Naročite se na posodobitve

Številne vrste neoplazme na koži so tako zelo varne za zdravje in lahko škodujejo okoliškim tkivom in celo ogrožajo človeško življenje

Stara cena je od 2 500 ₽ od 2 000 ₽ delnice

Metoda, ki se imenuje udarno valovno terapijo, se uporablja za zdravljenje mišično-skeletnih obolenj in vseh bolezni mišično-skeletnega sistema

Stara cena je 2 000 ₽ 1 600 ₽ delnice

proces odvzemanja celic ali tkiva iz telesa za nadaljnje mikroskopske preiskave, da bi preverili prisotnost raka

Stara cena je 3 500 ₽ 3 000 ₽ delnice

Rak brez metastaz

Sodobna kuga v obliki onkologije ima številne sorte, ki že več stoletij prisilijo najbolj inteligentne ljudi na planet, da delajo na problemu zdravljenja osebe pred rakavim tumorjem. Rak brez metastaz lahko vpliva samo na možgane, nato pa na nekatera področja. Kljub temu bo preostanek človeškega telesa v napredni fazi bolezni nujno pustil svoje metastabilne procese v sosednja tkiva in strukture. Reprodukcija malignih celic v telesu se lahko pojavi z najmanjšo zunanjo provokacijo, s katero se imunski sistem sam ne more spopasti. Postopna zamenjava zdravih celic z mutacijo tvori tumor, ki lahko nekoga ubije za določeno časovno obdobje.

Diagnostično odkrivanje onkologije.

Maligna neoplazma v kateremkoli organu telesa je prečiščena s pomočjo sodobne medicinske opreme. Tudi primarni in primarni rak brez metastaz je treba pojasniti s pomočjo takšnih raziskav:

• Ultrazvok se izvaja za prepoznavanje vseh vrst tumorjev in pomaga pri razjasnitvi klinične slike bolezni s kvalitativnimi lastnostmi in obsegom obsega lezij.

Osnovna načela zdravljenja.

Onkologija se vsako leto bolj prilagaja zdravljenju, metode in metode zdravljenja pa postajajo vse bolj varčnejše za pacientovo telo kot celoto. Rak brez metastaz je gotovo veliko lažje zdraviti in njegova nagnjenost k relapsu bo znatno zmanjšana. Na žalost se večina malignih tumorjev diagnosticira z naprednimi stopnjami resnosti, zato je proces zdravljenja odložen in ni vedno dovolj učinkovit.

• Kirurško odstranjevanje je najučinkovitejša metoda.

Faze raka in metastaz

Večina bolnikov, ki so jim zdravniki diagnosticirali stopnjo raka in metastaz, so v bistvu spraševali, kakšne so možnosti za rešitev problema. To so stopnje raka in metastaz, ki določajo trajanje življenja. Na primer, pri stopnji 4 raka, ko so metastaze pogosti in se štejejo za neozdravljive, se bolniki pripravljajo le za najslabše. Dejansko je odgovor na vprašanje daleč jasen, stopnja raka in metastaze bolezni ne morejo vedno pomeniti smrtnega izida.

V nekaterih primerih lahko primarno izobraževanje postane pomemben problem, v katerem je težko prevzeti ugodno prognozo. Nasprotno, stopnjo raka in metastaze lahko bistveno ublažijo številni dejavniki, tk. obstaja veliko odtenkov, ki vplivajo na prognozo širjenja tumorja:

-indeks Ki67,
-celična diferenciacija,
-mutacije,
-lokalizacija tumorja v telesu,
-značilnosti odkritih metastaz in drugih trenutkov.

Metastatski rak - kaj je to?

Skoraj vsak rak pozne stopnje razvoja se imenuje metastatik. Iz grških metastas pomeni - meta stateo - "stoji v oddaljenosti". V tem primeru opazimo nekaj lezij, ki so oddaljene od glavnega tumorja, kar je posledica širjenja malignih celic od tumorja do limfnih ali krvnih žil.

To lahko ponazorimo s takim primerom. Ženska je odkrila rak dojke, v desni žlezi ima tumor. Čez nekaj časa, drugi pregled kaže, da so se v jetrih pojavile sekundarne strukture. Razmislite, da je pojav raka v jetrih napačen - v tem primeru je prišlo do napredovanja raka dojke. Po ugotovitvi podobnega pojava se diagnoza "raka dojke" nadomesti z "metastatskim rakom dojk".

Kaj morate vedeti o stopnjah raka

Kot taka ni nič stopnje razvoja raka. V tem primeru se uporablja izraz "rak na mestu" ali neinvazivni tumor. To je mogoče opaziti v različnih primerih lokalizacije neoplazme. Pogosteje je nastanek tumorja v ničelni stopnji strogo lokaliziran in ne preseže epitelija, na tej stopnji je mogoče zdraviti. Če se problem najde pravočasno in se za pravilen čas vzame pravi čas, bo rezultat skoraj 100% uspešen.

Prva stopnja patologije

Prva stopnja razvoja raka je prisotnost tumorskega vozla. Hkrati so bezgavke še vedno prizadete in v telesu ni metastaz. V zadnjem času se je število odkritih in strjevih tumorjev znatno povečalo. To kaže na povečanje osveščenosti ljudi o tem vprašanju in sposobnosti skrbeti za njihovo zdravje. Ustrezno zdravljenje pomaga v večini primerov.

Druga stopnja in metastaze

Druga stopnja raka, posamezne metastaze - tumor postopoma povečuje velikost, začne prodirati v sosednja tkiva. V najbližjih bezgavkah je že mogoče zaznati metastatske procese. Napoved v tem primeru je lahko še vedno pozitiven, na kar vplivajo zgornji dejavniki, na splošno ima večina bolnikov dobre možnosti za ozdravitev.

Razvoj metastaz

Ko se problem razvije v stopnjo tretje stopnje raka z metastazami, postane tumor zelo aktiven, hitro povečuje velikost, kalijo v bližnjih tkivih. V večini primerov so presejalni testi v oddaljenih bezgavkah. Pri pripravi napovedi se upoštevajo dejavniki, kot so stopnja diferenciacije in lokacija tumorja, splošno stanje bolnika. Ti trenutki lahko poslabšajo in pomirjajo položaj bolnika. Uspešno zdravljenje je še vedno mogoče.

4. stopnja bolezni

Najbolj nevaren in resen potek raka z metastazami. Tumor v tem primeru pogosto ima velike dimenzije, sekundarni presejalni tumor se aktivno širi skozi organe. Vsak posamezen tumor ima odlično sposobnost širjenja metastaz. Vse je odvisno od vrste dejavnosti in stopnje agresije. Opaziti je treba, da zelo diferencirani tumorji manj aktivno razširijo metastaze kot nizkorazgradni tumorji. Slednje so zelo nasilna in agresivna rast metastaz.

Metastaze - kaj je, na kateri stopnji raka se pojavijo, simptomi, diagnosticiranje in metode zdravljenja

Glede na zdravstvene podatke v telesu vsak dan v telo tvori več kot 30 000 nenormalnih celic, ki postanejo rakotvorne. Človeški imunski sistem ugotovi, uniči jih. Če iz nekega razloga obrambni sistem telesa ne deluje ali "zamudi" rakave celice, potem začnejo aktivno razmnoževati in pretvoriti v maligne tumorje. Patogene celice iz primarnega ostrine s pomočjo toka limfe ali krvnega pretoka prodrejo v druge organe, tkiva, tvorijo metastaze (metastaze).

Kaj so metastaze?

Metastaze so sekundarni centri povečanja malignih tumorjev. Patološki procesi v telesu povzročajo nastanek žarišč v oddaljenih in lokalnih bezgavkah. Ti pojavi se nanašajo na notranje organe:

  • pljuča;
  • jetra;
  • mlečne žleze;
  • hrbtenica;
  • možgani.

Metastatska raziskava temelji na dejstvu, da se sekundarne žarišča tvorijo skoraj takoj po nastanku malignih tumorskih tvorb. Drobne celične strukture prodirajo skozi območje luminalnega zoženja posode. Ta vrsta širjenja se imenuje hematogeno, lahko vpliva tudi na limfne strukture in to že velja za limfogeni način zajezitve količine metastaz.

Pri širjenju novotvorb v raku dojke in pljuča vplivajo na možgane in se prenašajo z limfno tekočino in kri. Nato se ustavijo na določenem območju, izstopijo iz plovila in se osredotočijo na metastazo. Ta proces se počasi razvija v začetni fazi, pogosto je asimptomatičen, zato zdravniki ne morejo takoj opaziti.

Na kateri stopnji raka se pojavi

O časov videza ni mogoče nedvoumno povedati porazdelitve metastaz v telesu. Na primer, v limfnem sistemu se metastaze raka širijo med prehodom od 1. do 2. stopnje. Če se pojavijo neoplazme v bolj oddaljene sisteme organov, to kaže na 3. ali 4. stopnjo raka. To pomeni, da različne stopnje razvoja bolezni določajo procesi metastaz, in ne obratno.

