Rak prostate - Prognoza preživetja

Danes z razločevanjem malignih tumorjev prostate onkologi izločajo 5 stopinj in stopnjo raka prostate. Treba je opozoriti, da sta stopnja raka prostate in stadij raka prostate različni koncepti. Pri preučevanju neoplazme ni le natančnejša diagnoza pacienta, ampak se oblikuje napoved za zdravljenje, izbrana je ustrezna terapevtska taktika.

Rak prostate - diagnosticiranje in zdravljenje

Lokalne oblike (govorimo o zdravljenju raka prostate 2. stopnje, 1-2 stopnjah, kadar ni metastaz), so zelo primerni za sodobno terapijo.

V primerih, ko se metastaze diagnosticirajo v stopnji 3 raka prostate ali še bolj naprednega tumorja, ki zahteva nujno zdravljenje (rak prostate stopnje 4), se napoved poslabša. Metode zdravljenja raka prostate v metastazah se prav tako razlikujejo:

  • daljinsko obsevanje prostate in regionalnih bezgavk v kombinaciji s hormonsko terapijo;
  • zdravilni (učinek je reverzibilen, če se zdravilo umakne) ali kirurško kastracijo;
  • Če rak prostate povzroči metastaze v zgodnji fazi, lahko dodamo kemoterapijo.

Napredna oblika raka prostate z metastazami, ki jo najdemo v kosteh ali notranjih organih izven majhne medenice, je indikacija za simptomatsko zdravljenje. Vendar pa uporaba sevalne in hormonske terapije pozitivno vpliva na trajanje in kakovost življenja bolnikov.

Na splošno je napoved zdravljenja neposredno odvisna od stopnje agresivnosti tumorja, stopnje in stopnje onkološkega procesa, pa tudi optimalnega zdravljenja.

V zgodnjih fazah po delovanju radikalne prostatektomije petletna stopnja preživetja v Nemčiji je 80-90%. Toda tudi takrat, ko je tumor presegel kapsulo prostate, se bolezen pogosto lahko pozdravi. Torej, v tretji fazi, če je neoplazma zapustila žlezo, vendar še ni metastazirana, približno 50% bolnikov uspelo popolnoma odstraniti tumor.

Toda tudi z metastaziranim procesom Nemška medicina ima močan arzenal sodobnih metod zdravljenja, ki omogočajo bolezen pod nadzorom. Na primer, v Nemčiji, izvaja ciljno sevanja, katerega učinki natančno izračunane na patološkega poudarkom na prostati, medtem ko v okolici zdravo tkivo prizaneseno. Življenja bolnikih, pri katerih diagnoza je bila že v fazi 3-4, je mogoče tudi razširiti s terapijo z zdravili, katere cilj je obvladovanje metastatskim in ponavljajoč se proces - izvajanje učinkovitih hormonske terapije ali najnovejše moderne varčujejo režimih.

Zahvaljujoč individualno izbrani kombinaciji sodobnih metod zdravljenja raka prostate, strogo spoštovanje priznanih znanstveno utemeljenih standardov za zdravljenje bolezni pogosto je mogoče doseči desetletno stopnjo preživetja pri bolnikih z napredovalim rakom. In po statističnih podatkih, v Rusiji, več kot 50% primerov diagnosticiramo točno na 3-4 stopnjah, ko operacija že najpogosteje ne daje možnosti za zdravljenje, in metode zdravljenja poznih stopenj v Rusiji, žal, pustijo veliko želenega.

Kot je dejal David Zaridze, član ruske akademije medicinskih znanosti, predsednik Ruskega društva za rak, "V Rusiji so petletne stopnje preživetja slabše, ker je storitev onkološke oskrbe zastarela" (http://web-apteka.com/novosti-farmacevtiki/news/2029/). Medtem ko je v Nemčiji negovanje raka ena najpomembnejših prednostnih nalog nacionalnega zdravstvenega sistema. Zato ga podpira na državni ravni.

Stopnje raka prostate

V sodobni onkologiji primeri odkrivanja napredovalega raka prostate (četrta in višja) niso redki. Stopnja raka prostate je klinični pokazatelj stopnje morfoloških sprememb v celicah prostate. Določen je bil med histološkim pregledom materiala, pridobljenega po biopsiji. Neposredno v procesu preučevanja biopsije lahko zdravnik določi prisotnost rakavih celic in oceni stopnjo njihove spremembe. Histološka razvrstitev raka prostate po Gleasonu omogoča določanje vrste tumorja in napovedovanje narave njenega razvoja:

  • začetni 1 stopinji (G1) - celice neoplazma se skoraj ne razlikujejo od zdravih celic žleze. Tumor raste počasi;
  • rak prostate 2. stopnje (G2) - Telo tumorja je sestavljeno iz ločene strome, vendar že več modificiranih celic. Zdravljenje raka prostate 2 stopinj je najučinkovitejše in neškodljivo za telo;
  • rak prostate tretje stopnje (G3) - nastanek celic različnih velikosti in oblik. Pri raku prostate, stopnji 3, tumor raste skozi žlezasto membrano, ki se infiltrira v okolna tkiva;
  • rak prostate 4. stopnje (G4) - vse tumorske celice razlikujejo, vendar so očitno netipične. Obstaja infiltracija sosednjih tkiv. V primeru diagnoze raka razreda 4 napoved bolnika ni zelo ugodna;
  • zadnji 5 stopinj (G5) - neoplazma sestavljajo plasti atipičnih celic, ki jih ni mogoče razlikovati.

