Vrste in zdravljenje tumorjev zunanjega ušesa

Benigna neoplazma zunanjega ušesa. tj. ušesa in zunanji slušni zvok, niso neobičajne. Epitelijskih benignih tumorjev je treba porazdeliti z papilom in ceruminom.

Papillomi pogosteje se pojavijo na koži ustnice (slika 211). Če se nahajajo v zunanjem slušnem kanalu, je pogosto napolnjena s svojim lumenom, ki spominja na polipe, ki izvirajo iz srednjega ušesa.

Zeruminoma (adenom) zunanji slušni mesus - zelo redek in dolgotrajen tumor, ki nastane zaradi lojnic (žveplov) žlez. Opazili smo le en bolnik, star 35 let. V literaturi do leta 1979 je bilo opisanih približno 60 bolnikov. Mikroskopska struktura cerumoma je raznolika, opisani so primeri njegovega preoblikovanja v adenokarcinom.

Zeruminoma se običajno pri ljudeh, starejših od 20 let. Bolniki se pogosteje pritožujejo na zastoje v ušesih. S skupnim tumorjem se pritožujejo zaradi zmanjšanja sluha, bolečine in izcedka iz ušesa. V začetnem obdobju je tumor nameščen na steni zunanjih slušnih kanalov in ima rožnato barvo, saj se povečuje, zapolnjuje prehod in izgleda kot polip. V tem obdobju je radiološko ugotovljena dobra pneumatizacija mastoidnega procesa. Postopoma se tumor razširi v srednje uho in njene stene, ki jih uničujejo. Te spremembe so določene radiografsko.

Mešani tumorji zunanjih slušnih kanalov, ki so jih opisali številni avtorji, v večini primerov niso primarni. Pogosteje prihajajo iz posušene žleze slinavke in prodirajo v zunanji slušni kanal. Možno je, da v teh primerih dejansko niso bili mešani tumorji, drugi pa maligni, na primer cilindri.

Benigna pigmentirana tumorji zunanje školjke (slika 212.) In zunanji sluhovodi - NEVI klinični seveda ne razlikuje od drugih lokacijah NEVI kože, glave in vratu. Mehki tkivni benigni tumorji zunanjega ušesa lahko nastanejo iz različnih tkiv: vlaknatih, maščobnih, mišičnih, vaskularnih in drugih (fibroma, hemangioma itd.).

Fibroma. več poravnavo na uho klina, polje vbodne igle uhani za nošenje, je velikost 5 mm do 4 cm. Redkeje je lokalizirana na vhodu zunanjega slušnega kanala in rotor uhlja na rastoče veje.

Hemangiomi se razvijejo v vseh delih ušesa in med vsemi benignimi tumorji znašajo približno 7%. Pogosteje so opazne kapilarne in kavernozne oblike hemangioma. Prvi izmed njih v otroštvu zelo pogosto izgine. Kavernozni hemangiomi se običajno nahajajo v debelini ustnice. Obstajajo hemangiomi v obliki ločenih ali večkratnih neoplazmov. Najpogosteje imajo mehko doslednost in imajo cianotsko senco. Hemangiomi ušesa, ki vplivajo na njegov rob in druge dele, se pogosto širijo v smeri zunanjega slušnega kanala. Njegova razdalja je lahko popolnoma zaprta. Pogosto je opaziti krvavitve hemangiomov v travmi.

Chondroma je zelo redek. Če nastane zaradi hrustanca zunanjega zvocnega kanala, postopoma zapre njen lumen.

Osteoblastoclastom je tudi redek. Bolniki s temi tumorji so se počasi razvijali in lokalizirali v procesu mastoidov, opisali pa so zunanji slušni kanal. Pojavijo se v 8-45 letih v obliki nebolečega otekanja kamnitih gostote za zurko ali nad njim. Radiografski pregled razkriva koščne spremembe v obliki zaobljenega zatemnjenja, okoli katerega nastane gosta gred. V razgradni obliki osteoblastoklastomije radiografsko ne morejo biti reaktivni procesi v okolici kosti in se lahko odkrije uničenje piramide časovne kosti. Treba je opozoriti, da osteoblastoklastoma razvija kot eno vozlišče v časovnem kosti, ki ima veliko podobnost z eno od žarišč displazija osteofibroznoy Recklinghausen, je odpoved sistema.

Osteoma se pogosteje razvija v kortikalni plasti mastoidnega procesa ali zunanjega slušnega kanala. V drugih delih časovne kosti je redka. Rast osteoma je zelo počasna, pogosto daje vtis, da se, ko je dosegel določeno velikost, ne povečuje. Pri zunanjih slušnih prehodih so osteomi značilni poseben tok in podobni so večji gostoti kosti. Na tej podlagi jih mnogi avtorji imenujejo eksostoze, drugi pa zanikajo njihovo tumorsko naravo in jih obravnavajo kot reaktivne spremembe kosti. Opazovani stranska osteomas zunanji sluhovodi - enkratna, kompaktna, na noge - in medialno razporejeni na bobnič v medialnem delu zunanjega sluhovodi. Slednje so običajno pluralne, dvostranske, široko zasnovane in nekompaktne - imajo gobasto strukturo. V obeh primerih so osteomi prekriti z nekoliko zgoščenim epitelijem sivo-bele ali sivo-rumene barve. Običajno osteomi zunanjih slušnih kanalov ne povzročajo funkcionalnih motenj. V primerih, ko eksostoze zaprejo lumen prehoda, se razvije gluhost. Nekateri avtorji ugotavljajo, da se v teh primerih bolniki včasih pritožujejo na tinitus. V regiji mastoidnega procesa osteomi opazujemo v obliki enotnega vozla, ki se med rentgenskim pregledom pogosteje prepozna. V teh primerih se v prednjem sinusu diagnosticirajo tudi osteomi, kot smo opazili pri 4 bolnikih.

Pri diferencialni diagnostiki tumorjev zunanjega ušesa je treba upoštevati ciste in resnične holestatome. Ciste ušesca so lahko serous in epidermoidne. Prvi pojavijo pogosteje po travmi. Resnični holestatomi se razvijejo iz embrionalnih tkiv. Lokalizirajo se v časovni kosti in spominjajo na dermoidno cisto, ki včasih dosežejo veliko velikost.

Lokalno deformirani in maligni tumorji zunanjega ušesa. Lokalno-konstruktivnim neoplazmom omenjamo bazalome, maligne bolnike - rak, melanom, sarkom. Najpogostejši so bazalna celica in rak, mnogo manj pogosto - melanoma, zelo redko - sarkom. Našteti tumorji zunanjega ušesa, ki vplivajo na kožo in širijo na hrustanost in koščke dele ušesa, kalijo lasišče, kosti obraza in lobanje, parotidno slinavko. Rastejo bodisi počasi ali zelo hitro.

Basaloma in rak zunanje uho je običajno opisano skupaj. Vendar pa sta sedanja in napoved različna in to je treba upoštevati.

Po mnenju mnogih avtorjev se karcinom bazalnih celic in rak pogosto razvijajo v ustju - 85%, manj pogosto - v zunanjem slušnem kanalu - 10%, še manj pa v srednjem ušesu - 5%. Basaloma se običajno pojavi na koži ušes in krvavega dela zunanjih slušnih kanalov.

