Urotelijski rak mehurja

Onkološki proces se lahko začne razvijati v katerem koli človeškem telesu. Pri srednjih ljudeh, večinoma pri moških, se pogosto diagnosticira urotelialni karcinom mehurja. Ta nevarna bolezen nosi resno nevarnost za človeško življenje. Da bi preprečili zgoden smrtonosni izid, je treba poznati prve znake bolezni. To bo pomagalo pravočasno prepoznati in sprejeti nujne ukrepe za njegovo odpravo.

Kaj je urotelijski rak (karcinoma) mehurja?

Pogosteje v 90% primerov so onko-tumorji lokalizirani v epitelni plasti mehurja. V izobraževanju so neposredno vključeni sluznične celične strukture, ki se v medicinski terminologiji imenujejo urotelij ali prehodno. Zato ima ta oblika patologije 2 imena - prehodni celični ali urotelijski rak mehurja.

Urotelijski rak mehurja

Iz katerega dela odtočnega zidu je nastal onkološki proces, se razlikujejo dve vrsti karcinoma:

1. Površni. Razvija se iz zgornje, sluzne celice, ki obdaja notranjost mehurja. Najpogosteje se diagnosticira ta vrsta raka.
2. Invazivni. Nenormalne celične strukture prodrejo globoko v stene organa, ki vplivajo na mišične strukture.

Pogostost pojavljanja patološkega stanja te vrste je odvisna od funkcionalne obremenitve, ki je naložena na telo mochenakopitelny. Ko je prazna, so prehodne celice, ki jih obložijo, razporejene v gostih slojih, po polnjenju s tekočino in raztezanjem pa se prerazporedijo v eno vrstico. V zvezi s tem vse površinske celične strukture pridejo v stik s strupenimi odpadki, ki vsebujejo rakotvorne snovi. Dolgotrajna izpostavljenost urinu povzroča začetek njihove preobrazbe v celicah (spremembe v strukturi) in povzroči nenormalno nenadzorovano rast in pojav agresije.

Razvrstitev: vrste, vrste in oblike raka

Da ne bi prišlo do napake pri izbiri najprimernejšega protokola zdravljenja v vsakem posameznem primeru, mora strokovnjak vedeti, kakšne vrste razvoja onkologije potekajo. Za sistematizacijo teh podatkov so vsi karcinomi razvrščeni po več merilih.

Tako je onkološki tumor, ki se je razvil iz površinskih prehodnih celic epitelijske plasti, razdeljen na 3 histološke oblike:

1. Urotelialni karcinom mehurja g1. Je zelo diferencirana malignost. Spremembe v celičnih strukturah so zanemarljive, zato večina med njimi ni izgubila sposobnosti za normalno delovanje. Za zelo različen rak urotelijskega mehurja je značilna počasna rast in ni nagnjena k kaljenju. Takšen onko-tumor je najbolj primeren za popolno zdravljenje.
2. Urotelialni karcinom mehurja g2. Zmerno diferencirana vrsta patologije, ki skoraj povsem vpliva na površinske epitelijske strukture mehurja. Celice te sorte onkologije pridobivajo pomembne strukturne razlike od običajne in hitrejše rasti kot zelo diferencirane. Primarno maligni poudarek je oblikovan od njih.
3. Urotelialni karcinom mehurja g3. Nizko diferenciran tumor, z visoko stopnjo agresije. Vse brez izjeme so zdrave epitelne celice v tej obliki patološkega stanja podvržene mutacijam. Za urotelialni karcinom mehurja z nizko diferenciacijo je značilna hitra rast in aktivna metastaza.

Histološki tip rakavega tumorja ima neposreden učinek na količino kirurškega posega, ki je potrebna za najučinkovitejšo terapijo. Tudi tak tip tumorja je razvrščen v videz. Tukaj stoji papilarni urotelialni karcinom mehurja, ki izgleda kot bradavica na notranji strani organa. V nekaterih primerih imajo lahko izrazito nogo. Druga vrsta, ki je nastala precej redkeje, je peptična razjeda, ki izgleda kot pretrgana razjeda, ki je videti kot nejasen oris.

Izhajajoč iz stopnje razširjenosti v debelini tumorskih zidov, je rak razdeljen na tri vrste:

1. Neinvaziven rak papilarnega urotelijskega mehurja. Lokalizira se na notranji sluznici mehurja. Tumor je manj agresiven in ne daje metastaz.
2. Invazivni urotelialni karcinom mehurja. Maligne strukture aktivno rastejo v globoke plasti mišic mochenakopitelnyga telesa.
3. Metastatik. Nenormalne celice prodrejo v limfni tok in širijo limfo skozi telo, dosegajo celo najbolj oddaljene dele.

V prehodni celični neoplazmi, ne glede na naravo njegovega razvoja in vrste rasti, skupaj s skvamozno metaplazijo, najdemo območja z žlezasto metastazo. Če prevladujejo skvamne nenormalne strukture, strokovnjaki ugotavljajo bolj neugoden potek bolezni.

Faze urotelijskega raka mehurja

Kot katera koli druga onkologija se karcinom, ki se razvije iz urotelijskih celic epitelija, ne pojavi hkrati. Da bi v celoti odrasli, mora iti skozi več stopenj.

Razlikujejo se naslednje stopnje raka na mehurju:

• 1 stopinja. Nenormalne strukture so nameščene izključno na površini epitelija. Mišična vlakna na tej stopnji niso poškodovana, prav tako se ne pojavijo metastaze v regionalnih bezgavkah. Na tej stopnji je dovolj težko obvladati bolezen, toda razkritje v tem času je redkost in pogosto naključno najdemo.
• 2 stopinj. Onko-tumor začenja kaliti v mišičnih plasteh. Pogosto so prizadete bezgavke, vendar v bližnjih tkivih in organih metastaze ne kalijo. Na tej stopnji se bolezen odkrije pogosteje, saj ima večina ljudi kri v urinu, kar zahteva zdravniški pregled.
• 3 stopinje. Karcinom, sestavljen iz urotelijskih celic, se razprostira po celotnem organu, ki obkroža svoje bezgavke in bližnje organe. Napoved bolezni se na tej stopnji znatno poslabša in ugoden izid bolezni je odvisen samo od značilnosti organizma bolnika z rakom.
• 4 stopinje. Pravilno velja za najnevarnejšega, saj se ne more podvreči radikalnemu kirurškemu zdravljenju. Metastaze kalijo v najbolj oddaljenih delih telesa. Zdravljenje je v tem primeru lahko le paliativno, ki ni namenjen, da se znebi onkoopuholi, kar vodi do popolnega okrevanja in zmanjšanje boleče simptome.

Pomembno! Stopnja razvoja raka urotelijskega mehurja neposredno vpliva na izbiro terapevtske tehnike. Onkobolnym te informacije so potrebne, da imajo možnost, da predstavijo prihodnje možnosti zdravljenja in psihološko nastavite na dolg in težko boj z boleznijo.

