Simptomi raka na mehurju pri ženskah v zgodnji fazi. Vzroki, diagnosticiranje in metode zdravljenja raka mehurja pri ženskah

Tumor v mehurju pri ženskah se pojavi 5 krat manj kot pri moških. Vendar se odlikuje po agresivnem toku in se počuti samo na zadnjih stopnjah razvoja. Da bi pravočasno prepoznali bolezen, morate poznati prve simptome raka na mehurju pri ženskah. V današnjem članku bomo upoštevali začetne znake te bolezni, glavne vzroke in načine zdravljenja.

Anatomska referenca

Mehur se nahaja v trebušni votlini in je votli organ. Od ledvic ob obeh ureterjih vstopajo proizvodi vitalne aktivnosti. Tukaj se kopičijo in držijo do procesa praznjenja. Ko je mehurček napolnjen, se potegnite za uriniranje. Akumulirana tekočina se iz telesa izloča skozi poseben kanal.

Urinski sistem pri ženskah in moških je bistveno drugačen. Zato imajo patološki procesi značilne značilnosti pri bolnikih različnih spolov. Najpogostejše bolezni v poštenem spolu na tem področju so cistitis, uretritis in rak na mehurju. Pri ženskah zdravljenje poslednje bolezni ni vedno ugodno. Zakaj se to zgodi, bo opisano spodaj.

Glavni vzroki patologije

Onkološke bolezni se pričnejo razvijati po pojavu na sluznici ali v stenah maligne neoplazme. Tumor se tvori iz atipičnih celic. Aktivno se proučuje genetska pogojenost patološkega procesa. Znanstveniki predlagajo mutacije na ravni sedmega kromosoma.

Natančni vzroki raka na mehurju pri ženskah niso ugotovljeni. Zdravniki prepoznajo skupino dejavnikov, ki prispevajo k pospešeni rasti atipičnih elementov. Med njimi lahko določite:

  1. Kajenje. Ta moteča navada ima negativen učinek na stanje ne samo pljuča, ampak celoten organizem. Izločanje nikotina je skozi mehur. Draženje kemičnih izdelkov njegovih sten vodi do videza raka.
  2. Interakcija s strupenimi izdelki. Razvoj bolezni poteka po istem načelu kot pri kajenju. V tem primeru so ogrožene ženske, ki delajo v podjetjih za proizvodnjo barv in lakov ali kemičnih izdelkov.
  3. Nezdrava prehrana z prevlado maščobnih živil v prehrani.

Tudi predpogoji za razvoj raka so kronične patologije. Najprej je to cistitis in papilomatoza.

Prvi simptomi raka na mehurju pri ženskah

Začetni znak te bolezni je hematurija - prisotnost nečistoč v krvi v urinu. Ta simptom opazimo pri 8 bolnih ženskah v 10. V nekaterih situacijah je njegov videz spremljajo boleče občutke. Med značilnostmi tega simptoma so naslednje:

  • Stopnja barve urina se razlikuje od rožnate do rdeče.
  • Krvni strdki imajo neenako obliko in velikost.
  • Hematurija se kaže na različne načine. Nekatere ženske v zgodnji fazi bolezni imajo krvavi izcedek v urinu, v drugih pa je ta simptom komaj opazen.

Dodatek krvi ne kaže vedno onkologije. Ta značilnost je značilna tudi za preprost cistitis. Če želite preveriti prisotnost ali odsotnost patološkega procesa v telesu, morate obiskati zdravnika in opraviti diagnostični pregled. V začetni fazi še vedno lahko zdravite rak mehurja pri ženskah.

Simptomi v zgodnji fazi niso vedno jasno izraženi. Med temi manifestacijami bolezni je treba pripisati motnje in inkontinenco.

Drugi znaki bolezni

Ker se patološki proces razvija, obstajajo še drugi simptomi raka na mehurju pri ženskah. Rast tumorja in njen prodor v sosednja tkiva spremljata poslabšanje stanja zdravja, kože in las. Mnoge bolne ženske opazijo močno zmanjšanje telesne mase. Hude bolečine v medeničnih kosteh in pasu ne izginejo tudi po jemanju tablet.

Napredovanje patološkega procesa običajno spremlja razvoj vzporednih bolezni. Med njimi je treba opozoriti na hidrofone, kronično odpoved ledvic in različne prebavne motnje.

Simptomi raka na mehurju pri ženskah, natančneje njihova intenzivnost in resnost, se lahko razlikujejo. Vendar razvoj vedno narašča. Vsak dan se neugodje in bolečina okrepita. Vsak od zgornjih znakov bolezni je razlog za stik z zdravnikom.

Faze bolezni

Med onkološko boleznijo se razlikuje več faz. Vsak od njih se razlikuje glede na stopnjo penetracije tumorskih elementov neposredno v organ.

  1. Stopnja I. Na začetni stopnji je neoplazma lokalizirana v območju sluznice, ne pušča svojih meja.
  2. Faza II. Tumor raste v submukozo, ki služi kot osnova epitelija. Včasih je mišično tkivo vključeno v patološki proces.
  3. Faza III. Na tej stopnji se neoplazma razširi na maščobno tkivo, vpliva na stene mehurja.
  4. Faza IV. Rak vpliva na sosednje organe (maternico, vagino, trebušno votlino). Zdravljenje četrte faze bolezni ima neugodno prognozo.

Ne prezrite prvih znakov raka na mehurju pri ženskah. V začetni fazi lahko še vedno zdravimo bolezen brez resnih posledic za zdravje.

Diagnostične metode

Kako se pri ženskah pojavlja rak mehurja, smo opisali nekaj večjega. Vendar pa ima ta bolezen včasih nespecifične simptome. Zato diagnoza ne more temeljiti zgolj na pritožbah bolnika. Za potrditev bolezni se uporabljajo različne metode. Eden od njih je cistoskopija.

Med tem postopkom zdravnik preuči mehur z notranjosti s posebnim orodjem. Ni zelo prijetno, vendar neboleče. S cistoskopom lahko zdravnik pregleda tumor, določi njegovo točno lokacijo in vzame kos tkiva za biopsijo. Če je tumor majhen, dodatno označite fluorescentno kontrolo. Med postopkom se organu dodaja kontrastno sredstvo, ki se kopiči v netipičnih celicah. Pri svetlobi v modri barvi patološki elementi pridobijo roza vez, kar olajša identifikacijo neoplazme.

Diagnoza raka na mehurju pri ženskah prav tako pomeni ultrazvok. To vam omogoča, da ovrednotite strukturo tumorja, globino poškodb sten organa. Poleg tega se uporablja ultrazvok trebušne votline. Zdravnik z njegovo pomočjo izključi ali potrdi prisotnost metastaz.

Za odkrivanje malignih celic je urinaliza obvezna. Vendar pa so atipični elementi redki. Le 4 od 10 bolnikov v urinu so te celice.

Obstajajo tudi tako imenovani hitri testi raka na mehurju pri ženskah. Načelo njihovega delovanja je v mnogih pogledih podobno preskusu nosečnosti, vendar niso prejeli široke porazdelitve. Občutljivost te analize je od 53 do 72%.

Na podlagi rezultatov diagnoze in po posvetovanju s onkoulogom je predpisano zdravljenje. Izbira metode zdravljenja je v veliki meri odvisna od stopnje bolezni.

Načini zdravljenja raka

V začetni fazi bolezni se izvaja resekcija patoloških področij sluznice. Operacija se izvaja z endoskopsko metodo. Omogoča vam, da odstranite tumor brez velike izgube krvi in ​​poškodb na koži. Po operaciji se pojavijo ulcerozne pomanjkljivosti.

Za majhne papilarne tumorje se uporablja laserska koagulacijska metoda. Med postopkom zdravnik obravnava patološke žarke z laserskim sevanjem.

Rak, ugotovljen v tretji fazi, ni mogoče obravnavati praktično. V tem primeru izvedemo delno resekcijo mehurja. Po potrebi odstranite celotno telo - cistektomijo. Nato se rekonstruira iz sosednjega dela črevesja.

Če je zdravnik diagnosticiral četrto stopnjo bolezni, se zdravljenje izvaja s pomočjo kemoterapije s sočasno obsevanjem. Ta pristop omogoča ublažitev bolnikovega stanja, zaustavitev sindroma bolečine.

Posledice cistektomije

Zdravljenje raka je vedno velik napor. Po terapiji se mora bolnik navaditi na nov status. Gre za življenje brez polnega mehurja.

Po cistektomiji je potrebno več operacij za obnovitev izgubljenih funkcij organa. Najpogosteje se uretare umaknejo. Izdelki vitalne aktivnosti se kopičijo v posebni vrečki. Tak rezervoar ne povzroča le ogromnega nelagodja, temveč tudi ženskam onemogoča, da v celoti živijo.

Obstajajo drugi načini za rešitev tega problema. Na primer, cistoplastika. Ta postopek vključuje presaditev umetnega sečnika. Vnamejo se na mesto izoliranega dela črevesja in nato prinesejo v sečnico. Zaradi manipulacij lahko pacient spopade s potrebo po naravni poti.

Na žalost, cistoplastika v naši državi ni priljubljena in je drag postopek.

Kemoterapija za rak mehurja

Pri ženskah, tako kot pri močnejšem spolu, se zdravljenje s to boleznijo redko zdravi brez kemoterapije. Uporablja se v povezavi s kirurškim posegom, saj je samo po sebi neučinkovita. V sodobni onkologiji se za kemoterapijo uporablja več kot 10 zdravil.

Adjuvantno zdravljenje se predpisuje po cistektomiji. Uporablja se za zmanjšanje tveganja ponovitve. Pred operacijo se izvaja ne-adjuvantna kemoterapija. Poveča verjetnost, da se bo število tumorjev zmanjšalo. Ker obe možnosti zdravljenja imata številne neželene učinke, je odločitev za njihovo predpisovanje sprejeta po popolnem pregledu bolnikovega zdravja.

Značilnosti prehranjevanja v raku

Pomemben dejavnik pri kompleksnem zdravljenju raka je prehrana. Znanstveniki so dokazali, da sprememba prehrane prispeva k hitremu okrevanju bolnika. Poleg tega prehrana vam omogoča, da po kemoterapiji napolnite pomanjkanje elementov v sledovih in vitaminov.

Prehranjevanje raka mehurja pri ženskah mora biti uravnoteženo. Poudarek mora biti na beljakovinskih izdelkih. Prednost je treba dati piščancem in zjutraj z nizko vsebnostjo maščob, morski sadeži. Z uporabo rdečega mesa mora biti bolj previden. Dokazano je, da svinjina in goveje meso stimulirajo rast malignih tumorjev. Riba, nasprotno, je vir "uporabne" beljakovine. Njegova uporaba pomaga telesu hitro obnoviti izgubljene elemente v sledovih.

Prognoza za izterjavo

Stopnja preživetja je v veliki meri odvisna od stopnje, na kateri je bil pri ženskah diagnosticiran rak mehurja. Simptomi v zgodnji fazi, ki se jasno kažejo, lahko takoj začnejo zdraviti. V tem primeru je stopnja preživetja več kot 80%. V drugi fazi je ta indikator pod pogojem kompetentne terapije nekoliko nižji - približno 60%.

Napoved za okrevanje v prisotnosti metastaz ni najbolj ugodna. Na primer, v tretji stopnji bolezni je 30%. Na zadnji stopnji zdravniki le redko napovedujejo napovedi. Le najbolj srečne ženske uspejo čez 5 let.

Kako preživeti bolezen?

Rak mehurja, tako kot druge onkološke bolezni, povzroči resno poškodbo celotnega telesa. Patološki proces se redko ustavi samo na enem organu. V vsakem primeru se lahko po takšni bolezni obnovite. Najprej je treba fizično obnoviti in nato moralno.

Pogosti stres in dolgotrajna depresija privedejo do dejstva, da se ponižna bolezen znova vrača. Zato je zaželeno, da so bili bolniki med rehabilitacijo družina in prijatelji. Vedno lahko podpirajo s prijaznimi besedami, dajejo partijske besede. Psihologi redno svetujejo, da obiščejo javna mesta, preživijo več časa na svežem zraku. Lahko se celo znajdete kot nov hobi, študij znanosti ali tujih jezikov.