Kancerogeni tumorji se nahajajo v vseh delih zunanjega ušesa. Vendar pa se v srednjem ušesu in kostnem delu zunanjih slušnih kanalov opazuje predvsem rak. Obstajajo tumorji pogosteje v starosti od 50 do 70 let, enako pogosto pri moških in ženskah. Vendar nekateri avtorji ugotavljajo, da je rak zunanjega ušesa pri moških opazen 5-7 krat pogosteje.

Rak zunanjih ušes se pogosto pojavi na mestu dolgotrajnih vnetnih procesov, poškodb in sprememb, povezanih s starostjo. Predispozicijski faktorji so lahko opekline, ledvice, domače in poklicne nevarnosti.

Patološka anatomija in klinični potek karcinoma bazalnih celic in raka zunanjih ušesov se načeloma zelo razlikujejo od istih kožnih tumorjev drugih lokacij. zunanje uho lahko exophytic karcinom (Warty gomoljev s široko osnovo) ali endophytic (prepojena s ploščato robovi razjedo). Rak, pojavila v nekaterih delih ušesa, postopoma infiltrati in uniči celotno lupino, nato pa se širi na sosednjih tkiv in organov. Rak zunanjega sluhovodi, odvisno od lokacije, lahko kalijo v uho, mastoida, obušesni žleze slinavke, srednjega ušesa, lobanje, kosti in povzroči paralizo obraznih mišic na strani tumorja.

V začetnih fazah so lahko bazalni delci ustnice dolgo asimptomatični. Bolniki v teh primerih navadno opazijo prisotnost skorje, ki se redno pade. Gosto tkivo je definirano okrog skorje. Pogosto srbenje in postopno povečevanje bolečine v tumorju in v ušesu, očitno zaradi sekundarne okužbe. Metastaz v regionalnih parotidnih in materničnih bezgavkah praktično ni opaziti.

Rak zurke se ponavadi razvija v ozadju predolignih kožnih procesov. To je treba upoštevati v zgodnjih fazah razvoja raka, ki se nadaljuje hitreje kot bazalna celica in bolj agresivno. V zgornjem delu ustnice se pogosteje razvija rak in bazalna celica. Sčasoma se tumor širi in povzroči precejšnje uničenje ustnice (slika 213), sproščanje v zunanji slušni kanal, srednje uho in časovno kost. Metastaze v raku srca v regionalnih bezgavkah so opazne relativno pogosto - po različnih avtorjih, v 10-35%. Opredelitev razširjenosti raka poteka po enotni klasifikaciji kožnega raka.

Rak zunanja zvočna kanala v zgodnjih fazah razvoja na splošno niso priznani kot bolniki praviloma ne pritožujejo in navzven spominja drugega bolezenskega procesa, npr jok ekcem (sl. 214), ali kronična vnetna proces, ki se kaže svetlo formaciji granulacij. V povezavi s temi diagnozi je zdravljenje predpisano, kar je seveda neučinkovito, tumor še naprej narašča. V tem obdobju so značilni simptomi raka ušesnega kanala pogosti - srbenje v ušesu, s katerim se postopoma povečujejo bolečine. Canceristi tumorji zunanjih slušnih kanalov rastejo hitreje od neoplazem ustnice, prav tako se razlikujejo v izrazitem krvavenju. Nadaljnja rast se lahko pojavi v smeri ušesa do popolnega uničenja ali v smeri srednjega ušesa ali v vseh smereh hkrati. S širjenjem v srednje uho, okoliškimi tkivi in ​​strukturami kosti se boleče bolečine pridružijo, razvijeta se paraliza mimičnih mišic, gluhosta in metastaz v regionalnih bezgavkah. Metastazo v parotidnih in materničnih bezgavkah po različnih avtorjih opazimo pri 20-45%.

Za določitev razširjenosti raka zunanjega avdio kanala skozi stopnje je bilo predlaganih več klasifikacij. Vendar je verjetno najuspešnejša različica KI Pleskov (1964).

  • Faza I - tumor ali čir (majhna in močno omejena), ne presega zunanjega kanala; ni poškodb hrustanca in v regionalnih bezgavkah ni metastaz.
  • II. Stopnja - tumor ali razjeda, ki je povzročila uničenje hrustanca, vendar ne širi prek meja; Metastaze v regionalnih bezgavkah niso določene.
  • III. Stopnja - tumor z ulceracijo, ki se razširi preko hrustanca, pri čemer odsotnost ali prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah, ki jih je mogoče kirurško odstraniti s tumorjem:
  • IV. Stopnja je obsežen razpad rakotvornega tumorja, brez jasnih meja, ki se razteza čez hrustanec v mehka tkiva obraza, vratu, zaspanega območja, časovne fosse; prisotnost metastaz v globokih bezgavkah vratu, spajkane v notranjo karotidno arterijo, hrbtenico ali prisotnost oddaljenih metastaz.

Včasih se v zunanjem slušnem kanalu razvije valj, kar se ponavadi odkrije z naključnim histološkim ali citološkim pregledom punktata. Razpravljali vprašanje njenega izvora: ali tsilindroma primarno v zunanji slušni kanal, ki se razvije iz zunajmaternične tkiva žleze, ali pa raste iz obušesni žlezi - to je, da je srednješolsko... Opazili smo 3 bolnike s cilindrom zunanjega slušnega kanala, pri katerem je bila diagnoza potrjena histološko. Tumor raste počasi, v zadnjih letih raste v obušesni žlezi ali mastoida procesa (včasih na kožo za ušesom), metastazira v pljuča. V vseh naših opazovanjih je bilo nemogoče odločiti, od kod je prišel valj.

Diagnoza zunanjega ušesa raka in bazalnih celic ni vedno lahko, zlasti v začetnih fazah, ko je postopek pogosto podoben mokrem ekcemu ​​ali v zunanjem slušnem kanalu na široki osnovi. Diferenciranje raka in bazaloma zunanjega ušesa je potrebno tudi z lupusom, tuberkulomom. V vseh primerih se izvaja citološki pregled prstnih odtisov ali pik iz tumorja in biopsije.

Melanoma zunanje uho se redko vidi. M. Lederman (1965) poroča, da je pri 360 bolnikih z malignimi tumorji zunanjega in srednjega ušesa opazil le 3 bolnike z melanomom ustnice. Opazili smo 36 bolnikov z melanomom zunanjega ušesa, s primarno lokalizacijo v ušesu, v WONC AM. Zelo pogosto nastane melanoma na osnovi pigmentnega papiloma (slika 215). Vendar pa bolniki pogosto ne povezujejo tumorja s prejšnjimi spremembami kože. Melanoma raste zelo hitro in ima izrazito črno barvo. Pri nekaterih bolnikih so opazili melanomom brez pigmentov (glejte sliki 222, 223). Z rastjo tumorja pride do razkroja, se oblikuje čedna površina, ki zlahka krvavi. Postopoma melanoma sprošča hrustanec zunanjega ušesa in razvija pojav perifondritisa.

Metastaza v melanomu zunanjega ušesa se pogosto in zgodaj pojavlja. Deluje na različne načine: intradermalno, v parotidne in maternične limfne vozle (glej sliko 222a, 223a), v notranje organe - pljuča, možgane in druga tkiva.