Vzroki

Sodobna medicina nenehno proučuje razvoj onkoloških patologij, vendar do zdaj ne more natančno odgovoriti, zakaj je rak z metastazami. Glavni problem pri določanju mehanizma tvorbe nenormalnih celic. Če ga boste lahko rešili, bodo zdravniki lahko preprečili njihov videz, rak pa se bo lahko premagal. V primeru metastaz je treba že govoriti o zapostavljeni bolezni, ki je zelo težko ozdraviti. Samo agresivno in resno zdravljenje lahko pomaga, zato je glavna naloga vseh zdravnikov preprečiti nastanek metastaz.

Primer je zabeležen v praksi, ko je razvoj raka zelo počasen, 2-3 leta. Pospešene rasti nenormalnih formacij sprožijo mehanizmi, ki jih sodobna medicina ne preučuje. Zdravniki lahko ugotovijo le pogoste vzroke za raka, ki se razvije v metastazirno obliko:

  • močno oslabitev imunosti zaradi sočasnih patologij ali okrepljenih zdravil;
  • nastanek v tumorju nove veje kapilar;
  • na treh stopnjah raka nastanejo prve metastaze, ki kažejo prehod bolezni na naslednjo stopnjo;
  • fokus patologije je na mestih, ki spodbujajo širjenje tumorja vzdolž človeškega telesa;
  • starost bolnika (praviloma metastaz se zaradi hitrejšega metabolizma pogosteje razvija pri mladih);
  • Večja verjetnost, da se bodo sekundarne žarišča pojavile z infiltracijsko vrsto raka.

Načini distribucije

Razlika med maligno vzgojo in benigno je, da ni omejena na en del lezije. Rak se razširi prek drugih organov, ki grize v sosednja tkiva. Metastaza je potovanje skozi telo celic, ki so izgubile medcelične povezave. Postopek poteka na naslednje načine:

  1. Limfogeni. Kancerogena celica najprej vstopi v regionalne bezgavke, ki se nahajajo poleg organa, ki je prizadel maligni proces. Ko tumor napreduje, se v celico koncentrira več celic, prodre v oddaljene bezgavke. Praviloma so poleg žil jeter, vranice, črevesja, nadledvičnih žlez.
  2. Hematogeni. Metastaze se prenašajo s krvjo. Celice se gibljejo vzdolž plovil, pridejo na druge kraje, včasih zelo daleč od primarne maligne tvorbe. Pogosto so ciljni organi tisti, ki imajo široko kapilarno mrežo, zato pogosteje prizadenejo pljuča in jetra.
  3. Implantacija. Ta pot spozna razširjanje rakavih celic skozi serozne membrane (mezoteli). Postopek se razvije, če se tumor nahaja blizu mezotelija, tumorsko vozlišče je doseglo veliko velikost, ki sega do plevore, peritoneja, perikardija. Kancerogene celice kolonizirajo površino serous pokrova, ki tvori proces, imenovan karcinomatoza. Pogosto je za ta proces značilno kopičenje tekočine v votlinah (hidrotorax, ascites). Ta pot kaže na 3-4 stopnje patologije, se pogosto pojavi pri starejših bolnikih, kar močno otežuje življenje in zdravljenje bolezni.

Simptomi

Metastatski rak se bo pojavil na različne načine, odvisno od lokacije sekundarnih žarišč. Glavni simptom kakršnekoli vrste raka bo bolečina. Glavni znaki razvojnih patologov so naslednji manifesti:

  1. Ko metastaze pridejo v možgane, se pri osebi pojavijo dezorientacija, glavobol, navzea, vrtoglavica, težave z govori in vidom, težave pri hoji.
  2. Če so metastaze v kosti, potem bolečina ne sme biti. Pogosto je glavni simptom razvoja patologije, da se kost zlomi brez poškodb ali z manjšimi poškodbami.
  3. Ko metastaze raka pridejo v pljuča, se pojavijo simptomi, ki kažejo na druge težave. To telo bi morali preveriti, če se oseba pritožuje zaradi bolečin v prsih, dispneja, kašlja (s krvjo, suho, mokro).
  4. V jetrih metastatski tumor pogosto spremlja oster hujšanje, slabost, zlatenica, izguba apetita.
  5. Prvi znak kožnih metastaz pogosto postane videz trdnih, bolečih možganov ovalne ali okrogle oblike. Pogosto imajo barvo kože, rdečo ali, če je melanoma, črna ali modra. V nekaterih primerih se v kratkem času pojavijo več nodul.

Sorte

Obstaja več vrst metastaz, zato je pomembna stopnja pred zdravljenjem diagnoza patologije. Razlikujejo se naslednje vrste bolezni:

  1. Tip Virchow. Nanaša na vrat v nadklavikularnem območju, se pojavi kot zaplet pri raku želodca. Ta položaj onkohume je posledica smeri limfnega toka iz trebušne votline. Maligne neoplazme na bezgavkah segajo do cervikalne vozlišča, kjer ne morejo iti še dlje, zato se tam nastanijo in tvorijo sekundarni tumor. Virchow metastaze nastanejo zaradi razvoja raka trebušne slinavke, peke in drugih trebušnih struktur.
  2. Crookenberg. Imajo tudi limfogeni izvor, lokaliziran v jajčnikih. Pojavijo se približno 35-40% vseh metastaz na jajčnikih na delež takih sekundarnih tumorjev. Ta vrsta se pojavi pri malignih lezijah žolčnih kanalov, črevesja, mlečnih žlez, želodca, materničnega vratu in raka sečnega mehurja.
  3. Schnitslerovsky. Značilen je penetracija malignih procesov v celulozo blizu rektalne intimalne lokacije, pararektalne bezgavke. Takšne neoplazme je mogoče preiskati pri pregledu z rektnim prstom, so boleče pečate. Pogosto se pojavijo pri razvoju raka želodca.
  4. Osteoblastni. Nastale rakave metastaze v kostnih tkivih. Prispevajte k aktivnostim osteoblastov, zato imeti to ime. V ozadju teh procesov poteka aktivno odlaganje kalcija v kostnih tkivih, kar vodi k pospešeni rasti kalcija. Obstajajo žarišča proti ozadju ščitnice, mlečne žleze, raka prostate, limfomov in sarkomov. Napovedi za tako bolezen so pogosteje neugodne.
  5. Samoten. Ta vrsta se kaže v obliki grobih nodularnih solitarnih formacij, ki so lokalizirane v cerebrospinalnih, pljučnih tkivih.
  6. Osteolitski. Sekundarni onkogeni so lokalizirani v kostnih strukturah, vendar je učinek na kosti drugačen. Uničujejo kostno tkivo, aktivirajo osteoklaste, kar povzroča destruktivne spremembe.

Stopnje

Zdravniki praviloma govorijo o raku, vendar imajo metastaze tudi določeno stopnjo, ki je označena s črko M. Upoštevajo se le oddaljene formacije. Razlikujemo naslednje faze:

  • Mx - študija ni bila izvedena, zato prisotnost metastaz ni znana;
  • Mo - tumorne oddaljene formacije niso bile najdene;
  • M1 - zaznane oddaljene formacije.

Nevarnost metastaze

V onkopatologiji se smrtonosni izid v večini primerov pojavi po metastazah in ne zaradi primarnega tumorja. To kaže na visoko tveganje sekundarnih žarišč, ki sestavljajo naslednje točke:

  1. Ti vplivi vplivajo na delovanje vitalnih organov in sistemov.
  2. Ko se pojavijo metastaze, telo ni več sposobno samostojno upreti onkologiji.
  3. Anemija se lahko razvije.
  4. Metastaza negativno vpliva na potek onkologije, bolnikovega stanja, ki se močno poslabša.

Kako določiti metastaze

V tem trenutku ni bila razvita učinkovita metoda diagnoze v zgodnji fazi sekundarnih novotvorb. Vedno obstaja možnost, da se celice rak migrirajo. Na primer, iz mlečne žleze se lahko razširijo na kost in možgane, kolorektalni rak pa se preseli v jetra, pljuča. Enotne celice se lahko zaznajo le v fazi, ko so že zrasle.

Izbira primernega testa je posledica lokalizacije primarnega tumorja. Onkolog lahko diagnosticira metastatske tumorje z uporabo tehnik slikanja (ponavadi CT skeni). To je mogoče storiti šele, ko dosežejo vidno maso, je bolezen pogosto zelo težko obravnavati v tej fazi. Metode diagnosticiranja metastatskega raka v zgodnji fazi znatno povečajo verjetnost preživetja bolnika. Uporabite naslednje testne primere:

  • ultrazvok;
  • Rentgen;
  • osteoskintigrafija (kosti telesa so skenirane);
  • MRI (slikanje z magnetno resonanco);
  • pozitronska emisijska tomografija;
  • računalniška tomografija.