Vzroki za urotelijski rak mehurja

Natančne vzroke, ki lahko sprožijo nastanek mehurja urotelijskim tipa karcinoma, do danes, so bile ugotovljene, vendar obstajajo trdni dokazi, da je neposredno vpliva pojava rakotvornih snovi. Najpogosteje do polovice primerov, tumor na mehurju, ki se razvije iz epitela urotelijski celice so bile ugotovljene pri kadilcih. In najbolj prizadene tiste ljudi, ki imajo funkcionalno polimorfizem (različnih oblik), N-acetil-2 (v sistemu, ki je odgovoren za razstrupljanje) manj izrazita. Če želite izvedeti več o prisotnosti te genetske patologije, je dovolj, da opravite poseben krvni test.

Obstaja tudi več dejavnikov tveganja, pri katerih se bo v življenju pacienta urotelialni karcinom sečnega mehurja razvijal zelo hitro:

• podaljšano zadrževanje urina pri psihičnih ali fizioloških težavah z uriniranjem;
• nenadzorovana uporaba nekaterih zdravil;
• predhodna radioterapija medeničnega organa;
• prirojene pomanjkljivosti mochenakopitelnogo telesa;
• kronični vnetni procesi v mehurju;
• delo v kemični industriji;
• zloraba alkohola.

Pomembno! Zmanjšajte tveganje za nastanek raka mehurja le, če odstranite dejavnike, ki lahko povzročijo bolezen. Če to ni mogoče, saj je v primeru zdravljenja z obsevanjem opravi prej, je potrebno povečati pozornost na stanje svoje zdravje in videz najmanjših opozorilnih znakov, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Simptomi in manifestacije urotelialnega karcinoma mehurja

Tveganje raka sečnega mehurja je v skoraj asimptomatičnem poteku v začetnih fazah razvoja rakastega procesa, ko je mogoče doseči popolno ozdravitev pacienta. Glavni patološki znak, kri v urinu, se pojavlja le v dveh fazah, vendar se v tem času terapevtski ukrepi precej otežujejo in možnosti za življenje človeka se znatno zmanjšajo.

Poleg hematurije, ki razvije urotelijski rak mehurja, je mogoče povedati naslednjo simptomatologijo:

• pogost potreba po uriniranju in nočenju (in na kasnejših fazah in danih) urinske inkontinence;
• pekoč občutek v perineumu ali pubični regiji;
• bolečine med uriniranjem;
• pojav bolečine v spodnjem delu hrbta;
• nepričakovanih krči mehurja.

Treba se je spomniti! Vsi ti simptomi so podobni simptomom uretritis, cistitis ali prostatitis, vendar če bi bili, bi morali nemudoma obrnite na svojega zdravnika, da se določi pravi vzrok, izzove nastanek negativnih simptomov. Samo pravočasno odkrivanje patološkega procesa bo dalo osebi možnost, da živi dlje.

Diagnoza bolezni

Ko oseba kaže znake, da lahko razvije raka na mehurju, strokovnjaki uporabijo naslednji tipični diagnostični algoritem:

• Laboratorijski test urina za ugotavljanje nenormalnih celic v sedimentu in povišana vsebnost eritrocitov, ki potrjuje hematurijo.
• Biokemijski test krvi za oncomarkers in splošno za odkrivanje anemije.
• Ultrazvok medeničnih organov. Izkušen specialist s pomočjo te študije lahko identificira tumor mehurja.
• Radiografija. Prikazuje prisotnost malignih žarišč v mehurju in ledvicah.
• MRI in CT. S pomočjo teh diagnostičnih tehnik specialisti identificirajo tudi najmanjše karcinome, določijo lokacijo njihove lokalizacije in odkrijejo kalilne metastaze.
• Cistoskopija. Najbolj informativna metoda endoskopskega pregleda notranje površine organa, v kateri se vzorčijo biopsijski material za histološko preiskavo.

Uporaba v onkologiji praksi teh diagnostičnih tehnik omogoča tehnik, da bi dobili natančne rezultate patološke slike v mochenakopitelnom telesa, pravilno diagnozo in, posledično, da imenuje v vsakem primeru najbolj ustrezen način zdravljenja.

Zdravljenje urotelialnega karcinoma sečnega mehurja

Izbira terapevtske tehnike, vodilnega onkologa, se izvaja na podlagi številnih dejavnikov. Prvič, upoštevati tumorje velikosti, na njeno naravo in stopnjo agresivnosti, prisotnost regionalne bezgavke ali oddaljenih zasevkov in obdaja notranje organe.

Za zdravljenje urotelijskega raka na mehurju specialisti uporabljajo naslednje terapevtske možnosti v različnih kombinacijah:

1. Če je karcinom v začetni fazi razvoja in je lokaliziran le v površinski epitelni plasti, se izvede delna odstranitev tumorja mehurja.
2. V kateri koli fazi bolezni je poleg nedejavne stopnje tudi BCG cepivo vneseno v organ mochenikopatije, ki uničuje nenormalne celične strukture.
3. Ko patološko stanje doseže stopnjo 2-3, je potrebna radikalna cistektomija. Ta operacija za raka mehurja vključuje dodatno resekcijo pršic in maternice pri ženskah, pri moških pa se odstranjuje prostata.

Po izvedbi cistektomije je potrebno takoj rešiti problem z urinu. V ta namen je izbrano eno od treh možnosti - ustvariti stomo (odprtino v trebušni steni, ki zahteva stalno obrabo pisoar) izhodu ureterje v spodnjem črevo ali umetni mochenakopitelny oblikovano telo, ki je optimalna za to.

Če je nemogoče izvesti operacijo ali pa pacient kategorično zavrne resekcijo, mu je predpisana kemoterapija ali radioterapija. V nekaterih primerih je potrebna kombinirana uporaba teh medicinskih taktik. Kot dodatno pomožno orodje se uporablja in ljudsko zdravljenje. Med zdravljenjem in dolgo časa je potrebno prehrani prilagoditi prehrani, ki preprečuje zaužitje živil, ki vsebujejo rakotvorne snovi, v dnevni prehrani.

Metastaze in ponovitev raka urotelijskega raka na mehurju

Ločitev nenormalnih celic pred rakom mater se pojavi v različnih časih in je odvisna od stopnje malignosti. Če je tumor mehurja nizko diferenciran, se lahko metastaze pojavijo že na prvih stopnjah bolezni. Najpogosteje se metastatski rak mehurja klinično manifestira v letu ali dveh po odkritju maligne neoplazme in zdravljenja. Metastaze karcinoma, ki se razvijajo na stenah mochenakopitelnogo organa, se najpogosteje pojavljajo na limfogeni poti.

V naprednih stadijih bolezni lahko nenormalne celice razširijo stik, kalijo v tkivih bližnjih organov ali s krvjo. V slednjem primeru dosežejo najbolj oddaljene dele telesa, ki tvorijo v njih sekundarne maligne žarnice.