Mehki tkivni maligni tumorji zunanjega ušesa (sarkoma) so zelo redki. Lahko se razvijejo iz vlaknatih, maščobnih, vaskularnih, mišičnih tkiv in drugih virov tkiva. Zato se pojavijo v kliniki pod takimi diagnozami, kot so fibrosarkom, liposarkom, angiosarkom, miosarkom itd. Ti tumorji se pojavljajo v obliki majhnih vozlov. Njihova rast je pogosto hitra, zelo zgodaj se infiltrirajo v okoliške tkive, vključno s hrustančnostjo in kostmi. Nato začne razpad tumorja, se pojavijo krvavitve in vonj po mrzlici, še posebej, če sarkom sprosti zunanji slušni kanal in infiltrira časovno kost in srednje uho. Regionalne metastaze so po mnenju mnogih avtorjev redke, pogosto se pojavijo hematogene metastaze (v pljučih, jetrih in drugih organih). Običajno se končna diagnoza opravi na podlagi histološkega pregleda.

Zdravljenje. Pri benignih tumorjih zunanjega ušesa so v glavnem kirurški. Uporabljajo se lahko različne metode: lokalna ekscizija s skalpelom, elektroizkrižjem in koagulacijo, kriogensko delovanje. Po odstranitvi cerumoma zunanjega slušnega kanala se v skoraj polovici primerov pojavijo relapsi. Opazujejo jih v primerih, ko cerumenom uniči hrustanec ali kost slušnega kanala. Zato je treba operacijo izvajati radikalno, ob upoštevanju možne erozije hrustanca in kosti. Včasih, z omejenim tumorjem, je potreben resekcija ustnice. Veliko tehnik te operacije je opisano glede na lokacijo in obseg lezije. Na primer, MN Sinclair et al. (1967) ponujajo svojo različico resekcije zorilnice (slika 216). V zadnjem desetletju smo skoraj opustili resekcijo ustnice z benignimi tumorji in raje kriogensko izpostavljenostjo. Načela zdravljenja hemangioma kože so opisane v poglavju 3, v celoti se uporabljajo za hemangiome zunanjega ušesa. Osteomi in osteoblastoklastomi se odstranijo le v primerih, ko povzročajo motnje v delovanju, ali pa so zelo redke, kozmetične pomanjkljivosti.

S stadijem I raka in bazalnim ušesom ustnice, so kirurške in radialne metode učinkovite. Če se po radioterapiji z natančnim izostritvijo zadržijo ostanki tumorja, potem se po ablaciji radialnega epidermita opravi elektroizkus novotvorbe. Učinkovita je tudi kriogenska obdelava (slika 217).

Rak na ušesu stopnje II in bazaliomov iste velikosti sta podvržena kirurškemu in kombiniranemu zdravljenju. Najprej se izvede predoperativna radioterapija. Po dveh tednih izvajamo elektrokirurško resekcijo prizadetega območja ustnice s spodnjim hrustancem, ki se odmakne 1,5 cm od roba tumorja. Kriosurgijo se lahko uporablja pri starejših bolnikih z dobrimi rezultati (slika 218). V primeru raka treh stopenj zornega kota in bazaloma se običajno izvaja kombinirano zdravljenje: dva tedna po koncu predoperativne radioterapije se izvaja široka radikalna operacija, odvisno od razširjenosti infiltracije raka pred obsevanjem. Pogosto je treba trošiti zunanji slušni kanal. Nastala napaka je včasih prekrita z lokalnimi tkivi ali s plastjo svobodne kože (slika 219).

Nato se po zdravljenju rane reši vprašanje odprtine ustnice (slika 220). Če obstaja sum na metastaze ali prisotnost metastaz v materničnih bezgavkah, se izvaja fascijsko-cervikalni izrez cervikalne tkiva. V primeru kalitve metastaz notranjega jugularne vene ali prisotnosti večkratnih metastaz v materničnih bezgavkah se izvaja krožno delovanje.

Rezultati zdravljenja raka zunanjih slušnih kanalov so izredno slabi. Iz pregleda literature, opravljene leta 1962, AP Shanin in 1979 VO Kalina, kakor tudi drugih poročil in lastnih opazovanj je razvidno, da skoraj vse sodobne metode, radioterapijo, kirurgije, kombinirano zdravljenje, o, pa tudi sistemska in regionalna kemoterapija neučinkovita - preživijo samo posamezni bolniki. Le s stadijem I rak, t.j., kadar ni poškodbe hrustanca, lahko doseže dobre rezultate s kombinirano metodo (obsežna ekspresija tumorja in postoperativno obsevanje). V preostalih primerih (fazi II in III) mora biti operacija radikalna, to pomeni, da mora biti zunanji slušni kanal s tumorjem izločen znotraj zdravih tkiv. Takšna operacija v tem trenutku lahko velja le za tehniko Conley in njegove spremembe. Najprej je narejen kos kože okoli zunanjega kanala (slika 221), zdrava tkiva pa so široko oddaljena od slušnega kanala. Iztegnjene lestvice temporalne kosti, od dna - mastoidnega procesa, spredaj - zigomatični lok in parotidna slinavka. Nato se za zadnjim robom naredi kos kože (glej sliko 226), ga potegnemo naprej in izvedemo trepanacijo mastoidnega procesa na obrazni živec. Slednji se dvigne in s tem razkrije svoj kanal. Preko tega kanala se na stran bobna vdolbina vrti več finih lukenj. Iste luknje so izdelane iz sprednje stene zunanjega zaslona in v smeri srednjega ušesa. Te luknje povezuje dleto. Posledično se hrustljavi in ​​koščeni deli razširijo na zunanji slušni kanal. Po tem v enem samem bloku odstranite vse stene zunanjega slušnega mesusa, v katerem se nahaja tumor skupaj z vrhnjo membrano. Razkrijejo srednje uho in nato končno odločijo o razširjenosti tumorja. Po 2 do 4 tednih po operaciji je predpisana postoperativna radioterapija. Po uvedbi tega kombiniranega zdravljenja je petletna preživetje dosegla 20-28%.

Zdravljenje melanoma zunanjega ušesa se izvaja predvsem s kirurškimi metodami. Prej uporabljane metode žarkov in poskusi kemoterapevtskega zdravljenja, ki so se v zadnjih desetletjih razvili na zunanjem ušesu melanoma, so se izkazali za neučinkovite. Kirurško odstranjevanje tumorja ali cryo-izpostavljenosti je odvisno od lokacije in velikosti melanoma. Vendar pa mora biti intervencija v vseh primerih široka in radikalna, zato najpogosteje uporabijo drugačen obseg resekcije ustnic in zunanjih slušnih kanalov ali popolno izločitev. Obseg operacije se znatno poveča, če se odkrijejo regionalne metastaze ali če obstaja sum o njihovem obstoju. V teh primerih je primarni melanom treba izločiti v en blok s cervikalno celico ustrezne strani (slika 222, 223). Preprečevanje profilakta regionalnih bezgavk, kot je bilo ugotovljeno v zadnjem času, se ne sme izvajati.

Tumorji zunanjega ušesa

Splošno sprejeta klinična klasifikacija tumorjev zunanjega in srednjega ušesa ni bila razvita. Objavljena je bila le histološka klasifikacija WHO (št. 19), po kateri se tumorji zunanjega ušesa razdelijo, kot sledi.