Ne pozabite, da se rak še zdravi. Bolezen je treba diagnosticirati le pravočasno in pravilno izbrati zdravljenje. Z zgodnjim dostopom do zdravstvene oskrbe so možnosti za popolno okrevanje precej visoke.

Rak mehurja

Rak mehurja je ena prvih onkoloških bolezni, katere vzrok je bilo mogoče identificirati. Že v 19. stoletju je bilo ugotovljeno, da je bil rak mehurja veliko bolj razširjen pri ljudeh, ki se ukvarjajo s proizvodnjo barvil. Malo kasneje je bilo ugotovljeno, da je razvoj snovi, ki povzroča rak, rakotvoren beta-naftilamid. Povečana pojavnost te onkologije opaziti tudi med kadilci, gumarsko industrijo delavcev, kot tudi pri ljudeh, okuženih tropski parazit, ki prodira skozi steno mehurja. Po številnih študijah je bilo ugotovljeno, da je okoli 40 potencialno nevarnih poklicev, ki lahko privedejo do razvoja te bolezni. Pri kadilcih se rak mehurja opazuje dva do trikrat bolj pogosto kot nekadilci. Tveganje za razvoj bolezni se bistveno zmanjša pri osebah, ki uživajo velike količine kalija, vitamina C, beta karotena, in uporabo kuhanje rastlinskega olja z vsebnostjo večkrat nenasičenih maščobnih kislin. Z uporabo klorirane vode se tveganje za razvoj onkološkega procesa podvoji. Najpogosteje ta maligna lezija prizadene moške (štirikrat bolj pogosto kot ženske) po šestdesetih letih. Pri otrocih se maligni tumorji mehurja pojavijo šestdesetkrat manj (večinoma pri fantih) kot pri odraslih

Rak mehurja - simptomi

V začetnih fazah je ta rak skoraj vedno asimptomatičen in ne povzroča tesnobe pri bolniku. Eden od prvih znakov rak krvjo inkontinence je najpogostejša (hematurija) različno intenzivnostjo: od majhnih (urin postane bledo roza odtenek) do tvorbe velikih krvnih strdkov, ki povzročajo Tamponada mehur in posledično, akutne retencije urina. Na samem začetku bolezni je krvavitev pogosto ena in ne ponovi dovolj dolgo časa, zaradi česar so potrebni pregledi odloženi. Zato je treba vedeti, da je treba v primeru pojava katere koli epizode hematurije opraviti takojšnjo celovit pregled, da se ugotovijo vzroki njenega pojava.

Ko se proces širi, se pojavijo dodatni simptomi. Obstaja težko boleče uriniranje, na katerega se dodajajo bolečine v spodnjem delu trebuha, perineuma, križnice in na dimeljskih področjih. Na začetku se bolečina opazuje šele, ko se mehurje napolni in malo kasneje postane trajno. Intenzivnost bolečih občutkov je odvisna od stopnje kalivosti tumorja stene mehurja. Z nadaljnjim napredovanjem bolezni se zmogljivost sečnega mehurčka zmanjšuje, pogostejše so epizode krvavitev, ki povzročajo anemijo in znatno poslabšanje splošne blaginje pacienta. V primeru poškodb ureterjev in vratu mehurja se razvije kronična ledvična odpoved in pritrditev urinarne okužbe, ki brez pravočasne operacije pogosto vodi do smrti pacienta.

Pomembno je vedeti, da imate vse te simptome (krvavitev, bolečine, motnje uriniranja), lahko govorimo o povsem različnih simptomov bolezni sečil. Te simptome lahko spremljajo naslednjih bolezni: urolitiazo, sklerozo vratu mehurja, benigne hiperplazije prostate, tuberkuloze, prostatitis, cistitisa, itd Pogosto bolniki z rakom mehurja je dodeljen globoko neučinkovito zdravljenje pri ambulantnih pogojih označen z vztrajnostjo simptomov, ali prisotnost pogostih recidivov.. Strokovnjaki prehospital ravnati samo po podatkih ultrazvočno diagnostiko in laboratorijskih parametrov (krvi in ​​urina), ki jim ne dovoljuje, da bi bilo pravilno diagnozo pravočasno in rezultatih v precejšnjo zamudo pri začetku zdravljenja

Rak mehurja - diagnoza

Da bi ugotovili točno diagnozo, ocenimo razširjenost onkološkega procesa in stopnje lezije, je potreben celovit pregled, ki vključuje instrumentalne in laboratorijske študije, palpacijo in objektivno preiskavo.

Laboratorijske raziskave vključujejo:

- Bakteriološka kultura urina (za izključitev okužbe sečil)

- Splošna analiza urina (v odsotnosti aktivne krvavitve je mogoče odkriti sveže rdeče krvne celice v sedimentu urina)

- Citološki pregled (v 40% primerov je mogoče identificirati tumorske celice v sedimentu urina)

- Oncomarkers (laboratorijski testi, ki vam omogočajo, da sumite na rak na mehurju, glede na prisotnost specifičnih antigenov v urinu)

- Biokemični preiskave krvi (ocenite funkcionalno sposobnost ledvic)

Izvedene so naslednje instrumentalne študije:

- Ultrazvočna diagnoza (ultrazvok). Ta metoda je zelo informativno in netravmatsko, omogoča ugotavljanje lokalizacijo tumorja, njegovo konstrukcijo, mere, zlasti prekrvavitve, za oceno razširjenosti tumorja, lezije kažejo znake ureterje določanje izgube medenične bezgavke in prisotnost oddaljenih metastaz. Uporabljata se tudi intracavitarne in zunanje diagnostične metode

- MRI (slikanje z magnetno resonanco) in CT (računalniška tomografija) se uporabljajo za oceno stanja regionalnih bezgavk, vendar ne dovoljujejo razlikovati med njihovo metastatsko škodo zaradi vnetnih manifestacij. Ko tumor raste, se diagnostične sposobnosti MRI in CT znatno povečajo, tako da se opredelitev stopnje poškodbe stene mehurja pojavi v poznih fazah onkološkega procesa

- Obvezna in osnovna metoda diagnoze te maligne neoplazme je cistoskopija (pregled mehurja s pomočjo endoskopske opreme, vstavljene v sečnico) v kombinaciji z biopsijo. Zaradi cistoskopije je mogoče odkriti rak mehurja v zgodnjih fazah. Med pregledom se določi lokalizacija, količina in velikost novotvorb ter narava njihove rasti. Pri preučevanju oceni njihovo maligno bolezen in strukturo, ni mogoče, saj benigne neoplazme in vnetni procesi dajejo podobno sliko sprememb. Za dokončno diagnozo opravimo biopsijo, ki ji sledi histološka preiskava izoliranega materiala

- Radiološki pregled in radiografija prsnega koša se uporabljata z že potrjeno diagnozo raka na mehurju, da bi ugotovili metastazno lezijo na kosteh okostja in pljuč

Nastavitev Izključitev napačne diagnoze, v nekaterih primerih, prikazanih lastni diferencialno diagnozo tumorjev na mehurju z različnimi patološkimi procesi, imajo veliko podobnosti (na klasične operacije slepog creva) in včasih ni mogoče ločevati od samega tumorja. Ti postopki vključujejo: sifilis ali tuberkuloza tumor na mehurju granulacije, enostavna in tuberkulozne ulkus mehurja, kronična hemoragični cistitis, endometrioze mehurja, cistitis in granulomatozni nodozni poliarteritis mehurja.

Dokazano je, da otroci (zlasti dekleta) vodijo diferencirano diagnozo, predvsem s kroničnim cistitisom. Če je tumor mehurja v kombinaciji s kroničnim cistitisom, je diagnoza veliko težja. Takšni otroci so predhodno zdravljeni z protivnetno terapijo, ki je namenjena odpravljanju cistitisa

Rak mehurja - zdravljenje

Vse metode zdravljenja malignih tumorjev sečnega mehurja razdeljena na operativni (transvezikalnye kirurški poseg orodja endovezikalnye) in konzervativno (drog in obsevanje)

Operativno zdravljenje vključuje več možnosti. Endovizijska elektrokoagulacija se uporablja za zdravljenje neinfiltriranih tumorjev (značilnih za papilome). Ta postopek dobro prenaša bolnik, ne zahteva odpiranja mehurja in zlahka uniči majhne papilome. Vendar pa pogosto po elektrokoagulaciji opazimo ponovitve tumorja, zato je ta metoda priporočljiva le za oslabljene in starejše ljudi. Boljše rezultate dobimo z endezezično elektrokoagulacijo.

Transurethral elektroresekcija se izvaja s pomočjo posebnega endoskopskega orodja za resektoskop (zanosna elektroda), ki se napaja z visokofrekvenčnim izmeničnim tokom. Natančna gibanja zanke zmanjšajo bazo raka tumorja mehurja skupaj s sosednjimi plastmi svoje stene, vendar v zdravih tkivih; nato se krvavitev plovil koagulira z isto zanko.

Reševanje mehurja (izrezani del organa) vam omogoča ohranjanje organa in normalno uriniranje. Zato je ta metoda postala razširjena v sodobni urološki praksi. Če resekcija mehurja iz kakršnega koli razloga (je skupno tvorbe tumorja mehurja zelo velika, udari vratu mehurja) ni mogoče izvesti, izvedena cistektomija. Ta operacija je precej travmatičen poseg in se ponavadi izvaja v primeru naprednega raka na mehurju. Vodenje cistektomija le možno v primeru preusmeritve urina iz ledvic (ureterje presadijo v koži, črevesju in drugem primernem mestu). Umrljivost po tej operaciji se giblje med 5-15%.

V nekaterih primerih zaradi tamponade mehurja s krvnimi strdki ali v primeru infiltracije raka na vratu mehurja je nujna epicistostomija

Terapija z zdravili (kemoterapija) kot samostojna metoda zdravljenja malignih tumorjev mehurja je neučinkovita, vendar v kombinaciji z radioterapijo in kirurškim zdravljenjem ta metoda lahko znatno izboljša izid bolezni. Antitumorna zdravila, ki dajejo najbolj ugodne rezultate: cisplatin, vinblastin, adriablastin, metotreksat.

Radiacijsko zdravljenje kot samostojna metoda zdravljenja te onkologije se uporablja zelo redko. Najpogosteje je kombiniran z izvajanjem kirurškega zdravljenja. Predoperativna radioterapija pomaga zmanjšati sam tumor in perifokalne vnetne spremembe, kar močno olajša kirurško poseganje, včasih pa deluje tudi neoperabilen tumor. Postoperativna radioterapija je indicirana v primeru nezadostno radikalno izvedenih intervencij, pa tudi za preprečevanje ponovitve. Od vseh metod obsevanja je bila najučinkovitejša uporaba teletemmaterapije.

Rak mehurja: simptomi in zdravljenje

Ravni mehurja so glavni simptomi:

  • Spodnja bolečine v trebuhu
  • Krv v urinu
  • Boleče uriniranje
  • Inkontinenca urina
  • Motnje prebavne motnje
  • Ledvična insuficienca
  • Lažno boleče nagnjenje k pomanjkanju
  • Letargija
  • Občutek nepopolnega praznjenja mehurja
  • Suprafične fistule
  • Suha sluznica

Mehur, pri preučevanju organov, ki vstopajo v genitourinarski sistem moških, je organ, ki ga pogosto prizadenejo lezije različnih stopenj. Rak mehurja, katerega simptomi so podobni pri manifestacijah cistitisa, je večkrat pogostejši pri moških kot pri ženskah, se pojavlja predvsem pri obeh spolih, starih od 40 do 60 let.

Splošni opis

Razvijanje raka mehurja je pogosto povezano s kajenjem, zlasti pa je zabeleženo, da se kadilci soočajo s to boleznijo do šestkrat bolj pogosto kot pri bolnikih, ki imajo to odvisnost.

Poleg tega na obravnavani proces vplivajo nekatere vrste bioloških in kemičnih rakotvornih snovi. Pri dolgotrajnem stiku s kemikalijami (anilin, barvila, detergenti, benzen itd.) Obstaja tudi ustrezen učinek, ki vodi k razvoju raka na mehurju. Zato je ta diagnoza zelo pomembna za delavce v kemični industriji, pa tudi za frizerje, kozmetologe, kemične čistilce, zobozdravnike itd.