Rutinski test krvi pomaga ugotoviti prisotnost ločenih celic, če se pojavi povečanje jetrnih encimov, kar kaže na metastatski rak jeter. V nekaterih primerih, tudi če obstaja bolezen, test kaže normo. Podatki vseh testov ne dajejo dokončne potrditve, jih primerjajo s prisotnimi simptomi, splošnim pregledom telesa in včasih opravijo biopsijo.

Ali so metastaze vidne na ultrazvoku?

Ultrazvočna metoda preiskave je glavna metoda, če je potrebno, za odkrivanje prisotnosti metastatskega širjenja malignih neoplazem. Ultrazvok se nanaša na teste z visoko informativenostjo, zato ga pogosto predpisuje sodobna diagnostična praksa. Praviloma mora bolnik opraviti več preiskav za potrditev diagnoze.

Zdravljenje

Sekundarni žarki malignih novotvorb kažejo prehod bolezni na zadnjo stopnjo, napoved je pogosto neugodna. Zdravljenje je izbrano ob upoštevanju lokacije primarnega tumorja, njegove velikosti in števila metastaz. Za zdravljenje se uporablja več osnovnih metod zdravljenja raka:

  • zdravljenje z zdravili;
  • radioterapija;
  • kirurško odstranitev.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo teh metod: imunoterapija, kemoterapija, hormonska in ciljna terapija. Kemoterapevtski učinki pomagajo ustaviti rast, širjenje sekundarnih žarišč. Ta postopek se praviloma kombinira z radiofrekvenčno ablacijo in obsevanjem. Bisfosfonati se pogosto uporabljajo v onkologiji. Izvajajo jih peroralno ali intravensko. Najbolj priljubljena v tej skupini so naslednja zdravila:

  1. Zometa. Eno izmed najučinkovitejših zdravil, ki spadajo v droge tretje generacije. Pomaga pri doseganju hiperkalciemije in osteoporoze pozitivnega dinamo. Glavna prednost sredstev je selektivno delovanje. Zdravilo dobro prodre v kostno tkivo, ima najmanj neželenih učinkov, bolniki dobro prenašajo.
  2. Bondronat. Uporablja se za boj proti rakavim žariščem. To zdravilo pogosto uporabljajo zdravniki, ki so injicirani intravensko ali jemljejo oralno. Pomaga preprečiti bolečino in skrajša trajanje radioterapije. Odmerek zdravila zdravnik predpisuje posamezno.
  3. Bonefos. Dobro zdravilo, ki se nanaša na zaviralce kostne resorpcije. Pomaga ustaviti razvoj malignih procesov, upočasniti širjenje sekundarnih žarišč. Zdravilo zavira aktivnost osteoklastov, izboljša splošno počutje bolnika, zmanjšuje verjetnost novih žarišč. Bonefos je najboljša izbira za zdravljenje raka dojke.

Operativno zdravljenje

Zdravniki takoj poskušajo odstraniti primarni tumor, ki v prihodnosti lahko povzroči nastanek metastaz. Potem se izločitev sekundarnih formacij iz lokalizacijskih mest izvede neposredno. Da bi to naredili, se izloča izločanje bezgavk, sosednjih vlaken. Kirurg med operacijo, da izrežemo del zdravega tkiva, ker je v njem mikrometastaze.

Napoved

Pojav metastatskih formacij v človeškem telesu kaže na neugodno prognozo bolnika. To kaže na prehod patologije v zadnjo stopnjo razvoja. Napovedi za različne vrste metastatskega raka:

  1. Metastaze v trebušni votlini. Na tej stopnji je verjetnost smrtonosnega izida s to vrsto patologije 5%. Z pravočasnim odkrivanjem bolezni, izvajanjem odmerka kemoterapije in rehabilitacije pri ljudeh se znatno povečajo možnosti za ugoden izid.
  2. Nadledvične žleze. V tem primeru pogosto poraz drugih organov, zato je izid v veliki meri odvisen od specifične klinične situacije.
  3. Sedation. Takšne metastaze v zgodnjih fazah odkrivanja se lahko končajo pozitivno, v poznejših fazah pa je rezultat neugoden.
  4. Čreva. Pri sklicevanju na onkologa po pojavu prvih simptomov obstaja težnja k uspešni prognozi bolezni. Polovica bolnikov ima pozitivno dinamiko s pravočasnim kirurškim posegom, ki je kombinirana s kemoterapijo, radioterapijo. Napovedi na poznejših stopnjah so razočarane.
  5. Jetra. Življenje z okvaro jeter brez zdravljenja je 4 mesece. Ko prejmete ustrezno in pravočasno pomoč, se človekovo življenje podaljša na 1,5 leta, lahko kemoterapijo dajo še eno leto.
  6. Pljuča. Z eno ali več metastazami tega organa se neželeni učinek pojavlja prej kot 12 mesecev po operaciji za odstranitev primarnega škatle za rak. Preživetje 5 let po enkratni sekundarni neoplazmi je ustrezno zdravljenje okoli 40%.

Video

Informacije, predstavljene v tem članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samostojnega zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje o zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega bolnika.

Metastaze: bolj so nevarne in kako vplivajo na potek raka?

Vsak dan se v človeškem telesu pojavijo na tisoče nenormalnih celičnih struktur, ki lahko kasneje pridobijo maligni status. Zaradi imunitete so te celice uničene v času.

Ampak, če imunska zaščita zaradi določenih razlogov pogreša te celice, se nato neomejeno množejo in tvori v tumorju rakavosti.

Kaj je metastaza pri raku?

Maligne celice iz žarišč primarne lokalizacije skozi krvni in limfni tok segajo v druge organske strukture, ki tvorijo metastatske žarišča, ki so v resnici sekundarne lokalizacije raka.

Ko rak plaze v sosednja tkiva, se govori o regionalnih metastazah. Če so maligne celične strukture s krvjo ali limfno tekočino prodrle v periferna tkiva, se pojavijo oddaljene metastaze.

Vzroki za širjenje

Na splošno metastazo povzročajo nekateri dejavniki onkološke rasti, ki spodbujajo nastanek kapilarnih in žilnih mrež okoli tumorja.

Posledično se ustvari ugodno okolje za maligne strukture, ki jim daje potrebno prehrano. V tem scenariju se v celotnem telesu pojavi metastaz.

Na splošno se lahko širjenje malignih celic po različnih poteh:

  • Z krvnimi tokovi - maligne celice so hematogene skozi žile, kapilarne strukture in posode pa se širijo po celem telesu;
  • S tokovom limfe. Limfonodi delujejo kot zaščitna pregrada za maligne strukture in v njih pride do delnega uničenja. Toda, ko je preveč spremenjenih celic, se makrofagi ne morejo spopasti z njimi;
  • Implantacija ali ovoj serumskega tkiva.

Metastaze limfogenega izvora so najbolj značilne za raka materničnega vratu in želodca, grla in debelega črevesa, sarkomov in melanomov.

Hematogene poti metastaze običajno opazujemo v kasnejših fazah horionskega epitelija in sarkoma, nizko plimskih in trebušnih tumorjev, hipernefroma itd.

Na kateri stopnji se pojavijo in kako hitro se razširi?

Če onkolog ne dobi potrebnega zdravljenja, bodo metastaze sčasoma nastale s katerimkoli rakom, vendar čas pojavljanja ni vedno nedvoumen.

V nekaterih oncopathologies se metastaze pojavijo le nekaj mesecev po nastanku primarnega osredotočenja tumorja, v drugih pa šele po nekaj letih. Zato je celo verjetno, da se določi čas metastaz, nemogoče.

Ob metastazah v limfatičnem sistemu je mogoče reči, da so metastaze znak prehoda raka v drugo stopnjo razvoja.

Če je prišlo do hematogenega širjenja malignih celic, potem govorimo o prehodu onkopatologije na 4. stopnjo. V povprečju se metastaze tvorijo v 3-4 stopnjah raka. To dejansko pomeni pojav metastatskih procesov, ki določajo stopnjo rakastega tumorja.

Videoposnetek o metastaziranju raka:

Kako metastazirajo različne vrste raka?

Običajno se v pljučnih strukturah, jetrih in bezgavkah odkrijejo metastaze. Mnogo manj pogosto se nahajajo v srcu in mišicah okostja, vranice in trebušne slinavke.

Strokovnjaki so določili določen vzorec metastaze raka različnih lokacij:

  • Melanoma se običajno metastazira v pljuča, jetra, mišice ali kožo;
  • Pljučni rak - v zdravem pljučnem, jetrnem in adrenalnem tkivu;
  • Maligni tumor v jajčnikih in maternici, želodcu in črevesju, pankreas običajno metastazira v pljuča, jetra in trebušno votlino;
  • Mammary, ledvična in prostaticna onkologija se večinoma nanaša predvsem na kostno, jetrno in pljučno tkivo.

