Squamous cell carcinoma v materničnem vratu: faze postopka in načela terapije

Statistične študije, izvedene v zadnjih desetletjih, so pokazale jasen trend zmanjševanja umrljivosti (za približno 30%) in incidence raka materničnega vratu.

V strukturi pojavnosti onkološke patologije v Rusiji se je preselil na 6. mesto po malignih neoplazmih dojke, prebavil in telesu maternice. Med različnimi vrstami raka materničnega vratu je 90-96% skvamozno, kar med invazivnimi tipi je 70-80%. Kaj je to in kakšna je razlika med squamous cell carcinoma v materničnem vratu?

Vzroki in dejavniki tveganja

Squamous cell carcinoma materničnega vratu je maligna tvorba, ki se razvije iz celic večplastnega planarnega epitelija, ki pokriva vaginalni predel maternice maternice. Ta patologija je ena najpogostejših malignih novotvorb med ženskami, starimi od 40 do 60 let.

Kljub splošnemu zmanjšanju strukture onkološke obolevnosti se je število bolnikov z začetnimi stopnjami te patologije znatno povečalo, zlasti pri ženskah, starih od 30 do 40 let. Glavna vloga pri provokaciji bolezni je dana človeškim papilomavirusom, onkogenov, ki se pretežno nanašajo na 16 in 18 podtipov, redko pa 31 in 33 podtipov.

Ne glede na protislovno naravo študij se prav tako ne zavrača pomembnost vrste II virusa herpes simpleksa, citomegalovirusa in klamidije. Razvoj raka nujno pred patološko boleznijo v ozadju v obliki resničnih erozij in ektopija, hormonskih motenj, polipoze, displazije itd.

Torej, v skladu z epidemiološkimi študijami so glavni dejavniki, ki spodbujajo razvoj bolezni:

• zgodnji začetek spolnega odnosa (do 17. leta starosti) in zgodnji (mlajši od 18 let);
• prisotnost velikega števila spolnih partnerjev ali pogostih premikov;
• nizek socialni standard življenja;
• vnetne bolezni genitalnega trakta, zlasti okužbe s človeškim papilomavirusom in virusom herpesa;
• prisotnost intrauterine naprave, resnična erozija, ektopija, ectropion cervikalnega kanala, polipi;
• poškodbe genitalnega trakta s ponavljajočim porodom, pogoste male kirurške operacije na genitalnem traktu (splav, diagnostična kiretaža, ponavljajoča se zožitev ali diatermokagulacija);
• hormonske motnje v telesu, stanje imunske pomanjkljivosti, uporaba citostatikov in glukokortikosteroidov;
• starostne spremembe v sluznici spolnih organov;
• zmanjšanje odpornosti lastnosti telesa in dednega faktorja.

Mehanizem razvoja in oblike skvamoznih celičnih karcinoma

Displastični procesi sluznice so predhodniki maligne neoplazme. Pojavljajo se z izrazitimi motnjami rasti, diferenciacije, zorenja in zavračanja celic ploskovnega epitelija, ki se začnejo v bazalni parabazalni plasti.

Zbiranje kvantitativnih sprememb zahteva kvalitativno nov razvoj patološkega procesa, ki se manifestira kot maligna preobrazba v obliki popolne izgube polarnosti s celicami, popolnosti in osnovnih značilnosti (anaplazija), visoke aktivnosti mitoz.

Odvisno od stopnje diferenciacije, to je zrelosti celic, se razlikujejo naslednje vrste patologije:

• zmerno diferenciran skvamozni karcinom materničnega vratu;
• zelo diferenciran tumor;
• nizkocenovni skvamozni karcinom materničnega vratu, ki je približno 10-15%; je nezrešen, najbolj agresiven in najmanj ugoden (glede na prognozo) obliko bolezni.

Histološka definicija celične diferenciacije omogoča določeno napoved napovedi bolezni.

Intraepitelni ali predinvazivni rak

Vse spremembe v celicah ploskega epitelija, opisane zgoraj, spremljajo zgoščevanje epitelijske plasti in porast spremenjenih celic v žleze. Tak maligni proces, ki je bil prvotno omejen samo na del epitelijske plasti brez prodiranja skozi strom skozi membrano, je intraepitelijski ali predinvazivni rak. Zanj je značilno pomanjkanje zmogljivosti za invazijo in metastazo.

Mikroinvazivni skvamozni karcinom

Začetek napadov atipičnih celic v stromo skozi bazalno membrano. Tako je rak razširil do globine 3 mm, ima minimalne dimenzije in predstavlja mikroinvazivnih ploščatocelična raka na materničnem vratu, ki nizkoagressivnoy obliki.

Zanj je značilna ne le velikost, ampak tudi nekatere druge lastnosti:

• v praksi odsotnost metastaz - njegova pogostnost je manjša od 1,2%;
• ohranjanje tkivnih imunskih odzivov v obliki limfne-plazmocitne infiltracije in proliferacije fibroblastov;
• hiperplastična reakcija bezgavk (v 98%), ki je zaščitna protitumorska reakcija;
• trajanje prehoda iz predinvazivnega raka na mikroinvaziven, ki je lahko od 2 do 20 let.

Takšne značilnosti pomembno vplivajo na prognozo prognoze in nam omogočajo zdravljenje pred invazivnega ali mikroinvazivnega tipa raka kot "kompenzirano".

Invazivni skvamozni karcinom materničnega vratu

To se razvije kot posledica nadaljnjega širjenja rakavih celic v strukturi izobraževanja stromalni, kar ima za posledico ustrezno kakovost novega tumorja - izginotje fibroblastov orožja in limfnem zaščito plazmotsitarnoy, močno povečanje nagnjenosti k metastaze in širjenje tumorjev zunaj na materničnem vratu.

Preoblikovanje monoliranega ravnega epitelija v maligne celice se lahko pojavi s keratinizacijo ali brez keratinizacije, kar kaže na stopnjo zrelosti in, odvisno od tega, kaj se razlikuje:

1. Squamous celulozni rak materničnega vratu. Je približno 25% in je zrela oblika z diferencirano celično sestavo. Tumorske celice tvorijo komplekse, katerih struktura je podobna epitelni plasti večplastnega planarnega epitelija. V perifernih delih kompleksov je manj zrelih celic okrogle oblike s hiperkromnim jedrom in ozkim citoplazemskim obročem. V osrednjem delu kompleksov se nabira velika količina keratina, ki ima obliko svetlo rožnate barve in koncentrične oblike ("rakovni biseri"). Za to obliko raka je značilna počasna rast.
2. Squamous nonkeratinized rak materničnega vratu, v povprečju 63%. Pri histološkem pregledu tvorba sestoji iz polimorfnih celic z jedri srednje stopnje zrelosti in velikim številom mitoz. Tumor ima razmeroma hitro rast v primerjavi s prejšnjo obliko in manj ugodno prognozo.

Faze patološkega procesa

Trajanje in stopnje razvoja procesa raka posredno kažejo stopnje pojavljanja različnih oblik v starosti. Tako je preinvazivna oblika pogostejša pri ženskah, starih od 30 do 39 let, mikroinvazivna oblika je od 40 do 48 let, klinično izražena oblika pa je starost od 49 do 57 let.

Stopnja bolezni je določena v skladu s sedmo izdajo klinične klasifikacije (od leta 2010). Splošne zamisli o stopnjah:

• Nič ali začetno (predinvazivno obliko) - prizadene izključno pokrivni epitel, brez penetracije v bazalno plast.
• I - poraz se razširi na telo maternice.
• IA - Diagnoza je možna le kot rezultat histološkega pregleda.
• IA1 - globina lezije je enaka ali manjša od 3 mm, pri horizontalnem razmnoževanju pa je največja velikost enaka ali manjša od 7 mm.
• IA2 - globina penetracije je enaka ali manjša od 5 mm, največja horizontalna širina pa 7 mm.
• IB - globina infiltracije presega 5 mm.
• IB1 - velikost tumorja ne presega 4 cm.
• IB2 - več kot 4 cm.
• II - tumorski proces se razširi na telo maternice, vendar ne vključuje medenice in spodnjega 1/3 vagine.
• IIA - brez vključevanja parametričnih vlaken.
• IIB - z vključitvijo slednjih.
• III - spodnji 1/3 vagine ali / in medeničnega zidu vpliva na razvoj hidronefroze (zaradi stiskanja sečil) in poslabšanje ledvične funkcije.
• IIIA - Vaginalna lezija v spodnjem 1/3.
• IIIB - širjenje tumorja na medenično steno ali prisotnost nestabilne ledvice hidronefroze.
• IV - širjenje malignih oblik na stene mehurja, rektuma ali zunaj medenične votline.
• IVA - vzhajanje v rektum ali v stene mehurja.
• IVB - prisotnost oddaljenih metastaz.