Prenos bolnikov pred postopkom radioterapijo (ali sevanja) glede na drugo je pomembno, da imajo bolezen v predelu medenice (rak jajčnikov ali maternice raka), kemoterapijo using ciklofosfamid - vse to je tudi opredeljeno kot predisponirajoči dejavnik za razvoj raka na mehurju in njenih simptomov.

Ob upoštevanju možnih nagnjena za nastanek in razvoj bolezni, kot je mogoče opaziti kronično vnetje mehurja in parazitske infekcije, kot so shistosomiaza, ne izključujejo stik pacienta v nevarnost. In na vrhu dodajte predisponirajoči dejavnik, kot sedež bolnikov stalnega urinskega katetra, kar lahko privede tudi preučiti rezultate.

Glede vprašanja, izravnalni dednost in raka na mehurju, je v resnici veliko vlogo pri razvoju bolezni ne igrajo, zato ne poveča tveganje za nastanek raka pri ljudeh, ki imajo katero koli od družine naleteli prej z njim.

Vrste bolezni

Glede na to, katere celice vključujejo maligno tvorbo, je rak mehurja razdeljen na naslednje vrste:

  • Rak mehurja je prehodno-celični (karcinoma). To je najpogostejša različica razvoja raka na obravnavanem območju, približno 90% vseh primerov.
  • Kancerogena celica raka mehurja. Pojavlja se veliko manj pogosto, glavni vzrok, ki ga povzroča, je kronično vnetje (cistitis).
  • Limfom, karcinom, adenokarcinom sečnega mehurja in tako naprej. - Vendar pa je v redkih primerih ne izključena vrsta raka mehurja.

Faze raka

Odvisno od specifične stopnje razvoja raka sečnega mehurja se razlikujejo naslednje faze:

0 stopnja. V tem primeru govorimo o odkrivanju rakavih celic v mehurju, vendar brez njihovega širjenja na stene tega organa. Ta stopnja je nato razdeljena na stopnjo 0a in tudi na stopnjo 0is. Ustrezno obravnavanje stopnje kot celote lahko povzroči 100% ozdravitev bolezni. Ostanimo na označenih variantah 0a in 0is:

  • 0a - faza je predstavljena kot neinvazivni papilarni karcinom. Določa razvoj stopnje, na katerem se pojavlja nastanek tumorja na območju lumena sečnega mehurja, vendar brez njegove kalitve na stene tega organa in brez širjenja na bezgavke.
  • 0 je - rakavih karcinoma "in situ". Označuje, da maligna tvorba ne raste v lumenu mehurja, niti ne raste zunaj svojih sten. Tudi na limfnih vozlih tumorja se ne pojavi.

Jaz faza. To stopnjo spremlja širjenje tumorja na globlje plasti sten prizadetega organa, vendar brez dosega mišične plasti. V tem primeru tudi ustrezno zdravljenje lahko povzroči 100-odstotno odstranitev bolezni.

II faza. Na tej stopnji se širjenje tumorskega procesa pojavi pri mišičnem sloju prizadetega organa, vendar brez popolne kalitve vanj. Porazdelitev na okoliško področje procesa maščobnega tkiva se ne dogaja. S pravočasno ustreznim zdravljenjem so možnosti za okrevanje na tej stopnji okrog 63-83%.

III faza. Ta stopnja raka kaže, da se je tvorba tumorja pojavila skozi steno prizadetega organa in dosegla maščobno tkivo okoli mehurja. V tem primeru postane širjenje tumorskega procesa mogoče za semenske vezikle in za prostato (pri moških) ali za vagino in maternico (pri ženskah). Širjenje postopka ne vpliva na bezgavke. Na tej stopnji raka je verjetnost zdravljenja za to približno 17-53%, seveda, če je predpisano učinkovito zdravljenje.

IV faza. Širjenje tumorja na tej stopnji se dogaja na bezgavke, vključno z možnostjo zajema druge organe skozi metastaze na pljučih, jetrih, in tako naprej. Verjetnost popolne ozdravitve je zelo nizka, na tej točki, poleg tega je verjetnost bolnikovega življenja za naslednjih najmanj pet let manj kot 20%.

Rak mehurja: simptomi

Najprej, za simptomatologijo te bolezni so značilni manifestacije, značilne za ciste. Zato se bolečine v mirovanju in bolečino med uriniranje in dizuricheskie označena z motnjami, ki se kažejo v obliki občutkov ni popolnoma praznjenju mehurja, kot tudi lažno nujnost, inkontinence in v nasprotju z urinarnega prehoda.

Rast oblikovanja tumorja, ki se pojavi na območju lumne sečnega mehurja, čemur sledi uničenje te oblike, vodi v hematurijo, katere glavne manifestacije se zmanjšajo na pojavnost nečistoč v krvi v urinu. Je svež, ima škrlatno barvo, se pojavi v urinu v obliki nekaj kapljic ali žil. Omeniti velja, da njenemu izgledu ne spremlja bolečina, poleg tega pa je blaginja v tem času lahko uspešna. Nadalje se lahko razvije intenzivna krvavitev, dopolnjena s strdkom.

Napredovanje tumorskega procesa povzroči naslednje zaplete:

  • Preoblikovanje ledvične hidronefroze, ki se kaže v povezavi s krvjo odtekanja urina.
  • Kronična okvara ledvic s svojimi značilnimi znaki v obliki suhe sluznice in kože, letargija in srbenje kože. Poleg tega lahko pride do prebavnih motenj.

Tumorji v fazi obsežnega razvoja nadaljujejo s številnimi zapleti, ki jih povzroča njihova kalitev v organe, ki mejijo na njih. Rak mehurja v tem primeru ima naslednje simptome:

  • izrazite bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • videz med vagino in fistulo mehurja ali njihovim videzom med rektumom in mehurjem. Pojavi se lahko suprapubične fistule.

Korak označen manifestacija metastaz v vozlišču območje limfnega v bližini (retroperitonealni in dimeljske bezgavke) lahko označimo z motnjami v iztoku iz spodnjih ekstremitet limfe, limfne postavitev edem v spodnjih okončinah, kot tudi v mošnjo.

Diagnoza raka na mehurju

Preden se obrnete na metode diagnosticiranja bolezni, je treba opozoriti, da je prisotnost krvi v urinu nečistoč razumejo zgolj kot rak preprosto ne more, zato, ker je to simptom pogosto spremljajo številne druge bolezni. Medtem, pojav te težave ne sme pustiti brez ustrezne pozornosti, ker je, kot vidite zgoraj, je v zgodnjih fazah lahko ozdravimo, celo iz tako resne bolezni, kot so rak, razen, seveda, zagotoviti ustrezno pristop k zdravljenju.

Za diagnosticiranje konkretne bolezni bomo dodelili naslednje inšpekcije,

  • Urinaliza.Specialisti pozorni na prisotnost sledov krvi v urinu, pa tudi glavne znake, ki kažejo na vnetje (beljakovine, levkocite).
  • Cistoskopija. Ena izmed najučinkovitejših metod diagnosticiranja raka. Vdor prizadetega organa je treba preučiti z uporabo cistoskopa v ta namen, ki ga skozi sečnico vstavite v mehur. Ko se odkrije opozorilna tvorba, se iz nje vzame tkivo, ki se nato prouči z mikroskopom (biopsijo). Biopsija pa omogoča ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti rakavih celic v mehurju in, če je pozitivno, določiti specifično vrsto raka.
  • Ultrazvok mehurja. S pomočjo te metode je določen vzrok, ki je povzročil pojav kri v urinu. Poleg preučevanja območja mehurja lahko ledvice pregledamo tudi za kamne (jih lahko najdemo tudi v mehurju), raku ledvic itd.
  • Računalniška tomografija mehurja (ali CT). Določa točno velikost nastanek tumorja in njegovo lokacijo. Možno je tudi določiti širjenje raka na bezgavke in druge organe.
  • Analiza urina za prisotnost ustreznih markerjev. Ta metoda diagnoze je nova, s pomočjo v urinu pa ugotavlja prisotnost ali odsotnost posebnih snovi, ki delujejo kot neposreden dokaz zadevne diagnoze.

Zdravljenje

Zdravljenje obravnavane bolezni se določi glede na vrsto dejavnikov in, najprej, na kateri stopnji ustreza tej bolezni, pa tudi starosti bolnika in na splošno države, v kateri živi. Kot glavne metode zdravljenja se uporablja operacija, ki vključuje popolno odstranitev formacije tumorja, radioterapijo (obsevanje) in kemoterapijo, pri kateri se uporabljajo različna zdravila.

Na splošno je za vsako od zgornjih faz določena individualna obravnava, znova zgrajena na zgornjih načelih.

Tako zdravljenje z 0 stopenj se določi na podlagi velikosti formacije tumorja in intenzitete njene rasti. Zlasti je mogoče uporabiti naslednja zdravljenja:

  • Tumorska transurethralna resekcija, kar pomeni kirurško poseganje, da odstranimo maligni tumor skozi sečnico, ne da bi pri tem izvajali kožne rezine.
  • BCG cepivo. Zdravljenje v tem primeru pomeni uvedbo cepiva v mehur, njegove značilnosti podpirajo imunski sistem v boju proti nastanku tumorja s sočasno uničevanjem rakavih celic. Tveganje za ponovitev v tem primeru se zmanjša za polovico.
  • Kemoterapija. V tem primeru se dajejo zdravila proti raku, ki se tudi injicirajo v mehur.
  • Cystectomy (kirurgija za odstranitev mehurja). Zahtevana v tej fazi je izjemno redka. Na splošno je odstranitev mehurja možna samo, če je hkrati odkritih več rakavih lezij.

Glede obravnave, ki je potrebna za 1. fazo, potem tukaj ponujajo iste ukrepe kot v ničelni fazi. Vendar pa je pomembno, da tukaj upoštevamo, da uspešnemu zaključku prvega poteka zdravljenja pri približno polovici bolnikov sledi naknadna manifestacija v obliki ponovitve, to je v obliki vrnitve bolezni. V tem primeru bo potreben postopek cistektomije.

Na 2 stopnja odstranjevanje mehurja se skoraj vedno zgodi, poleg tega pa je zaradi hitrega širjenja raka na druge organe, koncentriranih v medenični regiji, potrebno tudi njihovo odstranjevanje. Skladno s tem v tem primeru so poleg mehurja odstranjeni tudi moški in prostato, ženske pa maternica, jajčniki, jajcevodne cevi in ​​sprednji del vagine. Poleg tega kirurg odstranjuje tudi limfne vozle v medeničnem predelu - lahko vsebujejo tudi rakave celice. Pred operacijo ali po njej je bolnikom pogosto predpisana kemoterapija, ki zmanjšuje tveganje za nastanek metastaze v raku.

3 stopnja Rak se po analogiji zdravi z drugo fazo: odstranijo se mehur, bližnji organi in bezgavke. Nato je predpisana kemoterapija.

V primeru 4 korak Za rak, nastanek tumorjev je značilno znatno širjenje, zato tudi celo kirurško zdravljenje s kompleksno odstranitvijo prizadetega organa in organov v bližini postane pretežno neučinkovito. Vendar pa zdravnik še vedno lahko imenuje operacijo za bolnika, kar bo upočasnilo razvoj rakastega procesa ali odpravilo zaplete, ki so povzročile bolezen. Za stopnjo 4 se uporabljajo naslednje metode zdravljenja:

  • Obsevanje (radioterapija).Predpisano je, če razvoj tumorske tvorbe ne spremljajo metastaze v druge organe (v pljuča, jetra itd.).
  • Zdravljenje z zdravili (kemoterapija). Ta metoda zdravljenja je dodeljena, kadar tumor spremljajo metastaze na druge organe. Hkrati se lahko predpisuje tudi radioterapija (včasih zdravljenje poteka brez njega).

V primeru simptomov, ki lahko kažejo rak na mehurju, se obrnite na uroga in onkologa.

Če mislite, da imate Rak mehurja in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: urolog, onkolog.

Prav tako predlagamo uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi simptomov izbere verjetne bolezni.