Pojav metastaznega procesa je odvisen od naslednjih dejavnikov:

• histološka struktura in stopnja malignosti tumorja;
• lokacija primarnega karcinoma v mehurju;
• stopnja razvoja neoplazme.

Od vseh teh dejavnikov je odvisna verjetnost ponovitve bolezni. Najpogosteje se recidiva razvije v prvih dveh letih po radikalni cistektomiji, vendar se ne pojavijo primeri njegovega pojava tudi po več letih.

Koliko bolnikov živi z urotelijskim karcinomom?

Od onkoopuholi razvija iz mehurja epitelijskih celic umre predvsem v primeru, ko obstaja obsežen metastaze v oddaljene organe in celičnih struktur.

Trenutno je napoved življenja v urotelialnem karcinomu mehurja naslednji:

• 5 let živi 25% bolnikov z metastazami v regionalnih bezgavkah;
• 2-letno preživetje opazimo z oddaljenimi metastazami v notranjih organih;
• 6 mesecev za življenje je dana večina bolnikov z rakom z napredovalo stopnjo bolezni, metastazami v strukturi kosti in prisotnostjo sočasnih bolezni.

Skoraj vsi primeri zgodnjega smrtonosnega izida so opaženi pri bolnikih z agresivno in visoko stopnjo malignosti raka na mehurju, zato je pomembno, da čim prej identificiramo to grozno bolezen. Le pravočasen začetek primernega zdravljenja raka na mehurju v začetni fazi razvoja daje možnost, da 90% bolnikov z rakom za popolno okrevanje.

Koliko je bil članek koristen za vas?

Če najdete napako, jo označite in pritisnite Shift + Enter ali kliknite tukaj. Najlepša hvala!

Hvala za vaše sporočilo. V bližnji prihodnosti bomo popravili napako

Urotelijski karcinom - podrobnosti o bolezni

Onkološki tumor lahko vpliva na katerikoli organ v kateri koli starosti, ne glede na spol, stanje, način življenja. Eden od pogostih primerov raka je urotelialni karcinom, ki prizadene mehur. Poznavanje vzrokov, simptomov in prognoze zdravljenja, je oseba bolj zaščitena pred to boleznijo.

Onkološki tumor lahko vpliva na katerikoli organ v kateri koli starosti, ne glede na spol, stanje, način življenja. Eden od pogostih primerov raka je urotelialni karcinom, ki prizadene mehur. Poznavanje vzrokov, simptomov in prognoze zdravljenja, je oseba bolj zaščitena pred to boleznijo.

Dejavniki tveganja

Urotelialni tumor je večinoma bolezen moških starejše starosti, predstavniki šibkejšega spola pa redkeje trpijo zaradi te patologije. Če želite izzvati maligne novotvorbe v mehurju, lahko naslednje točke:

• kronično vnetje sluznic stene telesa (lahko se imenuje, na primer, z mehanskim delovanjem na nameščen kateter ali stoma brez dolechennym cistitis in druge urogenitalnega nalezljivih bolezni);
• dedno nagnjenje. Rak pri urotelih je bolj verjeten, če je ta diagnoza predhodno imela oseba v družini;
• navada, da se mehur ne izprazni pravočasno;
• zloraba alkohola, narkotičnih snovi, mešanice kajenja in nikotina;
• negativni vpliv okolja (rakotvorne snovi, sevanja);
• jemlje več zdravil;
• prirojene abnormalnosti mehurja.

Klasifikacija raka

Urotelijski tumor po obliki njegovih sestavnih celic je razdeljen na:

• Prehodno celica (najpogostejši varianta V urotelijskim karcinom mehurja Za tip slike za stene neoplazme so mutiranje celice mehurja.);
• skvamozni (tumor je tvorjen z ravnimi celicami, ki se pojavi v daljšem vnetnem procesu v organu);
• adenokarcinom (izvor rakastega tumorja je žlezasta celica mehurja);
• limfom (ta vrsta onkologije je povezana z rastjo mutiranih levkocitov).

Karcinom so razdeljeni na videz, na primer:

• papilarni urotelialni karcinom se pojavi kot rast, v nekaterih primerih celo z izrazitim steblom;
• Urotelijski karcinom je podoben vnetju razjede z zamegljenimi obrisi.

Urothelialna onkopatologija se razvrsti tudi glede na stopnjo diferenciacije:

• g1 je visoka stopnja, v kateri se celice, ki tvorijo tumor, spremenijo samo iz dela in so celo sposobne za omejeno delovanje;
• g2 je povprečna moč. Ugotovljeno je bilo, da urotelialni karcinom mehurja g2 skorajda popolnoma prizadene celice mehurja, ki tvorijo maligno neoplazmo od njih;
• g3 - nizka stopnja, za katero je značilna popolna mutacija zdravih celic, med katerimi ni več njihovega prvotnega izvora.

Simptomatologija

Pomanjkanje urotelijskega raka leži v dolgem praktično asimptomatičnem obdobju. V zgodnjih fazah, z visokimi stopnjami diferenciacije, se bolezen razvije skrivaj, odpravlja diagnostične ukrepe in zmanjša možnosti za uspešno zdravljenje.

Za zajetje raka v samem viru, morate paziti na spremembo svojega zdravja. Vzročni dejavniki in posredni znaki urotelijskega karcinoma so:

• zmanjšana učinkovitost;
• težave s spanjem;
• subfebrilna telesna temperatura;
• pomembna izguba teže v kratkem času brez objektivnih razlogov.

Našteti trenutki lahko včasih kažejo toksične poškodbe telesa zaradi rakastih celic. V najkrajšem možnem času se je treba posvetovati z zdravnikom, če obstaja vsaj en specifičen simptom karcinoma urotelijskega sečnega mehurja:

• bolečine v regiji mehurja v mirovanju in med palpacijo;
• stalna nagnjenost k uriniranju, tudi če za to ni potrebe;
• krvave nečistoče v urinu.

Diagnoza raka na mehurju

Za ugotavljanje pravilne diagnoze je potreben sklop laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Urotelialni karcinom se diagnosticirajo z naslednjimi metodami:

• laboratorijski testi urina - izvedeni za odkrivanje in potrditev prisotnosti krvi in ​​onkocel v urinu;
• krvna biokemija - z urotelijskim tumorjem bo več oznak nad normo;
• ultrazvočni pregled, določanje velikosti notranjih organov in prisotnost karcinoma;
• cistoskopija - endoskopska metoda pregledovanja notranje površine mehurja za odkrivanje patologij, omogoča tudi odvzem materiala za biopsijo;
• Rentgenski žarki, ki kažejo znatne neoplazme v ledvicah in mehurju;
• slikanje z magnetno resonanco, kar omogoča odkrivanje celo majhnih karcinomov in tudi sledenje možnim metastazam;
• računalniško tomografijo, ki določa lokacijo urotelialnega tumorja in obseg njegove porazdelitve.

Zdravljenje karcinoma mehurja

Režim zdravljenja določi natančna diagnoza: vrsta tumorja, stadij bolezni, stopnja diferenciacije.