Klinika in zdravljenje pljučnega celičnega karcinoma materničnega vratu

V preinvazivnih (ničelnih) in mikroinvazivnih stopnjah raka, ki so asimptomatične, v 49% običajna preiskava palpacije in vizualni pregled v ogledalih ne omogočata razkrivanja kakršnih koli značilnih sprememb. Istočasno se lahko zaradi kolposkopije in citoloških študij odkrijejo morfološke funkcionalne spremembe maligne narave.

V prihodnosti so najzgodnejši klinični simptomi navadna narava vodnega bela izliva in krvavitve. V primeru bakterijske okužbe se izliv postane moten in postane neprijeten vonj. Ta težava se pojavi v povprečju 1/3 bolnikov, vendar to ni specifično, saj lahko spremlja vnetje nožnice, jajčnikov, in tako naprej. D. Ob istem času, postopno povečanje njihovega števila, umazane in / ali znak sukrovichny povzroča budnost možnost maligne vzgoje.

Karakteristični znaki so "stik" (po spolnem odnosu, telesna dejavnost, z instrumentalnim ginekološkim pregledom). V reproduktivnem obdobju so lahko aciklični in v klimakteričnem stanju - promiskuitetna in dolgotrajna krvavitev. Krvavitev se pogosto šteje (napačno) kot kršitev menstrualnega cikla. V menopavzi, zaradi povečane krhkosti plovil, se ta simptomatologija pojavlja zelo zgodaj.

Z napredovanje raka materničnega vratu v kasnejših stopnjah (IIB in več) lahko povzroči bolečine v ledvenem delu, križnice, spodnjih udov in spodnjega abdomna, dizurichesie pojav, zaprtje in pogosta potreba po blato, in tako deluje. D.

Preberite več o bolezni v članku "Cervikalni rak"

Splošna načela terapije

Načela zdravljenja sestavljajo individualni pristop in kombinacija radikalne terapije z maksimalno možno ohranitvijo organa in njegovimi funkcijami (menstrualno, reproduktivno). V ta namen se uporabljajo kirurške, radioterapije, kemoterapevtske ali kombinirane metode. Izbira metod in obsega kirurških posegov je odvisna od lokacije, velikosti tumorja, stopnje razvoja patološkega procesa in posameznih značilnosti organizma.

Od kirurških metod se uporabljajo coniza s strganjem, ekstirpacijo ali podaljšano modificirano ekstirpacijo maternice, dodatno odstranjevanje bezgavk itd., Pa tudi njihova kombinacija s sevalno in adjuvantno kemoterapijo.

V večini primerov zgodnje diagnoze se bolezen pripisuje dovolj uspešnemu zdravljenju. Tako je prognoza skvamoznih raka na materničnem vratu za 5-letno preživetje v odsotnosti okužbe (nič, preinvasive faza) je 100% pri koraku IA - 96,7%, IB - povprečno 92,8% pri stopnji II - 58 -63%, na stopnji III - 33%, na IV. Stopnji - manj kot 15%.

Najpomembnejši pogoj za odkrivanje raka patologijo v zgodnjih fazah in zmanjšati pojavnost raka programov uporabo takih metod preverjanja, kot colposcopic, citoloških, histoloških, virološke, predvsem za testiranje DNK papillomatous in drugimi virusi.

Kaj je skvamozni celični karcinom grla?

Rak larinksa skvamozne celice je onkološka bolezen, v kateri je tumor lokaliziran v različnih delih grla. Prvi znaki bolezni se zlahka zamenjajo z manifestacijami ARVI in bolečin v grlu, zato se bolniki le redko posvetujejo z zdravnikom v zgodnji fazi raka. Simptomatsko zdravljenje ne prinaša olajšave. Po dispneji, hripavosti in kašlju se dodajo zoženje grla in stalna bolečina. Rak grla se najpogosteje diagnosticira pri moških nad 40 let. Posebna skupina tveganja vključuje ljudi, ki kadijo in trpijo zaradi alkoholizma. Rak grla je tudi pri bolnikih, ki delajo v nevarnih pogojih, izpostavljenih radioaktivnemu sevanju. Nastanitev v regijah s slabimi okoljskimi pogoji vodi tudi do razvoja malignih novotvorb.

Mehanizem razvoja raka grla

Začetek raka spodbuja degeneracija epitelijskih celic v rakavih. Poleg tobačnega dima in alkohola razvoj maligne neoplazme sproži kronične vnetne procese in nalezljive bolezni: faringitis, laringitis, sifilis. Ponovno rojstvo v tumorjih raka lahko papiloma. V redkih primerih je rak laringeal sekundarni poudarek.

Ena vrsta malignih tumorjev grla je skvamozni, nekoronarni rak, ki ga sestavljajo ne-koronarne celice epitelija. Obstaja ta vrsta patologije pogosto, tumor ima sposobnost hitrega razvoja in zgodnjih metastaz. Keratinizirani rak zaznamuje počasna rast in pomanjkanje metastaz.

Squamous cell carcinoma predstavlja 98% malignih novotvorb grla. Pogosto onkologi diagnosticirajo mešane vrste bolezni.

Tumor izvira iz zgornjega grla: epiglottisa ali ventrikla. Postopoma se širi na druge oddelke. Če se tumor začne pojavljati v komorah, se hitro poveča in blokira larinksalni lumen. Pacient ima težave pri govorjenju in dihanju. Neoplazma lahko vpliva na vokalne vrvice, v tem primeru se spremeni glasnost glasu in se zmanjša glasnost. Neugodna napoved je rak spodnjega grla, skoraj ni mogoče zaznati v zgodnjih fazah. Do trenutka odkrivanja tumorja ima čas, da prizadene obe strani grla.

Glavni znaki raka na larinksu

Prvi simptomi raka larinksa so podobni tistim pri prehladu in gripi: vneto grlo, hripavost, suh kašelj. Ko tumor raste, obstajajo težave z dihanjem, krvavitvijo. Stanje kože obraza se poslabša, hitro postane stara in izgubi elastičnost. Tipični znak raka grla je vneto grlo, ki ga ni mogoče odpraviti s standardnimi sredstvi.

Na poznejših stopnjah se pojavi vonj vonja iz ust.

Pacient doživi grlo v grlu, pojavi se dolgotrajen suh kašelj. Obroki začnejo spremljati napadi bruhanja, zaradi česar pacient izgublja apetit. Zaradi kršitve prehrane se izgubi pomemben delež telesne mase. Rak grla lahko vpliva na zobe, začnejo zrušiti in padati. Ko se pojavijo metastaze v stranski steni grla, vpliva na kranialni živec, zato se bolnikovo sluh poslabša. Upočasnitev razvoja raka na larinksu olajša majhno število bezgavk na tem področju.

Metastaze najpogosteje povzročajo raka zgornjega grla. Razširjenost malignih celic do oddaljenih organov je redka. V 5% primerov se v pljučih, požiralniku in jetrih nahajajo sekundarne žarnice. Rak grla se pojavi v 4 stopnjah. Na prvem tumorju ima majhne dimenzije, ne presega sluznice in ne daje metastaz. V drugi stopnji neoplazma vpliva na celoten grkor, v katerem se je začel pojavljati. Na tej stopnji ima tumor majhne dimenzije, sekundarnih žarišč ni.

Raven rak treh stopenj se razteza na okoliška tkiva, zaradi česar se larinksalni lumen lahko prekriva. Na tej stopnji metastaze prodrejo v regionalne bezgavke. Na četrti stopnji je grlo popolnoma prizadeto, bolezen postane neozdravljiva. Metastaze najdemo v bližnjih bezgavkah, organih in tkivih.

Diagnoza in zdravljenje raka grla

Mnoge vrste raka dobro odzivajo na zdravljenje v zgodnjih fazah. Prve simptome bolezni lahko opazijo le tisti, ki skrbno spremljajo njihovo zdravje. Vzročna pojava vnetnih procesov, nastanek grudice v grlu, sprememba glasu in bolečine v grlu bi moral biti razlog za obisk zdravnika. Med zobozdravstvenim pregledom se lahko odkrije rak grla.

Lezije grla so drugačne. Tumori, ki tvorijo v območju glasnih vrvic, imajo videz majhnih višin. Včasih ima neoplazma neenakomerno strukturo in rdečkasto odtenek. Infiltrativni rak grla povzroči poostritev vokalnih žic.