Rak mehurja

Rak mehurja - Maligni tumorski invaziji sluznice ali stene mehurja. Manifestacije raka mehurja so hematurija, disurija, suprapubic bolečina. Rak mehurja zahteva urina citologiji biopsije endovezikalnoy, cystography, izločanja urografijom, ultrazvok mehurja slikanje. Terapevtske taktike za rak mehurja lahko vključuje kirurško pristop (TUR mehurja, cistektomija) ali taktike konzervativnih (sistemsko kemoterapijo, imunoterapije, obsevanja).

Rak mehurja

Rak mehurja se pojavlja precej pogosto, pri 70% vseh primerov tumorjev sečil, s katerimi se urologija sooča v svoji praksi. V strukturi splošne onkologije je delež raka mehurja 2-4%. Med malignimi tumorji različnih lokalizacij glede na pogostost razvoja je rak mehurja 11. Mesto pri ženskah in 5 pri moških. Rak mehurja je pogostejši pri ljudeh v industrijsko razvitih državah; starost bolnikov je večinoma starejša od 65-70 let.

Vzroki za raka na mehurju

Splošno sprejeta hipoteza glede etiologije raka sečnega mehurja ni. Vendar so znani nekateri dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju raka na mehurju.

Številne študije kažejo na povečano verjetnost raka s podaljšanim stanjem v sečnem mehurju. Različne metabolitov v urinu pri visokih koncentracijah, imajo opuholegennym učinek in povzroči maligno transformacijo urotelija. Dolgotrajna retencija v mehurju lahko prispeva k želeni urogenitalnega patologiji :. prostatitisa, adenom prostate in rak prostate, diverticula mehurja, urolitiazo, kronični cistitis, sečnice zožitve itd Vloga infekcije človeškega papiloma v etiologiji raka mehurja še vedno sporna. Parazitska okužba - urogenitalna šistosomijaza pomembno prispeva k karcinogenezi.

Dokazana povezava med incidenco raka mehurja in poklicnih tveganj, zlasti dolgotrajni stik s aromatske amine, fenoli ftalati, protitumorskih zdravil. V skupini - dejavnik tveganja, slikarji, oblikovalci, umetniki, delavci delavcev v usnje, tekstilno, kemično, barve, rafiniranje nafte industriji, zdravstvu.

Tobačno kajenje ima visok rakotvorni potencial: kadilci trpijo zaradi raka mehurja 2-3 krat pogosteje kot nekadilci. Neželene učinke na urotelij povzroča uporaba klorirane pitne vode, kar poveča verjetnost razvoja raka mehurja 1,6-1,8-krat.

V nekaterih primerih je lahko rak mehurja genetsko določen in povezan z družinsko napovedjo.

Klasifikacija raka na mehurju

Tumorski procesi, ki jih združuje koncept "raka mehurja", se razlikujejo v histološkem tipu, stopnji diferenciacije celic, naravi rasti, nagnjenosti k metastaziranju. Obračunavanje teh značilnosti je izredno pomembno pri načrtovanju taktike zdravljenja.

Morfološko v oncourology Najpogostejša je prehodna celica (80-90%), ploščatocelični karcinom mehurja (3%), adenokarcinom (3%), papiloma (1%), sarkoma (3%).

Glede na stopnjo anaplazije celičnih elementov se razločuje nizko, zmerno in zelo diferencirano rak mehurja.

Praktična vrednost ima stopnjo vključenosti v proces raka različnih plasti mehurja in zato govori o površnem raku mehurja pri nizkokalem ali visokem stadiju invazivnega raka. Tumor ima papilarno, infiltracijsko, ravno, nodularno, intraepitelno, mešano rast.

V skladu z mednarodnim TNM sistemom se razlikujejo naslednje stopnje raka na mehurju.

  • T1 - invazija tumorja vpliva na submukozno plast
  • T2 - invazija tumorja se razteza na površinsko mišično plast
  • T3 - invazija tumorja se razteza do globoke mišične plasti stene mehurja
  • T4 - invazija tumorja vpliva na celulozo v celicah in / ali sosednje organe (vagina, prostata, trebušna stena)
  • N1-3 - metastaze so odkrite v regionalnih ali sosednjih bezgavkah
  • M1 - metastaze so odkrite v oddaljenih organih

Simptomi raka na mehurju

Zgodnji pojav raka mehurja je sproščanje krvi v urinu - mikrometurija ali makrometurija. Manjša hematurija vodi do obarvanosti urina v roza barvi, je lahko epizodna in se ne ponavlja dolgo časa. V drugih primerih se takoj razvije celotna hematurija: urin postane krvav, lahko se sprosti krvni strdek. Podaljšana ali masivna hematurija včasih povzroči nastanek tamponade mehurja in akutno zadrževanje urina. V ozadju hematurije se postopno znižuje hemoglobin in anemija pacienta.

Ker rast bolnikov z rakom mehurja začne skrbeti za dysuricne simptome in bolečine. Mikiranje je praviloma boleče in hitro, z nujnimi potrebami, včasih težko. Obstajajo bolečine v predelu srca, v dimlju, v perineumu, v križu. Na začetku se boleče občutke pojavijo le na ozadju napolnjenega mehurja, nato pa z kalitvijo mišične stene in sosednjih organov postanejo trajne.

Stiskanje sečnega ustja s tumorskim vozliščem povzroči motnje v izlivu urina iz ustrezne ledvice. V takih primerih se razvije hidronefroza, akutni napad bolečine zaradi vrste ledvične kolike. Pri stiskanju obeh ust se povečuje odpoved ledvic, kar lahko povzroči uremijo.

Nekatere vrste raka sečnega mehurja z infiltracijo rastjo nagnjeni k razpadu in razjedi stene vezikla. Glede na to je lahko urinske okužbe zlahka razviti (cistitis, pielonefritis), urin pridobi grenkobakterijo in vonj plodov.

Kaljenje raka mehurja v rektumu ali vagini povzroči nastanek mehurja in rektuma ter vesikovaginalne fistule, ki jih spremljajo ustrezni simptomi.

Mnogi simptomi raka mehurja niso specifične in se lahko pojavijo pri drugih urološki bolezni: cistitis, prostatitis, ledvičnih kamnov, tuberkuloza, adenom prostate, skleroza vratu mehurja, itd Pogosto bolniki v zgodnjih fazah raka mehurja dolg in neučinkovito obdelamo.. konzervativno. Po drugi strani pa je ta odloži pravočasne diagnoze in začetek zdravljenja za rakom na mehurju, poslabšanje prognozo.

Diagnoza raka na mehurju

Za odkrivanje raka mehurja je za opredelitev onkološke faze potreben celovit klinični laboratorij in instrumentalni pregled. V nekaterih primerih je lahko neoplazem mehurja palpirana z ginekološkim bimanalnim pregledom pri ženskah ali z rektalnim pregledom pri moških.

Standardna laboratorijska diagnostika suma rak mehurja zajema izvajanje urina za določanje hematurija, citološki študijo sedimenta bi odkrili nenormalne celice, bakteriološke kulture urin izključiti okužbe, preskus specifičnemu antigenu, BTA. Preiskava krvi praviloma razkriva anemijo različnih stopenj, kar kaže na krvavitev.

Transabdominalni ultrazvok mehurja razkriva tumorske formacije s premerom več kot 0,5 cm, ki se nahajajo predvsem v predelu stranskih kavernoznih sten. Za odkrivanje raka sečnega mehurja, ki se nahaja v predelu vratu, najbolj informativno je transrectno skeniranje. V več primerih se transuretralna endoluminična ehografija izvaja s senzorjem, vstavljenim v votlino mehurja. Če ima bolnik rak mehurja, je potreben tudi ultrazvok ledvic (ultrazvok ledvic) in urejevalke.

Obvezna vizualizacijska metoda diagnoze raka sečnega mehurja je cistoskopija, v kateri je narejena lokacija, velikost, videz tumorja, stanje ureteralnih ureterjev. Poleg tega se lahko endoskopske raziskave dopolnijo z biopsijo, kar omogoča izvajanje morfološke kontrole neoplazme.

Od žarek diagnostične metode rak mehurja izvedemo izločanja urografijom in cystography izzove polnjenje okvara in deformacije konture vezikalne steno in soditi naravo tumorske rasti. Medeničnega venografija in limfangioadenografiyu izvajajo opredeliti sodelovanje medenične vene in limfnega sistema. Z istimi cilji lahko uporabimo diagnostiko računalniške in magnetne resonance. Za identifikacijo lokalno in oddaljeno ponovitve raka mehurja zatekla k lastni ultrazvok trebuha, rentgensko slikanje prsnega koša, v medenici ultrazvoka, scintigrafijo kosti.

Zdravljenje raka na mehurju

Pri bolnikih z lokaliziranim, površinsko rastočim rakom se lahko izvede transuretalna resekcija (TUR) mehurja. TUR je lahko radikalni poseg v stopnje T1-T2 raka na mehurju; pri podaljšanem postopku (T3) se izvaja s paliativnim namenom. Med transuretracno resekcijo sečnega mehurja, tumor odstranjuje resektoskop skozi sečnico. V prihodnosti se lahko mehur TUR dopolni z lokalno kemoterapijo.

Na odprto delno cistektomijo sečnega mehurja v zadnjih letih se zanašajo na vedno manj pogosto zaradi velikega odstotka relapsov, zapletov in nizkega preživetja.

V večini primerov invazivni rak mehurja kaže radikalno cistektomijo. V radikalni cistektomiji se mehur se odstranjuje z enim samim blatom s prostato in seminalnimi mehurji pri moških; dodatki in maternica pri ženskah. Hkrati se odstranijo del ali vse uretre, medenične bezgavke.

Za nadomestitev odstranjenega sečnega mehurja se uporabljajo naslednje metode: odvajanje urina navzven (implantacija urejevalcev v kožo ali v segment črevesja, ki se projicira na prednjo trebušno steno); preusmeritev urin v sigmoidno kolono; nastanek črevesnega rezervoarja (ortotičnega urinarnega mehurja) iz tkiva tankega črevesja, želodca in debelega črevesa. Radikalna cistektomija s črevesno plastjo je optimalna, saj omogoča zadrževanje urina in samostojno uriniranje.

Kirurško zdravljenje raka sečnega mehurja se lahko dopolni z daljinskim ali kontaktnim radiacijskim zdravljenjem, sistemsko ali lokalno intravesično imunoterapijo.

Prognoza in preprečevanje raka na mehurju

Pri neinvazivnem raku mehurja je petletna preživetje približno 85%. Napoved za invazivno rastoče in ponavljajoče se tumorje, pa tudi rak na mehurju, ki daje oddaljene metastaze, je veliko manj ugodna.

Da bi zmanjšali verjetnost razvoja raka mehurja, prenehanja kajenja, odprave poklicnih tveganj, uporabe prečiščene pitne vode in izločanja urostaze, bo pomagal. Potrebno je izvajati preventivni ultrazvočni pregled, urinske teste, pravočasno pregledovanje in zdravljenje pri urologu (nefrologu) s simptomi motenj urinarnega trakta.

Rak mehurja in ledvic

PREDAVANJE št. 6. Tumorji ledvic, sečil in moških spolnih organov

Pri odraslih se pojavijo 2-3% vseh neoplazm, moški se bolijo dvakrat pogosteje kot ženske, večinoma v starosti od 40 do 60 let.

Etologija in patogeneza. Pri nastanku in razvoju tumorjev ledvic, travm, kroničnih vnetnih bolezni, učinka kemikalij na tkivo ledvic, izpostavljenosti sevanju, hormonskih vplivov so pomembne.

Razvrstitev. Tumori ledvičnega parenhima so razdeljeni na naslednje vrste.

1. Benigni tumorji: adenoma, lipoma, fibroma, leiomyoma, hemangioma, dermoidi itd.

2. Maligni tumorji: adenokarcinom, sarkom, mešani tumor.

3. Sekundarni (metastatski) tumor ledvic.

Benigne neoplazme so redke, ki predstavljajo le 6% tumorjev renalnih parenhimov, nimajo kliničnega pomena.