  • 1. Hemangiom
  • 2. Neurofibroma
  • 3. Neurilemoma (Schwannoma)
  • 4. Drugo
  • 1. Fibrosarkoma
  • 2. Rabdomiosarkoma
  • 3. Drugo
  • 1. Chondroma
  • 2. Osteoma
  • 3. Drugo
  • 1. Chondrosarcoma
  • 2. Osteosarkom
  • 3. Drugo
  • 1. Pridobitev keratoze
  • 2. Uho polyp
  • 3. Kelloid
  • 4. Kronični nodularni hondrodermatitis

Benigna neoplazma zunanjega ušesa, tj. ušesa in zunanji slušni zvok, niso neobičajne. Epitelijskih benignih tumorjev je treba porazdeliti z papilom in ceruminom.

Papillomi pogosteje se pojavijo na koži ustnice (slika 211). Če se nahajajo v zunanjem slušnem kanalu, je pogosto napolnjena s svojim lumenom, ki spominja na polipe, ki izvirajo iz srednjega ušesa.

Zeruminoma (adenom) zunanji slušni mesus - zelo redek in dolgotrajen tumor, ki nastane zaradi lojnic (žveplov) žlez. Opazili smo le en bolnik, star 35 let. V literaturi do leta 1979 je bilo opisanih približno 60 bolnikov. Mikroskopska struktura cerumoma je raznolika, opisani so primeri njegovega preoblikovanja v adenokarcinom.

Zeruminoma se običajno pri ljudeh, starejših od 20 let. Bolniki se pogosteje pritožujejo na zastoje v ušesih. S skupnim tumorjem se pritožujejo zaradi zmanjšanja sluha, bolečine in izcedka iz ušesa. V začetnem obdobju je tumor nameščen na steni zunanjih slušnih kanalov in ima rožnato barvo, saj se povečuje, zapolnjuje prehod in izgleda kot polip. V tem obdobju je radiološko ugotovljena dobra pneumatizacija mastoidnega procesa. Postopoma se tumor razširi v srednje uho in njene stene, ki jih uničujejo. Te spremembe so določene radiografsko.

Mešani tumorji zunanjih slušnih kanalov, ki so jih opisali številni avtorji, v večini primerov niso primarni. Pogosteje prihajajo iz posušene žleze slinavke in prodirajo v zunanji slušni kanal. Možno je, da v teh primerih dejansko niso bili mešani tumorji, drugi pa maligni, na primer cilindri.

Benigna pigmentirana tumorji zunanje školjke (slika 212.) In zunanji sluhovodi - NEVI klinični seveda ne razlikuje od drugih lokacijah NEVI kože, glave in vratu. Mehki tkivni benigni tumorji zunanjega ušesa lahko nastanejo iz različnih tkiv: vlaknatih, maščobnih, mišičnih, vaskularnih in drugih (fibroma, hemangioma itd.).

Fibroma, več poravnavo na uho klina, polje vbodne igle uhani za nošenje, je velikost 5 mm do 4 cm. Redkeje je lokalizirana na vhodu zunanjega slušnega kanala in rotor uhlja na rastoče veje.

Hemangiomi se razvijejo v vseh delih ušesa in med vsemi benignimi tumorji znašajo približno 7%. Pogosteje so opazne kapilarne in kavernozne oblike hemangioma. Prvi izmed njih v otroštvu zelo pogosto izgine. Kavernozni hemangiomi se običajno nahajajo v debelini ustnice. Obstajajo hemangiomi v obliki ločenih ali večkratnih neoplazmov. Najpogosteje imajo mehko doslednost in imajo cianotsko senco. Hemangiomi ušesa, ki vplivajo na njegov rob in druge dele, se pogosto širijo v smeri zunanjega slušnega kanala. Njegova razdalja je lahko popolnoma zaprta. Pogosto je opaziti krvavitve hemangiomov v travmi.

Chondroma je zelo redek. Če nastane zaradi hrustanca zunanjega zvocnega kanala, postopoma zapre njen lumen.

Osteoblastoclastom je tudi redek. Bolniki s temi tumorji so se počasi razvijali in lokalizirali v procesu mastoidov, opisali pa so zunanji slušni kanal. Pojavijo se v 8-45 letih v obliki nebolečega otekanja kamnitih gostote za zurko ali nad njim. Radiografski pregled razkriva koščne spremembe v obliki zaobljenega zatemnjenja, okoli katerega nastane gosta gred. V razgradni obliki osteoblastoklastomije radiografsko ne morejo biti reaktivni procesi v okolici kosti in se lahko odkrije uničenje piramide časovne kosti. Treba je opozoriti, da osteoblastoklastoma razvija kot eno vozlišče v časovnem kosti, ki ima veliko podobnost z eno od žarišč displazija osteofibroznoy Recklinghausen, je odpoved sistema.

Osteoma se pogosteje razvija v kortikalni plasti mastoidnega procesa ali zunanjega slušnega kanala. V drugih delih časovne kosti je redka. Rast osteoma je zelo počasna, pogosto daje vtis, da se, ko je dosegel določeno velikost, ne povečuje. Pri zunanjih slušnih prehodih so osteomi značilni poseben tok in podobni so večji gostoti kosti. Na tej podlagi jih mnogi avtorji imenujejo eksostoze, drugi pa zanikajo njihovo tumorsko naravo in jih obravnavajo kot reaktivne spremembe kosti. Opazovani stranska osteomas zunanji sluhovodi - enkratna, kompaktna, na noge - in medialno razporejeni na bobnič v medialnem delu zunanjega sluhovodi. Slednje so običajno pluralne, dvostranske, široko zasnovane in nekompaktne - imajo gobasto strukturo. V obeh primerih so osteomi prekriti z nekoliko zgoščenim epitelijem sivo-bele ali sivo-rumene barve. Običajno osteomi zunanjih slušnih kanalov ne povzročajo funkcionalnih motenj. V primerih, ko eksostoze zaprejo lumen prehoda, se razvije gluhost. Nekateri avtorji ugotavljajo, da se v teh primerih bolniki včasih pritožujejo na tinitus. V regiji mastoidnega procesa osteomi opazujemo v obliki enotnega vozla, ki se med rentgenskim pregledom pogosteje prepozna. V teh primerih se v prednjem sinusu diagnosticirajo tudi osteomi, kot smo opazili pri 4 bolnikih.

Pri diferencialni diagnostiki tumorjev zunanjega ušesa je treba upoštevati ciste in resnične holestatome. Ciste ušesca so lahko serous in epidermoidne. Prvi pojavijo pogosteje po travmi. Resnični holestatomi se razvijejo iz embrionalnih tkiv. Lokalizirajo se v časovni kosti in spominjajo na dermoidno cisto, ki včasih dosežejo veliko velikost.

Lokalni in maligni tumorji zunanjega ušesa. Lokalno-konstruktivnim neoplazmom omenjamo bazalome, maligne bolnike - rak, melanom, sarkom. Najpogostejši so bazalna celica in rak, mnogo manj pogosto - melanoma, zelo redko - sarkom. Našteti tumorji zunanjega ušesa, ki vplivajo na kožo in širijo na hrustanost in koščke dele ušesa, kalijo lasišče, kosti obraza in lobanje, parotidno slinavko. Rastejo bodisi počasi ali zelo hitro.