V skladu s klasifikacijo, ko stopnja bolezni narašča, se napoved za zdravljenje poslabša. V povezavi z odsotnostjo značilnih simptomov se zdravijo najpogosteje za zdravljenje bolnikov z rakom prostate 2 stopinj. Visoka stopnja pomeni tudi visoko agresivnost tumorja in hitro napredovanje bolezni. Glede na klinično stopnjo, katere definicija vam omogoča lokalizacijo tumorja in natančnost njegove velikosti, je predpisana ena ali druga metoda zdravljenja. Zelo pomembno je, da ne zamudite časa, ker diagnosticiran rak prostate pri tretji stopnji zdravljenja vključuje le paliativno.

Če je biopsija prostate celic ni mogoče pripisati normalnih ali patoloških sprememb, ki so se sklicevali na "sumljivo netipično" ali diagnosticiranje prostate neoplazije intreepitelialnuyu visoko / nizko stopnjo. To je neposredna indikacija za ponovitev prostate biopsij saj, najpogosteje je ta fenomen kaže lokacijo tumorja v drugem delu prostate (zelo slab diagnoza potrjena v 30-50% primerov). Na žalost, neoplazije zaznali tudi pri mladih ženskah in starejših se pogosto soočajo že z rakom prostate 4 stopinje, ko je diagnoza ni težko.

Faze raka prostate

Glede na razširjenost malignih tumorjev se lahko prognoza raka prostate za pacienta spreminja. Zato je definicija onkološke faze procesa izredno pomembna: onkolog lahko določi obseg in naravo razvoja tumorja ter identificira sekundarne tumorske žarišča. Lokaliziran v območju medenice, rak prostate proizvaja metastaze, običajno v kosteh in bezgavkah.

Po pregledu se naredi diagnoza in stopnja raka prostate.

1. stopnja raka prostate - tumor ni proučen, spremembe v strukturi žleze in njenih posameznih celic se določajo samo z mikroskopijo. II faza - med ultrazvokom se opazuje neoplazma, vendar je njegova lokalizacija omejena na kapsulo prostate. III stopnja raka prostate - obstaja invazivno širjenje tumorja izven prostate do sosednjih tkiv. IV faza - Poleg razširjenosti tumorskega ostrenja so metastaze v jetrih, bezgavkah, pljučih ali kosteh okostja.

Več o:

Poleg tega se tumor razlikuje glede na sistem TNM:

  1. Indeks T označuje osredotočenost tumorja:
    • Tx - podatki za oceno tumorja niso dovolj;
    • T0 - neoplazma ni opredeljena;
    • T1 - Št klinični znaki bolezni (ni otipljiv, ne vizualizirajo v ultrazvočni itd). Na tej stopnji neoplazme je mogoče odkriti po naključju - s histološko preiskavo biopsijo vzorca (T1A, neoplazma manj kot 5% celotne teže odzračevalni materiala in T1b, če je več kot 5%), in pri biopsiji igle proti visokim PSA (T1c);
    • T2 - Tumor je lokaliziran v telesu žleze in ne presega njegove kapsule. Polovico ali celo manj kot en loban (T2a), ene reže (T2b) ali oba prsnega koša prostate (T2c) sta lahko prizadeta;
    • T3 - tumor je zapustil žlezo. Lahko je enosmerna ali dvostranska invazija (T3a), ki se razprostira na semenski vesik (T3b);
    • T4 - tumor se je razširil na sosednja tkiva in organe, je nepremično.
  2. Indeks N - vpletenost in stanje bezgavk:
    • Nx - nezadostni podatki za ustrezno oceno medeničnih bezgavk in bifurkacij aliac artae;
    • N0 - v regionalnih bezgavkah ni metastaz;
    • N1 - Ugotovljene so metastaze v bezgavkah majhne karlice.
  3. Indeks M - prisotnost in razširjenost metastaz:
    • Mx - nemogoče je zaznati prisotnost oddaljenih metastaz;
    • M0 - ni znakov oddaljenih metastaz;
    • M1 - obstajajo oddaljene metastaze: M1a v ne-regionalnih bezgavkah, M1b v skeletnih kosteh, M1c v drugih organih.

Poleg tega je sprejeta tudi razvrstitev stopenj raka prostate v skladu z merilom Gleason.

Rak prostate

Rak prostate - maligna tumorska lezija prostate tkiva. Rak prostate se kaže s simptomi infraječih ovir (počasen prekinitveni tok urina, nicturia, stalno uriniranje); hematurija, hemospermija, bolečine v medeničnem predelu, erektilna disfunkcija. Pri diagnozi raka prostate uporablja prstni rektalni pregled žleze, opredelitev PSA, ultrazvok, biopsija. Zdravljenje raka prostate lahko vključuje radikalno prostatektomijo, daljinsko radioterapijo, brahiterapijo, kemoterapijo.

Rak prostate

V številnih državah je v strukturi raka rak prostate še drugi le za rak pljuč in rak želodca glede na pogostost pojavljanja pri moških. V urologiji je rak prostate resen zdravstveni problem, saj se pogosto diagnosticira samo v etapah III-IV. To je posledica dolgega asimptomatskega razvoja tumorja in neustreznega izvajanja ukrepov zgodnjega odkrivanja. Rak prostate pogosto prizadene moške nad 60 let, v zadnjih letih pa se nagiba k temu, da bi "pomladila" bolezen.

Vzroki za raka prostate

Rak prostate je polietilenska bolezen z nepojasnjenimi vzroki. Glavni dejavnik tveganja za razvoj raka prostate je starost človeka. Več kot 2/3 primerov raka prostate se pojavi v starosti nad 65 let; v 7% primerov se bolezen diagnosticira pri moških, mlajših od 60 let. Drugi dejavnik, ki povzroča predispozicijo, je rasna pripadnost: zato je rak prostate najpogostejši med afriškimi Američani in najverjetneje se bo pojavil pri azijskih priseljencih.

