Ascites in Oncology

Ascites je resen zaplet različnih bolezni, v katerih se v abdomenu kopiči velika količina tekočine. Odkrivani asciti v onkologiji resno otežujejo potek in zdravljenje osnovne bolezni, poslabša napoved. Pri bolnikih z onkološkimi boleznimi organov, ki imajo stike s peritonealnimi listi, je povprečna verjetnost izliva tekočine v trebušno votlino 10%.

Katere tumorje organov spremljajo ascites?

Postopek kopičenja presežne tekočine v trebušni votlini spremlja približno polovico vseh primerov raka jajčnikov pri ženskah. Prav tako otežuje potek novotvorb:

  • debelo črevo;
  • mlečne žleze;
  • želodec;
  • trebušna slinavka;
  • rektum;
  • jetra.

Resnost bolnikovega stanja ni odvisna od tega, ali je primarni tumor povzročil patologijo ali njegove metastaze. Znaki raka, znaki povečanega intraabdominalnega tlaka, povečanje diafragme in zmanjšanje dihalnih gibov pljučnega tkiva se doda. Zaradi tega se poslabšanje pogojev za delovanje srca in pljuča poveča, povečanje srca in dihanja, kar prinaša smrt bolezni.

Vzroki in mehanizem razvoja

V trebušni votlini je sestavljen iz dveh listov. Ena od njih (parietalna) obloga notranje površine, druga pa (visceralna) obdaja najbližje organe. Obe pločevini proizvajajo majhno količino tekočega izločanja s svojimi žlezastimi celicami. Z njeno pomočjo se izloči majhno lokalno vnetje, organi in črevesja pa so zaščiteni pred trenjem.

Tekočina se stalno obnavlja, saj presežek absorbira epitel. Akumulacija je možna, če je ravnotežje tega stanja moteno. V 75% primerov pri bolnikih z ascitesom je ciroza jeter. Ta bolezen ima največje število etioloških dejavnikov, ki vodijo k patologiji.

Te vključujejo povečanje hidrostatičnega tlaka v plovilih pod vplivom zastoju v venski in limfni sistem zaradi bolezni srca in padca onkotski tlak v krvi zaradi poškodbe jeter in zmanjša vsebnost albumina proteinske frakcije.

trebušne vodenice v onkologiji ne izključuje te mehanizme, poleg glavnih škodljivih dejavnikov - hyperfunction epitelija trebuh med tumorja lezijo zapusti potrebušnice. Rast malignih celic povzroča draženje in nespecifično vnetje.

Najpomembnejša vloga je zasejanje malignih celic pri raku jajčnikov, raku maternice. Zaradi zapletov v teh primerih je stanje bolnikov toliko slabše, da umrejo z naraščajočim ascitesom trebušne votline.

Zelo pomembno je neposredno stiskanje tumorja z jetrnim tkivom in ustvarjanje pogojev za portalsko hipertenzijo. Z rastjo venske tlaka se vodni del krvi odvede v trebušno votlino.

Zastrupitev z rakom spremlja pomanjkanje kisika v celicah (hipoksija tkiva). Ledvično tkivo zelo občutno vpliva na spremembe in reagira z zmanjšanjem filtracije. To aktivira mehanizem vpliva antidiuretičnega hormona hipofize, ki retardira natrij in vodo.

Nekateri avtorji v patogenezi ascitesa izločajo jetrne in ekstrahepatične mehanizme. Na primeru maligne rasti vidimo, kako se ti vzroki dopolnjujejo. Napačna sesalna funkcija peritoneja in limfnih posod.

Primer lokalnih sprememb je lahko limfom trebušne votline. Ta tumor spremlja poškodovana prepustnost znotrajpadalnih limfnih kanalov. Od teh se tekočina preide neposredno v trebušno votlino.

Sprožilci povzroča ascites pri raku lahko anatomski funkcijo kot bližina peritonej gub (adhezije), številčnost krvnih in limfnih žil, ki povzroča hitro širjenje malignih rasti v okoliškem tkivu.

Spodbujanje potenja tekočine lahko vključuje med nosečnostjo neobičajne atipične celice v peritonealni votlini, notranjo kalitev peritonealne stene z malignim tumorjem in potek kemoterapije.

Simptomi

Pri bolnikih z rakom se asciti razvije postopoma v nekaj tednih ali mesecih. Bolniki imajo simptome, ko se kopičijo znatno količino tekočine. Glavni simptomi so:

  • naraščajoča težnost v trebuhu;
  • izbruh po jedi;
  • zgaga ali slabost;
  • neumne bolečine v trebuhu;
  • Dyspnea v mirovanju, še posebej, ko leži.

