje

Pri benignih, majhnih formacijah, ki ne povzročajo bolečin ali drugih simptomov, lahko uporabijo zdravljenje s pričakovanim zdravljenjem: bolnik se ne zdravi, ampak se redno preverja z MRI. Pri pospeševanju rasti tumorja ali pojavi kakršnihkoli pritožb se izvede kirurško odstranjevanje.

Uporaba z malignimi neurinomi je obvezna. Neoplazme se reseksirajo skupaj z majhnim delom okoliškega tkiva, da se poveča možnost radikalne odstranitve. V hudih primerih je potreben amputacija udov, vendar so redki. Švanoma v zgodnjih fazah se praviloma lahko odstranijo brez poškodb živca. Operacije z nevrinomom v rokah in stopalih so precej preproste. Nekateri bolniki se lahko vrnejo domov isti dan.

Popolna kirurška resekcija morda ni mogoča zaradi obsežne narave tumorja in njegove lokacije (npr. Nevrino iz možganov ali lobanjskih živcev).

Radiokirurgija

Pri zdravljenju spinalnih schwannomas določene težave v zvezi z možnostjo poškodbe živčnega korena ali hrbtenjače, tako da namesto operacijo se lahko uporabi stereotaktičnih. To je neinvazivna tehnika, ki temelji na učinkih radioaktivnega sevanja (kot pri radioterapiji). Postopek izvajamo z uporabo posebne naprave, imenovane "Gamma Knife", ki ustvarja močno sevanje in ga usmerja v tumor. V tem primeru je človeško telo določen v posebej pripravljeno stereotaktičnega okvirja, in izračuna smer CT naprave žarka, da se prepreči napake.

Za 1-3 neboleče postopke, ki trajajo 30-60 minut, lahko popolnoma uničimo majhen tumor, vendar bo rezultat viden šele po nekaj tednih. Tumor se zmanjša v velikosti in postane neaktiven in okoliško zdravo tkivo praktično ne trpi. Radiokirurgija se uporablja tudi za zdravljenje možganov švannom, ki se nahaja na težko dostopnih območjih.

Kemija in radiacijska terapija malignih Schwannoma

Pri zdravljenju malignih švanov je priporočljivo uporabljati adjuvantno sevanje ali kemoterapijo.

Postoperativno antitumorsko zdravljenje je treba predpisati pod pogojem, da:

  • nepopolno odstranjevanje schwannoma;
  • velika velikost tumorja;
  • prisotnost regionalnih ali oddaljenih metastaz.

Dodatna izpostavljenost sevanju in / ali kemoterapija uničiti raka naj bi pomagali radikale ustaviti rast metastaz, da se zmanjša tveganje za ponovitev bolezni in podaljša življenje bolnika, vendar je njihova učinkovitost ni bila dokazana, zaradi pomanjkanja raziskav velikih. Z neoperabilnimi neoplazmi je obsevanje glavna metoda zdravljenja nevronov.

Standardna kemoterapijami za tumorjev živcev tam, vendar nekatere študije so poročali pozitivne rezultate pri uporabi visokih odmerkov ifosfamida in doksorubicinom. Število tečajev se giblje od 4 do 6.

Kot simptomatsko zdravljenje neurinomov lahko predpisujemo nesteroidna protivnetna zdravila, anestetike. Za možganske tumorje, ki povzročajo hidrocefalus, je metoda izbire ranžiranja.

Zdravljenje recidivov

Nekaj ​​let po operaciji 50-55% bolnikov doživi ponovitev malignih švannov. Če se tumor vrne na istem mestu, to pomeni, da prvič ni bil popolnoma odstranjen. Morda so obstajale mikroskopske onkocele. To je dovolj, da se spremenijo v nov sarkom. Tudi recidiv je lahko metastaza (sekundarni tumor) v drugem organu ali živcu.

Ponovitev nevrogenih sarkom je težje zdraviti. Zdravniki lahko izvedejo ponavljajoče se odstranjevanje neurinomov, radioterapije ali kemoterapije, odvisno od odmerka, ki je bil predhodno uporabljen. Izvaja se tudi ciljno zdravljenje.

Zapleti in posledice tumorjev živcev

Kirurško zdravljenje malignih švannov običajno hitro odpravi simptome, povezane z okvaro živcev. Toda v zanemarjenih primerih lahko takšne neprijetne posledice ostanejo:

  • mišična oslabelost (če se mišica ne more vrniti v prvotno stanje);
  • vztrajno disfunkcijo medeničnih organov;
  • izguba sluha;
  • nepopravljiva paraliza.

Onkologija možganov je prav tako nevarna zaradi takšnih pojavov, kot so epilepsija, izguba vida, slabša koordinacija gibanja, dihala ali srčno popuščanje.

Schwannoma maligni: napoved

Benigni tumorji živcev ne vodijo do smrti, zato je 5-letna življenjska doba teh pacientov 100%.

Celo maligni švanomi rastejo počasi, v primerjavi z drugimi sarkomi, zato je njihova napoved zelo prijetna. 5-letna stopnja preživetja se giblje od 37,6% do 65,7%. Če operacija ni mogoča, bo napoved slabša. Številke vpliva tudi na lokalizacijo tumorja. Tako je pri 5-letni prognozi preživetja pri nevrogenih sarkomah glave in vratu najnižja, je med 15 in 35%.

Koliko je bil članek koristen za vas?

Če najdete napako, jo označite in pritisnite Shift + Enter ali kliknite tukaj. Najlepša hvala!

Hvala za vaše sporočilo. V bližnji prihodnosti bomo popravili napako

Tumori nevroektodermalnega izvora (nevrogeni)

Ti tumorji na frekvenci prevzamejo eno od prvih mest med zunajorganskimi tumorji vratu, kar predstavlja 45%. Na vratu so najpogostejši neurinomi, nevrofibromi in njihova maligna različica nevrogeni sarkomi. Simpatognomija, ganglioneurom so veliko manj pogoste, paragangliomi in kemodektomije so pogostejši.