Nekateri maligni tumorji so po videzu podobni polipom.

Edina metoda določanja vrste neoplazma je histološka analiza. Za to se izvaja biopsija ali diagnostična kirurška intervencija. Obstajajo številni dodatni postopki za oceno stopnje lezij vokalnih žic. To je fonetografija, CT in rentgenski pregled. S pomočjo ultrazvoka je mogoče določiti obseg širjenja maligne neoplazme in prisotnost metastaz.

Glavni cilji zdravljenja raka grla so: radikalna odstranitev tumorja, obnova funkcij organov. Vse je odvisno od lokacije tumorja. Treba je upoštevati vrsto raka, njegovo občutljivost na obsevanje in kemoterapevtske droge. Obsevanje je zelo učinkovito pri rakavih celičnih karcinomih. Takšno zdravljenje je najpogosteje predpisano po operaciji. Terapija s sevanjem pomaga odstraniti preostale maligne celice po odstranitvi tumorja, njegova učinkovitost pa se poveča, če se uporablja skupaj s hiperbarično oksigenacijo.

Kemoterapija v poznih stopnjah je učinkovita le pri raku zgornjih grla. Njegova uporaba ne daje nobenih rezultatov pri lezijah spodnjega grla. Kirurški poseg opravimo 14 dni po koncu obsevanja. Učinek zdravljenja traja prav tisto, po katerem se tumor začne znova povečevati. V zgodnjih fazah delne odstranitve tkiv grla. Da bi se izognili stenozi grla med operacijo, je nameščena endoproteza, ki se odstrani 30 dni po operaciji. S stopnjo 3-4 raka se izvaja laringektomija, obsevanje lahko vodi do zožitve grla. Tumor se ponavadi odstranjuje skupaj s trahealnimi tkivi.

V prisotnosti metastaz odstranimo nekaj mišičnega tkiva, podkožnega tkiva in bezgavk. Istočasno se lahko odstranijo mišice jugularne vene. Rehabilitacija po operaciji za odstranitev tumorja je sestavljena iz vokalne proteze in oblikovanja govora. Preživetje v skvamoznem karcinomu je odvisno od časa odkrivanja in načina zdravljenja. V odsotnosti terapije večina bolnikov umre v prvih treh letih po diagnozi. Vzroki smrti so krvavitev, zadušitev, pljučnica, pleurisija. Na začetku zdravljenja na prvi stopnji povprečna petletna preživetje doseže 92%.

Squamous celični karcinom materničnega vratu

Onkološke bolezni reproduktivnih organov so pogosto diagnosticirane pri ženskah. Če se ta patologija odkrije v pozni fazi, potem celo opravljeno zdravljenje, konzervativno in operativno, ne more zagotoviti obnove in izključiti nastanka smrtonosnega izida. Ena od vrst je skvamozni celični karcinom materničnega vratu.

Ta patologija se lahko razvije pri ženskah v reproduktivni dobi, pa tudi po pojavu menopavze. Za bolezen je značilna dejstvo, da so v onkološkem procesu vključene samo epitelijske celice ravnega tipa. V tem sloju nastaja maligna tvorba, ki pa lahko kalijo v maternični votlini in v druge plasti. Razmislite, zakaj se rak pljučnih celic razvije, kako ga prepoznati in zdraviti.

Vzroki

Zdaj zdravniki ne morejo nedvoumno izločiti enega samega vzroka, pod vplivom katerega se razvije plavuti celulozni rak maternice in druge vrste patologije. Edina stvar, ki je ugotovljena, je sposobnost, da se atipične celice razvijejo tudi v zdravem telesu.

Kako izgledajo atipične ravne celice z rakom materničnega vratu? Vir: ginekola.ru

Če imunski sistem deluje normalno, potem samostojno zavira njihove vitalne funkcije. Vendar pa se z zmanjšanjem zaščitnih sposobnosti začne postopno nastanek tumorja. Prav tako zdravniki opozarjajo, da se lahko v prisotnosti določenih sevov HPV pojavijo skvamozni celični karcinom materničnega vratu.

Ko se rodi onkološki proces, se tkiva, v katerih se začnejo, spreminjajo. Odvisno od preoblikovanja epitelija so strokovnjaki lahko razlikovali dve glavni tipi patologije. Temelji na vrsti bolezni, v nadaljnjem izbranem najustreznejšem načinu zdravljenja.

Nonkeratinous squamous cell carcinoma v materničnem vratu. Njena glavna značilnost je ovalna ali večplastna struktura. Pri izvajanju citoplazemskih raziskav je razkrila granularnost celic. Visoko diferenciran skvamozni karcinom materničnega vratu je dobro zdravljen. Nizek in zmerno diferenciran skvamozni karcinom materničnega vratu je napoved za okrevanje podcenjena.

Squamous celulozni rak materničnega vratu. Redko se diagnosticira. Če verjamete v podatke medicinske statistike, ga odkrijemo pri največ 5% bolnikov, ki so bili podvrženi razvoju onkologije reproduktivnih organov. Glavna značilnost je, da pride do nastanka keratiniziranih območij v goriščnem območju.

Poleg dejstva, da se skvamozni celični karcinom izloča brez keratinizacije materničnega vratu in s tem specialisti tudi razlikujejo bolezen po naravi rasti. Ker je ta parameter dobro vizualiziran, ga je mogoče preprosto določiti tudi po prvem pregledu, če obstaja sum na razvoj onkologije. Razmislite, kako lahko rak pljučnega raka materničnega vratu raste z in brez keratinizacije.

Exophytic oblika rasti. V tem primeru ima nastanek tumorja vedno izrazito in jasno obliko, zato je enostavno določiti njegovo velikost. Raste znotraj lumena reprodukcijskega organa, vendar, če je v maternici, potem raste v svojo votlino. Ugotovljeno je z ultrazvocnim pregledom medenicnih organov.

Onkologija lahko raste v različne plasti telesa. Vir: pro-rak.ru

Endofitna oblika. V tem primeru se atipične celice razširjajo globoko v tkiva, torej rastejo znotraj. Zaradi tega je naenkrat prizadeto več plasti. Tumor nima določenih meja, zato ga dolgo ne moremo prepoznati, ker ni nobene kršitve oblike organa.

Mešana oblika. Ta vrsta rasti se šteje za vmesno, med endophytic in exophytic obliko. V tem primeru lahko tumor kalini tako globoko v sosednje sloje kot v lumen reproduktivnega organa. Meje lezije so zamegljene, vendar verjetnost vizualizacije še vedno obstaja.

Diferenciacija

V onkologiji obstaja posebna klasifikacija tumorjev glede na stopnjo diferenciacije. Ta potreba je bila posledica dejstva, da se ob pojavu tumorja v atipičnih celicah lahko pojavijo tudi nekatere spremembe. Od običajnih celic pa se po drugi strani razlikujejo po obliki, velikosti, količini, strukturi.

Nizko stopnjo raka materničnega vratu se diagnosticira, kadar obstaja znatna razlika med atipičnimi in začetnimi celicami. Ravnocelična celica zmerno diferenciranega raka materničnega vratu je prehodna faza med prvo in zadnjo fazo. Močno diferenciran skvamozni karcinom materničnega vratu - kaj je to, bo zdravnik povedal. Zanj je značilna nizka stopnja izražanja razlik v celicah.

Iz tega lahko rečemo, da je skromni celični karcinom materničnega vratu v materničnem vratu precej agresiven in maligna neoplazma.

Stopnje

Poleg tega, da razumete, kaj je rakotvorni celični karcinom materničnega vratu, morate tudi vedeti, da ima patologija nekaj stopenj razvoja. Ta parameter je mogoče pripisati tudi številnim klasifikacijam, saj lahko zdravnik na podlagi tega določi najustreznejšo taktiko zdravljenja, pa tudi predhodno, da bi rekel o napovedi ozdravitve.