Ti znaki so povezani z vzponom kupole diafragme, krvjo peristaltisom požiralnika, črevesjem, refluksom kisle vsebine želodca v požiralnik. Nekateri bolniki se pritožujejo nad napadi srčne aritmije. Ob opazovanju zdravnik pokaže povečan trebuh. V stoječem položaju pade, pepel izstopa.

Za bolnike z "jetrnimi" ascitesi je vzorec "glave meduz" značilen zaradi nastanka gostih dilatiranih žil okoli popka. Akumulacija tekočin povzroča težave pri nagibanju in treniranju.

Na žalost pa obstajajo primeri, za prepoznavanje mladih žensk z tumorjev ovarija v stanju zanemarjanja, ki je dolgo so bili prepričani v nosečnosti, to je bila posledica prenehanja menstruacije.

Akumulirana tekočina sam pritiska na tumor, kar povzroča razpad. Metastaz s venskim sistemom in srčnim popuščanjem se kaže s težkim pretokom krvi v srce. To vodi v edem stopal, glave, zunanjih spolovil.

Vsi opisani simptomi se ne razvijejo ločeno. Na prvem mestu so znaki malignih tumorjev. Ascite potrebujejo dodatno zdravljenje, ker življenje s svojimi manifestacijami postane bolj nevarno zaradi možnosti drugih zapletov.

Stopnje

Ne glede na vzroke med ascitesom je 3 stopnje. Tipične so pri bolnikih z rakom:

  • prehodna - bolnik ima napetost, volumen akumulirane tekočine ni večji od 400 ml;
  • zmerno - količina eksudata v peritoneumu doseže 5 litrov, vsi opisani simptomi se manifestirajo, možni so različni zapleti;
  • napeto - ascites trgovin več 20 litrov ali več, se šteje, da je stabilen (odporni), zdravljenih z diuretiki ni mogoče, skupaj s hudo bolezen, se zlomi srce in dihanje.

Katere zaplete lahko sledijo ascitesu?

Resnost osnovne bolezni v primeru ascitesov zmanjša možnosti bolnika za okrevanje. Tveganje za nevarne zaplete se še poveča. Te vključujejo:

  • bakterijski peritonitis - vezava okužbe povzroči akutno vnetje peritoneja;
  • obstrukcija črevesja;
  • videz herni v regiji bele linije trebuha, popka, v prepone z možnim ščipom;
  • srčna dekompenzacija;
  • kopičenje tekočine med plevralnimi listi - hidrotoraks z akutno dihalno odpovedjo;
  • razvoj hepatorenskega sindroma;
  • hemoroidne krvavitve, prolaps spodnjega dela rektuma.

Diagnostika

Takšen zapleti, kot ascites vnaprej, se predpostavlja med onkološko boleznijo. Pri nadzoru bolnika mora zdravnik opraviti tehtanje. Rast telesne mase na ozadju izražene izgube telesne mase v rokah, nogah in telesu povzroča sum skritih oteklin.

Če naredite gibanje na eni strani trebuha, bo v prisotnosti tekočine druga stran občutila val na nasprotni strani. Ciljna potrditev je zagotovljena z dodatnimi študijami:

  • Ultrazvok - omogoča odkrivanje 200 ml tekočine v trebušni votlini, hkrati pa služi kot nadzor za spremembe v notranjih organih;
  • pregleda radiografije in tomografije - zahtevati dobro pripravo pacienta pred testom, razkrije tekočino, ko se položaj telesa spremeni;
  • laparocentesis - punkcija sprednjo trebušno steno z namenom črpanje tekočine in njene postopkom laboratorijska analiza tako diagnostične in terapevtske, omogoča, da razkrije stopnjo kontaminacije peritonealno eksudat sestavka, ob prisotnosti mikroorganizmov.

Problemi zdravljenja ascitov v onkologiji

Terapija ascitesa bi teoretično morala predvsem vsebovati zatiranje rasti malignih celic v peritoneju. Potem lahko pričakujemo odstranitev dražilnega mehanizma in obnovitev sesalne funkcije tekočine.

Toda v praksi metode kemoterapijo, da bi zmanjšali ascitesa šele, ko tumorji v črevesu in lokalizacija jetra, želodec, maternico, jajčnike še vedno sumljiva.

Ostanek je za nadzor pretoka in odstranitve tekočine iz hrane, zanašanje na optimalne pogoje za delovanje diuretikov (diuretikov). Odstranite odvečno vodo z uporabo omejevalne prehrane. Pacientu dobi hrano brez soli, vsi obroki so pripravljeni brez soli, po posvetovanju z zdravnikom je na ploščo mogoče dodati sol.