Pri analizi 315 opazovanj nevrogenih tumorjev, opisanih v literaturi, ki smo jih opazili, je bilo 184 (59%) nevrino. Tumorji dejanskega živčnega tkiva in živčnega ganglija predstavljajo le 10% nevrogenih tumorjev vratu. Neurogenske tumorje vratu so v glavnem predstavljene z benignimi neoplazmi, redko so opazili maligne analoge (v razmerju 1: 9). Najpogostejši tumorji se pojavijo med 20 in 40 letom, kar je dvakrat pogostejše pri ženskah. Vir nevrogenih tumorjev vratu so lahko različni živci. V tabeli. 7 in na sl. 69 prikazuje osnovno nastanek živca vratu, iz katerega lahko nastanejo nevrogeni tumorji.

Najpogosteje (do 30%) je mogoče ugotoviti povezavo tumorja s simpatičnim črevesjem ali njegovimi vejami. Skoraj pogosto je povezana tudi s hrbtenicami, cervikalnimi in brahialnimi pleksusnimi debli (27%). Malo pogosto tumorji prihajajo iz tanjših, sublingvalnih in drugih živcev. Nevrogeične tumorje je mogoče lokalizirati v različnih delih vratu. Ena izmed najpogostejših lokalizacij je zaspan trikotnik. Posebno pogosto na tem področju so neurinomi s simpatičnega živčnega trupa in njenih vej, tavalnega in žilnega živca. Opredeljeni so pod kotom spodnje čeljusti in pogosto prodirajo v parapharingealni prostor, ki štrlijo stransko steno žrela. Pri gledanju v grlo je enostavno ugotoviti (slika 70). Neurinome je mogoče določiti samo s strani žrela, kar povzroča faringealne simptome (občutek tujega telesa, sprememba glasu itd.). V literaturi so bili opisani kot tumorski žrela, ki je prav zaradi tumor izvira iz živcev vratu in intimno razmerje s steno žrela pride le v obsegu rasti tumorja. Tumorji, ki izvirajo iz hrbtenice živčnih korenov, materničnega vratu in brahialne živčnega pleteža (neuromas, neurofibromas), ponavadi nahajajo v straneh vratu in supraklavikularnih območju.

Nevurinom je izveden iz švicarske živčne lupine in se imenuje švannom ali nevrilemom. Makroskopsko je tumor enojen, inkapsuliran, sferičen ali jajčast, na kosu rumenkaste barve, sestavljen iz homogenega, rahlo edematičnega prosojnega tkiva. V velikih nevrinah je opazna pestra slika zaradi krvavitev, rjavih delov ksantomatoze in votlin v obliki cist. Neurinomi z lokalizacijo na vratu običajno ne dosežejo tako velikih velikosti kot v retroperitonealnem prostoru ali medijih. V naših opazovanjih so največji tumorji dosegli velikost 14x28 cm. V redkih primerih imajo nevrini oblike buč, ki jih sestavljajo dve vozli, povezani z živcem. V tem primeru se lahko ena od vozlišč nahaja v hrbtenici.

Klinične manifestacije nevrino vratu so raznolike. Za njih je značilna počasna rast in pomanjkanje nevroloških motenj. Semiotika v nevrogenih tumorjih se lahko zmanjša na naslednje simptome:

  • 1) odkrivanje tumorja na vratu brez kakršnihkoli subjektivnih občutkov;
  • 2) občutek mravljinčenja, pritiska, rahle bolečine v območju tumorja;
  • 3) bolečine z obsevanjem v različnih območjih;
  • 4) občutek tujega telesa v žrelu ali zmerno bolečino v požiranju, sprememba v zvoku glasu;
  • 5) občutek otrplosti jezika ali atrofije polovice in odstopanja na strani;
  • 6) glavobol;
  • 7) Hornerjev sindrom.

Pojav teh ali drugih simptomov pri nevrogenih tumorjih je odvisen od njihove lokacije, začetnega živca in stopnje njegove vpletenosti v proces. Tako Hornerov sindrom ponavadi nakazuje izvor tumorja iz cervikalne simpatičnega trupa. Vendar pa se ta sindrom lahko opazi pri drugih tumorjih, ki stisnejo simpatični trup. Nevrološki simptomi se pojavijo pogosteje po odstranitvi tumorja zaradi travmatizacije živčnih debel.

Primerjava kliničnih simptomov z lokalizacijo tumorjev kaže, da je najbolj očitna pri kliničnih manifestacijah parapharingealnih nevrino. V teh primerih je treba značilna treba priznati počasi rastoče tumorje, da razkrije na strani vratu pod kotom spodnje čeljusti v obliki krogelnega otekline. Poleg očitkov o "oteklina" pod parafaringealnoy tumorji imajo običajno pritožbe o težavah s požiranjem, spremembe v glasu, in če se gleda iz stranske žrela diverticulum zaznal žrela steno. Sluzna membrana nad tumorjem se običajno ne spreminja, dobro se premika. Veliki tumor lahko potiska palatinski tonzil, potisne palatinsko zaveso in zavzame pomemben del žrela.

Tumorji so se nahajali na območju razcepu karotidne arterije, vendar ne v razmnoževalnem paraph ringealnuyu območja, sferični ali jajčaste oblike, gosto in gladko površinsko teksturo. V tem primeru je včasih mogoče opaziti pulzacijo prenosa karotidnih arterij. Slednje se čuti nad tumorjem, saj so posode navadno premaknjene navzven in spredaj. Ta simptom zaplete diferencialno diagnozo nevrina s karotidnimi kemodektomi.

Ko lokacija tumorja žilnega snopa vzdolž ali pod rob sternokleidomastoidni mišici in supraklavikularnih pogosto pojavijo bolečine širijo v vratu, ramen in vratu. S to lokalizacijo se pogosteje opazi tumor s počasnim, postopnim povečanjem, včasih nenadomestljiv za bolnika in druge.

Simptomatologija pri nevrogenih tumorjih je poleg lokalizacije odvisna tudi od velikosti in lokacije tumorja glede na živčni prtljažnik, iz katerega se pojavlja. Če se tumor nahaja v središču živčnega debla, je stiskanje živčnih vlaken bolj izrazito in nevrološke manifestacije so bolj živo. Z obrobno lokacijo tumorja (glede na živca) je stiskanje živca manj pomembno in zato je nevrološka simptomatologija slabša.