Nekateri pomen v etiologiji raka prostate je namenjen družinski zgodovini. Prisotnost bolezni pri očetu, bratu ali drugih moških v družini poveča tveganje za nastanek raka prostate v 2-10 krat. Obstaja domneva, da se verjetnost raka prostate pri človeku poveča, če ima družina sorodnike, bolnike z rakom dojke.

Med drugimi možnimi dejavniki tveganja za izoliranih značilnosti toka, povezanega z uporabo velike količine živalskih maščob, testosteron terapijo, pomanjkanja vitamina D. Nekatere študije kažejo povečano verjetnost raka na prostati pri moških, ki so bile vazektomija (sterilizacija). Zmanjša možna tveganja za razvoj raka prostate s sojinimi proizvodi, bogatimi s fitoestrogeni in izoflavonoidi; vitamin E, selen, karotenoidi, prehrana z nizko vsebnostjo maščob.

Klasifikacija raka prostate

Rak prostate lahko predstavimo z naslednjimi histoloških oblikah: adenokarcinom (krupnoatsinarnoy, melkoatsinarnoy, kribroznoy, trdna), prehodno celic, skvamoznega in nediferencirani karcinom. Najpogostejši rak ledvic je adenokarcinom, ki predstavlja 90% vseh odkritih tumorjev prostate. Poleg morfološke kontrole je stopnja diferenciacije raka prostate pomembna (visoka, zmerna, nizka).

Glede na sistem TNM se izolirajo več stopenj adenokarcinoma prostate. Prehodni rak prostate celic je razvrščen podobno kot uretralni rak.

  • T1 - adenokarcinom se ne pojavi klinično, ni vidno z instrumentalnimi metodami in ni otipljiv; se lahko odkrije le z biopsijo prostate in histološkim pregledom, opravljenim za povečano raven prostate specifičnega antigena (PSA)
  • T2 - okužba adenokarcinoma je omejena na tkivo žleze (eno ali dve črevesja) ali njegovo kapsulo. Rak prostate je palpiran in vizualiziran z instrumentalnimi metodami.
  • T3 - adenokarcinomski kalčki, ki presegajo kapsulo žleze ali semenske vezikle.
  • T4 - adenokarcinom se razteza na maternični vrat ali sphincter mehurja, rektuma, mišičnega ljubimca anusa, stene medenice.
  • N1 - metastaze so odkrite v bezgavkah majhne medenice
  • M1 - določajo se oddaljene metastaze raka prostate v bezgavkah, kosteh in drugih organih.

Simptomi raka prostate

Za raka prostate je značilno dolgo latentno obdobje razvoja. Prvi znaki raka na prostati spominjajo na manifestacije prostatitisa ali adenoma prostate. Simptomi lokaliziranega raka prostate so povečana pogostost uriniranja s težavami pri začetku študije; občutek nepopolnega praznjenja mehurja; prekinitveni in šibki tok urina; pogost potreba po uriniranju, težave z zadrževanjem urina.

Pri lokalnem napredovalem raku prostate se pekoč občutek ali bolečina pojavi z uriniranjem ali ejakulacijo; hematurija in hemospermija; bolečina v perineumu, nad pubisom ali medenico; bolečine v hrbtu, ki jih povzroča hidronefroza; erektilna disfunkcija; anurija in znaki odpovedi ledvic. Stalne neumne bolečine v hrbtenici in rebrih praviloma kažejo na metastazo raka prostate v kosti. V napredovalem stadiju raka prostate lahko razvijejo otekanje spodnjih okončin, ki jih povzročajo limfostazo, izguba teže, anemija in kaheksija.

Diagnoza raka prostate

Obseg pregleda, potrebnega za odkrivanje raka prostate, vključuje preučevanje žleze, določitev PSA v krvi, ultrazvok in ultrazvok prostate, biopsijo prostate. Kadar pregled prstov skozi steno rektuma določi gostoto in velikost žleze, prisotnost očitnih vozlov in infiltratov, lokalizacija sprememb (v enem in obeh delih). Vendar pa le s pomočjo palpacije ne moremo razlikovati raka prostate od kroničnega prostatitisa, tuberkuloze, hiperplazije, kamnov prostate, zato so potrebne dodatne preveritvene študije.

Skupni presejalni test za suma raka prostate je določitev ravni PSA v krvi. V atrologiji se običajno osredotočimo na naslednje indikatorje: pri PSA ravni 4-10 ng / ml je verjetnost raka na prostati približno 5%; 10-20 ng / ml - 20-30%; 20-30 ng / ml - 50-70%, nad 30 ng / ml - 100%. Upoštevati je treba, da se pri prostatitisu in benigni hiperplaziji prostate ugotovi tudi zvišanje vrednosti antigena, specifičnih za prostate.

Ultrazvok prostate se lahko opravi iz transabdominalnega ali transrectalnega dostopa: slednji omogoča odkrivanje majhnih tumorskih vozlov v prostati. Pod ehoskopskim nadzorom se opravi biopsija prostate, ki omogoča pridobitev materiala za morfološke preiskave in histološko tipizacijo raka prostate. Biopsijo lahko izvedemo skozi perineum, steno sečnice ali rektuma. Včasih se transurethralna resekcija prostate uporablja za pridobitev biopsijskega materiala.

Zdravljenje raka prostate

Glede na stopnjo raka prostate, kirurško zdravljenje, radioterapijo (oddaljene ali intersticijske), se lahko izvaja kemoterapija. Glavna vrsta kirurškega posega v prostati T1-T2 fazah raka - ostanek prostatektomija, v katerem je železo popolnoma odstraniti, semenskih mešičkov, prostate sečnice ločimo in vratu mehurja; Izvaja se limfadenektomija. Izvajanje radikalne prostatektomije lahko spremlja naknadna inkontinenca in impotenca.