1. Adenokarcinom ledvice

Adenokarcinom ledvic (hipernefrom) je najpogostejši tumor tumorja pri odraslih. Navzven je sestavljen iz več elastičnih konsistenco vozlišč, raste v vseh smereh (v smeri sistema pyelocaliceal ledvic kapsule) na ledvične žile brstenje slabše vena cava in okoliških tkiv. Adenokarcinom metastaziral na bezgavke, pljuča, jetra, kosti in možgane, simptomi metastatskih tumorjev včasih pride pred primarno neoplazme.

Glede na sistem TNM se tumor deli na naslednje faze:

1) T1 - tumor v ledvični kapsuli;

2) T2 - tumor sprosti vlaknato kapsulo ledvic;

3) T3 - vkljucitev vaskularne cepilke ledvicne ali peroronealne mašcobne kapsule;

4) T4 - kalitvenje tumorjev v sosednjih organih;

5) Nx - nemogoče je oceniti stanje regionalnih bezgavk pred operacijo;

6) N1 - metastaze v regionalnih bezgavkah so določene z metodami rentgenologije ali radioizotopa;

7) M0 - oddaljene metastaze niso zaznane;

8) M1 - enkratne oddaljene metastaze;

9) M2 - večkratne oddaljene metastaze.

Metastaze opazimo v povprečju pri 50% in kalivost tumorja v ledvični veni - pri 15% bolnikov z rakom ledvic. Kidney metastaze pojavijo pri naslednjih organov: pljuč - 54%, regionalni in para-aortno bezgavke parakavalnye - 46%, okostje - 32%, jetra - 36% na kontralateralni ledvic - 20%, nadledvične žleze - 16%. Metastatskega raka ledvic se kaže klinične znake odkriti primarnega tumorja fokus, lahko metastaze pojavijo kasneje - nekaj let po odstranitvi ledvice, ki je prizadeta zaradi raka. Metastaze v pljučih se lahko po odstranitvi primarnega ostrine zmanjšajo. Glavni viri metastatskega tumorja ledvice so tumorji nadledvične žleze, pljuč, ščitnice.

Klinika. Pri razvoju adenokarcinomov razlikujemo tri obdobja:

1) skrit, skrit;

2) obdobje pojava lokalnih simptomov - hematurija, bolečina, povečanje velikosti ledvice;

3) obdobje hitre rasti tumorja, dodajanje simptomov metastaz, povečanje anemije in kaheksije.

Triado simptomov (hematurija, bolečine in povečanje ledvice) so opazili le pri 15% bolnikov.

Hematurija se pojavi v 70-80% primerov; se nenadoma pojavlja kri v urinu (izločanje polžastih krvnih strdkov 6-7 cm dolžina), opazimo z enim ali dvakratnim uriniranjem in nenadoma prenehamo. Manj pogosto traja več dni, ponavljajoča se hematurija se lahko pojavi v nekaj dneh ali tednih. Intenzivno krvavitev iz ledvic lahko povzroči tamponado (blokado) mehurja in akutno zadrževanje urina.

Povečana ledvica je opredeljena v 75% primerov.

Bolečina v tumorjih ledvic je dolgočasna, boleča, se lahko v času hematurije poveča na koliko, opaženo pri 60-70% bolnikov.

Bolniki se tudi pritožujejo zaradi šibkosti, hujšanja, hipertenzije. Pomembno je za vztrajno, nerazumno povečanje telesne temperature (pri 20-50% opazovanj), včasih je ta simptom edini manifest tumorja ledvic. Simptome tumorja dopolnjujejo lokalne manifestacije (razširjene vene spermatične vrvi pri moških in ženskah v ustih), oddaljene manifestacije metastaz.

Diagnostika. Diagnostične ukrepe izvajamo s cistoskopijo na višini hematurije. Za določitev, iz katerih je kri dodeljena sečevod, vodilni tehnik pri diagnozi ledvičnih tumorjev so računalniško tomografijo, urografijom, pri kateri obrise ledvic, amputacijo in deformacije košaric, odstopanje sečevodov. V zapletenih primerih je indicirana retrogradna pieloreterografija.

Zdravljenje - kirurško, nefrektomijo se izvaja z odstranitvijo peripointne in retroperitonealnih tkiv z regionalnimi bezgavkami. Enotne oddaljene metastaze in kalivost tumorjev v spodnji veni cavi niso kontraindikacija za odstranitev ledvice. Kombinirano zdravljenje (kirurško in sevalno) poveča preživetje bolnikov. Bolniki z neoperabilnim tumorjem so izpostavljeni sevanju in kemoterapiji.

2. Adenosarkom ledvice

Adenosarkom ledvice (Wilmsov tumor) se pojavi v starosti 2-5 let, hitro raste in doseže velike velikosti. Menijo, da je pojav tumorja povezan s kršenjem razvoja primarnih in sekundarnih ledvic. Histološko je Wilmsov tumor v 95% primerov adenosarkoma, v katerem se določijo nediferencirane celice embrionalne narave.

Klinika. V zgodnji fazi Wilms tumor kaže skupne simptome: slabost, slabo počutje, bledica kože, nekoliko zvišano telesno temperaturo, pomanjkanje apetita, zaostal rast otroka, razdražljivost. V procesu rasti tumorja in kalitev v okoliško tkivo pojavijo bolečine, hematurija, hipertenzijo, ascites in metastaze na jetrih, kosti, pljuča in retroperitonealni bezgavke.

Diagnostika v zgodnjem obdobju je težko zaradi pomanjkanja značilnih simptomov. Prepoznavanje tumorja pri otrocih temelji na njeni palpaciji v podkožni lumbalni regiji. Glavne metode študije: računalniška tomografija, izločevalna urografija, retrogradna urografija, angiografija. Posebna vrednost so citološke metode študija urina in tumorja punkta.

Zdravljenje Wilmsov tumorski kompleks: sevanje v pred- in postoperativnem obdobju, nefrektomija, kemoterapija.

Bolniki po odstranitvi ledvic zaradi tumorja so v življenju na dispanzerjih.

Napoved ugodno s pravočasnim odstranjevanjem tumorja. Zmanjševanje delovanja ene ledvice, rakastega izčrpanosti je pokazatelj vzpostavitve skupine I ali II invalidnosti.

3. Tumor ledvic

Otekanje medenice - so relativno redki pri 40-60 letih, pogosteje pri moških. Razdelite benigne (papiloma, angioma) in maligne (papilarni rak, karcinoma skvamoznih celic, sluznični karcinom, sarkom) tumorja. Metastaze tumorja se skozi limfatične posode submukozne plasti širijo v sečnik in mehur.

Klinika. Vodilni simptom medeničnega tumorja je ponavljajoča se skupna hematurija. Bolečine v ledvenem predelu (topi ali akutni) opazimo na višini hematurije, če se je krv koagulirala v sečniku in je kršila prehod urina. Ledvica se ne poveča in ni preiskana.

Diagnostika. Diagnoza temelji na podatkih citološkega pregleda urina, cistoskopije (na strani lezije, velikosti in lokalizacije glavnega tumorja in metastaz). Na izločevalnem urogramu so očitne pomanjkljivosti polnjenja sence medenice, peloektazije. Pri diagnosticiranju je računalniška urografija informativna.

Diferencialna diagnostika temelji na primerjavi manifestacij bolečine in hematurije. S hematurijo v tumorskem pelvisu nenaden, obilen, kratkotrajen. Med hematurijo se pojavlja bolečina. S kamni prevladuje ledvična kolika in v času napada ni krvi v urinu.

Zdravljenje - Kirurški: nefroureterektomija z delno resekcijo stene mehurja. V pred- in postoperativnem obdobju je predpisana daljinska radioterapija. Po operaciji se bolniki spremljajo. Cistoskopija se izvaja 2-3 krat na leto z namenom zgodnjega odkrivanja relapsa.

Napoved ugodno s pravočasno nefroureterektomijo in resekcijo mehurja.

Vprašanje delovne sposobnosti se odloči posamično, ob upoštevanju starosti, poklica, rezultatov delovanja in funkcije preostalih ledvic. Težko fizično delo je kontraindicirano. Peleonefritis, odpoved ledvic, izčrpanost raka - indikacije za nastanek I ali II skupine invalidnosti.

4. Tumorji sečil

Tumorje sečil najdemo v 1% vseh tumorjev ledvic in zgornjih sečil.

Klinika. Hematurija in bolečina. Med hematurijo bolečina postane paroksizmična.

Diagnostika sečevalnih tumorjev temelji na zgodovini, citoloških ugotovitvah sedimentov v urinu, cistoskopije, izločevalne urografije in retrogradne pieluoreterografije. V sedimentu v urinu se določijo atipične celice s cistoskopijo, tumor v ureteralnem ali sluzničnem delu mehurja na območju usta. Iz uretja sečnice je izpuščena kri. Izločilna urografija kaže na zmanjšanje sekretornih in izločevalnih funkcij ledvic in ureterohidronefroze.

Zdravljenje kirurški. Poleg nefruktomije in delne resekcije sečil se ureterocistonostomija uporablja črevesna ureteralna plast. Izbira načina delovanja je določena s histološko obliko tumorja, obsegom in stopnjo lezije sečil. Zdravljenje s sevanjem se predpisuje 2-3 tedne po celjenju rane.

Bolniki so za življenje na dispanzerju. Vprašanje sposobnosti za delo se odloči posamično, ob upoštevanju narave operacije, funkcionalnega stanja ledvic, starosti in poklica bolnikov.

5. Tumori mehurja

Tumorji mehurja so najpogostejši pri moških.

Etologija neznana, ima določena vrednost pri razvoju tumorja karcinogene snovi, ki prodirajo skozi človeško telo skozi kožo, pljuča in prebavne organe. Rak mehurja se lahko razvije zaradi metabolnih motenj v telesu, nastanka rakotvornih spojin, učinkov virusov. Med dejavniki, ki spodbujajo nastanek rakastega tumorja mehurja, obstajajo dolgoročni vnetni procesi (cistitis, čir, tuberkuloza, levkoplakija).

Razvrstitev. Epitelijskih tumor mehurja delimo na benigne (adenom, endometriomski, papilomov) in maligne (papilarni, žleznih in tumorjev, horionepiteliomu, gipernefromu). Ker so benigne epitelijske mehurja tumorji najpogostejši papiloma sluznice struktura na dolgem ozkem kraka (eno ali več), izvirajo iz mehurja sluznici nagnjene k ponovitve. Atypical papillom na široki osnovi se šteje za začetno stopnjo raka. Papilarni karcinom je najpogostejši rak mehurja, po videzu pa spominja na cvetačo na široki podlagi. Vosile papilnega raka so nagnjene k razjedam, nekrozi, krvavitvi. Trdni rak mehurja je prikazana glede na fazo postopka: prvič, tvorba ima obliko griči, ki sega v lumnu mehurja, odebeljenim obložena vodenični sluznico. Ker se rast centralnega dela tumorskih ulcerov razgrajuje, je prekrita s fibrinskimi filmi. Rak se lahko nahaja na katerem koli delu sečnega mehurja, najpogosteje pa v sečnega mehurja trikotniku izlivi ureters, mehurja vratu in v diverticula, napade sosednje organe, da je razlog ureterohydronephrosis, sečnega mehurja, rektalno in vaginalno fistulo sečnega mehurja v trebuhu in karcinomatoza. rak mehurja metastazira regionalnih bezgavk vzdolž iliakalnih plovila, in slabše vena cava.

Mednarodna klasifikacija raka na mehurju z TNM:

1) T1 - se tumor infiltrira v subepitilno vezivno tkivo, ki se ne razteza na mišično; mehak, prosto razseljen tumor je bimanuno probed;

2) T2 - tumor infiltrira površinsko mišično plast; bimanuno oprijemljivo gibljivo zbijanje stene mehurja;

3) T3 - tumor infiltrira globoko mišično plast; mobilni gosti ali gomolji tumor bimanuno probed;

4) T4 - tumor sproži celično celulozo ali sosednje organe; kadar je bimanalni pregled pritrjen na medenično steno ali prehaja v prostato, vagino ali trebušno steno;

5) Nx - stanje bezgavk pred operacijo ni mogoče oceniti;

6) N1 - metastaze v regionalnih bezgavkah so določene z rentgenskimi ali radioizotopskimi metodami;

7) M0 - oddaljene metastaze niso bile odkrite;

8) M1 - obstajajo metastaze za oddaljene organe.