Basaloma in rak zunanje uho je običajno opisano skupaj. Vendar pa sta sedanja in napoved različna in to je treba upoštevati.

Po mnenju mnogih avtorjev se karcinom bazalnih celic in rak pogosto razvijajo v ustju - 85%, manj pogosto - v zunanjem slušnem kanalu - 10%, še manj pa v srednjem ušesu - 5%. Basaloma se običajno pojavi na koži ušes in krvavega dela zunanjih slušnih kanalov.

Kancerogeni tumorji se nahajajo v vseh delih zunanjega ušesa. Vendar pa se v srednjem ušesu in kostnem delu zunanjih slušnih kanalov opazuje predvsem rak. Obstajajo tumorji pogosteje v starosti od 50 do 70 let, enako pogosto pri moških in ženskah. Vendar nekateri avtorji ugotavljajo, da je rak zunanjega ušesa pri moških opazen 5-7 krat pogosteje.

Rak zunanjih ušes se pogosto pojavi na mestu dolgotrajnih vnetnih procesov, poškodb in sprememb, povezanih s starostjo. Predispozicijski faktorji so lahko opekline, ledvice, domače in poklicne nevarnosti.

Patološka anatomija in klinični potek karcinoma bazalnih celic in raka zunanjih ušesov se načeloma zelo razlikujejo od istih kožnih tumorjev drugih lokacij. zunanje uho lahko exophytic karcinom (Warty gomoljev s široko osnovo) ali endophytic (prepojena s ploščato robovi razjedo). Rak, pojavila v nekaterih delih ušesa, postopoma infiltrati in uniči celotno lupino, nato pa se širi na sosednjih tkiv in organov. Rak zunanjega sluhovodi, odvisno od lokacije, lahko kalijo v uho, mastoida, obušesni žleze slinavke, srednjega ušesa, lobanje, kosti in povzroči paralizo obraznih mišic na strani tumorja.

V začetnih fazah so lahko bazalni delci ustnice dolgo asimptomatični. Bolniki v teh primerih navadno opazijo prisotnost skorje, ki se redno pade. Gosto tkivo je definirano okrog skorje. Pogosto srbenje in postopno povečevanje bolečine v tumorju in v ušesu, očitno zaradi sekundarne okužbe. Metastaz v regionalnih parotidnih in materničnih bezgavkah praktično ni opaziti.

Rak zurke se ponavadi razvija v ozadju predolignih kožnih procesov. To je treba upoštevati v zgodnjih fazah razvoja raka, ki se nadaljuje hitreje kot bazalna celica in bolj agresivno. V zgornjem delu ustnice se pogosteje razvija rak in bazalna celica. Sčasoma se tumor širi in povzroči precejšnje uničenje ustnice (slika 213), sproščanje v zunanji slušni kanal, srednje uho in časovno kost. Metastaze v raku srca v regionalnih bezgavkah so opazne relativno pogosto - po različnih avtorjih, v 10-35%. Opredelitev razširjenosti raka poteka po enotni klasifikaciji kožnega raka.

Rak zunanja zvočna kanala v zgodnjih fazah razvoja na splošno niso priznani kot bolniki praviloma ne pritožujejo in navzven spominja drugega bolezenskega procesa, npr jok ekcem (sl. 214), ali kronična vnetna proces, ki se kaže svetlo formaciji granulacij. V povezavi s temi diagnozi je zdravljenje predpisano, kar je seveda neučinkovito, tumor še naprej narašča. V tem obdobju so značilni simptomi raka ušesnega kanala pogosti - srbenje v ušesu, s katerim se postopoma povečujejo bolečine. Canceristi tumorji zunanjih slušnih kanalov rastejo hitreje od neoplazem ustnice, prav tako se razlikujejo v izrazitem krvavenju. Nadaljnja rast se lahko pojavi v smeri ušesa do popolnega uničenja ali v smeri srednjega ušesa ali v vseh smereh hkrati. S širjenjem v srednje uho, okoliškimi tkivi in ​​strukturami kosti se boleče bolečine pridružijo, razvijeta se paraliza mimičnih mišic, gluhosta in metastaz v regionalnih bezgavkah. Metastazo v parotidnih in materničnih bezgavkah po različnih avtorjih opazimo pri 20-45%.

Za določitev razširjenosti raka zunanjega avdio kanala skozi stopnje je bilo predlaganih več klasifikacij. Vendar je verjetno najuspešnejša različica KI Pleskov (1964).

  • Faza I - tumor ali čir (majhna in močno omejena), ne presega zunanjega kanala; ni poškodb hrustanca in v regionalnih bezgavkah ni metastaz.
  • II. Stopnja - tumor ali razjeda, ki je povzročila uničenje hrustanca, vendar ne širi prek meja; Metastaze v regionalnih bezgavkah niso določene.
  • III. Stopnja - tumor z ulceracijo, ki se razširi preko hrustanca, pri čemer odsotnost ali prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah, ki jih je mogoče kirurško odstraniti s tumorjem:
  • IV. Stopnja je obsežen razpad rakotvornega tumorja, brez jasnih meja, ki se razteza čez hrustanec v mehka tkiva obraza, vratu, zaspanega območja, časovne fosse; prisotnost metastaz v globokih bezgavkah vratu, spajkane v notranjo karotidno arterijo, hrbtenico ali prisotnost oddaljenih metastaz.

Včasih se v zunanjem slušnem kanalu razvije valj, kar se ponavadi odkrije z naključnim histološkim ali citološkim pregledom punktata. Razpravljali vprašanje njenega izvora: ali tsilindroma primarno v zunanji slušni kanal, ki se razvije iz zunajmaternične tkiva žleze, ali pa raste iz obušesni žlezi - to je, da je srednješolsko... Opazili smo 3 bolnike s cilindrom zunanjega slušnega kanala, pri katerem je bila diagnoza potrjena histološko. Tumor raste počasi, v zadnjih letih raste v obušesni žlezi ali mastoida procesa (včasih na kožo za ušesom), metastazira v pljuča. V vseh naših opazovanjih je bilo nemogoče odločiti, od kod je prišel valj.

Diagnoza zunanjega ušesa raka in bazalnih celic ni vedno lahko, zlasti v začetnih fazah, ko je postopek pogosto podoben mokrem ekcemu ​​ali v zunanjem slušnem kanalu na široki osnovi. Diferenciranje raka in bazaloma zunanjega ušesa je potrebno tudi z lupusom, tuberkulomom. V vseh primerih se izvaja citološki pregled prstnih odtisov ali pik iz tumorja in biopsije.

Melanoma zunanje uho se redko vidi. M. Lederman (1965) poroča, da je pri 360 bolnikih z malignimi tumorji zunanjega in srednjega ušesa opazil le 3 bolnike z melanomom ustnice. Opazili smo 36 bolnikov z melanomom zunanjega ušesa, s primarno lokalizacijo v ušesu, v WONC AM. Zelo pogosto nastane melanoma na osnovi pigmentnega papiloma (slika 215). Vendar pa bolniki pogosto ne povezujejo tumorja s prejšnjimi spremembami kože. Melanoma raste zelo hitro in ima izrazito črno barvo. Pri nekaterih bolnikih so opazili melanomom brez pigmentov (glejte sliki 222, 223). Z rastjo tumorja pride do razkroja, se oblikuje čedna površina, ki zlahka krvavi. Postopoma melanoma sprošča hrustanec zunanjega ušesa in razvija pojav perifondritisa.