Da bi lahko povzročili blokado androgene pri raku prostate, je mogoče opraviti enucleaciju testisov (dvostransko orchiectomy). Ta postopek vodi do konca proizvodnje endogenega testosterona in zmanjšanja stopnje rasti in razširjanja tumorja. V zadnjih letih se namesto kirurške kastracije bolj pogosto uporablja inhibicija produkcije testosterona z agonisti LHRH-hormona (goserelin, buserelin, triptorelin). V nekaterih primerih se rak prostate uporablja za maksimiranje blokade androgene, ki združuje kirurško ali zdravilno kastracijo z uporabo antiandrogenov v posameznem načinu. Hormonsko terapijo lahko spremljajo vročinski utripa, razvoj osteoporoze, zmanjšan libido, impotenca, ginekomastija.

Pri stopnji raka prostate T3-T4 se radioterapija uporablja z oddaljeno ali intersticijsko metodo. Z intersticijsko obsevanje (brahiterapija) se v prostato vstavi poseben radioaktivni implant, ki selektivno uničuje tumorske celice. Kemoterapija se izvaja z naprednimi stopnjami raka prostate in neučinkovitostjo hormonske terapije, kar omogoča podaljšanje življenjske dobe bolnika. Na stopnji študija in eksperimentalnih študij so takšne metode zdravljenja raka prostate, kot krioterapija, hipertermija, laserska terapija, usmerjena ultrazvočna terapija.

Prognoza in profilaksa raka prostate

Možnost preživetja pri raku prostate je odvisna od stopnje oncoprocesse in diferenciacije tumorja. Nizko stopnjo diferenciacije spremlja poslabšanje napovedi in zmanjšanje preživetja. V stopnjah T1-T2, N0M0, radikalna prostatektomija prispeva k 5-letnemu preživetju pri 74-84% bolnikov in 10-letnem preživetju pri 55-56%. Po radioterapiji ima 72-80% moških ugodno 5-letno prognozo, 48% ima 10-letno napoved. Pri bolnikih po orchiectomy in na hormonski terapiji 5-letna stopnja preživetja ne presega 55%.

Ni mogoče popolnoma izključiti razvoja raka prostate. Moški, starejši od 45 let, bi morali opraviti letni pregled z urologom-andrologom za zgodnje odkrivanje raka prostate. Priporočeni presejalni pregled za moške vključuje preiskavo žleze s prstom, prostato TRUS, označevalec raka prostate (PSA) v krvi.

Rak prostate: zdravljenje, simptomi, stadij, stopnja, napoved

Rak prostate običajno predstavlja adenokarcinom.

Simptomi se pojavijo redko, preden nastane stiskanje sečnice. Prognoza bolnikov z rakom na prostati, zlasti kadar je lokalizirana ali lokalno napredovala, je zelo dobra; več ljudi umre z rakom prostate, ne z njega. Zdravljenje je sestavljeno iz prostatektomije, radioterapije, palijativnih ukrepov ali za številne starejše in celo skrbno izbrane mlajše bolnike, aktivno opazovanje.

V Združenih državah vsako leto odkrijejo približno 217.750 novih primerov in 32.000 smrtnih primerov (po ocenah za leto 2010).

Vzroki za raka prostate

Sarkom prostate je redek tumor, ki ga najdemo predvsem pri otrocih. Prav tako se redko odkrivajo anaplastični rak prostate, karcinom skvamoznih celic, duktalni prehodni celični karcinom. Prostatska intraepitelna neoplazija se šteje za morebitno precancerozno histološko spremembo.

Hormonski vplivi vplivajo na potek adenokarcinomov, vendar praktično ne vplivajo na potek drugih vrst raka prostate.

Simptomi in znaki raka na prostati

Na kasnejših stopnjah bolezni se lahko pojavijo hematurija in simptomi infraječih ovir. Bolečine v kosteh lahko povzročijo osteoblastne metastaze.

Diagnoza raka prostate

Včasih je pri digitalnem rektalu (PRI) lahko kamnita, gosta področja zatrditve ali utrjevanja palpirajo, vendar so te študije pogosto normalne. Širjenje zbijanja na območje semenskih veziklov in omejevanje premikanja žleze na straneh kaže na lokalno napredni rak prostate. Tumorji, odkriti pri PRI so ponavadi veliki, več kot polovica jih presega kapsulo.

Pregledovanje. Večina rakov je trenutno odkrita pri presejanju serumskih ravni prostate specifičnih antigenov (PSA) in včasih glede na podatke PRI, ki se večinoma izvajajo vsako leto pri moških nad 50 let. Včasih se letni pregled začne prej pri moških z velikim tveganjem za razvoj bolezni (na primer z družinsko anamnezo raka prostate in afriškimi Američani). Patološke presejalne metode podatki zahtevajo histološko preverjanje, najpogosteje izvedemo pri biopsiji transrectal igla pod ultrazvokom (ZDA) kontrole, ki se lahko izvede ambulantno uporabo lokalne anestezije

Še vedno ni jasno, ali presejanje zmanjša obolevnost ali umrljivost in ali rezultati presejanja upravičujejo zmanjšanje kakovosti življenja zaradi zdravljenja simptomatskega raka.

Večina zdravnikov priporoča letni pregled.