Za zdravljenje urotelialnega karcinoma mehurja g1, odkritega v zgodnjih časovnih obdobjih, minimalno invazivna kirurška intervencija - Transuretralna resekcija. V tem primeru odstranimo sam tumor in bližnje celice epitelija sten mehurja. Sama telesa so ohranjena in lahko delujejo v celoti, vendar za takšno varčevalno metodo slabo karakterizira visoka stopnja relapsa. Da bi zmanjšali tveganje vračanja urotelijskega raka, se uporablja kemično in radiološko zdravljenje. Izvajamo tudi elektrovaporizacijo.

Če oncopathology najdete na G2 in G3 fazah, je treba zateči k cistektomija - odstranitev ne vpliva samo na mehur, ampak tudi prostate ali priveski na sprednji površini vagine.

Po odstranitvi tumorja se izvaja imunoterapija, ki je namenjena obnavljanju obrambnega mehanizma telesa, zatrtega z agresivnimi vplivi na rakave celice.

V hujših primerih, ko so metastaze prizadeli bližnja tkiva in organe, je rak šteje neuporaben in le paliativno zdravljenje se uporabljajo za vzdrževanje sprejemljiv življenjski standard brez bolečin čim dlje.

Prognoza za urotelialne rake

Da bi ocenili učinkovitost predpisanega zdravljenja, in prevzeti svoj rezultat, onkologi, oceniti razmere na naslednje postavke: uprizoritev, maligne bolezni, vrste raka in njegovo velikost, prisotnost metastaz, pravočasnost.

Z medicinske statistike je razvidno, da je v zgodnji fazi (g1) ugotovljen visokokakovostni urotelijski karcinom, ugodna prognoza dosegla 95%. Torej. v resnici je smrtonosni izid praktično odpravljen. V primeru pozne diagnoze, ko je za uspešen zaključek terapije aktiven proces metastaz, lahko šteje približno 5% bolnikov.

Preprečevanje

Preprečevanje bolezni je lažje kot zdravljenje. Ta resnica je še posebej akutna v onkologiji. Urotelijski tumor je najnevarnejša patologija, ki je pogosto diagnosticirana le v kasnejših obdobjih, zato je bolje, da se maksimalno trudi preprečiti.

Zato je treba izogibati dejavnikom, ki povzročajo karcinoma:

• voditi zdrav način življenja z redno telesno dejavnostjo, pravilno prehrano, zavračanjem alkohola in tobaka;
• vzdržujte pravilno delovanje mehurja (pijte veliko tekočin, pojdite v stranišče pravočasno);
• spremljati pojav benignih tumorjev in jih čim prej odstraniti;
• preprečiti ali vsaj popolnoma pozdraviti nalezljive in parazitske bolezni mehurja;
• če je mogoče, se izogibajte vplivu negativnih okoliščin (stres, rakotvorne snovi, sevanje).

Karcinom sečnega mehurja je patologija, ki ne odpusti negovalnega odnosa do zdravja. Če prezrete simptome, se lahko zožite do stopnje urotelijskega raka, ko bo celo najsodobnejša medicina nemočna.

Najdena napaka? Izberite to in pritisnite Ctrl + Enter

Stopnje raka mehurja

Kakšna je stopnja raka?

Obseg tumorja določa, kako rakave celice pod mikroskopom. Zdravnik primerja, koliko se tumorska celica razlikuje od normalne.

Slika. A je mehur. B - pogled pod mikroskopom: 1 - mukozna membrana, 2 - lastna plošča, 3 - submucosa.
Trenutno sta pogosti dva sistema klasifikacije malignih lezij mehurja.

Klasifikacija raka Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) iz leta 1973

Nizka incidenca raka na mehurju (1)

Zdrava tkiva so sestavljena iz različnih celic različnih vrst, združenih skupaj. Če tumor v strukturi spominja na zdravo tkivo in njegove celice izgledajo kot normalne, se imenuje zelo diferencirana ali nizka stopnja malignosti. Tak tumor raste počasi, ni nagnjen k invaziji in ima nizko tveganje za metastaze. Dobro se zdravi, verjetnost ponovitve ni visoka.

Povprečna stopnja raka mehurja (2)

Celice raka izgledajo bolj netipične, npr. se bistveno razlikujejo od zdravih. Tumor raste hitreje, se nagiba k invazivni rasti, je značilna večja verjetnost razvoja metastaz. Takšen tumor se imenuje zmerno diferenciran.

Visoka incidenca raka na mehurju (3)

Tak tumor je najbolj maligni in nevaren. Njene celice in struktura tkiva se popolnoma razlikujejo od zdravih, hitro rastejo, širijo na vse plasti mehurja in izven njega, verjetnost metastaz je visoka. Tumor se imenuje nizko stopnjo. Po zdravljenju je tveganje za ponovitev bolezni veliko.

Klasifikacija raka WHO iz leta 2004

Poleg malignih lezij mehurja obstajajo tudi benigni tumorji, pa tudi predrakavostni pogoji. Razvrstitev Svetovne zdravstvene organizacije iz leta 2004 upošteva te pogoje in daje podrobnejšo morfološko oceno novotvorb sečnega mehurja.

Ploske neoplazme

• Hiperplazija je ravna lezija brez atipije;
• Reaktivna atipija - ravna lezija z atipijo;
• Atypia z neznanim malignim potencialom;
• Urotelialna displazija;
• Ploski rak CIS.

Atypia - nenormalne, drugačne od normalne celične strukture.

Slika. Ploske neoplazme

Papilarna neoplazma

• Urotelialni papilom - benigni tumor;
• Papilarni urotelial neoplazija z nizkim potencialom (PUNLMP) - tumor, za katerega je značilna zelo počasna rast in izjemno majhna verjetnost metastaze;
• Papilarni urotelial karcinoma z nizko stopnjo malignosti, za katero je značilna počasna rast in nizko tveganje za metastatski razvoj;
• Papilarni urotelialni karcinom visoka stopnja malignosti hitro narašča in metastazira.

Slika. Papilarna neoplazma.

Korespondenca dveh klasifikacij

Uvrstitev leta 1973

Papilarna urotelijska neoplazija z nizkim potencialom

Papilarni urotelialni karcinom z nizko stopnjo malignosti

Stopnja 1 ali 2

Papilarni urotelialni karcinom visoke stopnje malignosti

Stopnja 2 ali 3

Karcinoma in situ

Karcinoma in situ

Slika. Razmerje klasifikacij

Simptomi in zdravljenje raka papilarnega mehurja

Vsebina

Urotelijski karcinom sečnega mehurja je neke vrste onkologija genitourinarnega sistema. Obstajajo tri vrste: g1, papilarni urotelialni karcinom g2 in g3. Bolezen se pogosteje diagnosticira pri moških, večina bolnikov pa je med 40 in 60 leti. Tako kot vsak rak je tudi urotelijski karcinom mehurja zelo nevaren. Razlogi za razvoj patologije doslej še niso bili natančno določeni, predlagane so le splošne predpostavke. Bolezen zahteva obvezno zdravljenje. S pravočasno diagnozo je primeren za zdravljenje.