Metastaza v melanomu zunanjega ušesa se pogosto in zgodaj pojavlja. Deluje na različne načine: intradermalno, v parotidne in maternične limfne vozle (glej sliko 222a, 223a), v notranje organe - pljuča, možgane in druga tkiva.

Mehki tkivni maligni tumorji zunanjega ušesa (sarkoma) so zelo redki. Lahko se razvijejo iz vlaknatih, maščobnih, vaskularnih, mišičnih tkiv in drugih virov tkiva. Zato se pojavijo v kliniki pod takimi diagnozami, kot so fibrosarkom, liposarkom, angiosarkom, miosarkom itd. Ti tumorji se pojavljajo v obliki majhnih vozlov. Njihova rast je pogosto hitra, zelo zgodaj se infiltrirajo v okoliške tkive, vključno s hrustančnostjo in kostmi. Nato začne razpad tumorja, se pojavijo krvavitve in vonj po mrzlici, še posebej, če sarkom sprosti zunanji slušni kanal in infiltrira časovno kost in srednje uho. Regionalne metastaze so po mnenju mnogih avtorjev redke, pogosto se pojavijo hematogene metastaze (v pljučih, jetrih in drugih organih). Običajno se končna diagnoza opravi na podlagi histološkega pregleda.

Zdravljenje. Pri benignih tumorjih zunanjega ušesa so v glavnem kirurški. Uporabljajo se lahko različne metode: lokalna ekscizija s skalpelom, elektroizkrižjem in koagulacijo, kriogensko delovanje. Po odstranitvi cerumoma zunanjega slušnega kanala se v skoraj polovici primerov pojavijo relapsi. Opazujejo jih v primerih, ko cerumenom uniči hrustanec ali kost slušnega kanala. Zato je treba operacijo izvajati radikalno, ob upoštevanju možne erozije hrustanca in kosti. Včasih, z omejenim tumorjem, je potreben resekcija ustnice. Veliko tehnik te operacije je opisano glede na lokacijo in obseg lezije. Na primer, MN Sinclair et al. (1967) ponujajo svojo različico resekcije zorilnice (slika 216). V zadnjem desetletju smo skoraj opustili resekcijo ustnice z benignimi tumorji in raje kriogensko izpostavljenostjo. Načela zdravljenja hemangioma kože so opisane v poglavju 3, v celoti se uporabljajo za hemangiome zunanjega ušesa. Osteomi in osteoblastoklastomi se odstranijo le v primerih, ko povzročajo motnje v delovanju, ali pa so zelo redke, kozmetične pomanjkljivosti.

S stadijem I raka in bazalnim ušesom ustnice, so kirurške in radialne metode učinkovite. Če se po radioterapiji z natančnim izostritvijo zadržijo ostanki tumorja, potem se po ablaciji radialnega epidermita opravi elektroizkus novotvorbe. Učinkovita je tudi kriogenska obdelava (slika 217).

Rak na ušesu stopnje II in bazaliomov iste velikosti sta podvržena kirurškemu in kombiniranemu zdravljenju. Najprej se izvede predoperativna radioterapija. Po dveh tednih izvajamo elektrokirurško resekcijo prizadetega območja ustnice s spodnjim hrustancem, ki se odmakne 1,5 cm od roba tumorja. Kriosurgijo se lahko uporablja pri starejših bolnikih z dobrimi rezultati (slika 218). V primeru raka treh stopenj zornega kota in bazaloma se običajno izvaja kombinirano zdravljenje: dva tedna po koncu predoperativne radioterapije se izvaja široka radikalna operacija, odvisno od razširjenosti infiltracije raka pred obsevanjem. Pogosto je treba trošiti zunanji slušni kanal. Nastala napaka je včasih prekrita z lokalnimi tkivi ali s plastjo svobodne kože (slika 219).

Nato se po zdravljenju rane reši vprašanje odprtine ustnice (slika 220). Če obstaja sum na metastaze ali prisotnost metastaz v materničnih bezgavkah, se izvaja fascijsko-cervikalni izrez cervikalne tkiva. V primeru kalitve metastaz notranjega jugularne vene ali prisotnosti večkratnih metastaz v materničnih bezgavkah se izvaja krožno delovanje.

Rezultati zdravljenja raka zunanjih slušnih kanalov so izredno slabi. Iz pregleda literature, opravljene leta 1962, AP Shanin in 1979 VO Kalina, kakor tudi drugih poročil in lastnih opazovanj je razvidno, da skoraj vse sodobne metode, radioterapijo, kirurgije, kombinirano zdravljenje, o, pa tudi sistemska in regionalna kemoterapija neučinkovita - preživijo samo posamezni bolniki. Le s stadijem I rak, t.j., kadar ni poškodbe hrustanca, lahko doseže dobre rezultate s kombinirano metodo (obsežna ekspresija tumorja in postoperativno obsevanje). V preostalih primerih (fazi II in III) mora biti operacija radikalna, to pomeni, da mora biti zunanji slušni kanal s tumorjem izločen znotraj zdravih tkiv. Takšna operacija v tem trenutku lahko velja le za tehniko Conley in njegove spremembe. Najprej je narejen kos kože okoli zunanjega kanala (slika 221), zdrava tkiva pa so široko oddaljena od slušnega kanala. Iztegnjene lestvice temporalne kosti, od dna - mastoidnega procesa, spredaj - zigomatični lok in parotidna slinavka. Nato se za zadnjim robom naredi kos kože (glej sliko 226), ga potegnemo naprej in izvedemo trepanacijo mastoidnega procesa na obrazni živec. Slednji se dvigne in s tem razkrije svoj kanal. Preko tega kanala se na stran bobna vdolbina vrti več finih lukenj. Iste luknje so izdelane iz sprednje stene zunanjega zaslona in v smeri srednjega ušesa. Te luknje povezuje dleto. Posledično se hrustljavi in ​​koščeni deli razširijo na zunanji slušni kanal. Po tem v enem samem bloku odstranite vse stene zunanjega slušnega mesusa, v katerem se nahaja tumor skupaj z vrhnjo membrano. Razkrijejo srednje uho in nato končno odločijo o razširjenosti tumorja. Po 2 do 4 tednih po operaciji je predpisana postoperativna radioterapija. Po uvedbi tega kombiniranega zdravljenja je petletna preživetje dosegla 20-28%.

Zdravljenje melanoma zunanjega ušesa se izvaja predvsem s kirurškimi metodami. Prej uporabljane metode žarkov in poskusi kemoterapevtskega zdravljenja, ki so se v zadnjih desetletjih razvili na zunanjem ušesu melanoma, so se izkazali za neučinkovite. Kirurško odstranjevanje tumorja ali cryo-izpostavljenosti je odvisno od lokacije in velikosti melanoma. Vendar pa mora biti intervencija v vseh primerih široka in radikalna, zato najpogosteje uporabijo drugačen obseg resekcije ustnic in zunanjih slušnih kanalov ali popolno izločitev. Obseg operacije se znatno poveča, če se odkrijejo regionalne metastaze ali če obstaja sum o njihovem obstoju. V teh primerih je primarni melanom treba izločiti v en blok s cervikalno celico ustrezne strani (slika 222, 223). Preprečevanje profilakta regionalnih bezgavk, kot je bilo ugotovljeno v zadnjem času, se ne sme izvajati.