Pri asimptomatskih bolnikih je pozitivna napovedna vrednost testa PSA 67% pri ravneh nad 10 ng / ml in 25% pri ravni 4-10 ng / ml. Tumorji pri moških z nižjo stopnjo PSA imajo značilno manjši volumen (pogosto manj kot 1 ml) in nižjo stopnjo malignosti, čeprav je mogoče opaziti visoke stopnje raka na kateri koli stopnji PSA, po možnosti 15% raka, ki nastanejo v ravni PSA pod 4 ng / ml so visoke stopnje. Čeprav se zdi, da je mejna vrednost 4 ng / ml vodi underdiagnosed nekaj potencialno klinično pomembnih tumorje farmakoekonomskih in zdravstvenih vidikov povečanje števila biopsije za odkrivanje jim še vedno nejasna.

Odločanje o potrebi po biopsiji lahko olajšajo drugi dejavniki, povezani s PSA. Biopsija je indicirana s stopnjo povečanja PSA, ki je večja od tega.

Laboratorijska testiranja, pri kateri je stopnja določena z razmerjem prostih / celotnega PSA in PSA tumorskega izvora frakcije več kot standardne merjenje celotnega PSA in lahko zmanjša pogostost biopsije pri bolnikih brez raka. Rak prostate je povezan z zmanjšanjem ravni prostega PSA; standardni prag ni določen, običajno pa so ravni, ki so manjše od 10-20%, znak za biopsijo. Preučujejo se vrednosti drugih frakcij PSA in novih tumorskih markerjev raka prostate. Nobena od teh dodatnih tehnik, povezanih s PSA, ne more odgovarjati na vsa vprašanja o možnem izvajanju preveč biopsij.

Zdravniki naj razpravljajo o tveganjih in koristih določanja ravni PSA pri bolnikih. Nekateri pacienti raje uporabljajo radikalne metode zdravljenja raka za vsako ceno, ne glede na to, kako nizko je možnost napredovanja in možne metastaze tumorja.

Gradacija in postavitev. Histološko razvrščanje, ki temelji na podobnosti strukture tumorja z normalnim žleznim tkivom, pomaga določiti agresivnost tumorja. Gradacija običajno upošteva histološko heterogenost tumorja. Najpogosteje se uporablja Gleasonova lestvica. Najpogostejši in drugi najpogostejši histološki tip prejmejo oceno od 1 do 5, nato pa se dodata 2 točki, da dobite skupni znesek. Večina strokovnjakov meni, da je vsota manjša od 6 kot znak zelo diferenciranega, 7-zmernega diferenciranega in 8-10-nizko diferenciranega tumorja. Manjša je količina, manj agresiven tumor in boljša je napoved. Z lokaliziranimi tumorji ocena Gleason pomaga določiti verjetnost kalivosti kapsul, invazije semenskih veziklov in limfogenega širjenja. V kombinaciji so vsota Gleason, klinična stopnja in raven PSA pri uporabi tabel in nomogramov namenjena napovedovanju patomorfološke faze in prognoze bolezni bolje od vsakega indikatorja posebej.

Rak prostate je namenjen določanju širjenja tumorja. TRUS lahko zagotovi informacije za postavitev, zlasti glede kalitve kapsule in invazije semenskih veziklov. Radionuklidni pregled kosti je redko informativen pri iskanju metastaz v kosteh (rezultati študije pogosto ne ustrezajo normi zaradi poškodb ali vnetnih sprememb), medtem ko je raven PSA manjša od 20 ng / ml. CT skeniranje (ali MRI) se ponavadi izvaja za pregled stanja medeničnega in retroperitonealnega bezgavka. Povečanje ravni serumske kisline fosfataze dobro povezuje s prisotnostjo metastaz, zlasti v bezgavkah. Kljub temu se raven tega encima lahko zviša tudi pri BPH. Danes se le redko uporablja za določanje taktike zdravljenja ali pooperativnega spremljanja, še zlasti zato, ker njegova vrednost pri izvajanju radioimunoznanosti (kot se običajno opravlja) ni ugotovljena. Študije PCR o kroženju krvnih celic pri raku prostate se zdaj proučujejo kot tehnike za postavitev in napovedovanje bolezni.

Tveganje razširjanja tumorja je nizko, če:

  • je procesni korak manjši ali enak T2a,
  • je vsota Gleasonja manjša ali enaka 6,
  • raven PSA je manjša od 10 ng / ml.

Prognoza za raka prostate

Napoved, še posebej, če je tumor lokaliziran ali lokalno napredoval, ostaja zelo dober. Pričakovana življenjska doba za starejše moške se lahko le nekoliko razlikuje od ustreznih starosti primernih zdravih moških, odvisno od starosti in sočasnih bolezni. Možnost zdravljenja, tudi če je klinično lokalizirana raka, je odvisna od histološke stopnje in stopnje tumorskega procesa. Zaradi pomanjkanja pravočasnega zdravljenja pri bolnikih z visoko stopnjo raka z nizko stopnjo tveganja je napoved slab. Anplastični, skvamozni celični in prehodni celični protokolarni rak slabo odzivajo na tradicionalne metode zdravljenja. Pri metastatskih boleznih je zdravljenje nemogoče.

Zdravljenje raka prostate

  • Z lokaliziranim rakom, kirurškim zdravljenjem ali radioterapijo.
  • S tumorjem, ki presega žlezo, je paliativno zdravljenje s hormonsko terapijo, radioterapijo ali kemoterapijo.
  • Za nekatere moške z majhnim tveganjem tumorjev, aktivni nadzor brez zdravljenja.

Cilj zdravljenja je lahko:

  • aktivni nadzor (prej znan kot pričakovano zdravljenje pri starejših bolnikih),
  • radikalen pristop (namenjen je odstranitvi tumorja),
  • paliativno zdravljenje.