Pri nevrinah vagalnega živca je mogoče opaziti simptome, povezane z njegovim draženjem: paroksizmalni kašelj, občutek zadušitve, bradikardijo, bolečino v območju srca. V drugih primerih, ko se živec stisne, funkcija ponovnega živca izgine. Ti simptomi se lahko pojavijo spontano ali pod pritiskom na tumor in niso opaženi pri vseh nevrinah vagalnega živca. Za nevrine je značilna gibljivost v vodoravni smeri in omejena gibljivost vzdolž osi živca, iz katere nastajajo. Ta simptom je ponavadi nemogoče določiti s parapharingealno lokalizacijo tumorjev.

Večina neuromas neboleča na otip, in zato bi bilo napačno, da zavrne diagnozo neurogenim tumorjev le na podlagi njegovega neboleč. Samo s površinskimi tumorji, ki izvirajo iz materničnega vratu ali brahialnega živčnega pleteža (velikih in malih okcipitalnem živcev, živec in veliko uho al.), Lahko včasih določi kabel na polih in bolečine tumorja.

V povzetku semiotike tumorjev vratu, ki izhajajo iz perifernih živcev, lahko razlikujemo tri skupine osnovnih manifestacij:

  • 1) Splošni simptomi odražajo rast narave in tumorjev (jajčasta ali sferične oblike, ki je običajno samici razpolaganja, gladko in gosto teksturo in le omejeno premakljivosti v vodoravni smeri, počasna rast);
  • 2) simptomi, odvisno od lokalizacije in velikosti tumorja (premikanje in stiskanje sosednjih organov, kar je še posebej očitno pri lokalizaciji parapharingealov);
  • 3) dejanski nevrološki simptomi, odvisno od draženja ali izgube funkcije živca, povezanega s tumorjem (Hornerov sindrom, itd.), So ti simptomi običajno redki ali nezadostno zaznavni.

Raznolikost kliničnih znakov nevrina in pomanjkanje poznavanja praktičnih praktikov povzročata težave pri njihovem prepoznavanju in so razlog za pogoste diagnostične napake. Pri analizi 243 opazovanj, opisanih v literaturi, se je izkazalo, da se je pravilno prepoznavanje nevrogenih tumorjev pojavilo le pri 15,2%. V svojih pripombah je bilo pred operacijo pravilno od diagnoze 54 od 80 bolnikov (67,5%).

Diferencialna diagnoza je treba s karotidno chemodectoma, solitarne metastaze na bezgavke v vratu, medtem parafaringealnoy lokalizacije - mešani tumorji žrela Postopek obušesni žlezi in manjše žleze slinavke.

Od dodatnih metod, definitivna vloga pripada citološki študiji punktata iz tumorja. Za nevrino je značilna prisotnost v punktu podolgovatih in procesnih celičnih elementov z vlaknato strukturo fibrilirne strukture in celičnih struktur, ki so podobne telesu Verokai. Vendar pa z nervinomom punctata redko vsebujejo celične elemente.

Z parafaringealnim nevrinomom dodatne diagnostične informacije daje rentgenski pregled (rentgenografija grla, tomografija). Značilni radiografski dokazi so jasnost konture tumorja mehkega tkiva. Za razlikovanje nevrofibroma od nevrina v klinični sliki je v večini primerov nemogoče. Neurofibromi na vratu so pogostejši pri skupni nevrofibromatozi (Recklinghausenova bolezen), imajo krajše obdobje razvoja, so pogosteje lokalizirani na bočni površini vratu in v supraklavikularnih območjih.

Maligni nevrogeni tumorji na vratu so razmeroma redki. Od 243 opisanih primerov je imelo le 37 malignih tumorjev: simpatognomija - v 7, ganglioneuroblastoma - v 4, in nevrogeni sarkomi - v 26.

Simpatogonija ali nevroblastoma je nezavesten tumor simpatičnega živčnega sistema. Po naravi rasti in strukture je podoben sarkomi in je sestavljen iz enotnih inkapsuliranih ali neencapsuliranih vozlov. Lokaliziran na vratu vzdolž cervikalne simpatičnega trupa. Ponavadi je opazen v mladosti. Otroci so bolj verjetno pri otrocih, starih od 2 do 5 let. Tumorji so nagnjeni k hitri rasti, zgodnji metastazi (v jetrih, lobanjskih kosteh, bezgavkah, pljučih). Pri otrocih je nagnjenost k hitri rasti in metastazam manj izrazita.

Ganglionevroblastom je bolj zrel tumor, ki izvira iz živčnega ganglija. Najpogostejši v otroštvu in adolescenci.

Nevrogeni sarkomi (maligni nevrini) so maligni nevrofibromi, ker po mnenju večine avtorjev nevrini niso maligni. Morfološki znaki malignoma niso vedno prepričljivi, jih lahko ocenimo le s kliničnim potekom (hitra infiltracijska rast, nagnjenost k ponovitvi bolezni, pojav metastaz).

Za večino nevrogenih tumorjev je edino racionalno zdravljenje kirurško odstranjevanje. En sam živčni tumor je treba takoj odstraniti, takoj po odkritju, saj obstaja več možnosti za odstranitev tumorja ob ohranjanju živca. Glede na težave pri diagnozi je treba odstranitev nevrogenih tumorjev šteti za primerno in za histološko preverjanje diagnoze. Pri neurinomih je treba operacijo izbire obravnavati kot intrakapsularno enucleacijo tumorja; Manj pogosto se tumor odstrani z mejno resekcijo živca ali s poznejšim prečnim povezovanjem presečenega živca.

Pri parapharinksnem tumorju je priporočljiv zunanji dostop, ker je odstranitev tumorjev skozi usta nevarna zaradi možnosti poškodbe velikih posod (notranja jugularna vena, karotidna arterija).

Pri malignih oblikah nevrogenih tumorjev, zlasti pri otrocih (nevroblastoma), se vincristin sedaj uporablja v kombinaciji s ciklofosfamidom.