Vzroki patologije

Znanstveniki so ugotovili, da ni nobenega vzroka za raka. Namesto tega so strokovnjaki ugotovili številne negativne dejavnike. Poleg tega je treba opozoriti, da je večkrat naenkrat prizadeto več.

Možni vzroki (dejavniki za razvoj) raka vključujejo:

• mehanski vplivi zunaj na mehurju (kateter, redek uriniranje, nosečnost, patologija, pri katerih se organi povečajo ali premikajo in pritisnejo);
• učinek kemikalije, strupov, karcinogenov (tveganja skupina vključuje ljudi s psiho-odvisnosti), ki se izločajo z urinom in zbira na mehurju tkivu ga uničuje;
• genetski dejavnik (zabeleženi so primeri družinske onkologije);
• virusi, okužbe, nezdravljene bolezni.

Ženska populacija je bolj verjetno imela raka na ozadju okužb (cistitis, spol). Medtem ko moški v razvoju raka prispevajo hude delovne razmere in odvisnosti (alkohol, cigarete).

Onkologija se razvija v ozadju nenormalne celične delitve, njihove hitre in prekomerne rasti. Obstaja teorija, po kateri se to lahko pojavi po prenesenem vnetju. Celice se začnejo okrevati, proces se zakasni, kar se kaže s hiperplazijo. Tako se lahko patologija razvije po hudih genitourinarnih okužbah.

Simptomi

Klinika za enkratno patologijo ni bila ugotovljena, saj je pojav simptomov odvisen od stopnje razvoja bolezni, lastnosti organizma, njegove splošne imunitete in lokacije tumorja. Poleg tega je značilno dolgotrajno asimptomatsko obdobje.

Pogosti simptomi vključujejo:

• blata krvi ali njena obilje v urinu (ni vedno spremljana z bolečino, včasih vidna le pod mikroskopom);
• indikatorji temperature podzemne vode;
• pekoč občutek, srbenje, bolečina pri uriniranju;
• zmanjšana učinkovitost;
• motnje spanja;
• pogoste genitourinarne bolezni;
• napačna ali pogosta želja po uriniranju (majhni deleži).

S temi znaki je že priporočljivo obiskati zdravnika. Če je slika dopolnjuje oster neosredotočena hujšanje, bolečine v kosteh in sklepih, znaki anemije (bledica in suho kožo, krhke lase, kosi kri je svetlo in zelo tekoča), potem je verjetnost onkologov je celo višja.

Oblikovanje patologij in vrst

Obstaja pet stopenj razvoja patologije. Napredek raka je odvisen od resnosti simptomov, prognoze, možnosti zdravljenja. Stopnja razvoja patologije je posebnost penetracije bolezni v telo, za katero so značilni prizadeti plasti tkiv.

1. Nič oder. Nenormalne celice so že lahko identificirane, vendar še ni prizadeta ena plast telesa. Na tej stopnji izoliramo papilarni noninvasive karcinomov obliki (ne dotika stene mehurja in bezgavk, ki poteka skozi lumen) in tip INSITU (prorosla tumorja). Prva oblika je benigna, druga maligna. Prvi se lahko razvije v drugo.
2. V prvi fazi sta prizadeta sluznica in submukozna plast.
3. V drugi fazi je značilna vdora rakavih celic v mišice mehurja, tokologija pa ne raste v tkivo.
4. V tretji stopnji se tumor sprosti v lipidno plast.
5. Na četrtem mestu je aktivna metastaza. Rak prizadene vse bližnje organe in limfni sistem.

Določitev stopnje razvoja bolezni obravnava histolog. Za analizo se vzame kos tkiva. Bolj primarni oder, bolj ugodna napoved.

Tumorjem v začetni fazi razvoja se dodeli nizka stopnja malignosti. Dobro se odziva na zdravljenje, ne razširi metastaze. Razlikuje se v majhnosti in nizki stopnji rasti. V drugi fazi je tumor bolj nevaren in več. Tretji in četrti sta metastaz, ki nazadnje poslabšata prognozo.

Poleg stopnje razvoja je patologija razvrščena glede na več znakov. Zaradi izoliranega adenokarcinoma tipa namaz (tumorja žleznega epitelija), prehodne onkologije (napad prehodno epitelijskega), in infiltracijsko ali luskaste (prizadete skvamoznega epitelija). Prva vrsta je manj pogosta od drugih, vendar se razvija hitreje in se manj zdravi. Drugi tip se pojavi v več kot polovici vseh primerov. Tretja vrsta se pojavi v manj kot 10% primerov. Številni strokovnjaki zdravijo rak genitourinarnega sistema kot limfom (rast levkocitov).

Po videzu lahko tumor spominja na polip na ozki pecelj ali pa je podoben ulkusu. S sposobnostjo za dodelitev metastaz patologijo razvrščena v g1 (visoko kakovostne, to so celice že deformirana, vendar še vedno deluje), g2 (zmerno diferenciran, tj celice popolnoma osupel) G3 (nizko stopnjo, da se celice popolnoma deformirana in ni več podoben osnovno obliko ).

Svetovna zdravstvena organizacija je predlagala razdelitev na maligne bolezni - dobra kakovost:

• urotelijski papiloma (benigna neoplazma);
• papilarna neoplazija (majhna maligna bolezen);
• papilarni karcinom (nizek potencial za maligno bolezen);
• papilarni karcinom (visoka malignost).

Obstaja mnenje, da so ljudje s svetlobo in zelo pošteno kožo bolj dovzetni za onkologijo. Ta sodba še ni prejela zavrnitve ali potrditve.

Diagnostika

Za identifikacijo onkologije se dodelijo številne laboratorijske in instrumentalne analize. Upoštevamo tudi bolnikovo anamnezo in klinične manifestacije. Ampak to ni dovolj za diagnozo. Izvede se popoln pregled.

1. Ultrazvočni pregled. S pomočjo tega lahko ocenite stanje organa (vsak sloj) in predlagate raka.
2. Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco. Omogoča vizualizacijo tumorja (velikost, obliko, lokacijo) in odkrivanje metastaz.
3. Rentgen z barijem. Izvaja se v dveh stopnjah: barijev zaliv, pranje s solnimi raztopinami. Iz poškodovanih struktur se kontrast ne opere. Kot rezultat, je mogoče natančno in podrobno ovrednotiti napredovanje onkologije.
4. Citoskopija z biopsijo. Prikazuje strukturne spremembe mehurja, sečnega trakta in sečnice. Omogoča vam, da vzamete del materiala za histološko preiskavo.
5. Urin pod mikroskopom. Omogoča namestitev skrite krvi, malignih celic.
6. Splošna analiza krvi in ​​urina. Prikazuje splošno stanje telesa in posledice, na primer anemijo.

Če se na teh postopkih potrdi onkologija, se na ozkih profilih (telesnih sistemih) izvedejo dodatne študije za odkrivanje možnega širjenja malignih celic.