Aktivni nadzor primeren za mnoge bolnike brez simptomov bolezni v starosti več kot 70 let. Pri mlajših bolnikih z majhnim tveganjem tumorjev aktivni nadzor potrebuje tudi občasne biopsije. Če se rak napreduje, postane potrebno zdravljenje. Približno 30% bolnikov v programu aktivnega nadzora potrebuje zdravljenje. Pri starejših moških aktivni nadzor povzroči enako splošno preživetje kot prostatektomija; kljub temu pri bolnikih po kirurškem zdravljenju obstaja znatno manjša nevarnost oddaljenih metastaz in onkološke specifične smrtnosti.

Radikalne metode zdravljenja. Uporabljajo se radikalna prostatektomija in miniinvazivne tehnike, kot sta krioterapija in brahiterapija.

Radikalna prostatektomija je najboljša možnost pri bolnikih, mlajših od 70 let, in lokaliziranem tumorju. Prostatektomija se opravi z rezom v spodnji polovici trebuha. Pred kratkim je bil razvit robotsko podprt laparoskopski pristop, ki zmanjšuje izgubo krvi in ​​bivanje v bolnišnicah, vendar se rezultati zdravljenja ne spreminjajo.

Krioterapija je manj običajna tehnika, dolgoročni rezultati niso znani. Neželeni učinki zdravljenja vključujejo infravesično obstrukcijo, urinsko inkontinenco, rektalno poškodbo in bolečino v rektnem območju.

Tradicionalno daljinsko radioterapijo pogosto zajema izpostavljenost žleze sevanju v odmerku 70 Gy sedem tednov.

Brahiterapija je vdelava radioaktivnih zrn v prostato skozi perineum. Ta zrna oddajajo radioaktivno sevanje v omejenem času in nato postanejo inertni. V protokolih kliničnih preskušanj je zdaj ugotovljeno, ali implantacija visokokakovostnih zrn kot monoterapija ali implantacija. Brahiterapevtskimi tudi zmanjšuje erektilno funkcijo, čeprav se ta izraz lahko odloži in bolniki lahko bolje terapijo odzove z inhibitorjem fosfodiesteraze 5, kot bolnikov, pri katerih sta žilni-živca snopi so rezitsirovany ali poškodujejo med operacijo. Povečevanje uriniranja in obveznih ur ter redko zadrževanje urina so pogosti neželeni učinki, vendar običajno izginejo s časom. Drugi neželeni učinki lahko vključujejo povečano gibljivost črevesja, lažne nagnjenosti k defeciranju, krvavitvi ali ulkusih rektuma in fistulah rektalne prostate.

Paliativno zdravljenje. Za kratkotrajno paliativno zdravljenje se lahko uporablja več zdravil, vključno s kortikosteroidi in ketokonazolom; Docetaksel s prednizolonom je pogosta kombinacija. Lokalno obsevanje je običajno paliativna možnost pri bolnikih s simptomatskimi metastazami v kosteh.

Pri bolnikih s tumorji ali metastaz mestnorasprosgranennoy lahko koristne androgena odvzem s kastracijo ali preko kirurškega obojestransko orhiektomijo ali zdravil z uporabo lyuliberina agoniste (LHRH) agonistov kot levprolid, goserelina in buserelina v kombinaciji z radioterapijo ali brez nje. Zmanjšanje ravni testosterona v serumu pri uporabi agonistov LHRH je enakovredno kot pri dvostranski orhiectomy. Vsi ti načini zdravljenja povzročijo izgubo libida, erektilno disfunkcijo in včasih vročine. LHRH agonisti lahko povzročijo začasno povečanje PSA. Nekateri pacienti se lahko izkoristijo dodatkom anti-androgen terapijo (flutamid, bikalutamida, nilugamida, tsiproterapona acetat [slednji ni predstavljena na trgu ZDA]) za dokončno androgen blokado. Največja androgena blokada običajno vključuje cilj LHRH agonist skupaj z antiandrogenom, vendar je njegova izvedljivost zdi le malo večja od tiste pri zdravljenju LHRH agonist (ali orhiektomijo) posebej. Drug pristop je prekinitvena androgenska blokada, katere cilj je zavlačevanje razvoja kastracije odpornega raka prostate. Popolna degeneracija antitela je predpisana, dokler se raven PSA ne zmanjša, nato pa se ustavi. Zdravljenje se začne znova, ko dvigne raven PSA nad določenim pragom, čeprav je idealna mejna vrednost je še vedno neopredeljenih. Optimalni čas imenovanja in prekinitve pri imenovanju zdravila ni določen in se precej razlikuje v praksi različnih zdravnikov. Ekološki estrogeni se redko uporabljajo. njihovo imenovanje je povezano s tveganjem kardiovaskularnih in trombemboličnih zapletov. Za raka prostate, odpornega proti kastraciji, ni standardne terapije.

inhibitorji angiogeneze (talidomida endostatina), matrične proteinaze, kot tudi citotoksična in IMMUNOPREPARAT (npr genskim inženiringom Wangqing, protismiselno terapijo in monoklonska protitelesa) so preučevali v kliničnih študijah in lahko predstavlja izvedbeni paliativno zdravljenje in podaljšanje življenjske dobe, vendar je njihova prednost učinkovitosti v primerjavi s kortikosteroidi ločeno ni dokazano. Avtolognih celic IMMUNOPREPARAT sipuleytsel-T, je trenutno na voljo pri nekaterih bolnikih z napredovalim rakom prostate.

Obstaja več režimov zdravljenja za lokalno napredne tumorje visoke stopnje. V nekaterih protokolih se kemoterapija v kombinaciji s hormonskim zdravljenjem ali brez njega uporablja pred kirurškim priročnikom, v drugih - skupaj z radioterapijo. Režimi kemoterapije se razlikujejo glede na kliniko in študije, ki se izvajajo v njem.

Prognoza preživetja pri raku prostate

Najpogostejša in nevarnejša bolezen moških je rak prostate, pri čemer je prognoza preživetja, ki pa je vseeno lahko zelo pozitivna.