Hemodektomija vrat. V skupini nevroektodermalni tumorji tumorji vratu zavzemajo posebno zanimivi paraganglionalnyh struktur - chemodectoma nonchromaffin ali paraganglioma. Bolj pogosto opazimo chemodectoma glomus zaspani, vsaj - chemodectoma vagusni živec. Do danes, vsaj 800 je opisano vratnih hemodektom pripombe. Karotidna organ, iz katerega se razvije chemodectoma, največkrat v razvodu območju skupne karotidne arterije ali površine na posteromedial začetni del notranje karotidne arterije. To je v žilni tulec karotidne arterije, stransko meji Interno jugularno veno, medialno- s vagusni živec, zadaj - z zgornjim vozlišču vratnih simpatičnega debla. Večina avtorjev prepoznati karotidne telesa, kot tudi pri drugih podobnih subjektov, vlogo kemoreceptorji t. E. CŽS informator o kemičnih sprememb v krvi, s čimer se zagotavlja učinke na respiratorne in obtočil funkcij. Chemoreceptor izobraževanje ne samo na področju karotidne, ampak tudi v loku aorte, vratne žarnice, je vagusni živec in na drugih področjih (sl. 71).

V preteklosti pod oznako chemodectoma opisano endotelij EUROCONNECTOR, feokromocitom, hemangioendoteliom et al. Priznavanje karotidnih funkcija glomus chemoreceptor stekel k identifikaciji teh tumorjev pri hemodektom skupini. Ta izraz je leta 1950 predlagal R. Mulligan in se je pogosto uporabljal.

Po povzetih statističnih podatkih se pri ženskah pogosteje pojavljajo kemodektomi. Znana je možnost porodne predispozicije na razvoj tumorja. Tumorje se pogosteje opazujejo v starosti od 20 do 50 let. Tumorji so ponavadi enostranski, vendar so opisani primeri dvostranske lokalizacije. Karotidna kemodektomija se pojavi na mestu karotidnega glomusa. Povečuje se tumor, ki zavzame vilice karotidne arterije, pri čemer se nahaja dolga os vzdolž vratu pod medialnim robom sternocleidomastoidne mišice. Tumor ima sferično ali jajčasto obliko, velikosti od 1x2 do 6x8 cm, ki redko doseže večjo vrednost in se v teh primerih širi na dno lobanje. Površina tumorja je običajno gladka, gostota je gostota. Tumor razširi zunanje in notranje karotidne arterije. Odvisno od smeri rasti tumorja je lahko njegova povezava s karotidnimi arterijami drugačna. LA Atanasyan (1967) opozarja na možnost štirih variant tega razmerja (slika 72). Razvoj okrog tumorja obilne arterijske in venske mreže je zelo značilen, zaradi česar je težko izolirati med kirurškim odstranjevanjem.

Topografija je precej značilna za lokacijo zunanje karotidne arterije vzdolž sprednje in medialne površine tumorja ter notranjega in zadnjega. Z rastjo lahko tumor intimno stika s stransko steno žrela, s trahejo, glavnimi živci v tej regiji (tava, lingvaringarija, sublingvalna), notranja jugularna vena. Kalitev teh formacij s tumorjem ni opaziti. Tumor je rjavkasto rdeč, je zaprt v kapsuli vezivnega tkiva, iz katerega prameni, ki povzročajo njeno alveolarno strukturo, zapustijo globino.

Raznolikost strukture, prevlada teh ali drugih celičnih struktur nam omogočajo, da ločimo angiomatične, alveolarne, mešane in atipične oblike s kemodiktektomijo. Chemodektomija je v živčnih vlaknih veliko slabša od tkiva karotidnega glomusa, kromaffinske celice pa ne.

Tumorji rastejo počasi, z leti (obstajajo znaki rasti v 14 letih). Maligna varianta kemodiktektomije se pojavi pri 5-6%. Merilo malignomov je več recidivov in metastaz kot morfoloških znakov. Po mnenju večine avtorjev z maligno kemodektomijo se metastaze pojavljajo le v regionalnih bezgavkah. Vendar pa obstajajo znaki oddaljenih metastaz (v pljučih, kosteh) z maligno različico kemodektektomije. Subjektivni znaki s karotidnim kemodektomom so lahko raznoliki, vendar so praviloma skriti in edina pritožba je pogosto samo prisotnost tumorja. Včasih so glavoboli, omotica, bolečina tumorja. Pod pritiskom na tumor pri nekaterih bolnikih se pojavi kratka sinkopa, simptom, povezan z draženjem karotidnega sinusa.

Od opaženih 41 bolnikov s kemodektomijo karotidnega glomusa je imelo 18 asimptomatskih potekov, drugi pa so bili praviloma zmerni pri simptomih intenzivnosti.

Karotidne kemodektome se nahajajo spodnje in nekoliko zadnje do kota spodnje čeljusti, oziroma razvejanja skupne karotidne arterije. Včasih je tumor viden na oko (slika 73). Koža nad njim se ne spremeni. Tumor je običajno neboleč, se premika v vodoravni smeri in je omejen v navpični smeri. Z palpacijo se čutijo pulsacije, auskultacija pa se včasih določi z vaskularnim šumom.

Redkost bolezni in slabosti kliničnih simptomov otežujejo diagnosticiranje in še posebej pri diferencialni diagnostiki. Po IM Talman (1962) je bila predhodna ugotovitev pravilne diagnoze pred operacijo le pri 10% bolnikov. Ker se je število poročil o tumorjih karotidnega glomusa in razvoj diagnostičnih metod povečalo, je bila natančnejša diagnoza opravljena.

Za namene diagnoze se uporablja za citološko preiskavo punktata iz tumorja. Ta metoda je tehnično enostavna, argumenti, ki so jih nekateri avtorji izpostavili o nevarnostih biopsije prebadanja, so očitno pretiravani. Glavna težava je, da je rezultate citološkega pregleda punktata iz tumorja težko oceniti, zaključek pa lahko opravi le zelo usposobljeni citolog. Kljub temu citološke raziskave v nekaterih primerih omogočajo pravilno diagnozo.

Zdaj je vodilna metoda pri diagnosticiranju kemodekata bila karotidna arteriografija. Hemodektom je značilno za tumorske lokalizacije razcepa karotidnih arterij z izjemo notranjih in zunanjih arterij karotidnih, visokega učinka prekrvavitve intenzivno kopičenje kontrasta in zgodnjega venskega odtoka (sl. 74). Z maligno različico kemodektomije se zmanjša vaskularnost.