Kaj je nevarno?

Smrtni izid pri raku patologije je bolj verjetna zaradi aktivne metastaz kot prisotnost primarnega tumorja. Zato so metastaze zelo nevarne.

  1. Kršijo dejavnosti vitalnih sistemov in organov;
  2. Če pride do metastaz, telo ne more več upreti samo onkologiji;
  3. Metastaza negativno vpliva na onkološki proces in bolnikovo stanje, ki ga poslabša.

Sorte

Metastazija ima veliko različic in vrst, ki se med seboj bistveno razlikujejo.

Virchowski

Metastaza Virchowa je lokalizirana v supraklavikularnem predelu vratu in se pojavlja ob ozadju raka želodca. Ta lokacija sekundarne onkohume je posledica smeri limfnega toka iz trebušne votline.

Maligne celične strukture se po limfnih poteh dvignejo na cervikalno bezgavko, ne morejo iti dlje, zato se začnejo pojavljati v sekundarnem tumorju. Virčkov metastaz lahko nastane zaradi raka jeter, trebušne slinavke in drugih trebušnih struktur.

Crookenberg

Za podobne metastaze je značilna tudi limfogeneza in so lokalizirana v jajčnikih. Ti sekundarni tumorji predstavljajo približno 35-40% skupnega števila metastaz na jajčnikih.

Crookenbergove metastaze so opažene pri malignem želodcu, prsih, črevesju ali holecistektični leziji, raku urina ali raka materničnega vratu.

Schnitslerovsky

Schnitzlerjeve metastaze so širjenje malignih procesov v celulozo bližnjega rektnega kolitisa in pararektalne bezgavke.

Takšne metastatske formacije so proučene z rektalnim pregledom prsta in so neboleče tesnili.

Najpogosteje se pojavlja v ozadju raka želodca.

Osteoblastni

Metastatski tumorji, ki tvorijo v kostnih tkivih in spodbujajo osteoblastno aktivnost, se imenujejo osteoblastični. V ozadju povečane osteoblastične aktivnosti se povečajo kalcijevi nanosi v kostnih tkivih, kar prispeva k njihovi hitri rasti.

Obstajajo metastatski žari na ozadju mleka, rak ščitnice ali prostate, sarkomi in limfomi. Napovedi so večinoma neugodne.

Samoten

Metastaze samotnega tipa so velike vozličaste samotne oblike, ki se lokalizirajo v pljučnih, cerebrospinalnih in drugih tkivih.

Osteolitski

Osteolitične sekundarne formacije se tudi lokalizirajo v kostnih strukturah, vendar pa je njihov učinek na kosti nekoliko drugačen. Uničujejo kostno tkivo in aktivirajo osteoklaste, kar vodi do destruktivnih sprememb v kosteh.

Simptomi in znaki

Klinična slika metastaz je odvisna od njegove lokacije in vrste primarnega tumorja. Običajno metastaze povzročajo hude disfunkcionalne spremembe v strukturah telesa.

  • Z jetrnimi metastazami pri bolnikih srbenje kože, zlatenica in odpoved jeter;
  • Gastrointestinalni metastatski procesi vodijo do hitre encefalopatije;
  • Pljučne metastaze povzroča bronhopulmonalno vnetje, dihalne motnje itd.;
  • Bony Metastaze se v telesu razlikujejo po hudih bolečinah.

Na koži

Metastaze v koži se pojavljajo predvsem na ozadju malignih lezij jajčnikov, pljuč in ledvic. Metastatski procesi na koži imajo limfatični ali hematogeni izvor. Pri moških se takšne metastaze nahajajo na trebuhu in vratu, prsnem košu in glavi ter pri ženskah na prsih in želodcu.

Znaki kožnih metastaz:

  1. Videz formacij, podobnih molom;
  2. Sprememba barve kože namesto metastaz;
  3. Hitro povečanje nastajanja kože;
  4. Astenija;
  5. Impotenca;
  6. Zaspanost in šibkost;
  7. Pomanjkanje učinkovitosti;
  8. Boleče občutke v tumorju;
  9. Hujšanje in hipertermija.

Na sliki je prikazano, kako rak 4. stopnje izgleda kot metastaze na koži

Če se metastaz nastane na lasišču, ima navadno obliko lojalne cistične tvorbe.

V reber

Prvi znaki metastaz rebra so intenzivne boleče občutke, kar vodi k omejevanju gibljivosti. Na kasnejših stopnjah sekundarne lezije tumorja lahko povzročijo zlom reber, kar se pojavi tudi z neznatnimi sevi.

V rekah najpogosteje metastazirajo tumorje raka ščitnice, dojke, prostate in materničnega vratu, jeter in pljuč, požiralnika itd. Za njihovo zaznavanje je potreben scintigrafski pregled skeleta.

Srce

Sekundarni raki srca običajno izhajajo iz plevralnega mezotelioma, karcinoma, melanomov ali karcinomom squamous ezofagealnega raka, ledvičnega in ščitničnega raka ali levkemije.

Znaki srčnih metastaz so:

  • Perikardialni izliv;
  • Oviranje vene v miokardiju;
  • Zaviranje srčne aktivnosti;
  • Aritmija, miokardna insuficienca.

Peritoneum

Kancerogene celice lahko prodrejo v kateri koli del telesa, zlasti v trebušno votlino. Maligne strukture poravnajo na površini notranjih organov in stenah peritoneuma. Že dolgo časa se kopičijo, postopoma tvorijo sekundarni tumor.

Z onkologijo prsi

Metastatske žarišča v mlečni žlezi se kažejo v videzu tesnila v prsnem košu, ki se zlahka palpirajo.

V mlečni žlezi se maligne celice prebijejo s krvnim tokom ali limfogeno. Pacient se počuti v intenzivni nežnosti v prsih in drugih neprijetnih občutkih.

Oddaljene metastaze

Več parametrov osnovnošolskega izobraževanja, prej bodo začeli metastatski procesi. Običajno se dejanska grožnja metastaze pojavi, ko tumor preseže premer 3 cm.

Poleg krvnega pretoka so se maligne celice razširile na oddaljena tkiva in organe, kar kaže na pozne faze tumorskega procesa.

  • Če se pojavijo metastaze v kostnem sistemu, potem bolniki počutijo bolečine v kosteh, kar lahko resno zmanjša kakovost življenja.
  • Če se rak mlekarne metastazira v pljuča, bolnik je zaskrbljen zaradi kratke sape, kašlja in bolečin v prsnem košu.
  • Z nevro-sistemskimi metastazami pojavijo se vrtoglavica in glavobol, konvulzije in halucinacije, zvočne in vidne okvare, motnje koordinacije itd.

Regionalno

Že v zgodnjih fazah onkologije lahko mlečna žlezda razvije metastaze v regionalnih bezgavkah. Ponavadi so to aksilarne bezgavke.

Če pa je bil primarni tumor tvorjen bližje središču prsnega koša, se metastazne bezgavke metastazirajo.

V prihodnosti se rakotvorni proces razširi na bolj oddaljene bezgavke.

V črevesju

Metastaze v črevesju spremljajo pogosta driska ali zaprtje, nečistoče v krvi v blatu, bolečine v trebuhu in otekanje.

Poleg tega izdelki vitalne aktivnosti onkogeneze povzročajo splošno zastrupitev telesa, kar se kaže v dispepsičnih motnjah.

Ledvica

Glavni znak metastaze v ledvični in nadledvični strukturi je hematurija, za katero je značilno prisotnost krvi v pacientovem urinu.

Dodaten znak metastaze v ledvicah je bolečina v ledvenem območju, stalna temperatura in šibkost, zvišan krvni tlak in progresivna anemija.

Vranica

Metastaze v vranici so izredno redke, saj je telo sposobno proizvajati snovi, ki uničujejo maligne celice.

Med očitnimi znaki metastaze so zvišana telesna temperatura, trombopenija, povečanje velikosti organa, resnost in bolečina. Ker raste sekundarni tumor, se stanje poslabša, telo pa se izčrpa.

Pleurre

Pleura obloga prsnega koša in pljuč iz notranjosti. Proizvaja posebno mazivo, ki olajša pljučno delo v procesu dihanja. Metastazo v plevralnih tkivih spremlja kašelj, subfebrilna temperatura in bolečina v prsnici.

Želodec

Metastaza v želodcu je redka, pri tem se tumorji širijo iz maternice, požiralnika, dojke ali pljuč. Metastazo spremlja hipertermija in pomanjkanje apetita, sprememba anemije in okusa, bolečina v želodcu itd.