Bolezen ima 4 stopnje razvoja. Vir: sl.bookimed.com

Podrobneje razmislimo o tem, katere stopnje je karcinoma majhnih celic v materničnem vratu:

1. V tej fazi govorijo o razvoju mikroinvazivnega skvamoznega karcinoma materničnega vratu (1A). To vključuje invazivni skvamozen nekeratiniziran rak materničnega vratu (1B). Na tej stopnji se tkiva poškodujejo do 4-5 mm, včasih pa obstajajo znaki patologije v obliki krvavega izcedka izven cikla in bolečine.
2. V prihodnosti se proces začne razvijati z večjo dejavnostjo. Če opravljate ultrazvok, je možno, da bo tumor viden, vendar ne vpliva na sosednje organe, metastaze so odsotne. To je prehodna faza, v kateri je diagnosticiran skvamozni celični karcinom materničnega vratu g2.
3. Kasnejši razvoj postane še bolj uničujoč. V tretji fazi je prisotna aciklična krvavitev, atipični izcedek iz nožnice in huda bolečina. Ni izključeno, da tumor stisnejo sosednji organi.
4. Na zadnji stopnji skvamoznega nekeratiniranega raka materničnega vratu je napoved za ozdravitev neugodna, ker telo že ima metastaze. V tem primeru se lahko v patološki proces vključijo tudi organi, ki so še posebej oddaljeni od reproduktivnega sistema. Resnost simptomov je visoka.

Prav tako ne izključite, da bo prišlo do vaginalne parametrične variante razvoja patološkega procesa, v katerem atipične celice prehajajo v stene majhne medenice. Ker je naklonjenost okrevanja neposredno odvisna od stopnje, na kateri je odkrita onkologija, je zelo pomembno, da se redno opravljajo ginekološke preiskave.

Simptomatologija

Mnoge ženske se lahko sprašujejo, kako se ta proces raka manifestira. To ni presenetljivo, saj je bolje odkriti simptome tesnobe v času in pozorno opazovati tiste, ki odkrijejo tumor v zanemarjeni fazi, ko bo zdravljenje imelo le podporno možnost in ne bo zagotovilo neuspešnega izida.

Če se razvije skvamozni celični karcinom materničnega vratu, bodo simptomi naslednji:

• Pacient bo postopoma izgubil težo;
• Ženska bo občutila nenehno utrujenost, zmanjšala se bo delovna sposobnost, pojavila se bo apatija;
• Iz menstrualnega ciklusa bodo krvaveli, kar še posebej skrbi bolnike, ki so že imeli menopavzo;
• Ker se krvavitev redno pojavi, se nedvomno razvije anemija, povezana z zmanjšanjem ravni rdečih teles v sestavi biološkega tekočine;
• Na začetnih stopnjah bo boleči sindrom zelo slabo izražen;
• S povečanjem velikosti tumorja se v reproduktivnih organih pojavi občutek prisotnosti tujega telesa, ki ima povečan notranji tlak;
• Poskusi uriniranja postanejo pogostejši, lahko se zgodi zaprtje.

Kot je razvidno, je simptomatologija onkološkega procesa zelo podobna drugim ginekološkim boleznim. Zato, kadar obstajajo zaskrbljujoči simptomi, morate opraviti diferencialno diagnozo. Pomembno je, da se rak čim prej identificira, saj bo prognoza za preživetje čim bolj ugodna.

Zdravljenje

Kakšno življenje bo potem, ko bo škrobni celični karcinom materničnega vratu neposredno odvisen od različnih dejavnikov: kakšne so bile taktike zdravljenja, koliko zdravljenja je bilo popolno, kakšna starost bolnika, stopnja zanemarjanja in še veliko več. Zato v onkologiji obstaja več osnovnih metod za boj proti malignim tumorjem.

Kirurški poseg. Ta pristop je najbolj pravilen, vendar v začetnih fazah ni vedno mogoče odstraniti prizadetih območij, to pomeni, da zdravniki očistijo maternični vrat. V takšnih pogojih je verjetnost ponovitve zelo nizka. Na naprednih stopnjah se izvede popolna odstranitev maternice.

Načelo sevalne izpostavljenosti tumorju. Vir: helpiks.org

Izpostavljenost sevanju. Ta vrsta izpostavljenosti telesu in samemu patološkemu procesu temelji le, če je del terapevtskega kompleksa, dodeljenega bolnikom v tretji in četrti fazi. Pred tem ni priporočljivo, da ga vodimo, pa tudi samoizpolnitev, saj ga telo zelo slabo prenaša.

Zdravljenje kemoterapije. Nikoli ni predpisan bolnikom, pri katerih je bil v začetnih fazah diagnosticiran z rakom, vendar se lahko kot izjema opravi, če je onkologija dosegla drugo stopnjo, le pod pogojem, da je kombinacija z operativnim posegom. Na zadnjih stopnjah kemoterapije so lahko v kompleksnem zdravljenju in samostojno. Težko je prenesti zdravilo Cisplatin kot zdravilno učinkovino.

Kombinirana metoda. V tem primeru lahko govorimo o terapiji, ki združuje več tehnik, ki so opisane zgoraj. Na prvi stopnji se skoraj nikoli ne uporablja, vendar se pogosto uporabljajo pri uporabi patologij.

Napoved

Odvisno od stopnje, na kateri je bil odkrit rakotvorni celični karcinom materničnega vratu, bo določena napoved za ozdravitev. Če gre za začetno stopnjo, je verjetnost uspešnega izida dogodkov 80% (petletno preživetje bolnikov po okrevanju). Relapse skoraj nikoli ne pojavi, se šteje za pesnika. Da je napoved pozitivna.

V tretji fazi se verjetnost ugodnega izida hitro zmanjša in ne presega 50% petletnega preživetja bolnikov. Stopnja pojavljanja drugega vala patologije je zelo visoka. Zato morajo ženske spremljati svoje zdravje in ne smejo zanemariti obiskov ginekologa, ki bodo pravočasno prepoznali resno bolezen.

Squamous cell carcinoma: klasifikacija, diagnosticiranje in zdravljenje

Rak se šteje kot maligni tumorski proces, ki izvira iz tkiv epitelija. Ta tkiva se nahajajo ne le na površini kože, kot mnogi pomotoma verjamejo, ampak tudi obloge površin reprodukcijskega sistema, sečil in dihalnih poti, prebavnega trakta itd.

Vse te strukture na določen način komunicirajo z zunanjim okoljem, škodljivimi in karcinogenimi snovmi, kar povečuje verjetnost maligne onkologije. Obstaja več vrst rakavih obolenj, vendar ravna epitelija vpliva na skvamozni celični karcinom.

Koncept

Skvamozni rak je maligni tumor, ki se razvije iz epitelija kože ali sluznice.

Za tovrstno onkološko obliko je značilen agresiven tok s hitrim razvojem.

Inkoprocesa se začne v kožni ali sluzni plasti, vendar se zelo hitro razširi na lokalne bezgavke, sosednja tkiva in organske strukture, uničuje njihovo strukturo in spodkopava njihovo aktivnost. Zaradi tega je pomanjkanje več organskih lestvic, kar vodi do smrti.

Kateri organi presenetijo?

Kot že omenjeno, karcinom skvamoznih celic navadno prizadene organe, ki imajo ravno epitel.

Podobne strukture so prisotne v različnih sistemih in organih:

Najpogostejši je skvamozni celični pljučni rak, ki mu sledi maligna onkologija na materničnem vratu. Ploskokletochnaya onkologija zavzema eno od prvih mest v smislu razširjenosti, zato je resen problem.

Razvrstitev

Ploskokletochnaya onkologija je razvrščena po več načelih.

Prevalenca raka je invazivna in mikroinvazivna.

Stopnja celične diferenciacije razlikuje med korupcijskim, ne-keratinizirajočim in nizkokvalificiranim skvamoznim karcinomom.

Razvrstite karcinom skvamoznih celic in po stopnjah, obliko tumorja itd.

Squamous squamous keratinizirajoči rak

Za to obliko je značilen počasen razvoj in rast. Njegova glavna razlika je prisotnost diferenciranih onkocelij, iz katerih se nahaja ta rakaven tumor. Nastane je iz "biserov" - omejenih struktur, ki imajo sivo belo sijajno površino.

Podobna oblika raka skvamoznih celic s prognostičnega vidika je pogojno najprimernejša.

Kancerogeni rak ima lahko visoko ali zmerno diferencirano obliko. S povečanjem stopnje diferenciacije se poveča verjetnost napovedi, saj takšne formacije potekajo veliko počasneje.

Druga značilna manifestacija diferenciranega skvamoznega karcinoma je prisotnost luskavih keratiniziranih delcev, ki se nahajajo na zunanji strani tvorbe in tvorijo rumenkasto rob.

Skvamozna oblika skvamozne celične onkologije se skoraj vedno oblikuje na površini kože, čeprav je v izjemnih primerih lahko najdemo tudi v drugih strukturah telesa.