Karotidni chemodecatum je treba razlikovati od neurinomov, manj pogosto s stranskimi cistami v vratu, limfadenitisom (pogosteje tuberkulozne narave) in še posebej solidarnostnimi metastazami raka. Najpogosteje vzrok za diferencialno diagnozo dajejo neurinomi te regije, ki izvirajo iz lutalnega, lingfaringealnega, sublingvalnega živca. Prav tako se ne premikajo v navpični smeri, počasi povečujejo in se nahajajo pod posodami, se lahko manifestirajo kot pulsacijski (prenosni) tumor.

Razvoj hemodektekta na vratu se lahko pojavi tudi iz nodoznega ganglija vagalnega živca. V teh primerih so tumorji opisani kot kemodektomi vagusnega živca.

Opazili smo 10 bolnikov s kemodektomom vaginalnega živca. Kot z ugotovitvami drugih avtorjev, je večina tumorjev (8) v lokaliziranim območjem in parafaringealnoy tesno povezan ne le s tava, ampak tudi z glosofarin-geusa, hypoglossal živcev in notranje karotidne arterije. Klinično je, da se ta oblika kemodektektomije ne razlikuje od nevrina lokalizacije parapharinksa. Zgornji pol tumorja običajno doseže osnovo lobanje. Glede na klinični potek se ti tumorji ne razlikujejo od karotidnega kemodektoma. Obstaja maligna različica, pri kateri se lahko pojavijo relapsi in oddaljene metastaze. V diferencialni diagnozi hemodektom karotide in Vagus hemodektom med drugim tumorjev histogeneze (neuromas, ganglionevrom et al.), Ima pomembno vlogo arteriography. Ko chemodectoma vagusni živec v karotidnih arterijah tudi arteriografijo pokazala bogat tumorja vaskularizacijo, temveč je le-ta nahaja nad topično (v ravni Ci-CIII), zunanjost in zadnji del karotidnih arterijah. Zaspanih arterij se ne razširijo s tumorjem, ampak se premikajo naprej in medialno. Spodnji pol tumorja na arteriografijo je viden nad bifurkacijo karotidne arterije, in zgornjim delom iztržek senci baze lobanje.

Pravilnost predoperativne diagnoze igra pomembno vlogo pri določanju taktike zdravljenja. V nekaterih primerih bo kirurg lahko opravljal racionalno usposabljanje, v drugih pa bo zavrnil operacijo z visokim tveganjem in bolnika poslal v specializirano ustanovo.

Edina radikalna metoda za zdravljenje bolnikov s kemodektomi je kirurško odstranjevanje tumorja.

Mogoče v večini primerov, da se ugotovi, ali je benigni ali maligni možnost chemodectoma na voljo, kot tudi izkušnje pri zdravljenju tovrstnih tumorjev in zmanjšanje pooperativne umrljivosti v zadnjih letih od 35 do 10%, kaže uporabnost operaciji pri večini bolnikov. Zadnji dokazuje dejstvo, da se operacija se izvajajo na zgodnejši čas (v času od pojava ali odkrivanje tumorjev), pogosto preprečuje vezavo karotidnih arterijah - čas najbolj nevarne operacije. V primeru pravilno ugotovili, pred operacijo ali karotidne domnevnih diagnoza chemodectoma zgled za 2-3 tedne za izvajanje sistematičnega pereče skupne karotidne arterije (za Mattasu), da izboljša cirkulacijo zavarovanja. Za to, dvakrat na dan, zdravnik stisne skupno karotidno arterijo na transverzalni proces cervikalnega vretenca za obdobje od 1 do 10 min.

Kirurško poseganje je treba opraviti v bolnišnicah, ki imajo izkušnje z žilno kirurgijo. Operacija je najbolje izvaja pod endotrahealni anesteziji dostopa javnosti pod nadzorovanim hipotenzijo, začenši s svojo izpostavljenost vseh glavnih vej karotidne arterije. Ob izpostavljanje osrednje glavne žile (generično, notranja, zunanja karotidnih arterijah), sprostitev notranjega vratne vene in vagusni živec tumorja smotrno izbiro začne z razcepom sproščanje in ligacijo karotidne arterije celic. Zunanja karotidna arterija ali njene veje so ponavadi izolirane in prevlečene. Optimalna možnost je zaporedna izolacija iz tumorskega tkiva splošnih in notranjih karotidnih arterij (slika 75). Če je tehnično nemogoče ali pa je odmor stene notranje karotidne arterije, bi si morali prizadevati za nadomestitev z odstranjenimi plastičnih plovil ali anastomozo med prekrižanimi distalnih koncev notranjih in zunanjih arterij karotidne. V teh primerih je potrebna začasna obvodna poteza notranje karotidne arterije. Za žilne proteze se lahko uporabijo žilne proteze ali avtovke (velika podkožna vena stegna, zunanja jugularna vena). Vendar tehnično plastični ni vedno mogoče, predvsem v velikih tumorjev, pri čemer zgornji drog na spodnjem delu lobanje, ki je pogosto opaziti v chemodectoma vagusni živec. Glede na to in zdaj so kirurški posegi v kemodektomiji še vedno kompleksni in nevarni.

Umrljivost po operaciji za hemodektom v preteklosti, do 40-50% kumulativnega Atanasyan LA (1967), se je zmanjšal na 10-12%, vendar v primeru ligacijo notranje karotidne arterije ali celotnih toku 17-18%. Trenutno se je umrljivost še bolj zmanjšala. R. A. Steigailov in A. V. Gavrilenko (1979) za 8 operacij, A. V. Pokrovsky s soavtorji. (1979) na 11 ni imel smrtnih izidov in znakov hudih motenj možganov. Naša opazovanja obsegajo kirurško zdravljenje 38 bolnikov (33 - s karotidno in 5 - s kemodektomom vagusnega živca). Vrste operacij in zapletov so predstavljene v tabeli. 8.