Izključeni so začinjeni začimbe, težka maščobna hrana, vsi kuhani v ocvrti obliki. Količina porabljene tekočine se izračuna z diuretikom (količina sproščenega urina na dan). Hkrati mora vsebovati izdelke, ki telo zagotavljajo beljakovinam in kaliju. Zato se priporoča:

  • kuhano pusto meso in ribe;
  • skuta, kefir z dobro prenašanjem;
  • pečen krompir;
  • compote suhih marelic, rozin;
  • korenje, špinača;
  • ovsena kaša.

Kako se zdravi diuretično zdravljenje?

Pri imenovanju diuretikov ne morete pretiravati. Priporocilo zdravnikov, da pijejo vec tekocine, je znano z vsemi zastrupitvami. To velja tudi za raka. Izločanje velike količine vode iz telesa povečuje splošno zastrupitev s produkti razpada malignih celic, zato je dovoljeno zmanjšati telesno težo proti diuretikom za 500 g na dan.

Izbira diuretikov in odmerek je vedno prepuščena zdravniku. Sami ne morete spreminjati droge, prekinite shemo sprejema. Najbolj učinkovita kombinacija so Furosemide, Veroshpirona in Diakarba.

Furosemid (Lasix) spada v skupino diuretikov z zanko. Ukrep temelji na blokiranju povratne absorpcije natrija in klora v tubusih in zanki Henle, ki vodi do aparature ledvic. Hkrati prikazuje kalij. Da ne bi motili ravnovesja elektrolitov in ne povzročili napadov aritmije, se predpišejo kalijevi preparati (Panangin, Asparcum).

Veroshpiron za razliko od zdravila Furosemide je agent, ki varčuje s kalijem. Vsebuje spironolakton (hormon nadledvičnih žlez). Skozi hormonski mehanizem je mogoče odstraniti odvečno tekočino brez kalija. Tablete začnejo delovati po 2-5 dneh po začetku vnosa. Preostali učinek traja 3 dni po umiku zdravila.

Diacarb - zdravilo, ki ima namen. Zlasti je indiciran za preprečevanje možganskega edema, manj učinkovit pri procesu izločanja urina. Njegov učinek se začne 2 uri po sprejemu. Povezan je z blokiranjem encimske ogljikove anhidraze v tkivih ledvic in možganov.

Kirurški poseg

Najpogosteje za umik akumulirane tekočine v peritonealno votlino v refrakcijski fazi ascitesa se uporablja laparocenteza. Metoda se šteje za kirurško, čeprav je v lasti terapevtov v specializiranih oddelkih.

Bistvo tehnike: pacient sedi na blatu, trebuh okoli popka se zdravi z jodom. V točki, ki je približno 2 cm pod popkovim obročem, se raztopina Novokain injicira, da zagotovi lokalno anestezijo. Po tem se preboj trebušne stene izdeluje s posebnim instrumentom (trocar). Pojav tekočine kaže vstop v votlino peritoneuma. Cev je priključena, na katero se tekočina črpa s pomočjo gravitacije.

Ko se odstrani do 10 litrov tekočine. V ozadju postopnega zmanjšanja trebuha so listi potegnjeni skupaj, da preprečijo propad pacienta. V nekaterih primerih, če ne morete takoj umakniti velike količine tekočine v peritonealno votlino, vstavite drenažno cev in jo pokrijte do naslednjega dne. Tako ponovite postopek 2-3 dni zapored.

Kadar je laparocenteza potrebna za spremljanje sterilnosti, saj se nevarnost okužbe peritoneja in peritonitisa poveča

Laparocenteza se ne izvaja:

  • z adhezivno boleznijo v trebušni votlini;
  • proti ozadju izrazitega meteorizma;
  • v obdobju okrevanja po popravilu kile.

Peritoneoventoznoe ranžiranje - je povezati posebno cevko trebušne votline z zgornjo veno cavo, poleg tega pa se med pacientovo dihalno tekočino pretaka v vensko posteljo. Deperitonizacija - izločanje peritonealnih mest, da se zagotovijo dodatni načini odvzema tekočine.

Omentogepatofrenopeksiya - izrezu fuzija s sprednjo trebušno steno žleze in njene šivi z diafragmo ali jeter, je treba, če se tesnilka olje preprečuje prevajanje laparocentesis.

Folk zdravila pri zdravljenju ascitesa

Pri ljudskih zdravilih so opisani rastlinski tinkturi, ki pomagajo zmanjšati ascite pri rakavih boleznih. Zdravniki jih zdravijo izredno negativno, ker pogosto bolniki, ki verjamejo v čudovite rezultate, vrgajo osnovno zdravljenje.