Znebiti se bolezni

Urotelijski rak mehurja na ničelni stopnji se zdravi z minimalno invazivnim kirurškim odstranjevanjem tumorja. Na kasnejših stopnjah razvoja raka lahko celo odpravi celoten organ in seveda o kemoterapiji in sevanju. Možne so naslednje možnosti zdravljenja.

1. Prva stopnja prikazuje kemoterapijo in odstranitev tumorja ali dela organa.
2. V drugi fazi je obvezna kemoterapija in odstranitev dela mehurja.
3. Na tretji stopnji je kemoterapija še vedno nepogrešljiv element, del telesa in prizadeta bližnja tkiva (drugi medenični organi, bezgavke) se odstranijo.
4. Četrta stopnja je pogosto prepoznavna kot neoperabilna, saj se metastaze običajno razširijo po celem telesu. Antistributno zdravljenje in kemoterapijo uporabljata za podaljšanje življenjske dobe bolnika.

Minimalno invazivnim metodam, ki jih je mogoče uporabiti v prvih stopnjah razvoja bolezni, je transuretralna resekcija. Mehur uvedemo tsitoskop ali drugega instrumenta in deluje v patološke celice toka, laserjem ali temperature (vročine in toplote), odstraniti.

S popolnim odstranjevanjem mehurja se nadomesti z umetno. Novi organ je sestavljen iz debelega ali tankega črevesa. Obvladovanje in terapija je imenovana za uničenje preostalih patoloških celic in preprečevanje ponovitve bolezni.

Ob odstranitvi celotnega organa obstajajo še druge možnosti za operacijo. Lahko odstranite ureter skozi peritonealno steno na zunanjo stran ali sirijo sečnico do rektuma. Zunaj telesa se redko odstranjuje, saj to vpliva na kakovost bolnika pacienta.

Na četrti stopnji ni smisla izvajati zdravljenja, kot je operacija. Prikazano je olajšanje bolečin iz prepovedanih drog. Kirurški poseg je indiciran le pod pogojem, da neoplazma ovira izpust urina.

Kar zadeva prognozo bolezni, v prvi fazi je uspeh diagnosticiran v 90% primerov, drugi - 60%, tretji - 35%, četrti - manj kot 7%. Preživetje je predvideno ob predpostavki, da bo bolnik lahko živel vsaj 5 let po operaciji.

Preprečevanje

Da bi preprečili bolezen, je priporočljivo zmanjšati in, če je mogoče, popolnoma odpraviti dejavnike, ki so ugodni za razvoj onkologije. Potrebno je spremljati vaš življenjski slog in zdravje.

Priporočeno:

• pravočasno in v celoti zdravljenje genitalnih okužb in drugih bolezni;
• za zdravljenje in spremljanje poteka kroničnih patologij drugih sistemov (diabetes mellitus);
• vzdržati kajenja, alkohola, drugih odvisnosti;
• preprečiti škodljive delovne razmere, življenje ali počitek;
• vsako leto opravi preventivni pregled;
• v času, da gredo v stranišče, ne prenašajte želje po uriniranju.

Urotelijski rak mehurja

Pustite Odgovori 5.188

Takšna nevarna rakava bolezen, kot je urotelialni karcinom mehurja, večinoma prizadene moški del prebivalstva, medtem ko ženske pogosteje trpijo zaradi te bolezni. Bolezen prizadene ljudi s srednjega rodu, medtem ko zdravniki razlikujejo kategorijo ljudi, ki so nagnjeni k nastanku karcinoma urotelnega mehurja. Kateri so vzroki patologije, kateri simptomi se pojavljajo na različnih stopnjah in kakšno zdravljenje se uporablja za potrditev diagnoze?

Splošne informacije

Vzroki

Urotelijski rak mehurja se pojavi ob večjem številu okoliščin, vendar so zdravniki identificirali kategorijo ljudi, ki imajo največje tveganje za razvoj onkologije:

• Z rednimi mehanskimi poškodbami mehurja, zaradi česar ima stene kronično vnetje, ki postane primarni poudarek rakavih celic. Za spremljanje zdravja se kažejo ljudje, ki imajo kateter ali stoma mehurja. Pomembno je, da se držite zdravnikovih priporočil in spremljate stanje sluznice.
• Drug dejavnik, ki povzroča razvoj karcinoma sečnine, je zloraba škodljivih navad. Mednje spadajo kajenje, uporaba drog, zloraba zdravil, alkoholizem.
• Če je rod osebe imel primere urotelialnega karcinoma mehurja, potem obstaja veliko tveganje za nastanek patologije v sebi.
• Bolezen se razvije pri ljudeh, ki v času ne pozdravijo vnetja mehurja. Zaradi tega je bolezen pridobila kronično obliko, ki je bolj podkupna in nevarna.

Razvrstitev

Glede na stopnjo diferenciacije je rak mehurja razdeljen kot:

• urotelialni karcinom sečnine g1 - zelo diferenciran;
• urotelijski karcinom mehurja g2 - zmerno diferenciran;
• urotelialni karcinom sečnine g3 - nizka stopnja.

Poleg te razvrstitve obstajajo tudi nekatere vrste urotelialnih rakov na mehurju:

• z urotelijskim papilom je nizka stopnja degeneracije neoplazma v maligne;
• papilarni videz, za katerega so značilne benigne manifestacije, vendar se kljub temu v sotočju okoliščin razvije v maligni tumor;
• Papilarni karcinom, ki je v večini primerov predvsem benigni tumor, vendar obstaja velika nevarnost degeneracije v rak;
• Papilarni karcinom, pri katerem obstaja velika verjetnost razvoja raka na mehurju.

Faze bolezni

Odvisno od tega, kako presenetiti bolezen organ maligne celice so razvrščene v 1. stopnji, na kateri tumor tumor vplival na zgornji sloj epitela, brez opazovanem izgube mišičnega tkiva, brez metastaz, so bezgavke normalen. Na tej stopnji urotelijskim raka tudi na zdravljenje, ampak problem je, da je v 1. fazi bolezni asimptomatsko, da utrudnyaet pravočasno diagnozo in zdravljenje.

Na drugi stopnji vpliva mišično tkivo, vendar sosednjih organov ni metastaz, verjetno so vpletene bezgavke. Glavni simptom, ki nakazuje razvoj patologije, je hematurija, ki najprej skrbi za osebo občasno, nato pa ima reden značaj. Z ustreznim zdravljenjem se lahko bolezen premaga, vendar bo operacija težja kot pri zdravljenju stopnje 1

V tretji fazi je prizadet celoten organ, prizadenejo limfne vozle, metastaze se razširijo na sosednje organe. Napoved ugodnega zdravljenja je nižja, vendar je vse odvisno od taktike zdravljenja in sredstev pacientovega telesa. Zdravljenje zahteva popolno kirurško odstranitev mehurja in organov, ki jih prizadenejo metastaze. Poleg tega se vzporedno prikazujejo kemoterapija in radijsko obsevanje.