Po operacijah na kemodektitisu (karotidni in vagalni živec) nismo opazili nobenih smrtnih izidov. Vendar pa so 4 bolniki ishemični napadi so pri 2 bolnikih s karotidno chemodectoma opazili niso bili opravljeni resekcijo in ligacijo karotidnih arterijah. Komplikacija je verjetno povezana s trombozo v zamašenih posodah. V zvezi s tem je treba opozoriti na predlog AV Pokrovskega in drugih. (1979) na redressatsii notranje karotidne arterije zaradi skupne karotidne resekcijo in ponovna prepustnost začetka do konca anastomozo. Tabela podatki prav tako kažejo, da več kot 2/3 opazovanja (26 od 33) v možnem karotidne chemodectoma izvesti brez odstranitve tumorja ali resekciji vsote notranjih arterij karotidnih. Istočasno, ko chemodectoma vagalnim več kot polovica naših opazovanj (pri 3 od 5 bolnikov) in delovanje resekcijo spremlja ligacijo ali vse tri veje notranje karotidne arterije. Ko karotidno chemodectoma 4 bolniki od 7 izvedenih posodah iz umetne snovi, pri chemodectoma vagalne pa je bila plastična tehnično nemogoče (vse 3 bolniki zaradi lokalizacijo tumorja pod bazo lobanje).

Čeprav je nevarnost kirurške operacije za vratno kemodektomijo še vedno visoka, so možnosti za vaskularno kirurgijo omogočile znatno zmanjšanje pooperacijske smrtnosti. Upoštevati je treba, da je treba odstranitvi kemodektomije s prisilno resekcijo notranje ali navadne karotidne arterije vedno spremljati poskus obnovitve glavnega krvnega pretoka z žilno protetiko.

Sevanje in zdravljenje kemoterapevtov kemodetektivno.

Neurinom vratu (Schwannoma, nevrilemom)

Neurinom vratu (Schwannoma, nevrilemom) - sorazmerno redko benigno novoobrazovanie, ki prihaja iz vagalnega živca ali brahialnega pleksusa, pa tudi simpatični in drugi živci. V nevronih pogosto vsebuje veliko vlaknatega tkiva. Takšni tumorji se imenujejo neurofibromi.

Neurinoma vratu vagalnega izvora

Neurinoma vagalnega izvora je praviloma lokaliziran v zgornjem delu vratu iz cervikalnega pleksusa - nad klavikulo. Neurinoma, ki izvira iz vagusa, je počasi rastejo ovalne oblike tumorja, ki se nahaja na sprednjem robu bradavičke mišice. Pokrit je s klimajočo mišico in je zaprt v fascialni vagini vaskularnega snopa. Neurinoma ima gosto konsistenco, gladko površino, brez bolečin. Končna diagnoza se ugotovi na podlagi rezultatov biopsije prebadanja ali histološkega pregleda odstranjenega tumorja.

Zdravljenje z nevrino vagalnega izvora kirurški.

Neurinom vratu iz brahialnega pleksusa

Neurinoma brahialnega pleksusa - gosta, z jasnimi obrisi in gladko ali lobano površino, sploščen tumor, ki se nahaja v supraklavikularni fosi. Neaktivna, nekoliko boleča. Pri palpaciji bolečina v sili izžareva zgornji ud (v distalni smeri). Neurinoma brahialnega pleksusa primarno simulira metastaze raka v bezgavkah subklavikularne fosse in limfosarkoma. V izredno redkih primerih je maligni.

Zdravljenje z nevrinom iz brahialnega pleksusa operativni.

Neurinoma: simptomi in načini zdravljenja nevromuskularnega tumorja

Strukture živčnega sistema nadzirajo delovanje vseh organskih sistemov in so razdeljene na dva dela: periferne in centralne. Osrednji del so cerebrospinalne in hrbtne strukture, periferne sestavljajo živci.

Na živčno tkivo lahko vplivajo neoplastične bolezni, med katerimi je nevrino pogosto.

Koncept bolezni

Neurinoma je benigna oblika tumorja, ki se tvori v švananskih celičnih strukturah perifernih, lobanjskih in hrbtnih živcev.

Dejstvo je, da je nevurinom neoplazma v celičnih strukturah, ki pokrivajo živčne kanale. To so kapsularni lobularni ali zaobljeni tumorji, ki se najpogosteje pojavijo v radikularnem delu slušnega živca, ki se napreduje v slušnem in obraznem živčevju.

Pomembno manj pogosto takšne nastanitve vplivajo na očesne ali maksilarne živce.

Neurinomi se pogosto imenujejo švannom ali nevrilemom.

Incidenca nevritisa je približno 9-14% celotnega števila intrakranialnih lezij. Kar zadeva hrbtenico schwannoma, zaseda petino celotnega števila tumorjev vretenc.

Najpogostejša lokalizacija nevrinoma je slušni ali predverni-kohlearni živec, nato pa trigeminski živec. Dejstvo je, da lahko nevrino tvori lupine vseh živcev.

Sorte

Schwannom spadajo v kategorijo benignih in počasi rastočih oblik, vendar v izjemnih primerih lahko malignejo. Takšne formacije so raznolike.

  • Mortonova nevrina je benigni švannom, ki je na zgornjem delu stopala lokaliziran v živčevju. Pojavlja se predvsem med tretjim in četrtim prstom, redko med tretjo in drugo. Običajno ima enostranski značaj, čeprav so bili primeri, ko je tumor udaril obe nogi hkrati.
  • Schwannoma hrbtenice - običajno se nahaja v prsnem košu vratu ali v vratu in predstavlja nastanek tumorja na koreninah hrbtenice. Med vsemi primarnimi oblikami cerebrospinal je ta tumor najpogostejši. Takšne formacije lahko kalijo skozi medvretenčne foramene, kar je značilno za cervikalne nevrino. V nasprotju s hrbtenico schnannom se razvijejo kostne deformacije s spondilografsko diagnozo.
  • Neurinomom možganov - za tumor je značilna počasna rast, ločena od okoliških struktur s kapsulo-podobno membrano.
  • Schwannoma avdioznega živca (ali akustičnega nevronoma) - je mogoče najti pri bolnikih vseh starosti in spolu, je pretežno enostranski in je značilna počasna stopnja rasti.

Poleg tega imajo pacienti pogosto tumorje trigeminalnega, predvertebralno-kohlearnega živca, medijastina ali golenice, optike, perifernega živca itd.