Ovarijar

Na začetnih stopnjah metastaze jajčnikov se ne manifestirajo. Nekateri bolniki z rakom opažajo pomanjkanje apetita in splošno šibkost, motnje menstruacije in hipertermijo. Ko se metastaz poveča, so v spodnjem delu trebuha boleči občutki in poškodovan občutek.

Nadledvične žleze

Nadledvične žleze metastazirajo številne tumorje, na primer iz pljuč, ledvic, mlečnih žlez itd.

Taka širitev tumorja povzroči insuficienco nadledvične žleze.

Velike sekundarne formacije skoraj vedno spremljajo nekrotični procesi.

Z onkologijo maternice

Metastaza v raku maternice se začne na treh stopnjah oncoprocess. Širjenje malignih celic se pojavi limfogeno, pri zadnjem stadiju raka pa je možno tudi hematogeno širjenje.

Bolniki se pritožujejo, da opazujejo menstruacijo, ledvične bolečine in rezi v spodnji polovici trebuha, še posebej pri obremenitvah.

Iz mehurja

Metastatsko širjenje malignih celic v urinske strukture se pojavlja limfogeno, predvsem iz medenice ali uretresov.

Prvič, obstajajo simptomi, ki so najbolj značilni za cistitis, skrbijo pogoste želje, ledvične bolečine, boleče uriniranje.

Z razvojem metastaz se stanje poslabša, obstaja stalna hipertermija, zatočišče v urinu itd.

Pankreasa

Pankreasni železo so metastaze, za katere so značilni takšni pojavi kot nenadna izguba teže in pomanjkanje apetita, slabostni sindrom, epigastrične bolečine in pogosta driska.

Včasih metastaze v trebušni slinavi povzročijo rumeno kožo in bolečine v trebuhu v trebuhu.

Grlo

Metastatične formacije v grlu se ponavadi kažejo na tumorje ust, dihalne organe in prebavo. Najpogosteje ta lokalizacija metastaz povzroča takšne znake:

  • Rane in rane v grlu;
  • Edem ustnih tkiv;
  • Težave pri pogovoru, dihanju, požiranju;
  • Širjenje bezgavk itd.

Kako določiti v telesu?

Za odkrivanje metastaz zahteva temeljito diagnozo, vključno z:

Takšni postopki omogočajo določitev stopnje metastaz, velikost sekundarnih tumorjev, kalitev v drugih tkivih in prisotnost gnilobnih procesov ali dezintegracije, narave rasti itd.

So vidni na ultrazvoku?

Ultrazvočna diagnoza je eden od glavnih metod za odkrivanje metastatskega širjenja malignih procesov.

Takšna študija se šteje za zelo informativno in se pogosto uporablja v sodobni diagnostični praksi.

Kako zdraviti?

Zdravljenje onkologije z metastazami je posledica lokacije, velikosti in števila sekundarnih žarišč. Uporabljamo več različnih tehnik: kirurško odstranjevanje, radioterapijo in terapijo z zdravili.

Operativno zdravljenje

Na začetku zdravniki poskušajo odstraniti osnovno šolanje, ki lahko v prihodnosti deluje kot vir metastaz.

Nato nadaljujte neposredno z odstranitvijo metastatskih žarišč sami. Da bi to naredili, odstranite bezgavke in sosednje vlaknine.

Pri odstranjevanju sekundarnih formacij kirurg odreže tudi nekaj zdravih tkiv, ki lahko vsebujejo tudi mikrometastaze.

Radiofrekvenčna ablacija

Radiofrekvenčna ablacija se sedaj uspešno uporablja pri zdravljenju metastatskega širjenja tumorskih procesov.

Ta metoda vključuje uničenje tumorja skozi visoke temperature, ki jih ustvarjajo posebne elektrode. Elektromagnetni tokovi segrejejo maligna tkiva in jih uničijo. Nato se mrtve celice skrčijo in na svojem mestu se oblikuje brazgotina.

Zdravila

Zdravljenje metastatskih tumorjev vključuje uporabo takšnih metod, kot so kemoterapija, imunoterapija, ciljna ter hormonska terapija.

Hemoterapevtski učinek antitumorskih zdravil ustavi rast in širjenje metastaz. Ta tehnika se pogosto kombinira z obsevanjem ali radiofrekvenčno ablacijo.

Koliko živi s metastazami: napoved

Običajno prisotnost metastaz v bezgavkah in drugih organskih strukturah kaže na neugodne napovedi onkopatologije.

  • Prognoza metastaz v trebušni votlini. Smrtonosni izid s podobnimi metastazami za danes je 5%. Pravočasno odkrivanje abdominalnih metastaz in obvezne kemoterapije z ustrezno rehabilitacijo močno povečuje možnosti bolnika do ugodnega izida onkološkega zdravljenja.
  • V nadledvičnih žlezah. Adrenalne metastaze se običajno kombinirajo s poškodbo drugih organov, zato je napoved odvisna od specifične klinične situacije.
  • Sedation. Takšne metastaze za zgodnje odkrivanje se lahko pozitivno končajo, vendar so z poznim odkritjem napovedi neugodne.
  • Čreva. S pravočasnim pozivom na onkologa obstaja težnja k uspešnemu izidu bolezni. Zdravljenje s pravočasnim kirurškim posegom v kombinaciji z radioterapijo in kemoterapijo se v povprečju pojavi pri polovici bolnikov. Na poznejših stopnjah napovedi so razočarane.
  • Jetra. Brez zdravljenja metastatskih jetrnih lezij je preživetje 4 mesece. Ko prejmejo potrebno pomoč, se bolnikovo življenje podaljša za eno leto in pol, lahko dodatno kemoterapijo dobi onkologu še eno leto življenja.
  • Pljuča. Neželeni dejavniki v pljučni metastazi so njegov videz prej kot 12 mesecev po primarnem odstranjevanju tumorja in hitro povečanje metastatskih tumorjev. Preživetje v 5 letih z eno samo metastazo in po ustrezni obravnavi je približno 40%.

Če ima bolnik terminala (četrta) odrskega onkologijo in je metastaziral, pričakovana življenjska doba je nekaj tednov, in včasih celo dni, odvisno od vrste tumorja.

Metastaze malignih tumorjev brez ugotovljenega primarnega ostrenja

Metastaze malignih tumorjev brez ugotovljenega primarnega ostrenja

  • Rusko Onkološko združenje

Kazalo vsebine

Ključne besede

  • Metastaze malignih tumorjev brez ugotovljenega primarnega ostrenja
  • Metastazis
  • Sistemska kemoterapija

Seznam kratic

HPE - ugotovila primarno usmerjenost

CT skeniranje - računalniška tomografija

MRI - slikanje z magnetno resonanco

PSA - antigen, specifičen za prostate

PET - Positronova emisijska tomografija

PET-CT - pozitronska emisijska tomografija v kombinaciji s CT

REA - rakotvorni antigen

Ultrazvok - ultrazvok

HCG - humani horionski gonadotropin

Pogoji in definicije

Novi izrazi in definicije se ne uporabljajo v priporočilih.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Metastaze malignih tumorjev brez ugotovljenega primarnega ostrenja (HPA) - bolezen, ki se kaže v metastatskih tumorjih, medtem ko primarnega ostanka ni mogoče ugotoviti niti na podlagi anamneze niti med pregledom [13].

1.2 Etologija in patogeneza

Zaradi velike heterogenosti tumorja običajno ni mogoče razlikovati čemer celica klon je vir metastaz so izgubili niz morfološke lastnosti, ki omogočajo razlikovanje med celicami organoprinadlezhnosti [1, 2,3]. V povprečju se identifikacija primarnega vira pojavlja v življenju le pri 25% bolnikov. V 15-20% primerov primarnega ostanka ni mogoče najti niti ob avtopsiji [4, 5]. Čeprav se metastaze brez HPV razlikujejo po izvoru iz različnih organov, njihovo biološko vedenje je približno enako. Pogosto so značilna naključno, netipično lokalizacije (tj, ne poraz regionalnih bezgavk) in hitro napredovanje procesa v najzgodnejših fazah razvoja.

1.3 Epidemiologija

Po mnenju različnih avtorjev bolniki z metastazami brez HPV sestavljajo od 3 do 5% bolnikov z rakom, ki iščejo zdravniško pomoč [6, 7, 8]. Tumorji brez tumorjev so glede na frekvenco in četrto mesto 7. mesto v strukturi smrtnosti med vsemi malignimi novotvorbami [5, 9, 10].

Pri moških in ženskah se pojavijo tumorji brez HPV s približno enako pogostnostjo. Z naraščajočo starostjo se krivulja pojavnosti strmo narašča in doseže vrh pri 65 letih [4, 7, 11].