Ne-pohoten

Neagonična oblika squamous cell carcinoma predstavlja kopičenje nediferenciranih celičnih struktur, ki se odlikujejo po najvišjem malignih indeksih, agresivnem poteku in hitrem napredovanju.

Takšna rakava oblika se lahko oblikuje na katerikoli organ, vendar se še vedno pogosteje pojavlja na sluznicah. Na kožnih povezavah je ta onkogen zaznan samo v 1 primeru od 100, to je 10%.

Nizko diferencirana

Ploskokletochnaya onkolologija nizko diferenciranega tipa ima veliko skupnega s sarkomatskimi formacijami, saj je sestavljena iz celic v obliki vretena.

Za tak rak so značilne povečane malignosti in hitro napredovanje.

Mikrofotografija karcinoma skvamoznih celic slabe kakovosti

Za nizko stopnjo raka skvamoznih celic se lokalizacija najpogosteje nahaja v sluznicah različnih organskih struktur.

Glandularno

Onkološka skomamna skvamozna celična onkologija se ponavadi oblikuje na organskih strukturah, ki imajo poleg sluznice tudi razvejano žlezasto mrežo, na primer v maternici ali pljučnem tkivu.

Tudi tumor, poleg skvamozne epitelne komponente, vsebuje tudi žlezasto strukturo, ki negativno vpliva na tok strupenosti.

Najpogosteje je ta skvamozni celični karcinom lokaliziran v tkivih maternice, za katero je značilno agresivno in hitro napredovanje, ima neugodno prognozo.

Invazivni

Visok indeks invazivnosti govori o sposobnosti onkološkega procesa, da se razvije v strukture, ki mejijo na tumor in lokalne limfne vozle.

Invazivni rak ima manj ugodne napovedi kot neinvazivni, toda z zgodnjim odkrivanjem se dobro zdravi s specifično kompleksno antitumorsko terapijo.

Vzroki

Težko je natančno opredeliti vzroke za razvoj rakavih celic. Znaten pomen v tem procesu ima patološko nizko odpornost na rakave celice in prisotnost specifičnih škodljivih dejavnikov, kot so:

1. Radioaktivno obsevanje (za ljudi, ki se ukvarjajo z jedrsko proizvodnjo, pri uporabi diagnostičnih postopkov z uporabo rentgenskih žarkov, gama žarkov itd.);
2. Agresivno ekološko okolje (onesnaženo ozračje blizu industrijskim podjetjem, pa tudi v velikih metropolitanskih območjih);
3. Zloraba ultravijolične žarke (pogosto in veliko ur na soncu ali v solarijju povzroča genske mutacije, ki povzročajo pojav nenormalnih malignih celic);
4. Zasvojenost z nikotinom in alkoholizem;
5. Genetska nagnjenost;
6. Sprejem imunosupresivnih zdravil, ki zmanjšujejo imunost (merkaptopurin ali azatioprin);
7. Nezdrave prehranjevalne navade;
8. Prisotnost industrijskih nevarnosti (od rudarjev, dimnikov, metalurgov ali lesnopredelovalne industrije);
9. Infekcijske spremembe (HIV ali HPV);
10. Starostne značilnosti (po 65 letih).

Poleg tega poveča tveganje skvamoznoceličnim karcinomom drugačne patološkega tipa predrakavih kožnih stanj, kot Bowen sindroma, kseroderma pigmentosa, Pagetova bolezen, kožni rog, ali aktinične keratoze, kontaktni dermatitis, keratoakantom in drugi.

Simptomi

Klinične manifestacije skvamozne celične onkologije so določene s specifično lokalizacijo tumorskega procesa, vendar imajo vse vrste takšnega raka nekaj skupnih značilnosti.

Squamous cell carcinoma se lahko razvije v več kliničnih oblikah: infiltrativno-ulcerativni, papilarni ali mešani.

• Infiltrativno-razjeden ali endofitna klinična oblika karcinom skvamoznih celic je značilen po pojavu ulkusov primarnega vozličastega ostrenja, na katerem se tvori velik razjed. Zanj je značilna nepravilna obrisa, robovi so bolj gosti in se nahajajo nad sredino, dno čepa je belkast, grob in izčrpa smrad. Tumorski proces raste in se razširi invazivno, to pomeni, da raste globoko v tkiva, tako da se zunanji videz črevesa praktično ne poveča. Toda hitro so prizadeti mišično in kostno tkivo, bližnje strukture itd.
• Papilarni ali eksofitski Klinični skvamozni onkogen se razlikuje po prisotnosti izrazito ločene od sosednjih struktur vozlišča, ki postopoma raste in pridobiva vedno večje dimenzije. Kot rezultat, nastane tumor rdeče rjave barve, podobno cvetači. Ima neenakomerne, neenakomerne površine z jasno vidnim zarezo v sredini. Podobni tumorji se pojavijo na pediklu ali na široki osnovi, se lahko postopoma širijo in prehajajo v infiltrativno-ulcerozno klinično obliko.

Preostali klinični znaki so posledica lokacije tumorskega procesa. Na primer, karcinom skvamoznih celic je značilen zaradi bolečine in srbečega tumorja, krvavitve, z oteklino in pordelostjo okoli izbruha.

Pljučni rak te vrste spremlja hripavo in neozdravljivo kašelj, izguba nesmiselno teže in občutljivost dojk, zlivanja sluznične in krvavim sputum in obstojne hipertermijo.

In za rakom skvamoznih celic maternice je značilna prisotnost krvavitve iz maternice in beli, bolečine v trebuhu in medenici območju, sevalni v spodnjem delu hrbta in presredka, kronična utrujenost in splošna oslabelost telesa.

Stopnje

Razvoj in napredovanje skvamoznih celičnih karcinoma poteka v več fazah:

1. Nič faza - značilna je odsotnost primarnega osredotočenja tumorja, metastaz v bezgavkah in drugih organih;
2. Prvi faza - ko ima tumor velikost do 5 cm, metastaze v bezgavkah in drugih organskih strukturah pa so še vedno odsotne;
3. Drugi faza - tumor je večji od 5 cm ali ima kakršnokoli velikost in se sproži v najbližjih strukturah, čeprav ni prisotnih metastaz;
4. Tretji faza - se določi za vsako velikost tumorja v prisotnosti metastaznih limfnih vozlov, vendar v drugih organih ni metastaz;
5. Četrto zazna korak, če ima tumor vseh velikosti, lahko rastejo v okoliškem tkivu, z ali brez limfouzlovogo metastaz, vendar z metastazami na druge vezave daljni organske strukture.

Diagnostika

Diagnostične študije skvamozne celične onkologije vključujejo naslednje postopke:

• PET;
• Endoskopski pregled;
• Citogram;
• Radiografska diagnoza;
• Skeniranje mikroskopije laserskega konfokalnega tipa;
• CT, MRI;
• Biopsija s histologijo;
• Laboratorijska diagnostika z odkrivanjem oncomarkerjev itd.

Antigen

Oncomarker skvamozne celične vrste onkologije je antigen SCC. Če njegova koncentracija v krvi presega 1,5 ng / ml, ima bolnik veliko verjetnost za tak rak.

V takih primerih je bolniku dodeljen temeljit endoskopski in tomografski pregled za odkrivanje lokalizacije rakastega ostrenja.

Zdravljenje in prognoze tumorja

Vsaka ureditev skvamozne celične onkologije vključuje uporabo naslednjih terapevtskih tehnik:

• Kemoterapija - vključuje uporabo protitumorskih zdravil;
• Radiacijska terapija - temelji na uporabi gama žarkov pri zdravljenju obsevanja;
• Kirurški poseg - vključuje odstranitev samega tumorja in metastaznih bezgavk.

Z majhnimi površinskimi tumorji se lahko uporabijo alternativne terapije, kot so elektrokoagulacija, fotodinamična terapija ali krioterapija. Po prejemu zdravljenja pacient redno obišče onkologa, da bi se izognil relapsu.

Napovedi za skvamozni celični karcinom so določeni z lokacijo oncoprocess in njegove stopnje:

• Rak materničnega vratu v prvi fazi 90% preživetja, drugi - 60%, tretji - 35%, četrti - 10%;
• Pljučni pljučni karcinom je značilen za preživetje na prvi stopnji - približno 35-40%, na drugem - 15-30%, pri tretjem - 10%;
• Rak kože v fazi I-III - 60% preživetja, v 4 fazah - 40%.

Ugotovljene v zgodnji fazi tumorja so ponavadi lažje zdraviti in imajo več pozitivnih napovedi kot napredni rak.