Vzroki patologije

Razlogi za razvoj nevrina niso dokončno definirani, tako kot pri večini nevrozistemskih formacij.

Strokovnjaki nedvoumno trdijo, da se procesi shvannom tvorbe začnejo kot posledica rasti Schwannovih celic pod vplivom genskih mutacij v kromosomih ali bolje v kromosomu 22.

Vzroki teh mutacij so tudi neznani, vendar je mogoče zagotovo povedati, kateri dejavniki jih lahko povzročijo:

  1. Dedno nagnjenje k patologiji;
  2. Dolgoročni učinki kemikalij in reagentov;
  3. Intenzivna izpostavljenost sevanju v zgodnjem otroštvu;
  4. Prisotnost benignih tumorjev drugačne lokalizacije in značaja;
  5. Prisotnost nevrofibromatoze pri bolniku ali pri enem od njegovih staršev.

Dednost velja najpomembnejši obarjanje dejavnik schwannomi, tumorji, ki potrjujejo komunikacijo z nevrofibromatozo, ki je dedna bolezen, ki je povzročeno z genskimi mutacijami v kromosomu 22.

Simptomi nevronoma

Ne obstajajo posebni znaki, ki razlikujejo nevrin od drugih tumorjev.

Če želeni intrakranialnih tumorjev lokalizacije, da je sindrom travmatske možganske, periferne lezije kadar obstajajo težave z občutljivostjo okončin in hrbtenice schwannomi razlikujejo prisotnosti spinalnih simptome lezija.

  • Neurinoma hrbtenice

Simptomatiko takšnih formacij se zmanjša predvsem zaradi sindroma bolečine, hrbteničnih lezij transverzalnih in vegetativnih motenj.

Ko prednji živci lezije pojavijo paralizo in parezo mišičnega tkiva na področju inervacijskega in občutljivosti švanom razbiti na zadnji živčnih korenin, je občutek otrplosti in mravljinčenje.

Prvotno je simptomatologija prehodna, vendar z rastjo nevrino, resnost klinike postane bolj živahna in trajna. Bolečina je navadno intenzivna in nagnjena k okrepitvi v položaju v luknji.

Z lezijami prsnega koša ali cervikalne živčne korenine se bolečina nahaja med lopaticami v prsnem košu ali v vratu. Z lumbalno lokalizacijo švannoma bo sindrom bolečine koncentriran v ledvenem območju in v okončinah.

  • Mortenonova nevrino

Podoben tumor se nahaja med prsti. Na začetku bolnik po dolgih sprehodih ali jogih doživlja občutek odrevenelosti, neugodja in bolečine po tem, ko nosi čevlje z visokimi petami ali ozko obliko.

S podobnim neurinomom je običajno krepitev sindroma bolečine v nogi, če jo stisnete z rokami. Nekateri bolniki so zaznali prisotnost tujega predmeta v nogi.

Soreness se intenzivira valovito in se tudi ustavi. Toda nadaljnji razvoj vodi do stalnih pulzirajočih bolečin, ki nastanejo ne glede na obremenitve in čevlje.

  • Schwannoma iz možganov

Gonnovzgovye neurinomi vključujejo lezije vodilnih, trigeminalnih in obraznih živcev. Takšni tumorji se pojavijo v obrazu, občutljivosti in otrplosti.

Ko sodelujejo v tumorskem procesu obraznega živca, so motnje okusa, težave s salivacijo itd. Podobni simptomi se pojavijo, ko se pojavijo drugi obrazni živci.

  • Trigeminski živčni tumor

Neurinoma trigeminalnega (V) živca se razvrsti v tumor prve veje, korenine ali gasser vozlišča. Simptomatologija takšnih formacij se razlikuje glede na njihovo lokacijo.

Torej, tumorji Gasserjevega vozla spremljajo šibkost mastnih mišic, parestezija, bolečina. Tumor v prvi veji živca povzroči podvojitev in eksophalmos.

Radikularni švanomi lahko povzročijo ataksijo in vplivajo na slušni ali obrazni živec, ki povzroča okuse, bolečine na obrazu, občutek odrevenelosti, mrzlica ali mraz. Morda so diši, ki niso tam, in je okus vsake hrane, čeprav pacient ni jedel ničesar.

  • Neurinomom slušnega ali predvernega živca - vestibularnega švannoma

Takšne formacije rastejo zelo počasi, zato se začetek njihovega razvoja pojavlja latentno. Pojavijo se predvsem pri starejših in pri bolnikih s srednje velikimi starostmi. Običajno se nahaja na eni strani, čeprav so znani primeri dvostranskih lezij.

Značilno je, da vestibularnega švanom označen šum okolja v ušesih (na strani tumorja) pri pacientu intenzivno zmanjšano sluha, do njihovega celotnega izgube, omotica Disturb nekoordiniranost ravnotežje in motor.

Še posebej nevarno je velik ali velikan nevrom vestibulocochlear živec, saj stisne vitalne centre možganskega debla, kot so bolezni dihal ali vročični in drugi na mestu.

Takšna kompresija je obremenjena s kršitvami dihalne in kardiovaskularne aktivnosti, kar lahko vodi do smrti.

  • Neurinoma repa konja

Takšen švannom vpliva na živčno vozlišče, ki se nahaja v območju križnice in kokice, ki se imenuje konjski rep.

Za neurinomom te lokalizacije je v lumbosakralni regiji značilna bolečina, zato se ta nastanek pogosto zmede z radikulitisom.

Simptomatologija bolečine lahko ima drugačen značaj - okolico, streljanje itd.

Simptomično se rep repa ponija repa kaže s sindromom akutne bolečine v prizadetem območju, ki se razteza na spodnje okončine in zadnjico. Če pacient leži navzdol, bolečina postane bolj izrazita.

Najprej se na eni strani telesa pojavi bolečina, nato pa se postopoma razširi na drugo.

  • Schwannoma mediastinum

Med vsemi formacijami zadnjega dela medijskega prostora so najpogostejši tumorji medijev v obliki nevrogenih medijev. Od vseh formacij podobnega izvora je približno 70% benignih.