1.4 Kodiranje na ICD 10

Maligne neoplazme netočno določenih, sekundarnih in nedoločenih lokacij (C76-C80):

Maligna neoplazma drugih in netočno označenih lokacij (C76):

C76.0 - glave, obrazi in vratovi;

C76.1 - toraksa;

C76.4 - zgornji ud;

C76.5 - spodnji del;

C76.7 - druga nedoločena območja;

C76.8 - Poraz drugih in netočno označenih lokacij, ki segajo čez eno ali več zgoraj navedenih lokacij.

Sekundarna in neopredeljena maligna neoplazma bezgavk (C77):

C77.0 - bezgavke glave, obraza in vratu;

C77.1 - Intramuralne bezgavke;

C77.2 - notranje trebušne bezgavke;

C77.3 - limfne vozloke aksilarnega bazena in zgornjega okončina grudnih bezgavk;

C77.4 - limfne vozle dimeljske regije in spodnjega dela;

C77.5 - Intra-limfna vozla;

C77.8 - bezgavke več različnih lokacij;

C77.9 - bezgavke nedoločenega mesta;

Sekundarna maligna neoplazma respiratornih in prebavnih organov (C78):

C78.0 - Sekundarna maligna neoplazma pljuč;

C78.1 - Sekundarna maligna neoplazma medijskega stiskanja;

C78.2 - Sekundarna maligna neoplazma pleura;

C78.3 - sekundarna maligna neoplazma drugih in nenatančnih dihalnih organov;

C78.4 - sekundarna maligna neoplazma tankega črevesa;

C78.5 - Sekundarna maligna neoplazma debelega črevesa in danke;

C78.6 - Sekundarna maligna neoplazma retroperitonealnega prostora in peritoneja;

C78.7 - Sekundarna maligna neoplazma jeter;

C78.8 - sekundarna maligna neoplazma drugih in neopredeljenih prebavnih organov;

Sekundarna maligna neoplazma drugih mest (C79):

C79.0 - Sekundarna maligna neoplazma ledvičnega in ledvičnega pelvisa;

C79.1 - Sekundarna maligna neoplazma sečnega mehurja, drugih in neopredeljenih urinskih organov;

C79.2 - Sekundarna maligna neoplazma kože;

C79.3 - Sekundarna maligna neoplazma možganov in meninga;

C79.4 - Sekundarna maligna neoplazma drugih in nedoločenih delov živčnega sistema;

C79.5 - Sekundarna maligna neoplazma kostnega in kostnega mozga;

C79.6 - Sekundarna maligna jajčevodna neoplazma;

C79.7 sekundarna maligna neoplazma nadledvične žleze;

C79.8 - Sekundarna maligna neoplazma na drugih določenih lokacijah;

Maligna neoplazma brez specifikacije lokalizacije (C80).

1.5 Razvrstitev

Za vse maligne tumorje je značilna terminološka gotovost, prisotnost splošno priznanih klasifikacij - tako nacionalnih kot TNM. Metastaze brez primarni lezije imajo podobne klasifikacije, kot so bolniki brez zasevkov zelo VPO "pestro" skupino - tako lokacijo in obseg tumorja in morfološko strukturo metastaz.

Glede na histološko strukturo tumorja HPA je v skladu s priporočili ESMO (2015) smiselno razdeliti na naslednje skupine [12]:

1) zelo diferenciran in zmerno diferenciran adenokarcinom;

2) karcinomi slabe kakovosti;

3) skvamozni karcinom;

4) nediferenciran tumor;

5) rak z nevroendokrinsko diferenciacijo.

Staging.

Ker se bolezen v prvih stopnjah kaže v metastazah, lahko govorimo o primarnem generaliziranem procesu, ki praviloma presega meje telesa v času pacientove prošnje za zdravstveno oskrbo. Koncentriranih konvencionalnih postavitev metastaz malignih tumorjev brez HPA ni več.

Odvisno od lokalizacije in razširjenosti metastatske bolezni so pacienti razdeljeni v skupine [13]:

1. Bolniki z izoliranimi lezijami bezgavk (enojnih ali večkratnih znotraj enega samega kolektorja) - materničnega vratu, aksilarnega, ingvinalnega, mediastinalnega, retroperitonealnega;

2. Bolniki z izoliranimi poškodbami organov in tkiv (enojnih ali večkratnih) - kosti, pljuča, jetra, mehka tkiva, možgane itd.;

3. Bolniki z lezijo več zbiralcev bezgavk, kombinirano vplivanje bezgavk in / ali organov.

2. Diagnostika

Diagnostični algoritem pri bolnikih z metastatskim boleznijo brez HPE vključuje štiri področja: Predhodna diferenciacijo in splošne ocene, razširjenost neoplastične lezije dobijo gradivo za morfoloških študijah iskanje primarnega tumorja.

Treba je opozoriti, da je splošno stanje bolnika pomemben dejavnik pri izbiri diagnostične taktike. Očitno je, da pacient v resnih pogojih nima smisla opraviti izpita v celoti, saj v večini primerov ni nobenega upanja za učinkovito zdravljenje, v še posebej hudih primerih pa je treba razpravljati o vprašanju simptomatske terapije brez pregleda.

2.1 Pritožbe in anamneza

  • Priporočena temeljito zbiranje pritožb in anamnezo bolnika, da bi opredelili dejavnike, ki lahko vplivajo na izbiro zdravljenja [6, 7, 12, 13, 17, 24].

Raven verodostojnosti priporočil - B (raven zanesljivosti dokazov - IIb)

2.2 Fizični pregled

  • Priporočljivo je opraviti temeljit zdravniški pregled, vključno s pregledom kože in vidnih sluz, otipavanje vseh razpoložljivih skupin bezgavk, ščitnice, prsi, trebuh, digitalni rektalni pregled, ginekološki pregled (ženske), študije zunanjih genitalij, palpacija modih ( moški), ocena prehrambenega statusa [6, 13].

Raven verodostojnosti priporočil - C (raven zanesljivosti dokazov - IV)

Komentarji: Kadar bolniki iščejo zdravniško pomoč, se pogosto opažajo naslednje spremembe: prisotnost nastanek tumorja, bolečina, povečanje jeter, bolečine v kosteh, patološki zlomi, motnje dihanja, hujšanje, nevrološke motnje. Klinične manifestacije bolezni so nespecifične in so odvisne od lokalizacije žarišč metastatske lezije in razširjenosti tumorskega procesa. Prvi simptom je najpogosteje povečanje velikosti perifernih bezgavk. Pogosti: šibkost, znojenje, hujšanje, hipertermija so bolj značilni pri porazu organov - pljuč, jetra.

2.3 Laboratorijska diagnostika

  • Priporočljivo je izvesti podrobne analize klinične in biokemijske študije krvnega strjevanja krvi, urina [7, 13, 18, 20].

Raven verodostojnosti priporočil - B (raven zanesljivosti dokazov - IIb)

  • Priporočljivo je, da krvni testi za tumorski markerji PSA (moških, starih več kot 40 let), SA-125 (ženske), alfa-fetoproteina (STA), humani horionski gonadotropin (hCG), karcinoembrionski antigen (CEA), CA 19.9, NCE, S100.

Raven verodostojnosti priporočil - B (raven zanesljivosti dokazov - IIb)

Komentarji: Določitev tumorskih markerjev v serumu v nekaterih primerih, je v veliko pomoč pri iskanju primarnega tumorja, zato je treba določiti ploščo, ker lahko odsotnost tudi eden od vrednosti tumorskih markerjev negativno vpliva na pravilno razlago rezultatov. Definicije praktično vsak tumorskih označevalcev izoliramo in nima točnih podatkov, razen njihovih zelo visoke vrednosti. Torej linija, zaradi pomanjkanja specifičnosti, se lahko zmerno povišan pri številnih boleznih, ampak če se v tem času povečala SA15.3 ravni, je mogoče domnevati, lokalizacijo primarnega tumorja na dojki, NO - lahek, CA 19.9 - v prebavnem traktu. CA125 je lahko povezan ne le z diagnozo raka na jajčnikih, ampak tudi na prisotnosti ascitesa ali hidrotoraks vseh etiologij. Tudi specifična so PSA - prostato specifičnega antigena (85-90% specifičnost za raka na prostati pri moških), AFP - nonepithelial tumorski marker testisov zarodnih celic tumorjev, primarna jeter dvojno podajo rak (visoka reprezentativnost - 96% za razločevanje med jetrih in metastatskim hepatocelularnih karcinom), hCG - Humani horionski gonadotropin - tumorji dvojno podajo kličnih celic, S100 - lahko nakazuje možno metastatski melanom [14, 15].

2.4 Instrumentalna diagnostika

  • Priporočljivo je izvajati radiografijo v prsnem košu [2, 6, 7, 12, 13, 17, 24].