Klinika. Simptomi raka na mehurju. Hematurija je najpogostejši, vendar ne zgodnji simptom. Prvič se kri pojavi nenadoma v urinu. Skupna hematurija traja več ur ali 1-2 dni in se nenadoma ustavi. Po nedoločenem času se hematurija ponovi.

S skupno hematurijo ima urin barvo kosmičev in vsebuje brez oblike krvnih strdkov. Pogostost in intenzivnost hematurije ne ustrezata stopnji razvoja rakastega procesa v mehurju. Malo tumorje, ki rastejo v lumnu mehurja, lahko spremlja ogromna izguba krvi (do tamponade mehurja z velikimi krvnimi strdki). Nasprotno, infiltrativne oblike raka spremlja rahla eritrociturija. Ker tumor raste, postane klinični tečaj bolj zapleten. Pogosta prekomerna hematurija poslabša splošno stanje pacientov, se razvije anemija, šibkost, utrujenost, glavobol, apetit in slabost. Obstajajo dysuricni pojavi, povezani s kalitvijo materničnega vratu, z zmanjšanjem kapacitete mehurja, s kršenjem praznjenja. Uriniranje je pogosto, moten, moten, zaradi razkroja nekrotičnih mase, ki so se odtrgale od tumorja.

Tumorji vratu mehurja spremljajo tenesmus, obsevanje bolečine v mošnjici, perineumu, rektumu in kičmu. Tumor lahko sprosti v eno ali obe usta, ki motijo ​​odtok urina iz zgornjega sečnega trakta. Postopoma razvija kronično ledvično odpoved. Tumorji na bočni ali sprednji steni mehurja dolgo časa ne kršijo urodinamike, zato so dysuricni pojavi izraženi rahlo ali pa odsotni.

Klinični simptomi raka mehurja določajo značilnosti rasti tumorja: tendenca ponovitve in poznejše metastaze. Pri metastazah raka sečnega mehurja, skupaj z lokalnimi simptomi, obstajajo znaki, ki kažejo na poškodbe jeter, pljuč, kosti itd.

Pri otrocih, mlajših od dveh let (večinoma dečkih), se tumor mehurja hitro razvija in moti praznjenje mehurja in povzroči zadrževanje urina v ledvicah. Izpusti v sosednje organe povzroči pojav vesikovaginalnih fistul.

Diagnostika. Diagnoza tumorjev mehurja temelji na cistoskopiji. Rentgenske, radionuklidne metode, limfografija, ehografija, biopsija, citološka preiskava urina pomagajo prepoznati razširjenost tumorja mehurja na sosednjih organih in tkivih.

Najpogosteje prepoznavljeni papilomi: imajo podolgovate vile, ki prosto plavajo v votlini mehurja. Več papiloma se pogosto ponavlja. Novalni (papilarni) rak je podoben papilom. Razlika je v tem, da ima široko bazo, grobo in kratko vile, ki so nagnjeni k razjedam. Med klasične operacije slepog creva je pomembno, da se določi razmerje med tumorja na odprtine sečevodov, včasih je predstavil indigo: intenzivnost barve in časovno barvilo urina dodelitev oceniti stopnjo vključenosti sečnice odprtine v patološkega procesa.

Rak v poznih fazah spremlja vnetni proces. Odkrivanje atipičnih celic v vsebini mehurja je zanesljiv znak tumorja.

Biopsija se uporablja za diferencialno diagnozo med tumorjem mehurja, cistitisom, tuberkulozo in rakom na prostati.

Diferencialna diagnoza tumorjev mehurja je zapletena, saj nimajo jasne klinične slike. Glavni simptomi (hematurija, bolečina, disurija) pride v urolitiazo, mehurja tuberkuloza, tumorji sigmoidno in danke, prostate, maternice. Pravilno diagnozo je mogoče določiti samo s celovitim urološkim pregledom. Nekatere težave nastanejo pri določanju stopnje bolezni.

Zdravljenje bolnikov z rakom na mehurju. Vodilna vloga sodi v kirurške metode. Endovizualna transuretralna elektrokoagulacija je predpisana za benigne tumorje mehurja. Izvedite radikalno resekcijo mehurja; izločanje mehurja se opravi v primeru kalivosti tumorja materničnega vratu, odprtine urejev, prostate. Odstranitev urina poteka v črevesju, na koži. V nekaterih primerih se izvede kriodestruktura tumorja. Kemoterapijo za rak mehurja izvajajo citostatika, radioterapija dopolnjuje kirurške (pred in po operaciji) in kemoterapevtsko zdravljenje.

Preprečevanje. Preventivni ukrepi za raka sečnega mehurja se zmanjšajo na redne preglede in cistoskopijo, ki delajo v kemični proizvodnji, pa tudi pri kroničnih boleznih mehurja. Bolniki, ki so doživeli operacijo tumorja mehurja, vsaj dvakrat na leto podvržejo cistoskopiji. Vprašanje delovne sposobnosti se odloči posamično, ob upoštevanju starosti pacienta in njegovega poklica, razširjenosti rakastega procesa, radikalne narave operacije in pooperacijskih zapletov. Po radikalni resekciji sečnega mehurja III je ugotovljena skupina invalidnosti po rekonstruktivnih operacijah - skupina I, II.

6. Tumori v sečnici

Tumorji sečnico razdeljeno benigni (papilom, polipov, bradavice, fibroidi, maternični fibroidi, neurofibromas, angiomas) in malignih (ploščatocelični in roženimi neorogovevayuschy raka, adenokarcinomi). Faze raka sečil določajo mednarodna klasifikacija TNM. Tumorji metastazirajo v dimeljske vozle.

7. Benigni tumorji sečnice pri ženskah

Klinika. Benigni tumorji sečnice pri ženskah v nekaterih primerih so asimptomatski in odkriti med redne inšpekcijske preglede, drugi pa - jih spremlja pekoč občutek, bolečina v kanalu, dysuric motenj in pojavi krvavitev.

Diagnostika. Diagnoza benignih tumorjev sečnine temelji na pregledu, palpaciji in urtoskopiji, biopsiji. Izvedba diferencialne diagnoze benignih tumorjev sečnice se izvaja s cistami, malignimi tumorji, divertikulo, prolapsom sluznice v sečnici. V nasprotju s tumorjem je sluznica kanala svetlo rdeča, nima noge, krvavi; ženske opazujejo bolečine med spolnim odnosom in hojo.

Zdravljenje benigni tumorji sečnice pri ženskah. Tumorji na dolgi ozki nogi koagulirajo. Neoplazme se izločajo na široko bazo.

8. Maligni tumorji sečnice pri ženskah

Maligni tumorji sečnice pri ženskah se po 40 letih pokažejo z bolečino, disurijo.

Klinika. Bolečine v kanalu so trajne, po peki, je zapisano gorenje. Veliki tumorji otežujejo uriniranje ali povzrocijo urinsko inkontinenco. Ulcerirane oblike raka spremljajo krvavitev ali ureterrorhagija.

Diagnostika temelji na preučevanju pritožb, pregledih in palpaciji sečnice skozi vagino. Urethroskopija in cistoskopija določata obseg tumorskega procesa. V diagnostiki raka sečila sta zelo pomembna biopsija in citološka preiskava madežev s površine tumorja. Palpacija dimeljskih vozlov nam omogoča, da razjasnimo stopnjo raka na sečnici. Da bi razlikovali tumorji sečnice, mehurja vratu, narašča v smeri kanala se uporablja Cistoskopija, urethrocystography, infuzijsko urografijom.

Zdravljenje tumorje kirurškega uretresa v kombinaciji z radioterapijo. Obseg operacije je odvisen od velikosti in razširjenosti tumorja.

Z majhnimi tumorji se izvede resekcija kanala. Kalitev tumorja v vagini je indikacija za iztirjenje sečnice in resekcijo vagine. Razpršenost tumorjev do mehurja je znak za odstranitev kanala skupaj z mehurjem. Radiacijsko zdravljenje se uporablja po radikalnem odstranjevanju tumorja sečnice.

9. Benigni tumorji sečnice pri moških

Tumorje sečnice so opazili pri moških različnih starosti, maligni tumorji so redki.

Klinika. Simptomi benignih tumorjev pri moških so določeni z njihovo lokalizacijo. Tumori, ki rastejo v bližini zunanje odprtine sečnice, nimajo subjektivnih manifestacij; papilomi, polipi, ki rastejo v lumnu sečnice, spremljajo krvavitve, suppuration, kasneje - kršitev akta uriniranja. Bol se praviloma ne opazi.

Tumor odseka posteriorni sečnice spremstvu spolne motnje: prezgodnji izliv, haematospermia, brezvzročne erekcijo, nevropsihiatričnih motenj, zmanjšan libido.

Diagnostika. Diagnoza temelji na zaslišanju, pregledu, palpaciji, urtoskopiji, citološkem pregledu izločkov, biopsiji, uretrografiji.

Zdravljenje kirurški. Benigni tumorji, ki se nahajajo v bližini zunanjega odprtju sečnice odstranimo pod lokalno anestezijo, benigni tumorji, ki se nahajajo v gobasto strani resecting del sečnice.

10. Maligni tumorji sečnice pri moških

Maligni tumorji sečnice pri moških so redki, rastejo počasi rastejo v prostate, presredek, metastaze na bezgavke v retroperitonealno prostora.

Klinika. Simptomi za nekaj časa so odsotni. V naprednih primerih je brstenje v presredku obstajajo odcepljeno od zunanje odprtine sečnice, dizuricheskie motnje, brizganje curka urina med uriniranjem, včasih pa je priapizem. Metastaza v bezgavkah retroperitonealnega prostora povzroči otekanje mošnje.

Diagnostika. S težavami pri prepoznavanju tumorjev, urethroskopije, uretrocistografije, biopsije lahko uporabimo citološko preiskavo sečnice.

Zdravljenje rak sečnice pri moških skupaj - kirurško in sevalno. V nekaterih primerih obstaja potreba po amputaciji penisa.

Napoved z rakom sečnice tako pri ženskah kot pri moških neugodno. Petletno preživetje opazimo pri 23% bolnikov v zgodnjih fazah. V prvem letu po operaciji je bolnikom dodeljena druga skupina invalidnosti in vsako leto opravijo pregled, pri bolnikih z rakom v terminalni fazi pa je potrebna oskrba in se obravnavajo kot invalidi skupine I.

11. Rak prostate

Epidemiologija. Ta maligna neoplazma je najpogostejša pri moških, v Rusiji - 15,69% na 100 000 moških; smrtnost - 3,9% v celotni smrtnosti zaradi raka. Verjetnost odkrivanja raka prostate pri moških, starih od 40 do 59 let, je 1,28%, pri starosti 60-79 let - 15,6%.

Etologija. Kršitev izmenjave spolnih hormonov, kršitev razmerja med androgeni in estrogeni v povezavi s povečano aktivnostjo hipotalamsko-hipofiznega sistema.

Morfologija. Prostata je razširjena, nerodna, gosta, asimetrična. Tumor raste počasi, razširil na mehurju, semenskih mešičkov, semenovod, sečnice, kavernoznega telesa, danke, ki se širi prek limfnih in krvnih žil v retroperitonealno prostoru, bezgavke, kosti, pljuč, jeter, ledvic. Razlikovati diferencirane, malodifferentsirovannye in nediferencirane oblike raka prostate.

Razvrstitev. Mednarodna klasifikacija raka prostate je bila sprejeta glede na njegovo velikost, limfne vaskularne lezije in prisotnost metastaz:

1) T1 - tumor zavzema manj kot polovico prostate;

2) T2 - tumor zavzema polovico prostate in več, vendar ne povzroči njegovega povečanja ali deformacije;

3) T3 - tumor vodi v povečanje ali deformacijo prostate, vendar ne prekorači;

4) T4 - tumorji, ki obkrožajo tkiva ali organe;

5) Nx - nemogoče je oceniti stanje regionalnih bezgavk;

6) N1 - prisotnost metastaz v igličnih in ingvinalnih bezgavkah;

7) M0 - ni nobenih oddaljenih metastaz;

8) M1 - metastaze v kosteh;

9) M2 - metastaze v drugih organih s porazdelitvijo kosti ali brez nje.