Na odru 4 pogonskega tumor metastaze vplivajo na celoten mehur, bezgavke in popolnoma preobremenjeni sosednjih organov: jetra, ledvice, trebušne slinavke, vranice, črevesje. Operacija v večini primerov ne bo imela nobenega učinka, tako da na zahtevo pacienta morda kemoterapijo in radijskim valovom, ki lahko pomagajo upočasniti rast tumorjev, kar podaljšuje življenjsko dobo človeka. Zdravnik predpisuje zdravilo za bolečino in, če je potrebno, antidepresive.

Diagnoza urotelialnega karcinoma mehurja

Diagnostični ukrepi detektiranje urotelijskim raka na mehurju, ki temelji na vodenju študij ultrazvočnih tsistologicheskogo analizo urina, Cistoskopija prevodno MRI in CT preiskave. Ko je ultrazvok določen, ali obstaja neoplazma, koliko je velikost, koliko vpliva na bezgavke in sosednje organe, kot so jetra, ledvice, črevesje. S cistološkim pregledom se analizira urinski usedlina, pri čemer rak razkrije rakasto tkivo. Zdravnik bo pacientu svetoval, naj darovati krvi za biokemijsko analizo, ki pri onkologiji kaže na povečanje ravni specifičnih markerjev.

Cistoskopski pregled opravimo za potrditev diagnoze, zdravnik pa bo lahko določil naravo tumorja, njegov kraj lokalizacije. Če je potrebno, zdravnik vzame vzorec za histološko analizo med pregledom. Za določitev stopnje metastaz in širjenja rakavih celic skozi telo je predpisana MRI ali CT abdominalnih organov. Zahvaljujoč takšnim diagnostičnim metodam je mogoče ugotoviti, ali obstajajo rakave celice na tkivih ledvic, jeter, trebušne slinavke, želodca, žolčnika. To je pomembno za izbiro pravilne taktike zdravljenja.

Zdravljenje raka

Če se na primarni stopnji odkrije tumorski tumor, je prikazana minimalna invazivna resekcija mehurja, v kateri se odstranijo tumorsko tkivo in plasti prizadetega epitelija. Taka operacija se imenuje transuretralna resekcija ali TUR. Vendar pa je v 4-6 letih po takem takojšnjem zdravljenju tveganje za ponovitev zelo veliko. Poleg resekcije se vzporedno izvaja tudi potek kemoterapije in radiološkega sevanja. Zdaj je pogostejša takšna kirurška intervencija kot elektrovaporizacija. Z njo se bolezen manj ponavlja in rezultati so bolj spodbudni.

Cistektomija je indicirana za zmerno diferenciran g2 in slabo diferenciran rak mehurja g3. Hkrati se odstranijo celoten mehur, prostate v moških in prednja stena vagine z dodatki pri ženskah. Če se je rak začel metastaze v kosteh, ledvicah, jetrih in drugih organih, operacija ne bo delovalo, tako da je oseba, ki gre paliativno zdravljenje, katerega cilj je lajšanje simptomov bolečine, ohranja moralno zdravje. In če hočeš, si lahko ogledate kemoterapijo, ki bo začasno blokirala rast tumorja in olajšala stanje bolnika.

Prognoza za izterjavo

Napovedi urotelialnega karcinoma so v glavnem odvisne od tega, kako se je oseba pravočasno prijavila za zdravniško pomoč. Nevarnost raka je, da se v začetnih fazah, ko obstaja vsaka možnost, da se popolnoma odpravi bolezen, se bolezen sploh ne kaže, človek počuti dobro, ne moti ga bolečina, nelagodje in druge težave. Če se tumor odstrani, je možnost preživetja velika. Če se je bolnik prijavil na kasnejših stopnjah, bo uspeh zdravljenja odvisen od poteka izbrane terapije in od njegovega zdravja.

Pomembno je, da vedno spremljate svoje zdravje, pravočasno opravite načrtovani fizični pregled in če imate kakšne sumljive simptome, poiščite kvalificirano pomoč in ne samozdravite.

Preventivni ukrepi

Ker rak mehurja izhaja iz zasvojenosti zlorabe, je oseba nagnjena k razvoju bolezni, ali obravnavati na prvem mestu, je treba začeti spremljanje zdravja, upoštevajo pravila zdravega načina življenja, da prilagodi moč, ne pije alkohola, cigaret dima, vrgel druge navade, ki negativno vplivajo na vaše zdravje. Če je oseba, ki prevladuje sedeči način življenja, morate biti pozorni na telesno vadbo, ki ugodno vplivajo na počutje, spodbuja normalno prekrvavitev notranjih organov, ki preprečuje razvoj stagnacije v svojih procesih. Vsi ti preventivni ukrepi bodo pomagali preprečiti urotelijski karcinom in zaščititi osebo pred nevarnimi posledicami.

Razvrstitev

TNM razvrstitev

Za razlikovanje stopnjo širjenja tumorja, najpogosteje uporablja TNM klasifikacijo malignih tumorjev (iz angleške tumorje, vozlišča, metastaze -. Primarni tumor, bezgavke, oddaljene metastaze). Nedavno je bila izdana 7. izdaja, ki je začela veljati leta 2010 [1]. V primerjavi s prejšnjo izdajo (2002) se klasifikacija RMP ni bistveno spremenila.

TNM-klasifikacija RMP (2009)

T - primarni tumor

Tx - primarnega tumorja ni mogoče oceniti

T0 - brez znakov primarnega tumorja

Ta - neinvazivni papilarni karcinom

Tis - karcinom in situ (ravno tumor)

T1 - tumorski kalčki, subepitilno vezno tkivo

T2 - tumor sprosti mišični sloj:

T2a - površina (notranja polovica)

T2b - globoka (zunanja polovica)

T3 - tumorski kalčki paravezno vlakno:

T3b - makroskopsko (ekstravesialno tumorsko tkivo)

T4 - tumor se razteza na eno od naslednjih struktur:

T4a - prostata, maternice ali vagine

T4b - medenični zid ali trebušna stena

N - bezgavke

Nx - regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti

N0 - v regionalnih bezgavkah ni metastaz

N1 - metastaze v enojni (aliak, obturator, zunanji aliak ali presacralni) bezgavki v medenici

N2 - metastaze v več (aliak, obturator, zunaj aliak ali presacralne) bezgavke v medenici

N3 - metastaze v 1 skupni aliak brezgavki ali več

M - oddaljene metastaze

M0 - brez oddaljenih metastaz

M1 - oddaljene metastaze

Histološka razvrstitev raka mehurja brez vdora mišičnega sloja

Leta 1998 sta Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) in Mednarodno društvo za urološko patologijo (ISUP) sprejeli novo klasifikacijo neinvazivnega RMP. Izdal jo je WHO leta 2004 [2, 3]. Glavni dosežek je bil podroben morfološki opis različnih stopenj diferenciacije z uporabo specifičnih citoloških in histoloških meril. Da bi izboljšali natančnost uporabe tega sistema na internetu, je bilo ustvarjeno spletno mesto, ki ponazarja primere različnih stopenj razlikovanja.