Kaj je nevarno za raka prostate za zdravje moškega?

Tvorba malignih tumorjev prostate je najpogostejša bolezen med moškimi. V zadnjem času se je rak prostate povečal mlajši, se pojavi pri moških po 40 letih.

Potek bolezni je v zgodnjih fazah počasen in latenten. Začetna stopnja razvoja je mogoče zaznati le s posebnim testom krvi za antigen PSA. Kasneje, ko tumor raste in pritiska na mehur in črevesje, se moški začenja počutiti nelagodje, nato pa bolečine:

  • število urina se povečuje dnevno - do 10, včasih pa 20-krat;
  • ponoči se je treba vsaj trikrat zbuditi za uriniranje;
  • nenadne želje, ki so težke in včasih nemogoče vzdrževati;
  • med uriniranjem in bolečino v mehurju;
  • v anusu so bolečine.

Tudi tumor vedno bolj stiska na sečnico, ki jo doživlja. V tem primeru pacient doživi:

  • težave pri začetku praznjenja;
  • urina sledi občasno;
  • obstaja občutek, da praznjenje ni končano, urin kaplja.

Z nadaljnjim razvojem bolezni, ko tumor popolnoma stisne ureter, se človek ne more izprazniti, urin stagnira. Črevesna ledvica in ureter dilatirajo, v spodnjem delu hrbtenice nastanejo bolečine, se razvije ledvični uretritis.

V prihodnosti so možne naslednje zaplete:

  • kri je v urinu;
  • otekle genitalije in noge;
  • razpad privlači nasprotni spol;
  • zaprtje in bolečine med gibanjem črevesja;
  • bolečine v jetrih, nastanek zlatenice;
  • neuporaben suh kašelj.

Na zadnji stopnji razvoja bolezni pogosto vpliva kostno tkivo. Obstajajo hude bolečine v hrbtenici in medeničnem predelu.

Prognoza preživetja pri raku prostate po stopnjah

Pričakovana življenjska doba je odvisna od naslednjih dejavnikov:

  • na stopnji, na kateri je diagnosticirana bolezen;
  • upoštevanje priporočil in zdravljenja bolnikov;
  • prisotnost sočasnih bolezni;
  • volja pacienta, željo po premagovanju raka.

Intenzivni pregled kaže klinično sliko. Na podlagi tega je mogoče, da vsak posamezni bolnik izvede prognozo preživetja. Povprečna stopnja preživetja pri raku prostate je naslednja:

Bolezen, ugotovljena v zgodnji fazi, je velik uspeh za bolnika. Zdravljenje raka v tem primeru je učinkovito, napoved za večino je pozitivna. Če se bolnik z rakom v celoti zdravi, bo upošteval vsa priporočila zdravnika, - stopnja preživetja za pet let je 100%. Desetletni kazalnik, ki je predmet zdravljenja, se približa 90%, vendar ne pod 75%.

Tudi če se bolezen odkrije le v tej fazi, je zdravljenje učinkovito in vodi do pozitivnih rezultatov. Terapevtsko zdravljenje v drugi fazi lahko preživi v petih letih do 100% in ne manj kot 90%. V desetih letih je stopnja preživetja 60-65%. Na tej stopnji razvoja bolezni pogosto popolnoma odstrani prostato in nekatera sosednja tkiva.

Od te faze naprej napoved preživetja izgubi pozitivno težo, se uporabljajo radioterapija in hormonska terapija, ki so nepogrešljiva. Cilj sevanja je uničiti metastatske rakave celice. V nekaterih primerih se izvaja kirurgija, ki ne zagotavlja 100-odstotnega zdravljenja, ampak izboljša bolnikovo stanje. Preživetje za pet let - 50-55%.

Odkrivanje raka v tej pozni fazi daje razočaranje napovedi. Namen zdravljenja je izboljšati bolnikovo kakovost življenja in ga podaljšati. Izvedite hormonoterapijo in zdravljenje kemoterapevtskih sredstev. Napoved preživetja za pet let je približno 30%. Če se bolezen v tej fazi ne zdravi, bolnik živi v najboljšem primeru približno dve leti.

Rak prostate z metastazami

Maligni tumor, v nasprotju z benignim (adenomom), je značilen po prisotnosti metastaz. Kancerogene celice so se razširile po celem telesu in prizadele različne organe.

V prvih dveh stopnjah razvoja bolezni tumor raste, vendar se ne pojavijo metastaze. Na tretji stopnji se pojavijo prve metastaze. Obstajajo hude bolečine, vendar jih lahko zavirajo analgetiki.

Na četrti stopnji se rakave celice delijo, kri in limfno prenašajo skozi telo. Najprej so prizadeti organi poleg prostate, nato kosti, ledvice. Pljuča in možgani so redko prizadeti, ker pacienti pogosto umrejo pred ledvično odpovedjo.

Rak prostate z metastazami skrajša trajanje in kakovost življenja. Odvisno od tega, koliko tumorja napreduje, na število onkocel, njihovo lokacijo. Po petih letih zdravljenja umrljivost doseže 30%. Letalski izid zapletov, ki jih povzroča osnovna bolezen, se ne upošteva.

Na četrti stopnji s številnimi metastazami pacienti živijo od enega do treh let. Če se izvede pristojna obdelava, se življenjska doba podaljša za eno leto ali dve. Penetracija kostnih metastaz zmanjšuje pričakovano življenjsko dobo na eno leto.

Kako povečati možnosti za preživetje?

Način zdravljenja bolnika je odvisen od stopnje razvoja tumorja, starosti in splošnega zdravja, preferenc pacientov. Najprej se opravi diagnoza.