Raven verodostojnosti priporočil - C (raven zanesljivosti dokazov - IV)

  • Priporočljivo je opraviti ultrazvočni (ultrazvok) organov trebušne votline, retroperitonealni prostor, majhno medenico, periferne bezgavke [6, 7, 12, 13, 17, 20].

Raven verodostojnosti priporočil - C (raven zanesljivosti dokazov - IV)

  • Pri osteoscintigrafiji je priporočljivo, če sumite na poškodbo metastatske kosti [13, 14, 20].

Raven verodostojnosti priporočil - C (raven zanesljivosti dokazov - IV)

  • Priporočljivo je opraviti citološko preiskavo metastaz

Raven verodostojnosti priporočil - C (raven zanesljivosti dokazov - IV)

Komentarji: Študija citologija brez metastaz VPO najpogostejši: zmerno diferencirano ali močno razlikujejo adenokarcinom v 50% primerov, slabo diferencirano ali nediferencirane adeno karcinoma ali raka pri 30% skvamoznega celičnega 15% bolnikov in nediferencirani tumorja - 5% [16, 17]. Manj prepoznajo tumorje z diferenciacijo nevroendokrinega, melanoma, limfoma, tumor zarodnih celic, sarkom, rak zarodka.

  • Priporoča se identifikacija histogenetske pripadnosti tumorja z morfološkimi pregledi materiala, pridobljenega s punkcijo ali biopsijo.

Raven verodostojnosti priporočil - B (raven zanesljivosti dokazov - IIb)

Komentarji: Morfološke raziskave so najpomembnejše in jih je treba izvesti čim prej. Dobljeni podatki potrjujejo malignost postopka, določajo tumorsko histogenezo, stopnjo celične diferenciacije in včasih domnevno lokalizacijo primarnega tumorja, kar močno olajša iskanje primarnega ostrine in zmanjša število diagnostičnih manipulacij. Na tej stopnji so pacienti razdeljeni v skupine: ni znakov maligne rasti; metastaze raka; limfom; metastaze melanoma; metastaze malignih tumorjev brez pojasnitve histogeneze. Bolniki iz prve skupine so izključeni iz nadaljnjih raziskav. Pri odkrivanju limfoma nadaljnji pregled in zdravljenje preživi hematolog.

Glede na histološko strukturo tumorja brez HPA v skladu s priporočili ESMO (2015) je smiselno razdeliti na naslednje skupine: zelo diferencirane in zmerno diferencirane adenokarcinomi; karcinomi slabe kakovosti; skvamozni celični karcinom; nediferenciran tumor; rak z nevroendokrinsko diferenciacijo. Takšna diferenciacija bolnikov omogoča, da v prihodnosti razvijejo optimalno shemo zdravljenja bolnikov [12].

  • Priporočljivo je opraviti imunohistokemično metodo [18, 19, 20].

Raven verodostojnosti priporočil - B (raven zanesljivosti dokazov - IIb)

Komentarji: imunohistokemična metoda izboljša natančnost patoloških raziskav zaradi natančnejše definicije ali izboljšanja histogeneze, smeri diferenciacije celic in organa primarnega tumorja. Pri bolnikih z metastatskim boleznijo brez jasnih morfoloških znakov žleznega (adenogennoy), nevroendokrini in skvamoznih diferenciacije, je glavna naloga dodatnih metod raziskovanja je pojasniti histogenezi tumorja (natančneje določiti smer diferenciacije tumorskih celic).

2.5 Dodatna diagnostika

  • Priporočljivo je, da računalniški tomografiji (CT) prsnega koša, trebuha in intravenskega Nasprotno [12, 18, 21, 23].

Raven verodostojnosti priporočil - C (raven zanesljivosti dokazov - IV)

  • Priporoča se CT / magnetno resonančno slikanje (MRI) možganov z intravenskim kontrastom zaradi sumov na metastatsko poškodbo možganov [12, 17, 24].

Stopnja verodostojnosti priporočil je C (raven zanesljivosti dokazov - IV)

  • Priporočljivo je izvesti emisijska tomografija pozitronsko kombinaciji s CT (PET-CT) za katere se sumi metastaze, CT ali MRI, ko je njihova potrditev bistveno spreminja strategije zdravljenja [21, 22, 23].

Stopnja verodostojnosti priporočil je C (raven zanesljivosti dokazov - IV)

Komentarji: uporaba PET-CT za več metastaz včasih ne daje želenega rezultata, ker je težko razlikovati primarni tumor iz metastaz. Nizka metabolna aktivnost za 19F-FDH je značilna tudi za bronhoalveolarni rak, hepatocelularni karcinom, rak ledvic, karcinoid, nizko stopnjo in nekatere druge tumorje. V skladu s priporočili NCCN iz leta 2016 se PET-CT ne priporoča kot primarni diagnostični test [18]. Vendar pa obstajajo ugodne podskupine za to vrsto študije: to so majhne ali posamezne metastaze, pa tudi metastaze skvamoznih celičnih karcinoma v materničnih bezgavkah. Pri teh bolnikih lahko PET-CT spremeni taktiko zdravljenja v 30-35% primerov.

  • Pri skeniranju je priporočljivo izvajati radiografijo kosti na področjih akumulacije radiofarmacitete [13, 14, 20].

Stopnja verodostojnosti priporočil je C (raven zanesljivosti dokazov - IV)

  • Priporočljivo je izvajati mamograf [12, 13, 18].

Stopnja verodostojnosti priporočil je C (raven zanesljivosti dokazov - IV)

  • Priporočljivo je opravljati MRI mlečnih žlez [12, 13, 18].

Stopnja verodostojnosti priporočil je C (raven zanesljivosti dokazov - IV)

  • Priporočamo, da opravite pregled ENT [6, 13, 15, 22].

Stopnja verodostojnosti priporočil je C (raven zanesljivosti dokazov - IV)

  • Priporočljivo je, da opravite endoskopske preiskave: epifaringoskopija, fibrobronkoskopija, fibroezofagogastroduodenoskopija, fibrocolonoskopija [6, 13, 18, 12].

Raven verodostojnosti priporočil - B (raven zanesljivosti dokazov - IIb)

Komentarji: endoskopske raziskovalne metode se izvajajo glede na pritožbe, simptome in rezultate laboratorijskih testov.

  • Priporočljivo je opraviti biopsijo pod ultrazvokom / CT kontrolo sumi metastaze na CT ali MRI v primerih, ko njihova potrditev bistveno spreminja strategije zdravljenja [1, 2, 3, 6, 10, 12, 13, 17, 24].

Stopnja verodostojnosti priporočil je C (raven zanesljivosti dokazov - IV)

  • Priporočljivo je opraviti video laparoskopijo [6, 13, 18].

Stopnja verodostojnosti priporočil je C (raven zanesljivosti dokazov - IV)

  • Priporočljivo je, da opravite videotorakoskopijo [6, 13, 18].

Stopnja verodostojnosti priporočil je C (raven zanesljivosti dokazov - IV)

Komentarji: pridobitev materiala za morfološke preiskave ne povzroča težav pri porazu perifernih bezgavk. V primeru lezije medstinskih ali retroperitonealnih bezgavk se perkutana punkcija izvaja pod nadzorom UST ali CT. Če material ne zadostuje za celovito histološko preiskavo lahko razpravljali o vprašanju thoracoscopy ali laparoskopijo z biopsijo. Podobne taktike so utemeljena in poškodb v prsni in trebušni votlini, poprsnice, potrebušnice, organov in tkiv retroperitoneja. Če so metastaze lokaliziran v kosteh, zaporedje diagnostičnih postopkov je, kot sledi: punkcijo, biopsija, odprta biopsija prizadeti kosti.

3. Zdravljenje

Ker primarni poudarek ostaja neznan, se lahko vsako izvedeno zdravljenje označi kot "radikalno" le pogojno. Zato je izbira taktike zdravljenja v tej kategoriji bolnikov težava, ki jo je mogoče v vsakem primeru rešiti na individualni osnovi. Terapevtska taktika se določi, najprej, ob upoštevanju splošnega stanja pacienta, lokalizacije metastaz, razširjenosti tumorskega procesa, morfološke strukture metastatskega tumorja, domnevne lokalizacije primarnega fokusa.

V zadnjem času se programi za razvoj terapevtske taktike izvajajo ne na podlagi domnevne lokalizacije primarnega fokusa, temveč na podlagi bioloških značilnosti tumorja, ki bo omogočal individualizacijo zdravljenja in razširitev uporabe ciljne terapije. Dokazano je, da je povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov, ki prejemajo posebno zdravljenje, znatno višja kot pri tistih, katerih zdravljenje je bilo omejeno na simptomatsko zdravljenje. Najboljše rezultate petletnega preživetja so opazili pri bolnikih z izoliranimi metastazami v dimeljskih, aksilarnih, materničnih bezgavkah, ki so prejemale posebno zdravljenje.