Klinika. Ni posebnih izrazov. V razloga zgodnje zdravljenje bolezni k zdravniku - erektilne disfunkcije, pozneje označene praznjenja (tok urin postane razredčen in počasno, intermitentna uriniranje, občutek nepopolnega praznjenje mehurja, retencija urina). Želje za uriniranje so nujne, uriniranje je težko, hitro in v dnevu in v noč. V perineumu, križu, anusu, pasu, bokih so lahko bolečine. V fazi terminala se razvije kaheksija.

Diagnostika. Pri raziskavah prsta je definirana neravna, nepravilna oblika brez jasnih obrisov prostate. Mediana brazgotina izgine. V žlezi se določijo infiltrati, ki prehajajo v medenično steno. S cistoskopijo v začetnih stadijih raka prostate ne moremo zaznati sprememb v mehurju. Tumorji srednjega režnja prostate objemu steno mehurja v obliki belkastega izobraževanja prevlečenega nedotaknjene sluznico. Sčasoma se pojavijo otekline, infiltracija, razdražljivost, fibrinsko pokrite rane. Transuretralno ultrazvok ima občutljivost za raka prostate znotraj 71-94%, 60- 85% - za subklinične fazi bolezni. Rentgenski metode študije (izločanja urografijom, urethrocystography, računalniška tomografija) nam omogoča določanje funkcije ledvic urodinamskih stanje, velikost in položaj mehurja, naj pojasni naravo tumorske rasti, da prepoznajo kostne metastaze. Najbolj dragocen tumorski marker pri diagnozi benigne hiperplazije prostate in raka prostate za prostato specifični antigen (PSA) - glikoprotein, ki jo proizvaja prostate sekrecijsko epitelija. V serumu v krvi je v prosti obliki in povezana z različnimi antiproteazami; To ni specifično glede na bolezen in se lahko poveča, ne samo pri raku na prostati, temveč tudi pri benigni hiperplaziji, vnetje, ishemija prostate. Običajno PSA manj kot 4 ng / kg encimskim imunotestom, presežne opozarja na potrebo po podrobnim pregledom določeno stopnjo prostega in celotnega PSA v krvi in ​​njihovo razmerje. Rak prostate kažejo, mogoče s povečanjem PSA, ki temelji na danke odkrivanja podatkov o pregledu hypoechoic območjih z ultrazvokom. Diagnozo potrjujejo rezultati multifokalne transrektalne biopsije pod nadzorom ultrazvoka ali prsta. Tehnika: z uporabo posebne visoke hitrosti avtomatske igle, rektalne trakove tkiva se vzame skozi rektum za morfološke preiskave. Karcinom prostate je deljen s stopnjo diferenciacije v visoko, zmerno, nizko diferencirano, z uporabo Glissonove lestvice. Diagnozo je veljavno, če pozitiven rezultat morfološke študije detekcijo tumorskih celic v adenoma odstranjeni v kasnejših stopnjah - s pojavom kostnih metastaz. Vendar je treba zapomniti, da so rezultati standardne transrektalne biopsije prostate v približno 30% primerov lažno negativni. Za izboljšanje odkrivanja raka prostate združimo klasično sekstantno shemo s stranskimi biopsijami. Pri ugotavljanju hypoechoic območja v skladu transuretralno ultrazvok ali v prisotnosti dela tesnilke prostate pri rektalni palpacijo Randomizirane punkcijo koristno dopolnilo biopsijo. Tretji in bolj biopsija pokaže prisotnost dejavnikov z visokim tveganjem za detekcijo rak prostate neoplazije prostate interepitelialnoy Precej rast ravni PSA, zmanjša razmerje prostega in celotnega PSA pri ugotavljanju atipičnih žleze v predhodnih študijah.

Diferencialna diagnostika. Rak prostate se razlikuje od adenoma, kamnov, tuberkuloze, sifilisa prostate, raka vratu v mehurju.

Zdravljenje. Pri raku prostate se uporabljajo kirurške, hormonske in kombinirane terapije. Kirurško zdravljenje je radikalno in paliativno. Radikalna prostatektomija je eden od glavnih načinov zdravljenja lokaliziranega raka prostate in se izvaja z uporabo retropubičnega ali transperinalnega pristopa ali laparoskopsko. V večini primerov se uporablja dostop do vrat (npr.P. Waish), ki zagotavlja nadzor nad tumorjem, maksimalno prispeva k ohranjanju mehanizma zadrževanja urina in moči. Pri spremljanju bolnikov po radikalni retropubično prostaektomiyu (PSC), med letom lahko poveča PSA, vendar je verjel, da je majhen, a stabilno PSA presegajo standarde praga še ne kaže znakov ponovitve raka in zahteva takojšnje imenovanje hormonalno ali radioterapijo. Raven PSA 0,4 ng / ml kaže na ponovitev bolezni 6-9 mesecev po PFS.

Kakovost življenja po RPP. Tveganje za nastanek urinske inkontinence pri bolnikih po PFS je v območju 5-10%; razvoj urne inkontinence po kirurškem zdravljenju ovira maksimalno zadrževanje funkcionalnega obsega sečnice, ohranjanje žilnih nevralnih snopov. Obnova popolnega zadrževanja urina se pojavi v 6 tednih. Če se pojavijo urinske inkontinence s hrupom tekočega tekočine, je njen vzrok pooperativna stenoza vratu mehurja, ki preprečuje njegovo ustrezno zaprtje; v odsotnosti anastomotske strikture je priporočljivo opraviti urodinamično preiskavo, da se izključi disfunkcija nevrogene motnje mehurja.

Za izboljšanje erektilne inhibitorji fosfodiesteraze tipa 5, ki se uporablja (sildenafil). Učinkovitost je možna le pri bolnikih, ki so bili v tehniki nevrohranitve podvrženi RPP. Paliativno kirurgijo za raka prostate se uporablja za odtekanje urina. Hormonska terapija je indicirana za večino bolnikov. Pod vplivom hormona tumor podvržen progresija metastaz raztopi. Bolniki z rakom prostate brez zdravljenja umrejo v roku 1-2 let od prvih simptomov bolezni, hormonsko zdravljenje pa v 20-60% primerov, pričakovana življenjska doba pa se poveča na 3 leta ali več. Osebe, ki delajo starost po kemoterapiji in kastracijo se štejejo onemogočeni skupina III, tumorske metastaze in odpornost na estrogenih zdravil so pokazatelj prevajanjem invalidskega skupino II. V primeru ledvične insuficience in večkratnih metastaz je ugotovljena invalidnost skupine I.

12. Adenoma prostate

Adenoma prostate se razprostira iz ožilja paruretralnih žlez in se nahaja v submucosi v sečnici.

Epidemiologija. Pogostnost BPH je med 40 in 90%, odvisno od starosti. V 40-49 letih - 11,3%; do 80 let - 81,4%.

Etologija in patogeneza. Etologija in patogeneza niso v celoti razumljeni. Glavna teorija je teorija staranja moškega telesa, obstajajo dokazi v prid estrogena, teorija zarodka prebujanja, vnetja in vloga oksidoreduktaze in rasti tkiva dejavnikov. Je vodilna vloga dokazana?1 - adrenergične stimulacije, ki povečuje tonus gladkih mišic vratu mehurja, prostate sečnice in prostate. Aktiviranje teh vodi vodi k razvoju dinamične komponente infravesične obstrukcije. Ko se bolezen napreduje, se razvijejo morfološke in funkcionalne spremembe detrusorja. Širjenje paruuretralnih žlez je povezano s kompresijo in atrofijo parenhima prostate. Pod vplivom adenoma prostate spreminja obliko: ne postanejo zaobljeni, hruške, obsega 3 mešičke ki pokrivajo sečnice in deformirati lumen, adenoma obdan z vezivno tkivo. Razmerje žleza lahko kot ventil za blokiranje notranjo odprtino sečnice in povzroči zastoj urina v mehurju, zgornji sečil, ledvice. Mišice sloje hipertrofiranem mehur na začetku, saj je bolezen napreduje raztegne, razvoj Sklerotičan procese, ki vodijo do mehurja atonijo. Lumen jeter v prostatičnem adenomu se poveča do medenice. Bolezen se zaključi z razvojem dvostranskega pielonefritisa, kronične ledvične odpovedi. Mehanizmi za praznjenja: prvotna difuzno Postopek razvija v pride do kasnejše rasti neenakomerno, prednostno prednjim delom sečnice prostate s tvorbo srednjega režnja in exophytic od stranskih odsekov prostate da se tvori stranske mešičke, kar vodi do motenj urina prehoda spodnjega urinarnega trakta. Cirkulacijske motnje v vratu mehurja in rezultat prostate in hipoksija zmanjšanje ravni presnove tkiva z zmanjšanjem kontraktilnosti z detruzorja.

Klinika. Simptomi bolezni so odvisni od stopnje motenj pogodbene funkcije mehurja, v povezavi s tem razlikujemo tri stopnje:

1) motnje dysuric; bolezni so odvisne od stopnje motenj pogodbene funkcije mehurja;

2) motnje dysuric in nepopolno praznjenje mehurja;

3) kronično zadrževanje urina, atonije mehurja, paradoksična ishurija in ledvična insuficienca.

Glavni simptom, ki se razvije v večini moških, starih več kot 50 let - obstruktivna disurija (težave pri uriniranju) in irrativnogo znakov (simptomov nižjega urinarnega trakta za polnjenje). Lestvice, zlasti I-PSS, se uporabljajo za objektivizacijo simptomov motenj urina.

V prvi fazi se adenoma manifestira s pogostim uriniranjem, še posebej ponoči. Potreba po uriniranju je nujna, vendar je uriniranje sama po sebi težko, tok urina je počasi, redčen. Za popolno izpraznitev mehurja mora bolnik potiskati, vendar to vedno ne poveča pretoka urina. Prva faza traja 1-3 let, ni preostalo urina, povečana železo, plotnoelasticheskoy doslednost, so njene meje jasno razmejeno, mediana brazda tudi pretipati, palpacija neboleč žleze.

V drugi fazi se pojavi preostali urin; Včasih urin motna ali mešana s krvjo, je akutna retencija, ki ju združujeta kroničnih simptomov ledvično odpovedjo (žeje, suha usta, izguba apetita, slabo spanje, utrujenost).

V tretji fazi se mehur je močno raztegnjen, moten ali z dodatkom krvnega urinka se sprosti s kapljico; šibkost, hujšanje, slab apetit, anemija, suha usta, zaprtje. Preostali urin vsebuje najmanj 1000 ml.

Tveganje akutne retencije zaradi uriniranja zaradi povečanja volumna prostate nad 40 cm3 in ravni prostate specifičnega antigena, večjega od 1,4 ng / ml, se poveča za 3-4 krat.

Povečanje simptomov spremlja resnost spolnih motenj (oslabitev spolne želje, erektilna funkcija, občutljivost penisa, zmanjšanje pogostosti spolnih odnosov). Med moškimi 40-70 let je pogostnost erektilne disfunkcije 52%, pri bolnikih z BPH približno enako. Kršitev uriniranja lahko povzroči zmanjšanje spolne funkcije z motnjami spanja, psihološko anksioznostjo, fiziološkimi učinki razširjene prostate.

Diagnostika. Z palpacijo je žleza povečana, gosto elastična, hemisferična. Sredinski žleb med lupinami ni določen, palpacija žleze je neboleča, vendar z okužbo sečil se pojavi bolečina. Indeks uroflowmetrije je zmanjšan. Pri kateterizaciji preostalega urina sečnega mehurja se določi. S cistoskopijo so vidne divertikula mehurja in njegova trabekularnost, zaradi česar je včasih težko zaznati sečilne odprtine; sluznica je lahko hiperemična, najdemo kamne. Izločilna urografija razkriva funkcionalne in morfološke spremembe ledvic in urejevalcev. Radionuklidne metode se uporabljajo za preučevanje delovanja ledvice, določitev količine preostalega urina. Informativna ehografija.

Diferencialna diagnoza preživijo s prostatitisom, abscesom, rakom, sklerozo vratu mehurja in nevrogenim frustracijo mehurja. Zapleti adenoma prostate: akutno zadrževanje urinov, tamponada mehurja s krvnimi strdki, ledvična odpoved.