Tumori srednjega ušesa

Tumorji srednjega ušesa - redki pojav, vendar, ko se pojavijo, so ponavadi pomembni problemi, povezani z diagnozo in zdravljenjem.

Benigni tumorji srednjega ušesa

Ti tumorji so zelo redki. Ti vključujejo tumor glomusa, hemangiom, fibromo in osteomo. Nekateri od teh tumorjev se lahko razlikujejo maligni sevi.

Glomus tumor

Glomus tumorja nanaša na obliko paraganglia predstavljajo kopičenje hormonskimi receptorji in celic, ki imajo skupen izvor s celicami avtonomni živčni sistem. Kljub dejstvu, da glede na morfološke znake ta tumor ne sodi v maligne formacije, lahko predstavlja znatno nevarnost za sosednje vitalne organe med širjenjem. Ta nevarnost je posledica pritiska tumorja na okoliška tkiva in njihove resorpcije kot posledica delovanja strupenih snovi, ki jih sprosti njegova površina. Se pojavljajo v bučko vratne vene ali horoidnem pletežu na pomolu bobniča votlino, lahko tumor razširil v treh smereh (sl. 1), ki povzroča nastanek treh sindromov, ki ustrezajo vsakemu od področij je prikazano.

Sl. 1. Usmeritve glomusne porazdelitve jugularne parangenije: A - širjenje ušesa (otiatrična oblika); B - lobanjska porazdelitev (kranialna oblika); C - širjenje materničnega vratu (vratna hrbtenica)

Klinični tečaj. Uho glomus tumorja pojavi otically sindrom: piha pulzirajoč hrup v eno uho, hkrati z frekvenco pulza in izgine, ko navzkrižno vpenjanje skupne karotidne arterije, napreduje stransko gluhost mešani obliki. Po kalivost notranje uho - vestibularni krize, ki se konča off slušne in vestibularne funkcije na isti strani. Znamenja tympanic votline v prisotnosti vaskulature tumorja, ki je osvetljen s bobniča kot rdečkasto roza ali modro postavitev.

Nadaljnji razvoj tumorja vodi k uničenju bolečine in sproščanju tumorja v zunanji slušni kanal. Tu je tumor definiran kot rdečo-cianotična formacija, ki se lahko zlahka krvavi pri dotikanju sonde (Slika 2).

Sl. 2. Bobniča paraganglioma (od TOMASSINI DM): 1 - zardevanje promontoriuma površino, bobniča je normalno (pritožbe enostranskega utripajoča hrupa v ušesu); 2. faza operacije: rdeči glomusni tumor je viden v igralni votlini

Na otoskopijo ali Obdukcija je pokazala, timpanonu cianotični tumorja Sočan konsistenco, ki je imel največ dela zunanjega sluhovodi, gosto in krvavitve, utripajoča in pridelane v okviru napak stranske stene caudineural nadbarabannogo prostor "potopljen" v obilnimi gnojnimi izločki. Tumor hrbet aditus ad antruma lahko prodre v celični sistem mastoida ali razmnoževanje anteriorno - v slušni cevi in ​​skozenj v nazofarinksa, posnemala njegovo primarnega tumorja.

Napoved - od previdnega do zelo resnega, odvisno od časa, diagnoze, smeri rasti tumorja, njegove velikosti in zdravljenja. Relapsi so zelo pogosti.

Diagnostika je težko le na začetnih stopnjah bolezni, vendar pulsacijski hrup, eden prvih znakov Glomus tumor srednjega ušesa, ki se pojavlja tudi pred vdorom izobraževanja v svoji votlini je treba vedno opozorijo zdravnika. Ima pomen v zaporedju ocenjevanja diagnoza izhaja atribute: prevodno izgubo sluha, izgube sluha, materničnega vratu psevdoanevrizmaticheskaya simptomatike in opisano oto- sliko. Diagnostične metode dopolnjujejo radiografija senčnica v napovedi o Shyulleru, Stenversu, avtoceste II in III, v kateri sta rentgenski lahko opazuje in uničenje bobniča votline nadbarabannogo podaljška prostora strgane lukenj in lumnu kostnih delu zunanje sluhovodi. Najučinkovitejše metode diagnostike sevanja so CT, MRI in angiografija.

Zdravljenje vključuje odstranitev tumorja in radioterapijo. Operativno posredovanje je treba izvesti čim prej in v najširših mejah. Pred odstranitvijo tumorja se opravi embolizacija plovil, ki ga hranijo, kar se ugotovi z angiografijo.

Hemangioma

Hemangiom srednjega ušesa označen z razvojem vaskularnih struktur angiomatous sluznici in razdelitve okoliškega tkiva. Pri tlaku tumorjev na medialno steno timpanonu pojavijo kršitve integriteto in značilnosti zaznavnih sluha in vestibularnega disfunkcije (omotica, spontani nistagmus, vestibularnega simptomov), včasih - in paralizo obraza. Dobitek tumor na mostomozzhechkovogo kota in stran bazena, vodi do možganske živčne lezije in repnim skupino sluholitsevogo pramen.

Diagnoza na podlagi kliničnih znakov in podatkov o otoskopijah, v katerih bledo rožnate oblike sije skozi tanko bramasto. Za diagnozo so uporabne angiografske metode, v katerih vaskularna faza kaže velikost posod, vključenih v nastanek tumorja, in tkiva kaže na njegovo razširjenost. Vrednost te metode je v tem, da je na podlagi rezultatov mogoče načrtovati količino kirurškega posega in predvideti njen rezultat. Uporabljajo se tudi metode radiografije, CT in MRI.

Razlikujejo hemangiom sledi z Glomus tumor: Razlika je v odsotnosti na hemangioma pulzirajoče hrup v ušesih brstenja tumorja je sluhovoda in v njej prisotnosti mesnatega krvavitve tkiva in otorrhea.

Zdravljenje je določena s prevalenco hemangioma in vključuje različne metode: radioterapijo, uvedbo sklerozirajočih sredstev v tumor, uničenje tumorja s termokalagiologijo ali CO2-laser, kirurško zdravljenje - ligiranje krmnih posod ali popolno strganje tumorja. Slednje vključuje predhodno vezavo zunanje karotidne arterije ali embolizacijo ustreznih posod in uvedbo začasne glavne ligature na skupno karotidno arterijo.

Napoved z občasnimi hemangiomi ponavadi ugodni. Z obsežnimi hemangiomi, ki razširijo en blok v smeri cerebralnega kota, na dno lobanje in osnovno kost s poškodbo sinusov, je napoved neugodna.

Osteoma

Nastaja v kamnito-mastoidnem masivu iz endostarja celice mastoidnega procesa ali iz kortikalne plasti ene od notranjih votlin temporalne kosti. Ko se na območju mastoidnega vrha pojavi tumor, lahko doseže znatne dimenzije, ki zapolnjuje skoraj celotno retro-arktično regijo. Koža čez tumor običajno ni spremenjena ali rahlo hiperemična.