Do nedavnega je bilo tradicionalno zdravljenje raka prostate omejeno na dva načina: odstranitev prostate in zunanje (radioterapija) ali notranje (brahiterapevtsko) obsevanje. Metode so precej učinkovite, vendar povzročajo neželene učinke, ki negativno vplivajo na kakovost življenja. Med njimi:

  1. težave z uriniranjem (inkontinenca ali težave);
  2. vneto mehur ali rektum;
  3. slabša spolna želja.

Izvede se kompleksna operacija trebušne slinavke, prostate in testisov se popolnoma odstranijo, urinski trakti so ponovno povezani z mehurjem. Po operaciji se izvaja patološka analiza odstranjenega tkiva, ki vam omogoča, da ocenite življenjske možnosti.

Po operaciji je potrebno bolnišnično zdravljenje, včasih je potrebna transfuzija krvi, kateter pa je treba nositi tri tedne. Zaradi možnih zapletov pri starejših moških operacija ni priporočljiva. Obstajajo neželeni učinki: motnja je motena - 5% in erekcija - približno 70%.

Znotraj prostate je uveden vir radioaktivnega sevanja. Uporablja se v zgodnjih fazah zdravljenja lokaliziranih oblik raka. Metoda je bila prvič uporabljena leta 1910. Ameriške klinike trdijo, da 79% bolnikov živi v naslednjih 10 letih. Neželeni učinki po brahiterapiji so minimalni: urinska inkontinenca - ne več kot 4%, impotenca - ne več kot 15%. Nekaj ​​dni kasneje pacient začne živeti normalno življenje.

Uporablja se za uničenje tumorja, lokaliziranega znotraj prostate, kadar je kirurško poseganje kontraindicirano. Pacientu dobi ultrazvočno sondo, ki prenaša tridimenzionalno sliko. Žarki prehajajo skozi celotno prostato, kar uničuje v celoti.

Postopek traja od 2 do 4 ure, pri normalnem izidu pa se naslednji dan pacient izprazni. Obstaja lahko manjša bolečina, ki hitro mine, nekateri zapleti, povezani z uriniranjem, sečnico, mehurjem.

Uporablja se za kombinirano zdravljenje, dobro se združuje z drugimi metodami, jih dopolnjuje. To se drži 5-krat na teden 7-8 tednov. Odmerki sevanja so majhni, da bi zmanjšali škodo na zdravih tkivih. Zapleti so manj pogosti: erekcije - do 50%, uriniranje - do 4%. Zdravniki pogosto priporočajo to metodo starejšim moškim.

Radiokirurško zdravljenje z uporabo Cyberknifeja

To je sodobna alternativa kirurgiji, ima naslednje prednosti:

  • brezbarvna in brezkrvna metoda brez stranskih učinkov;
  • zdrava tkiva so poškodovana minimalno;
  • najbolj natančna smer sevanja v majhnih odmerkih;
  • Na voljo je za hude bolnike, ki so kontraindicirani v kirurškem posegu;
  • ne uporabljajte anestezije.

Med drugimi zdravljenji tradicionalna medicina uporablja tudi kemoterapijo in hormonsko terapijo.

Tradicionalne metode zdravljenja

Uporaba ljudskih metod pomeni predvsem normalizacijo prehrane. Prehrana mora biti:

  • mlečni izdelki, zelenjava, sadje, zelenjava;
  • morske ribe z nizko vsebnostjo maščob;
  • živalske maščobe, začimbe, začimbe - uporabljajte minimalno;
  • izključiti pečene jedi in dimljene izdelke;
  • opusti ohranjanje, rdeče meso, kajenje, alkohol.

Pred jedjo je pijana topla vodna raztopina soda. Takšna alkalna raztopina ne omogoča rakastih celic, da bi rastejo, upočasnjujejo razvoj bolezni. Ne uporablja se za diabetes ali ulcerativne bolezni prebavil.

Zdravljenje z mlečno sirotko

Serum vsebuje minerale in aminokisline, ki pomagajo obnoviti imunost. Snovi, ki jih vsebujejo, aktivno zavirajo glutation, ki spodbuja razmnoževanje rakavih celic. Ena stekla na dan poveča terapevtski učinek kemoterapije.

Zdravljenje marelicnih kosti

V marelskih kosteh je veliko vitamina B17 z anti-rakastimi lastnostmi. Uporablja se kot tinktura.

Mnogi onkologi prepoznajo zdravilni učinek uporabe zelišč. Za zdravljenje raka sta najprimernejši pelin in celandin, kar v veliki meri omejuje rast onkocel.

Dry puding puding vztrajajo 40 minut na kozarcu vrele vode, filter, shranite v temi. V enem dnevu vzemite 3 kapljice po 15 kapljic, preden boste jedli z vodo. Po 10 dneh se odmaknite 2 tedna.

Zberite cvetoč celandin, drobno narezan, dajte v litrsko kozarec, nalijete z medicinskim alkoholom, 2 tedna vztrajate v temnem prostoru. V prvem tednu vzemite prvih 5 kapljic na dan. Vsak naslednji odmerek se podvoji in prilagaja na 50. Potek zdravljenja je 6 mesecev brez opioka.

Ljudska zdravila se ne celijo v celoti, njihova kombinacija s tradicionalno medicino pa bo olajšala potek bolezni. Tradicionalna medicina, v kombinaciji z ljudskimi metodami, če ni popolnoma utrjena, nato vsaj počasen rak prostate, je v večini primerov večinoma pozitivna preživnina.

O Nas

Melanoma je maligna neoplazma iz pigmentnih celic, ki so namenjene zaščiti telesa pred ultravijoličnimi žarki. Na neki točki se pigmentne celice degenerirajo in se obračajo od zagovornikov do napadalcev.

Priljubljene Kategorije