Planocelularni zmerno diferenciran rak

Exophytic tumorja rastoči del ima obliko belkasta plakov ali polipa, stenotično lumnu sapnika. V redkih primerih, raka sapnika z označeno exophytic rast tumorja doseže velik velikosti, z izrazito raztezanje in tanjšanje stene bronhijev, pridobivanje belkasta homogena videz, včasih z ostanki hrustančni plošč.

Na proksimalnem širjenje tumorja v nekaterih primerih lahko makroskopsko sapnika steno pojavijo nespremenjena, in njegova notranja površina na prizadetih območjih dolgočasno, grobo. Dokaz teh območjih je pomembna za določitev dejanske razširjenosti procesa tumorja pri popravljanju kliničnih podatkov rentgenskih v skladu s sistemom TNM.

Dolžina lezij v mešani tip rasti bistveno večja od intratrahealno (5-7 cm). Relativno omejena lezija (2-4 cm) se pojavi pri posameznih opazovanjih. Tako izbokline stene in spremembe sluznice ne odraža prave pojavnost tumorjev. Ko dolžina tumorja endzhoskopicheskoy meja 2 cm peritrahealnoe širjenje malignih celic lahko doseže 5-6 cm. V zadnjih lezij stenskih zgodnje tumorja stisne požiralnik, raste, da se tvori stene-sapnika ezofagealna fistule. Če se poškodba nahaja na sprednji stranskih stenah vratne hrbtenice lahko kalitev schzitovidnoy žlezo.

Nekatere funkcije imajo bifurkacijski rak sapnik. Z eksofitsko rastjo anatomija bifurkacije ni motena. Običajno je mogoče določiti območje začetne rasti. Tumorsko infiltracijo velja tako ploščadi ust ali začetnih delov glavnega bronhijev na njihovih središčnih in zadnje stene kot tudi membranska stenska odseka nadbifurkatsionnogo z dolžino 3 cm.

Z mešano rastjo se anatomske strukture bifurkacije ne razlikujejo. Sluzbeno membrano v vseh oddelkih zasedajo grobo-hummocky rastline. Infiltracija se kroži v glavne bronhije z zožitvijo njihovega lumena. Tam grobo vzdolžni zložljiva sluznice izbokline na zadnji steni sapnika v segmentu lumen nadbifurkatsionnom. Včasih pride do deformacije zaradi otekanja enega ali obeh traheobronhialnih kotov. To je lahko zaradi stiskanja primarnih tumorjev ali bezgavke, ki predstavljajo eno samo konglomerat, ki muftoobrazno pokriva celoten razcep.

Mala skvamozna karcinoma sapnik (znotraj T1 - glejte poglavje 2.3) ima nekatere makroskopske lastnosti. Morda ni več značilnih znakov maligne rasti. Pri treh bolnikih je bil maligni rak premer presega 1 cm membranska stena oziroma, v brachiocephalic, aorte in nadbifurkatsionnom segmentov. Globina okužbe je bila omejena na sluzne in submukozne plasti. Tight določen exophytic tumor z krupnobugristoy ravno površino ali infiltracijo, nekoliko dvignjen nad površino, lokalizirane ali podaljša na sapnika dlinniku s sorazmerno gladko površino, roza, z jasnimi mejami, brez znakov infiltracijo. Erozija ali nekroza na površini tumorja ni.

Z nadaljnjo rastjo tumorja videz vozla, odvisno od histološke vrste raka, ima nekaj značilnih lastnosti.

Primarni poudarek skvamoznega celičnega karcinoma je belkasta ali sivkasta, ponavadi precej gosta zaradi sočasne desmoplastične reakcije. Na rezu so jasno opredeljeni uničeni hrustanci, prepojeni s tumorskim tkivom. V nekaterih primerih je prisotnost tumorja vozlišča izrazil peritrahealnoe proces širitve, je sapnika steno zgoščen, belkasta, močno zmanjšal lumen. V redkih primerih vozlišče ni makroskopsko zaznano in opazimo le peritaskalno in perivaskularno razvejano rast.

V nasprotju s tem, epidermalnih celicah, na majhnem sestava karcinom navadno velike, belkasto mesnate vrste z obsežnimi nekroze in krvavitve, včasih s hudimi degenerativne spremembe, ki spremljajo mucilaginized. Tumor običajno obdaja sosednje strukture in se razteza vzdolž sapnika in v Submukozno plasti. Veliki tumorji pogosto stisnejo lumen sapnika. Izvodična komponenta je praviloma šibka.

Kot primer diferencialne makroskopske diagnostike podajamo opis rasti malokrčnega raka s peritahralno rastjo. Bifurkacija sapnika se raztegne, nepremično. Carina, prednji in zadnji trikotniki ne razlikujejo. Strukture bifurkacije so zelo gosto, mobilnost ni. Sluzna membrana z lokalnim edemom, svetla hiperemija, zarjavela, z drobci. Sprednja stena glavnega bronhusa se razteza in zožuje lumen za 1/3 premera. Iste spremembe so navedene na hrbtni strani primarnega oddelka desnega glavnega bronhusa.

Lokalizacija primarnega fokusa pljučnega karcinoma je predstavljena v tabeli. 13. najpogostejša kompresijski kalivost ali požiralnika (27,1% bolnikov), poškodba sosednjih organov (17,6%) od vagusni živec (15,3%), podskladochnogo grla (14,1%). Pri posameznih bolnikih je bila v ščitnici, votlih žilah, nodularni mišici, prsnem zidu tumorjeva kalivost.

Tabela 13. Lokalizacija primarnega tumorja v skvamoznih celičnih karcinomih

Zadevni oddelek sapnika

s prehodom na grlo

s prehodom v zgornji prsni koš

Območje trajne traheostomije

Keizer et al. (1987) z rekonstrukcijo merilno oblika tumorja vozliča ugotovljeno, da so žarišča nepravilni domišljijske oblike s številnimi krožnih izboklin (raka pretežno luskaste), elipsoidna (pogosto z majhno rakom celic), mešani: elipsoida ali sferoid s številnimi mejijo na glavni sklop podrejeno osipa (ponavadi z majhnim celičnim in celicnim nediferenciranim rakom). V praksi je določitev prave prostornine tumorja brez uporabe metod rekonstrukcije zelo težka. Zato, ko se morfoloških korekcija rentgenoendoskopicheskih podatkov posebna pozornost gistotopograficheskim razmerje tumorja vozlišče z okoliškimi tkivi, je vključen v postopku nekatere sosednje anatomske strukture, čeprav manjša velikost enote, poslabšuje proces in je neugodno prognostični faktor, ki služi kot podlaga za spreminjanje taktike zdravljenja. V ta namen skrbno preučiti proksimalni mejo porazu in razširjenosti vnetnih sprememb v sapnika steni.

Regionalne metastaze. Območja metastaze raka s trahejo so bezgavke vratu in medijastina. Jasni vzorci limfnih metastaz, odvisno od stopnje poškodb zaradi poškodb, niso opozorjeni na našem materialu. Na splošno je bilo pri 54 (63,5%) od 78 primerov ugotovljenih limfogenih metastaz. Rak materničnega vratu je pogosto pokazal metastaze v medijih in v primarnem poudarku v prsnem predelu - v regionalnih območjih vratu (tabela 14).

Preglednica 14. Vpliv limfnih vozlov v skvamozni celični karcinom sapnika (odstotek glede na vsa opazovanja).

Območja limfnih metastaz

Organotropna metastaza skvamoznega karcinomom sapnika ni izražena; Oddaljene metastaze je mogoče zaznati na najbolj nepričakovanih mestih. Precej značilne metastaze v pljučih, možganih, kosteh, jetrih. Lezijo pljuč najdemo pri vsakem tretjem bolniku s posplošitvijo tumorja (Grillo H.C.1986?).

Skvamoznih celic (epidermoidni) karcinom - maligni tumorji pljuč, z vsaj enim od treh znaki, posebno diferenciacije: individualni atributi keratinizacije postavitev roga biserov, dobro opaznih medceličnih mostov. Resnost teh znakov je osnova za določanje stopnje diferenciacije tumorja.

Citološke značilnosti. Citološke manifestacije skvamoznega celičnega karcinoma so v veliki meri odvisne od manifestacije strukturnih in celičnih znakov ravne epitelijske diferenciacije v tumorju.