Kirurška metoda zdravljenja pri bolnikih z malignimi tumorskimi metastazami brez HPV ni radikalna in se lahko uporablja pri izolirani leziji bezgavk, dostopnih za odstranitev skupine in v nekaterih primerih izolirane poškodbe organov; možna limfadenektomija ali odstranitev metastaze z resekcijo organa. Tudi kirurški poseg je možen s simptomatskim ciljem.

Radiacijsko zdravljenje z nezmožnostjo uporabe kirurške metode je lahko prikazano z izoliranimi lezijami bezgavk ali z organom s potencialno občutljivostjo tumorja na obsevanje. LT je mogoče uporabiti za simptomatične namene.

Ker tumor nepojasnjene primarne lokalizacije predpostavlja razširjen proces, je glavna metoda zdravljenja zdravljenje z zdravili. Zdravljenje je prilagojeno na podlagi vseh razpoložljivih kliničnih in morfoloških podatkov. Ključnega pomena so morfološke značilnosti tumorja in možna občutljivost na ta ali druga zdravila. Če je v tumorju odkrita mutacija, je mogoče uporabiti ciljno terapijo. V primerih izoliranih lezij kombinacija kemoterapije s kirurško in radioterapijo omogoča doseganje bistveno boljših rezultatov.

Priporočila ruskih strokovna društva onkologi-Chemotherapeutists (RUSSCO) in European Society for onkologije (ESMO) v vsakokrat služi za določitev pacienta v določeni skupini glede na obseg tumorskih lezij in morfološki strukturi tumorja, ki ustrezajo bolezni z znano primarnega tumorja [12,24].

3.1 Metastaze skvamoznih celičnih karcinoma v bezgavkah glave in vratu brez ugotovljenega primarnega ostrenja

  • Priporoča se pri lokalnih limfnih Lymphadenectomy vozlišč, čemur sledi kemoterapijo v skladu s standardi za zdravljenje skvamoznega karcinoma lokalizacijo primarnega lezije v organih in tkivih glave in vratu (paklitaksela 175 mg / m2 / dan 1, cisplatina 100mg / m2 / dan 1, fluorouracilom 500 mg / m2 / na 1-5 dni ali docetaksel 75 mg / m2 intravensko 1. dan, cisplatina 75 mg / m2 intravensko 1. dan, fluorouracilom 750 mg / m2 / v v 1-5dni) [6, 13, 24].

Raven verodostojnosti priporočil - B (raven zanesljivosti dokazov - IIa)

  • Priporočljivo za nezmožnost "radikalne" odstranitve metastatskih limfnih vozlov kemoradioterapije [6, 12, 13, 18, 24].

Raven verodostojnosti priporočil - B (raven zanesljivosti dokazov - IIa)

3.2 Metastaze raka v aksialnih bezgavkah pri ženskah

  • Priporočena je osilna lymfadenektomija [6, 7, 13, 18, 20, 24].

Raven verodostojnosti priporočil - B (raven zanesljivosti dokazov - IIa)

  • Priporočena je bila radiacijska terapija [6, 12, 13, 18, 24].

Raven verodostojnosti priporočil - B (raven zanesljivosti dokazov - IIa)

Komentarji: z vprašljivo radikalnostjo limfadenektomije ali nezmožnostjo za njegovo izvajanje zaradi razširjenosti tumorske lezije je radioterapija indicirana za aksilarne in cervico-supra-subklavske cone.

3.3 Periferna karcinomaza pri ženskah

  • Priporočena terapija po algoritmih za zdravljenje raka jajčnikov v poznih fazah [6, 13, 18, 24]:
  • citoreduktivne operacije;
  • kemoterapija: paklitaksel + karboplatin ± bevacizumab ± in / peritonealna kemoterapija.

Raven verodostojnosti priporočil - B (raven zanesljivosti dokazov - IIa)

Komentarji: praviloma potek bolezni ustreza raku jajčnikov, zato zdravljenje z zdravili poteka po podobnih shemah.

3.4 Metastaze nediferenciranega / nizkocenovnega karcinoma z prevladujočo vključenostjo bezgavk aksialne lokalizacije (materničnega vratu, mediastinalnega, retroperitonealnega)

  • Priporočena terapija po algoritmih za zdravljenje tumorjev zarodnih celic - kemoterapija na osnovi platinastih pripravkov [12, 18].

Raven verodostojnosti priporočil - B (raven zanesljivosti dokazov - IIb)

Komentarji: bolezni navzdol ustreza germinogenim tumorjem. Treba je upoštevati ravni AFP, hCG, laktat dehidrogenaze (LDH).

3.5 Metastaze nizkokvalitetnega nevroendokrinskega karcinoma

Potek bolezni pri bolnikih iz te skupine ustreza majhnemu celičnemu pljučnemu raku.

Raven verodostojnosti priporočil - B (raven zanesljivosti dokazov - IIb)

3.6 Metastaze zelo diferenciranega nevroendokrinega karcinoma z nizko proliferacijsko aktivnostjo

  • Priporočena terapija po algoritmih za zdravljenje nevroendokrinega raka [18].

Raven verodostojnosti priporočil - B (raven zanesljivosti dokazov - IIb)

Komentarji: je bolezen v spodnjem toku najbolj skladna z nevroendokrinskimi tumorji v prebavnem traktu, zato zdravljenje poteka po podobnih shemah, predlaganih za zdravljenje bolnikov s tumorji te lokalizacije.

3.7 Osteoblastne metastaze adenokarcinomov v okostju pri moških

  • Priporočena terapija glede na algoritme zdravljenja diseminiranega raka prostate [18].

Raven verodostojnosti priporočil - B (raven zanesljivosti dokazov - IIb)

3.8 Metastatska lezija, ki ne ustreza zgoraj navedenim skupinam

Praviloma govorimo o diseminiranem tumorskem procesu. Namen zdravljenja z zdravili je možen pri bolnikih v zadovoljivem stanju.

  • Priporočljivo je, da uporabite najmanj strupene, kemično terapije, ki jih je mogoče prenašati. Izbira zdravil temelji na pacientovi lokalizaciji primarnega fokusa ali na najpogosteje ugotovljenih skritih lokalizacijah primarnega tumorja v pljučih in organih prebavil. Simptomatsko zdravljenje je koristno [6, 12, 13, 18, 24].

Stopnja verodostojnosti priporočil je C (raven zanesljivosti dokazov - IV)

Komentarji: V vseh skupinah se ocena učinkovitosti zdravljenja izvaja v 6-8 tednih. Terapija se nadaljuje, dokler ne dosežete največjega učinka, plus 2 pritrdilni učinek cikla. Izpostavljenost sevanju pri bolnikih brez HPA se lahko uporabi, če je radikalna kirurška odstranitev tumorja ali konglomerata bezgavk s paliativnim ali radikalnim namenom nemogoča pri uporabi standardne ali stereotaksične radiacijske terapije.

4. Rehabilitacija

  • Priporočljivo je izvajati rehabilitacijo, s poudarkom na splošnih načelih rehabilitacije bolnikov po operativnih posegih in / ali kemoterapiji [6, 18].

Raven verodostojnosti priporočil - C (raven zanesljivosti dokazov - IV)

5. Preprečevanje in nadaljnja oskrba

  • Pri bolnikih z metastazami malignih tumorjev brez APO se priporoča redno spremljanje v intervalih od 3 do 6 mesecev. Z dinamičnim opazovanjem je mogoče identificirati primarni tumor, ki bo omogočal bolj ciljno usmerjene dejavnosti zdravljenja [6, 12, 13, 18, 24]. Področje uporabe raziskave:
  1. Anamneza in fizični pregled;
  2. Krvni test za oncomarkerje (če so bili prvotno povečani) vsake 3 mesece v prvih dveh letih in nato vsakih 6 mesecev v naslednjih 3 letih;
  3. Ultrazvok trebušnih in medeničnih organov vsakih 3-6 mesecev, odvisno od tveganja napredovanja;
  4. Radiografija organov prsnega koša vsakih 6 mesecev;
  5. CT prsnih in trebušnih organov z notranjim kontrastom vsakih 6 mesecev.

Raven verodostojnosti priporočil - B (raven zanesljivosti dokazov - IIa)

Komentarji: naloga opazovanja je zgodnje odkrivanje napredovanja bolezni z namenom zgodnjega začetka kemoterapije ali kirurškega zdravljenja resektibilnih metastatskih žarišč in recidivnih tumorjev ter prepoznavanje primarnega ostrine.

O Nas

Oncomarkers - so snovi, ki jih rak ali druge celice telesa proizvajajo kot odziv na nastanek raka ali nekaterih benignih (ne-rakavih) oblik. Večina markerjev raka proizvajajo normalne celice in rakave celice, vendar se v rakavih boleznih proizvajajo v večjih količinah.

Priljubljene Kategorije