Klinično osteomi mastoidnega procesa se ne pojavijo, le s precejšnjimi dimenzijami vodijo do izbokline ustnice. Včasih, ko stisnemo vhod v zunanjo slušno sluznico, se sluha zmanjša. Ko pride do osteoma v timpanonu, pritisne na aparat za zvočno prevodnost in okna ušesnega labirinta. To vodi do hrupa ušesa, izgube sluha, vestibularnih motenj. S širjenjem osteoma v območju žarnice jugularne vene se pojavi pulsacijski hrup v ušesu pihalnega znaka.

Diagnoza se izvajajo z rentgenografijo, v kateri se osteoma vizualizira kot senca kontrasta kostne, okrogle ali ovalne, z jasno določenimi mejami (glej sliko 3, 1). Tumor ni razmejen od kostnega tkiva, iz katerega se pojavi, ampak gladko prehaja v njo (2). V primerih, ko se tumor razvije v zunanjem slušnem kanalu, radiografija kaže zoženje njegovega kostnega dela, opredeljenega kot eksostoza.

Sl. 3. Osteomija kremasto-mastoidne regije temporalne kosti: 1 - rentgensko slikanje Schuellerja, levo uho; osteooma je viden kot okrogla radiopaična senca na dnu mastoidnega procesa; 2 - projekcija antropomagiranja, desno uho; osteoma je vizualizirana kot nepravilna oblika radiokontrastne sence v antropimskem prostoru timpanona

Zdravljenje. Eksostoza zunanjega zvocnega kanala se odstrani v tistih primerih, ko posegajo v prenos zvoka in samo-cišcenje prehoda, osteoma ušesa odstranimo s kozmeticnimi pomanjkljivostmi. Najtežje zdravljenje je za osteome srednjega ušesa, ker kirurško poseganje na tem področju vključuje možnost travmatizacije kanala obraznega živca in ušesnega labirinta. Odstranitev osteoma te lokalizacije poteka s pomočjo mikro-kirurških tehnik in v primerih, ko obstaja nevarnost poraza ušesnega labirinta.

Maligni tumorji srednjega ušesa

Ti tumorji se redko pojavljajo in so razdeljeni na primarno in sekundarno.

Primarni tumor - najbolj pogosta in značilna za srednji bolezni ušesa vseh malignih tumorjev, ki izhajajo tukaj. rak Primarna lahko razvije iz bobniča epitelno sluznico in Kaposijev - vlaknastih pokostnice tkiva in pogosto pred ali benigni tumorji veznega tkiva, ali dolge tekočih gnojnimi procesov srednjega ušesa.

Sekundarni tumor se pojavijo kot posledica prodiranja tumorjev iz sosednjih anatomskih formacij (osnova lobanje, nazofarinksa, parotidne regije) ali metastaziranja oddaljenih lokalizacij od tumorjev.

Klinične slikea. Značilno je, da so prvi simptomi raka srednjega ušesa maskirane simptome kroničnega gnojnega vnetja in sum tumorja pojavi samo kadar rentgenskega preiskava je pokazala nenavadno obsežno razgradnjo kosti, ki je zunaj bobniča votline nadbarabannogo prostora in jam.

Glavni simptom je gluhost. Edini znak, ki lahko opozori zdravnika, je nenavadno hitra progresivna izguba sluha do popolne gluhoste v enem ušesu. Constant rak spremljevalec je tinitus in širjenje tumorja v smeri medialne stene timpanonu in okna - znaki vestibularnega motnje in pridruževanju prevodnih motenj izgubo sluha zvoka dojemanje. Nadpustitev, se izločanje iz zunanjega kanala lahko pripisuje eni od znakov raka srednjega ušesa. Sindrom bolečine v raku srednjega ušesa je značilna posebna obstojnost, ki ni značilna za običajne kronične srednje otoke; bolečina je globoka, trajna narava, ponoči se intenzivira.

Na otoskopijo skozi popolnoma uničeni bobniča prolapses mesnato rdeče nastanek barve, običajno "kopa" v gnojnim krvavih mase, pogosto zamenjajo za granulacijo. Občutek, da je izobraževanje Nižinski sondo pokaže svojo krhkost, krvavitev, in sonda je praktično z lahkoto prodre v globlje dele tympanic votline, katerih vsebina izgleda kot homogeno maso krvavitve. Izogibati se je treba študije medialno sonda steno, saj lahko zlahka prodrejo kost v spremenjenem preddverju ali primarno curl in polži povzroči hudo labirintitis. Za gnojno izločanje v rakah je značilen malodorozen vonj po vonju.

Splošno stanje bolnika se postopoma poslabša (anemija, kaheksija). Ko neobdelane ali neozdravljivo primerov pacientov v stanju, ki je posledica kaheksija ali bronhopnevmonija, meningitisa umre, arrosive obilno krvavitev iz notranje karotidne arterije, sigmoidno sinusa ali notranje vratne vene.

Napoved ponavadi resne ali pesimistične s poznim prepoznavanjem bolezni.

Diagnostika temelji na otoskopski sliki in rezultatih sevalnih raziskav. V začetnih fazah je bolj ali manj intenzivno senčenje votline srednjega ušesa brez znakov uničenja kosti (če je ta uničenje ni prišlo prej, kot posledica predhodne kroničnega gnojnega epitimpanita!). Nadaljnji razvoj postopka vodi do uničenja kosti, ki se kaže v resorpcije kosti, osteolizo neenakomerne da se tvori nazobčane in mehke napak robovi kosti (sl. 4).

Sl. 4. Rentgenska slika na desni senčnica v Entre-tympanic napovedi za rakom srednjega ušesa: in - vizualizira uničenje medialno steno bobniča vdolbine na nivoju stranske polkrožno kanalu, robove okna predprostora in seme (→); 6 je shematski pogled na rentgensko slikanje

Pri raku se uničevanje kosti pojavi precej prej in napreduje veliko hitreje kot benigni tumorji srednjega ušesa. Sarkomi srednjega ušesa se ne razlikujejo bistveno od raka v kliničnem poteku ali rezultatih rentgenske študije. Identificirane so s histološkim pregledom.

Diferencialna diagnoza preživijo s kroničnim gnojnim medijem otitisa, tumorjem glomusa in drugimi benignimi tumorji zunanjega in srednjega ušesa. V mnogih primerih je končna diagnoza možna le na operacijski tabeli s histološko hitri diagnozi.

Nekateri sistem bolezni lahko simulirajo maligni tumor srednjega ušesa (zlasti sarkoma). Te bolezni vključujejo levkemijo, levkosarkomatozo, mielom, eozinofilni granulom in druge.

Zdravljenje Maligni tumorji srednjega ušesa vključujejo kirurške, kemoterapevtske in sevalne metode, katerih zaporedje določa predvsem prevalenca tumorskega procesa. Simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo analgetikov, normalizacijo metabolnih procesov in sestavo rdeče krvi, preprečevanje superinfekcije.

Otorinolaringologija. V.I. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschinin

O Nas

Skvamoznih celic kožni rak skupina malignih tumorjev, ki razvijajo iz kožnih keratinocitov morskega plasti povrhnjice in so sposobni proizvajati keratin.

Priljubljene Kategorije