Pri citološkem pregledu sputuma se tumor včasih lahko odkrije v zgodnji fazi

Z nujno citološko diagnozo sklepamo na mokrih pripravkih, kar nekoliko spremeni mikroskopsko sliko. Citoplazem ima manj intenzivno barvo in izgleda nekoliko bazofilen, ki se pogosto spaja z ozadjem mrčesa. Hiperkromija jeder je manj izrazita. Pri pripravi se posuši, citoplazma postane močno obrobljena, prevzame intenzivno basofilni ton, in ko ima žarek, ima steklastega značaja.

Pri diagnostiki keratinizacije se upošteva prisotnost polimorfnih ločenih celic z ostro predstavljeno steklasto citoplazmo, obarvano z intenzivnimi bazofilnimi toni. Hiperkromna, polimorfna, piknotska jedra zasedajo manjši del celice. Ozadje razmaza je umazano, ki ga sestavljajo drobci jeder in citoplazma malignih elementov (slika 12)

V odsotnosti keratinizacije so velike zaokrožene poligonalne celice prevladujejo v brisih z velikim središčem, ki se nahajajo v jedru, in ozkim robom citoplazme. Celice praviloma tvorijo komplekse. Kromatin v jedrih ima strog značaj. Nukleole niso vidne.

Da zelo razlikujejo Skvamozni celični karcinom vključuje neoplazme, katerih citološki material vsebuje polimorfne tumorske celice z izrazitimi znaki izdelave keratina. V sputumu prevladujejo elementi iz površinskih delov tumorja. To so velike, disjointirane tumorske celice, ki se pogosto nahajajo vzdolž žil v sluznici vzdolž bogatega celičnega in (ali) amorfnega detritusa. Njihova jedra so velika, hiperkromna, z izrazitimi znaki spreminjanja jedrnih kromatinskih struktur, kariopiknoze, žarišč prosvetljenja, kariolize.

Posledica teh procesov, ki poteka vzporedno s kopičenjem mas keratina v celici, je videz pri pripravi nejedrskih celic (pohotne lestvice). Citoplazem tumorskih celic se razlikuje z izrazito bazofilijo in v nekaterih elementih postane zelo gosto, stekleno, v tonu in barvni nasičenosti, ki se včasih združuje z jedrom.

V endoskopskem materialu so celični elementi bolj konzervirani, medtem ko imajo zrel elementi pljučnega karcinoma največji diagnostični pomen. Pogosto se nahajajo v vzporednih plasteh (stratifikacija), medtem ko so tumorske celice sploščene, podolgovate. Njihova oblika je zelo spremenljiva. Obstajajo celice ovalne, poligonalne, tračne oblike, klavate. V jedrih in citoplazmi so izrazite distrofične spremembe, ki vodijo k pojavu bazofilnega drobnozrnatega detritusa, ki pogosto zasedajo obsežna območja.

Sočasna celična reakcija je ena od značilnosti zelo diferenciranih oblik skvamoznih celičnih karcinoma. Najpogosteje je odziv nevtrofilcev in mešalne nevtrofilcev makrofagov, limfocitov redkejše, plazmotsitarnye, histiocitnih, odzivi eozinofilnih celic.

Za skvamozni celični karcinom zmerno razlikovanje značilna izrazita težnja, da se oblikujejo obsežne plasti (slika 13a). Ta trend se odraža tudi v študiji sputuma, v katerem so elementi skvamoznega celičnega karcinoma zmerne diferenciacije v obliki kompleksov (slika 13b). Tumorne celice so manj polimorfne kot pri zelo diferenciranih oblikah raka. So skoraj iste vrste, okrogle ali poligonalne z velikim centralnim jedrom, ki pogosto vsebujejo hipertrofirane nukleole. Citoplazma je bazofilna. Zanj je značilna navzočnost manjših skupin vakuolov, ki se najpogosteje nahajajo v paranukularnih regijah.

V endoskopskem materialu med sosednjimi elementi v plasti tumorskih celic je včasih mogoče videti medcelične mostove. V nekaterih primerih je polimorfizem celic in njihovih jeder mnogo manj izrazit kot pri zelo diferenciranih oblikah rakavih celic. Celice in njihova jedra imajo zaobljene oblike, znaki keratinizacije so nepomembni in se razkrivajo le v ločenih elementih. Takšne oblike zmerno diferenciranega skvamoznega karcinoma, še posebej na periferni lokaciji, je zelo težko razlikovati od zmerno diferenciranega adenokarcinoma. To podobnost poudarja prisotnost hipertrofiranih nukleotidov.

Ko je razlika diagnoza treba upoštevati nepravilno obliko nukleoli rakavih celic, jasno opredeljenih celic meja, podvojitev meja celic v posameznih elementih, da je nenavadno, rak ferriferous. Kremenjenje plevastega celičnega karcinoma v pleuri pogosto spremljajo posebne citološke spremembe. Neoplazme v teh primerih lahko podobni mezotelioma in značilna velika, pogosto večjedrne tumorskih celic, pojavljanje v citoplazmi številnih velikih votlinic (hydropic vacuolization) proliferacijo mesothelial celic. Z razvojem plevritja, celice rakavih celic v tekočini pogosto pridobijo značilnosti, ki niso značilne za njih. Pojav večnuclearnih celic, hipertrofija nukleotidov, zvišanje citoplazme in njena vakuolacija onemogočata prepoznavanje histološke vrste raka.

Squamous cell carcinoma z nizko diferenciacijo je tumor, ki je nagnjen k uničujočim spremembam. Izpljunku te oblike raka ravno celic spremljajo obilnimi količinami celičnih ostankov, med katerimi lahko zazna majhne kepe celic, komaj prepoznavne kot tumorja in praktično ne razlikuje od raka nediferencirano. V bronhoskopskem materialu skrivnostno celično ogrodje nizke kakovosti predstavlja zaokrožena ali nekoliko podaljšana precej monomorfna tumorska celica z večjimi dimenzijami kot celice nediferenciranega raka.

Jedrnice celic so velike, centralno locirane, jedrski kromatin je grobozrnat, robni citoplazem je ozek. Jedrski kromatin je izredno občutljiv na mehansko delovanje in pogosto se opazi, da se raztegne v ločenih "holonuklearnih" celicah. V teh primerih pridobi obliko v obliki kapljic ali pa se pojavi v obliki pramenov in filamentov. Včasih so celični elementi tumorja označeni z izrazito anaplazijo, ločeno odstranjeni, jedrci so siromašeni s kromatinom. Take neoplazme je težko razlikovati od anaplastičnega raka.

Citološka diferencialna diagnoza skvamoznih in nediferenciranih vrst raka slabše kakovosti običajno povzroča precejšnje težave. Celice raka skvamoznih celic so večje in bolj monomorfne. Jedro zasede skoraj celotno celico, obdano z ozkim robom citoplazme. Pogosto obstajajo posamezni kompleksi malignih celic s prisotnostjo podolgovatih elementov ob obrobju. Majhne celice atipičnega karcinoida običajno ne tvorijo kompleksov, ležejo ločeno, ozadje mrčesa je čisto.

Histološke značilnosti. Diferencirane oblike skvamoznega celičnega karcinoma traheja navadno predstavljajo celice in plasti tumorskih celic, ki jih strom razdeli v različni meri. V središču visoko diferenciranega skvamoznega karcinoma je parenhimna komponenta predstavljena predvsem z velikimi svetlobnimi poligonalnimi celicami, ki spominjajo na elemente plodne plasti povrhnjice. Celice imajo zaokrožena jedra z jasno oblikovanimi nukleolami, citoplazem obilen z različnimi stopnjami acidofilije. Atipične mitoze so redke.

Celice so med seboj povezane z dobro ločljivimi medceličnimi mostovi, katerih prisotnost je bolje razkrita, ko uporabimo zeleni filter. V kontaktnem območju medceličnih mostov je konsolidacija citoplazme, se raztezajo medcelični prostori. V rakavih celicah je opazna plastična razporeditev celic (stratifikacija), medtem ko bazalni odseki predstavljajo manjše temne celice z izrazito polarno usmerjenostjo (anizomorfizem). V tem primeru obstajajo znaki spremembe alteracije plasti s pojavom posameznih keratinizirajočih elementov med celicami bazalnih in parabazalnih plasti (dyskeratosis).

Za celične elemente z izrazitimi znaki keratinizacije je značilno majhno piknomorfno jedro in bogata acidofilna citoplazma. Značilno je, da se oblikujejo koncentrični plasti črtastih celic, ki se poravnajo proti sredini, z vedno večjimi znaki keratinizacije, - pohotni biseri. Obstajajo tudi biseri z nepopolnim keratinizacije in keratin kopičenja homogeno maso, in na nekaterih področjih - skupina keratinizirane celice, ki ne tvorijo komplekse, so izolirani.