Zdravljenje BPH mora vsebovati naslednje:

1) kirurško zdravljenje - adenomektomija, endoskopske metode;

2) dilatacija balona prostate, namestitev prostaticnih stentov;

3) minimalno invazivne termične metode;

4) terapija z zdravili.

Nobena od teh metod ni idealna.

Najpogosteje, da odpravi uporabo akutnih zastajanja urina v mehurju drenaža uretre katetrov, ki so v nevarnosti, pridružil okužbe s katetrom in uretritis. Če se po odstranitvi katetra neodvisno uriniranje ne povrne, vprašanje kirurškega zdravljenja - epitsistostomii, trokarja cystostomy, prostatektomijo, transuretralno resekcijo prostate. Če se operacija izvaja v ozadju akutnega zadrževanja urina, se tveganje smrtonosnega izida poveča 3,3-krat. Približno 60% bolnikov, ki se zdravijo zaradi akutne zadržanosti urina, imajo težave z uriniranjem celo leto po operaciji.

Seznam indikacij in kontraindikacij v zvezi z uporabo drog, zdravljenje s Mednarodnega srečanja IV BHP (1997) je odobril. Znano je, da ima testosteron spodbudno vpliva na razvoj BHP, dihidrotestosteron kopiči v hiperplastičnih prostate tkivu. Omejevanje učinek androgenov na prostate dosežemo centralno delujoča zdravila, ki zavirajo sintezo testosterona v testisih na ravni hypothalamo-hipofiza ali preprečevanje androgene učinke na ravni prostate. Prva skupina zdravil vključuje analoge luteinizirajoči hormon sproščujoči hormon (LHRH, goserelin, levprolid, buserelin), estrogenov in gestogeny (gestonorona caproate); Drugo skupino predstavljajo nesteroidne antagonist androgenskega receptorja (flutamid, bikalutamid). Priprave, ki imajo obe centralni in periferni androgenim ukrepe vključujejo ciproteron, megestrol. Kljub zanesljivo kliničnemu učinku LHRH analoge in antiandrogeni (zmanjšanje simptomov in izboljšanja urodinamskih parametrov za 30% zmanjšanje volumna prostate pri 24-46%), ta zdravila niso splošno na voljo pri zdravljenju odvisnosti od BPH zaradi visoke stopnje neželenih učinkov: impotenca, ginekomastija, vroče utripa, zmanjšan libido. Blokatorji se običajno uporablja 5 -? - reduktaze (periferna antiandrogeni učinek) zelenjave (Seronoa repens) Ali sintetičnega izvora (finasterid, z uporabo katerih po 6 mesecih zdravljenja je zmanjšanje volumna prostate za 27%, povečanje maksimalne hitrosti pretoka urina 2,6 ml / s, zmanjšanje za prostato specifični antigen). Pri jemanju finasterida obstajajo neželeni učinki: impotenca, zmanjšan libido, zmanjšan volumen ejakulata, ki sčasoma postane manj pomemben. Manj verjetno, da uporaba johimbin - - oken centralnega in perifernega ukrepov, ki prispevajo k dilatacija arterij in arteriol, s čimer se poveča pretok krvi v pećini organov penisa.

Blokatorji?1-adrenoreceptorji - zdravila na prvi liniji pri zdravljenju BPH: terazosin, omniks, doksazosin (neselektivni?1-blokatorji). Njihova učinkovitost pri odstranjevanju moteče in drazenje zlasti je približno 30-45%. Prav tako poveča verjetnost vrnitve spontano uriniranje pri bolnikih BPH s prvim akutne retencije urina po odstranitvi urinskega katetra in zmanjša potrebo po izvajanju naknadnega operacijo, in v večini primerov je zdravljenje začelo na dan vgradnje sečnice katetra uporablja alfuzocinom. ? Imenovanje adrenoblokatorov prihaja iz razvoja patološkega procesa: nastanek obstrukcije sečnice zaradi povečane prostate velikosti, s postopnim zoženja uretre lumnu, povečuje tonus gladkih mišičnih vlaken prostate, posteriorni sečnice, mehurja vratu in motnje detruzorja energetske presnove (mitohondrijska odpoved). Formulacije pada nevrotransmiterjev učinka simpatičnega živčnega sistema na gladke mišice in s tem odpravo gladkih mišic hypertonicity od strome, ki je imel 60% hiperplastični prostate, s čimer se zmanjša dinamično komponento zapore izvodila sečnice, bioenergetika izboljšanje detruzor kontraktilnosti obnoviti. ? Za razliko od zdravil rastlinskega izvora in zaviralci 5 - - reduktaze se začnejo hitro ukrepati; Pomanjkanje - uporaba je mogoča le za simptomatsko zdravljenje BHP. Stranski učinki: znižanje krvnega tlaka, omotica, zaspanost, palpitacije, tahikardija. Pogostnost neželenih učinkov je odvisno od dnevnega odmerka in trajanje njene uporabe. Najmanj učinek na selektivni zaviralci krvnega tlaka?1-adrenoreceptorji z selektivnim urološkim delovanjem, na primer tamsulozin (ne zahteva posebnega hemodinamskega nadzora). Doxazosin (oxoxon) zmanjša simptome motenj urina v 95% primerov, učinek se kaže že na 1-7 dan, neželeni učinki so manjši, velikost prostate se med zdravljenjem ne poveča. Učinkovitost sodobnega?1-adrenoblockers glede na simptomatologijo BPH variirajo v območju 20-50%, glede na uroflowmetry - 20-30%. Klinično spremljanje je treba opraviti pri vseh bolnikih z adenoma prostate pred preostalim urinom, za operirane bolnike pa je treba opraviti tudi zdravniški pregled.

13. Testicularni tumorji

Med vsemi malignimi tumorji so testni tumorji 1-2% pri moških (večinoma v starosti 20-40 let).

Etologija. Razvoj te bolezni prispeva k dishornomnim motnjam, kriptorhidizmu, testikularni ektopiji, scrotalu in travikularni travi, testicularni hipoplaziji.

V testikularnih tumorjih se uporablja TNM-ova mednarodna klasifikacija.

1) T1 - tumor ne presega trebušne plasti in ne moti oblike in velikosti testisa;

2) T2 - tumor, ne da bi presegel trebuhovo lupino, povzroči povečanje in deformacijo testisa;

3) T3 - tumor sprošča trebuh in se razteza na epididimis;

4) T4 - tumor se razširi preko testisa in epididimisa, sprošča mošnjo, spermatozo;

5) Nx - nemogoče je oceniti stanje regionalnih bezgavk (če se pridobi NI- ali Nx +, se lahko dopolni histološki pregled bezgavk);

6) N1 - regionalne bezgavke niso probe, ampak so radiološko določene;

7) N2 - regionalne metastaze se preverjajo;

8) M0 - brez oddaljenih metastaz;

9) M1 - metastaze v oddaljenih bezgavkah; 10) M2 - metastaze v oddaljenih organih;

11) M3 - metastaze v oddaljenih bezgavkah in oddaljenih organih.

Maligni modih tumorji metastaze relativno zgodaj v limfnih retroperitonealni bezgavke, nato pa skozi prsni kanal v krvni obtok (hematogene oddaljene metastaze v pljučih in jetrih).

Seminoma je maligni tumor, ki metastazira na retroperitonealne bezgavke, jetra, pljuča in možgane.

Teratoma testisa je benigna in maligna, najbolj maligna vrsta teratoma je chorionepithelioma.

Klinika. Simptomi tumorja so odvisni od lokacije testisa, njegove velikosti, histološke strukture, metastaz in hormonskih motenj. Začetek bolezni je latenten, prvi znak bolezni je lahko povečanje testisa ali dolgočasen, boleč, bruhanje bolečine v testisu. Ko se jemec v trebušni votlini zakasni, se pojavi v trebuhu in spodnjem delu hrbtenice, pogosto po telesnem naporu. Pri pregledu se testni test poveča, opazimo asimetrijo modrega moda. Koža modrega modra se ne spremeni, testni test ima gosto konstantnost, gladko ali gomoljno. Včasih palpacijo testisa ovirajo sočasni padci. Pijte je treba prebadati, vsebina pa je predmet citološkega pregleda.

Če se jestež v zapoznelem kanalu ali v trebušni votlini zadrži, potem je v teh delih očiten.

Diagnostika. Onkološki markerji, limfadenografija, ehografija so pomembni za diagnozo testicularnega tumorja in njegovih metastaz ter biopsijo v zadnji fazi.

Diferencialna diagnostika. Diferencialna diagnoza se izvaja s tuberkulozo, sifilisom, brucelozo, abdominalno oteklino.

Zdravljenje kombinirani testni seminaloma. Vodilno vlogo igra kirurško zdravljenje, pomožna kemoterapija in radioterapija. V kirurškem posegu se testizem odstrani z membranami in v nekaterih primerih z limfnimi vozli. Korionski epitelioom in metastazami v pljučih je težko zdraviti s citostatskimi sredstvi.

Napoved je odvisna od citološke strukture, s homogeno seminoma je ugodnejša, z embrionalnim rakom, teratoblastom, chorionepitheomiom - neugodnim. V 30% primerov opazimo stabilno zdravljenje do 10 let. Vprašanje delovne sposobnosti se odloči posamično, ob upoštevanju histološke strukture tumorja, starosti in poklica pacienta.

14. Tumori penisa

Tumori penisa so benigni in maligni.

Od benignih tumorjev so najpogostejši papilomi nevirusnega izvora, ki se razvijejo s podaljšano fimozo, lokalizirani v bližini koronskega sulka na glinenem penisu ali v notranjem listu kožice.

Papilomi so pozno priznani (v fazi malignosti) zaradi njihovega razvoja pod zoženo kožico.

Zdravljenje je večinoma operativno - izrezovanje kožice kože, resekcija glave. Maligne tumorje pogosto kombinirajo s prirojeno fimozo, vzrok njihovega pojava je verjetno kopičenje smegme, ki ima rakotvoren učinek.

Klinika malignih tumorjev. Simptomi na začetku bolezni so malo značilni, ker se tumorski tumor razvije pod zoženo kožico in privlači pacientovo pozornost le z gnojnim odvajanjem, zdravnik obravnava kot balanopostitis ali vensko žilo. Zunaj izgleda kot gobast podoben tumor ali v obliki vozlov ali črevesja. Metastazira v regionalne (dimeljske, orjakove) bezgavke, oddaljene metastaze do pljuč, jetra redka.

Razvrstitev. Stopnje raka so razvrščene po mednarodnem sistemu TNM:

1) T1 - tumor, ki ni večji od 2 cm brez infiltracije spodnjih tkiv;

2) T2 - velikost tumorja od 2 do 5 cm z neznatno infiltracijo;

3) T3 - tumor več kot 5 cm ali katere koli velikosti s globoko infiltracijo, vključno s sečnico;

4) T4 - tumor, ki raste v sosednja tkiva;

5) N0 - limfne vozli niso probedi;

6) N1 - premične bezgavke na eni strani;

7) N2 - premične bezgavke na obeh straneh;

8) N3 - nepristranske bezgavke;

9) M0 - ni znakov oddaljenih metastaz;

10) M1 - oddaljene metastaze so prisotne.

Diagnostika. Diagnoza je težavna zaradi posebnosti lokalizacije pod zoženo kožico. Glavna vloga pri prepoznavanju bolezni je biopsija, ki omogoča zanesljivo razlikovanje raka od drugih bolezni penisa (papiloma, tuberkuloza).

Zdravljenje. V zgodnjih fazah raka, radioterapije ali operacije ohranjanja organov (obrezanje, resekcija glave) v poznih fazah - amputacija penisa z odstranjevanjem bezgavk in radioterapije.

Napoved odvisna od stopnje bolezni, od prisotnosti ali odsotnosti regionalnih metastaz, pri katerih je napoved neugodna.

Preprečevanje Rak penisa sestoji iz sistematičnega upoštevanja higiene penisa, dnevnega zardevanja smigme iz njegove glave in notranje površine prepuce. Obrezovanje je potrebno le s fimozo.

O Nas

Fokalna vzgoja v pljučih so tkivne gostote, ki jih lahko povzročijo različne bolezni. In za vzpostavitev natančne diagnoze zdravniškega pregleda in radiografije ni dovolj.

Priljubljene Kategorije