Pojavljajo jih bolečine v prsih, motnje dihanja, nočna hiperodzivnost in apneje. Ugotovljene so s pomočjo klasične radiografije.

  • Periferni živci

Periferni švanomi rastejo precej počasi in so večinoma površinske narave. Zunaj je ta formacija videti kot en sam malček in okrogle oblike, ki rastejo vzdolž kosti živčnih vlaken.

Za takšne formacije je prisotnost motenj in občutljivosti motenj inherentna, vendar če bolezen še naprej napreduje, potem opazimo mišično parestezijo.

  • Neurinoma pljuč

Pljučni nevrin predstavlja približno 2% skupnega števila benignih tumorjev tega organa. Značilno je, da so ti neurinomi en sam karakter, čeprav v posameznih primerih lahko spremljajo sistemsko patologijo, kot je Recklinghausenov sindrom.

Običajno pljučni švanoni imajo ekstrabronchialno lokalizacijo, lahko pa se tudi nahajajo endobronchially. Ekstra bronhialni tumorji pogosto rastejo latentno, kar povzroča redke simptome, kot so dispneja in kašelj, manjša hipertermija, blago bolečine v leziji.

Če se schwannoma razvije v intrabronchially, tumorski proces spremljajo znaki sekundarnega vnetnega procesa, oviranje bronhusa itd.

  • Cervikalni nevirinom

Podobne formacije predstavljajo približno 60% tumorjev perifernih živcev. Takšne oblike so najbolj značilne za paciente zrelih starosti in očitne simptome, kot so preobčutljivost in počasna rast, ovalna oblika, pulza in bolečina.

Če taka neuroma prodre v pleksus rame, potem pride do bolečine v streljanju. Lahko pride do paralize mišičnih tkiv jezika, grla itd.

Neurinom in nosečnost

Neurinoma se ne šteje za dokončno kontraindikacijo nosečnosti, včasih pa se začne tumor intenzivno rasti, ko se rodi otrok.

Zato zdravniki običajno priporočajo odstranitev tumorja, leto dni po tem, ko je mogoče načrtovati nosečnost.

Diagnoza bolezni

Diagnoza z nevrinom običajno temelji na rezultatih, pridobljenih med postopki, kot so:

  1. Celovitega nevrološkega pregleda, prepoznavanja diplopije, pareze, motenj požiralnega refleksa, občutljivih motenj, motenj hoje ali ravnotežja;
  2. Slikovno slikanje z magnetno resonanco - podobna študija lahko vizualizira švanone v najzgodnejših fazah njihovega nastanka;
  3. Računalniška tomografija se izvaja s kontrastnim medijem, ki omogoča odkrivanje zelo majhnih tumorjev, začenši od 1,5 cm;
  4. Ultrazvočna diagnoza, ki se nanaša na varne in dovolj informativne metode, vizualizacijo sprememb mehkih tkiv v izobraževanju;
  5. Radiografska diagnoza, ki določa spremembe kosti, ki se pojavijo v ozadju rasti tumorja;
  6. Audiometrija, ki določa prisotnost slušnih motenj v švannomu slušnega živca;
  7. Biopsijska študija, ki se nanaša na invazivno diagnostiko in vključuje pripravo dela tumorja zaradi nadaljnjega histološkega pregleda.

Zdravljenje Schwannoma

Izbira terapevtskih metod se izvede posamično glede na vrsto in lokacijo tumorja.

Običajno je osnova za zdravljenje nevrinoma kirurška intervencija, ki je prikazana, kadar:

  • Hitro povečanje tumorja;
  • Napredovanje izobraževanja po radiokirurški operaciji;
  • Povečanje simptomov ali pojav novih pojavov.

Toda operacije imajo tudi svoje posebne kontraindikacije, kot so bolnikovo resno stanje, prisotnost kardiovaskularnih patologij ali starejši bolnik (po 65 letih).

Če je tumor lokaliziran na hrbtenici, potem operacije ponavadi potekajo brez kakršnih koli težav, ker imajo take formacije običajno gosto kapsulo in ne kalijo skozi možgansko ovojnico.

Če je tvorba tesno spojena z vlakni živcev, se tumor odstrani z delno hrambo. Seveda je ta pristop nevaren ponovitev, vendar preprečuje nevrološke zaplete, povezane z radikalno operacijo.

Včasih zdravljenje poteka z uporabo stereotaksične kirurgije. Takšna terapija je obsevanje tumorja brez poškodb okoliških zdravih tkiv. Ima minimalne neželene učinke, vendar se v prihodnosti pogosto spremeni v ponovitev tumorja.

Posledice po operaciji

Ker obstaja vedno tveganje za poškodbe živcev na kateri koli lokaciji tumorja, je najpogostejša posledica kirurškega posega krv motornih funkcij in občutljivosti.

Če schwannom prizadene slušni živec, ni mogoče izključiti možnosti izgube sluha, ki se pojavlja ne le zaradi kirurškega posega, temveč v primerjavi z ozadjem tumorskega pritiska na okoliške strukture.

Prav tako je pogosta posledica kršitev mišic, ki so odgovorne za gibanje obraza, in parestezija živca na obrazu.

Zdravljenje z ljudskimi pravili

Uporaba tradicionalnih metod zdravljenja pri nevrinoma prispeva k razbremenitvi določenih simptomov, vendar je na ta način nemogoče zdraviti izobraževanje.

Schwannoma ne more samostojno rešiti samo pod vplivom narodnih metod. Odložitev obiska specialista lahko poslabša položaj in povzroči, da je patologija bolj resna.

Napoved

Na splošno so napovedi za neurinom ugodne. Ker tumor raste počasi, se lahko dolgo konča z konzervativnimi metodami.

Če bolnik uspešno deluje, potem zagotavlja popolno zdravljenje brez zapletov in negativnih posledic.

Ta videoposnetek prikazuje odstranitev neurinomom trigeminalnega živca:

O Nas

Terapija s sevanjem je eden najpogostejših načinov za boj proti številnim onkološkim boleznim, skupaj s kirurškim posegom in zdravljenjem z zdravili. Zelo pogoste posledice, neželeni učinki takšnega zdravljenja pa so različne dispeptićne manifestacije (izguba apetita, bruhanje, slabost, driska).

Priljubljene Kategorije