Zmerno diferenciran karcinom skvamoznih celic je značilen zaradi prisotnosti obsežnejših plasti in pramenov velikih polimorfnih celic, kot so kostasti celice z velikim zaobljenim jedrom (slika 14a). Obstajajo mitoza. Znaki stratifikacije v šivih so ohranjeni in periferni deli predstavljajo manjše bazalne celice z anizomorfno razporeditvijo. V nekaterih formacijah celični elementi bazalnega tipa prevladujejo nad kostmi v območju infiltracijske rasti. Postopki keratinizacije so manj izraziti, vendar znaki dyskeratosis še vedno obstajajo. Obstaja nastanek biserov, vendar v njih ni popolne keratinizacije. V takih tumorjih je praviloma več diferenciranih področij z izrazito izraženimi znaki keratinizacije. Tumor je ocenjen kot zmerno diferenciran skvamozni celični trup v primeru, da diferencirana mesta zasedajo manj kot 50% celotne količine.

Nizko diferenciran karcinom skvamoznih celic predstavljajo maligne celice majhne velikosti, ki se razlikujejo po izrazitem polimorfizmu (slika 14). Celice imajo poligonalno, ovalno ali podolgovato obliko, njihova jedra so okrogle ali podolgovate. Obstaja veliko patoloških mitoz. Maligne celice rastejo v obliki plasti, na obodu katere lahko opazujemo polarno usmerjenost tumorskih elementov. Medcelični mostovi praviloma niso zaznani, vendar pa se lahko najdejo ločene celice z znaki keratinizacije, ki se bolje prepoznajo s pomočjo barvila Crayberg. V nekaterih slojih so znaki stratifikacije. V tumorjih te skupine pogosto nastajajo destruktivne spremembe: krvavitve, obsežna polja nekroze.

Med različicami strukture karcinomov skvamoznih celic je potrebno upoštevati karcinoma skvamoznih celic vretenčnih celic in skvamozni karcinom čiste celične vrste.

Celica (epidermoidni) karcinoma vretena pojavlja kot sestavina karcinoma skvamoznih celic, vendar običajno tumorjev z vretenasto celične strukture, rastejo v polipa (I.G.Olhovskaya, 1982). V tem primeru ni mogoče zaznati površin tipično skvamoznega raka, tumor pa zaradi izrazitega celičnega polimorfizma in velikega števila patoloških mitoz lahko oponaša sarkom. V takšnih primerih je treba upoštevati makroskopsko vrsto tumorja in uporabiti dodatne raziskovalne metode (elektronska mikroskopija) za potrditev epitelijske narave neoplazme.

Squamous celični karcinom čiste vrste celic med svetlobno-optičnim pregledom spominja na metastazo hipernefrme. Celice rastejo v obliki stratumov, imajo relativno majhne osrednje jedro in bogato optično prazno citoplazmo. Za diferencialno diagnozo teh tumorjev je zelo pomembna elektronska mikroskopija, ki razkriva znake squamous cell diferenciacije (tonofilamentov).

Resnost infiltracijske rasti raka skvamoznih celic je odvisna od trajanja tumorja in stopnje njegove diferenciacije. Ta vrsta raka lahko prehaja v bezgavke, velike posode in se združuje z metastatskimi vozli, ki tvorijo en konglomerat. Širjenje tumorja poteka tako z enostavno kalitvijo v sosednjih tkivih kot tudi s posodami peribronhialnega limfnega omrežja. Periferne deli skvamoznega celičnega označen s osipa nahaja blizu ali na določeni razdalji od tumorja, daje nenavadno obliko vozlišče in opredeljuje rentgenski v obliki iglic različnih širin in dolžin.

Za visoko diferencirane podvrste skvamoznega karcinoma je značilna dobro razvita stroma, pogosto z znaki izrazite kolagenizacije in tvorbe brez celicnih mest (desmoplastična reakcija). Včasih so med obsežnimi polji v njej zapleteni majhni alveoli raka, katerih celični elementi imajo izrazite distrofične spremembe.

Eden od značilnih znakov škamutnega celičnega karcinoma traheja je sočasna vnetna reakcija, ki se kaže kot pretežno levkocit in (ali) infiltracija limfocitov strome. V coni distrofičnih ali destruktivnih sprememb pogosto najdemo velikanske večjedrne celice, kot so tuja telesa. V bližini primarnega fokusa tumorja se ponavadi pojavijo sekundarne spremembe v obliki endotraheitisa, območij skvamozne metaplazije, včasih z nastankom žarišč na teh območjih.

Ultrastruktura. Tumor ima strukturo, podobno rakom skvamoznih na drugih mestih, kar pomeni, da vsebuje vse značilnosti skvamoznega epitelija: filamenti epitheliofibril, dezmosom, fragmenti bazalne membrane (slika 15).

Ko se močno razlikujejo ploščatocelični karcinom prevladujejo veliki plasti diferenciranih celic, ki vsebujejo grobi kosmi tonofilaments in dobro razvite dezmosom. Poligonalne celice z velikimi ovalnimi ali zaokroženimi jedri. Obilno citoplazmo vsebuje ribosome in polysomes, mitohondriji, strukture grobi in nemoteno endoplazemski retikulum.

Pri zmerno diferenciranem raku prevladujejo velike poligonalne celice z gladko citolemo, ki se tesno prilegajo drugemu in se dotikajo dobro razviti desmosomi. Citoplazma celic je dobro razvita, število filamentov in tonofibrilov se spreminja v različnih celicah, vendar na splošno manj kot v središču zelo diferenciranega raka. Poleg skvamoznih diferenciacijo, na zmerno diferenciranega raka skvamoznih celic se lahko pojavijo z znaki žleznega diferenciacije: celice tvorjene med sosednjima lumnov njej odpravljene microvilli pojavljajo v posameznih celicah seroznih izločevalnih zrncih.

Za karcinoma skvamoznih celic slabe kakovosti je značilna prevlada majhnih celic. Jedrnice so ovalne, z invaginacijami, kromatin je velik nasmeh. V citoplazmi prevladujejo ribosomi in polisomi, medtem ko so drugi organeli slabo razviti. Tonofilamenti so predstavljeni z majhnimi razpršenimi svežnji. Ohrani se samo ločeni desmosomi kontakti.

V naši području dobro diferenciranim ploščatoceličnega karcinoma sapnika potrjuje 24 (30,8%) od 78 bolnikov, zmerno diferenciranih - 35 (44,9%), nizkodiffeentsirovanny - v 15 (19,2%). V preostalih 4 primerih je bila opravljena le citološka študija, pri kateri podtipa skvamoznega celičnega karcinoma ni bila ugotovljena.

Napoved rakavih celičnih karcinoma je v veliki meri odvisna od razširjenosti primarnega ostrine in prisotnosti metastaz. Za razliko od adenokistoznega raka, ima tumor težnjo k zgodnjemu napredovanju. Po mnenju H. C. Grillo et al. (1986?) Od 49 radikalno operiranih bolnikov za 3 leta živi 22,7%, 5 let - 9,1%. Pri uporabi samo radioterapije je bila povprečna pričakovana življenjska doba 10 mesecev. Od 22 bolnikov brez napredovanja tumorja so bile regionalne metastaze potrjene v 2 (%). Po drugi strani pa je bilo od 13 smrti od napredovanja v 6 (46,%) opazovanj na operaciji odkrila metastaze v bezgavkah. Neugodna napoved je bila opažena pri večini bolnikov z kalitvijo vseh plasti stene traheja.

Metoda zdravljenja bistveno vpliva na preživetje bolnikov. Po naših izkušnjah je najbolj radikalna metoda zdravljenja krožna resekcija prizadetega segmenta sapnika. Napoved je v veliki meri odvisna od radikalne narave operacije (elementov tumorja ob meji presečišča sten). Postoperativna radioterapija v odmerku 40-50 Gy omogoča znatno zmanjšanje tveganja lokalnega in regionalnega ponovnega pojava. Radioterapija brez kirurškega posega v večini primerov vodi do delne in včasih popolne regresije tumorja, vendar bolniki umrejo zaradi ponovitve in napredovanja karcinomov skvamoznih celic. Endoprostetika v kombinaciji s simptomatsko zdravljenjem lahko znatno podaljša življenje bolnikov in izboljša kakovost življenja. Rezultati obdelave, odvisno od metode, so prikazani na sl. 16.

Slika 16. Preživetje bolnikov s skvamoznim celičnim karcinomom sapnika