Klasifikacija WHO 1973 in 2004 [2, 3]

- G1 - zelo diferenciran urotelijski rak

- G2 - zmerno diferenciran urotelijski rak

- G3 - malo diferenciran urotelijski rak

- Papilarni tumor urotelija z majhnim malignim potencialom

- Papilarni urotelijski rak z nizko stopnjo malignosti

- Papilarni urotelijski rak z visoko stopnjo malignosti

Klasifikacija WHO (2004)

Po klasifikaciji WHO 20044 so tumorji mehurja razdeljeni na papilom, papilarni urotelialni tumor z majhnim malignim potencialom, nizko in visoko urotelialno rak z nizko stopnjo.

Papilloma je sestavljeno iz veznega tkiva s posodo, ki je prekrita z normalnim urotelijem. Papilarni urotelijski tumor z majhnim malignim potencialom je opredeljen kot papilarna tvorba, sestavljena iz veznega tkiva s posodami in prekrita s prekomerno plastjo urotelija. Kljub dejstvu, da so papilarni urotelialni tumorji z majhnim malignim potencialom značilni z nizkim tveganjem za napredovanje, niso benigni in ponavadi ponovijo. Papilarni rak urotelialnega, nizko maligni tumorji vključuje vse prej nanaša na stopnjo G1 (po klasifikaciji WHO, 1973), in nekaterimi tumorji, označuje stopnjo prej G2 (če je viden pri visoki povečavi strukturnih in citoloških sprememb).

Priporoča se uporaba klasifikacije WHO (2004), saj omogoča poenotenje diagnoze pri tumorjih in jih natančneje razvrsti glede na potencial tveganja. Vendar pa dokler veljavnost klasifikacije SZO (2004) večkrat ni potrjena v kliničnih študijah, bi bilo treba histološko razgradnjo tumorja določiti s klasifikacijo WHO tako leta 1973 in 2004. [4].

Večina kliničnih študij o objavljenih do sedaj objavljenih tumorjih TaT1 je bila opravljena z uporabo klasifikacije WHO (1973), zato smernice za izdajo leta 2010 temeljijo tudi na tej razvrstitvi.

Morfološka študija

Urologi obdelujejo material

Material, pridobljen med transuretalno resekcijo (TUR) površin in globokih tumorskih con, je treba usmeriti na morfologa v ločenih posodah. V primeru večkratne biopsije z različnih področij mehurja je treba vsak vzorec poslati ločeno.

Z radikalno cistektomijo je treba čim prej izvesti fiksiranje priprave mehurja. Morfolog bi moral odpreti zdravilo iz sečnice na vrh mehurja in določiti material v formalinu. V nekaterih primerih lahko ta postopek opravi urolog. Če se zdravilo dobi po cistektomiji pri ženskah, je treba dolžino segmenta sečnega mehurja izmeriti v enoti, ki jo odstranjuje ena sama enota (po možnosti urološki kirurg) [5].

Morfologa je obdelava materiala

Pri obravnavanju gradiva morajo voditi splošna pravila, ki jih izda skupna skupina morfologov in urolologov [5].

Potrebno je biti zelo previden, saj je včasih težko potrditi prisotnost neoplastičnih žarišč pri splošnem pregledu materiala, pridobljenega med cistektomijo, po transuretralni resekciji ali kemoterapiji. V zvezi s tem je treba v študijo vključiti vpletena ali ulcerirana območja.

Obvezno je preučevati sečnice, ureterje, prostate in radialno margino resekcije [7].

Pri izvajanju cistektomija ohranjanje sečnico treba opisati raven resekcija prostate (zlasti njene konice), vključitev zdravila v notranjosti vratu mehurja in uretro accumbens volumen (pri ženskah).

Morfologija raka mehurja z invazijo na mišično plast

S to razporeditvijo praviloma ni papilarnih urotelialnih tumorjev z majhnim malignim potencialom ali zelo diferenciranimi (nizko stopnjo) karcinomov. V vseh primerih je opredeljen visokokakovostni urotelijski rak (G2 ali G3 po klasifikaciji WHO, 1973). V zvezi s tem nadaljnja diferenciacija invazivnega RMP nima nobenih prognostičnih informacij [8].

Kljub temu lahko nekateri morfološki podtipi določijo prognozo bolezni in vplivajo na izbiro taktike zdravljenja. Vključujejo:

• prehodni celični karcinom s skvamozno ali delno žlezično diferenciacijo;

• prehodni celični karcinom s trofoblastično diferenciacijo;

• mikropapilni prehodni celični karcinom;

Pri odmerjanju je treba upoštevati TNM klasifikacijo 2002 in 2009. (6. in 7. izdaja). Narava mišične invazije lahko vsebuje nekaj prognostičnih informacij. V večini primerov opazimo nodularno ali trapasto rast, vendar približno 44% opazovanj predstavlja infiltracijska oblika. Po številnih raziskovalcih [8] je povprečna življenjska doba bolnikov z infiltracijsko obliko rasti tumorja nižja kot pri bolnikih z drugačnim vzorcem rasti (str = 0,06). Okužba v krvne žile in infiltracija bezgavk imajo neodvisen prognostični učinek [9].

Menimo, da je stopnja pN tesno povezana s številom GU, ki jih preučuje morfolog. V zvezi s tem več avtorjev meni, da je za pravilno določitev stopnje N0 potrebno študirati> 9 bezgavk [10].

Prav tako se proučujejo novi prognostični markerji [11].

Trenutno zaradi pomanjkanja podatkov v klinični praksi ni priporočljivo uporabljati prognostičnega označevalca str53 pri boleznih z velikim tveganjem za invazijo mišične plasti, saj ta označevalec ne zagotavlja dovolj informacij za izbiro terapije pri določenem bolniku.

Priporočila

Oceniti je treba naslednje parametre:

• globina invazije (stadij pT2 v primerjavi s pT3a, pT3b ali pT4);

• robovi resekcije s posebno pozornostjo do radialnih robov;

• histološki podtip, če je klinično pomemben;

• opis velikega števila (> 9) bezgavk.

Parametri, katerih vrednotenje je neobvezno, vključujejo vdor krvnih žil v steni mehurja in obliko invazivne rasti.

Literatura

3. Sauter G, Algaba F, Amin M, et al. Tumori urinarnega sistema: neinvazivne urotelijske neoplazije. V: Eble JN, Sauter G, Epstein Jl, Sesterhenn I, ur. Klasifikacija tumorjev WHO za urinarni sistem in moške spolne organe. Lyon: IARCC Press, 2004, str. 29-34.

5. Stenzl A. Trenutni koncepti za preusmeritev urina pri ženskah. Eur Urol (posodobitev serije 1 EAU); 2003: 91-9.

Klinična priporočila Evropske zveze urologov (EAU), 2011