Vendar pa je v odsotnosti resnične pomoči tekoče terapije mogoče razumeti bolnika z rakom. Zato podajamo seznam rastlin, ki po mnenju travnikov lahko pomagajo:

  • astragalus membrano;
  • koren marsh ayr;
  • spurge;
  • koren trava korenine;
  • trava kneza Sibirija;
  • močvirska sablja.

Veliko bolj samozavestni zdravniki poleg zdravil priporočajo diuretike. Vključujejo rast v srednjem pasu Rusije:

  • mlečno čičerko,
  • brusni brsti in sok,
  • timijan,
  • cvetovi lipe, kalendula,
  • Melissa,
  • žajbelj,
  • Šentjanževka,
  • origano,
  • meta,
  • motherwort.

Celoten preživetje bolnikov z ascitesa pri bolnikih z rakom daje razočaranje številke - dve leti bo živel le polovica bolnyh.Okonchatelny rezultat je tako bolje in slabše od pričakovane življenjske dobe.

Odvisno je od bolnikovega odziva na zdravljenje, starost, prisotnost kronične ledvične bolezni, jetra, srca, naravo rasti tumorja. Ascites v začetni fazi s tumorji se zdravijo veliko bolj učinkovito. Zato je treba pri zdravljenju malignih novotvorb predvideti zgodnjo diagnozo zapletov.

Tekočina v trebušni votlini z rakom - napoved

Ascites trebušne votline, pri ljudeh, je opredeljen kot kapljica, pojav, ki se pogosto pojavi z onkologijo. Vsak deseti onkološki bolnik je podvržen njej. S to boleznijo se trebušna votlina napolni s tekočino, kar vodi v rast trebuha.

Ustvarjeni pritisk pomakne organe in oteži ne le zdravljenje raka, temveč tudi splošno stanje telesa. Asciti se pogosto razvijejo na zadnji stopnji onkološke bolezni in lahko povzročijo smrt.

Ustvarjeni pritisk pomakne organe in oteži ne le zdravljenje raka, temveč tudi splošno stanje telesa. Asciti se pogosto razvijejo na zadnji stopnji onkološke bolezni in lahko povzročijo smrt.

Vzroki za ascite pri raku

V trebušni votlini sta dve plošči: parietalni, ki predstavlja notranjo površino in visceralno - ščiti notranje organe. Običajno sproščajo majhno količino tekočine, ki je potrebna za zaščito telesa pred vnetjem in trenjem. Tekočina nenehno absorbira epitelija in nastane nova.

Vendar lahko onkološka bolezen povzroči prekomerno razporeditev tekočine ali neustrezno izločanje iz telesa, kar povzroči polnjenje trebušnega prostora.

Vzrok lahko služi kot rakave celice, ujete v peritoneum od najbližjega prizadetega notranjega organa: črevesja, jajčnikov, želodca, trebušne slinavke in dojk.

Maligne neoplazme in metastaze v trebušni votlini motijo ​​delovanje limfnega sistema in povzročajo akumulacijo tekočine. Ta bolezen se imenuje karcinomatoza - sekundarni manifest tumorja zaradi preseljevanja rakavih celic v peritoneum. Pogoj se šteje za nepovraten in bolniku se pred začetkom smrti predpisuje vzdrževalno zdravljenje.

Ascite v raku lahko sproži tečaj kemoterapije, kar vodi do zastrupitve telesa in prekinitve krvi in ​​limfatičnega sistema.

Drugi vzroki ascitesov proti raku so:

  • ciroza jeter;
  • motnje kardiovaskularnega sistema;
  • bližina cvetnih listov peritoneja;
  • vnos celic raka v peritoneum med operacijo;
  • veliko kopičenje krvnih žil v peritoneju.

Pogosto se ta bolezen razvije pri ljudeh z rakom na jajčnikih, maternici, pankreasni leziji in omentalnem tumorju.

Simptomatologija bolezni

Na prvi stopnji se ascites razvija neopazno, poslabšanje stanja pa se postopoma izvaja v nekaj tednih ali mesecih. Metastaza trebušne votline se kaže s postopnim povečanjem trebuha v velikosti.

Oseba začne doživljati neprijetne občutke, povezane s kopičenjem tekočine:

  • stalna oteklina in težnost v trebuhu;
  • znaki zgage;
  • izbruh;
  • bolečine v trebuhu;
  • slabost;
  • razvoj dispneja, celo v mirovanju;
  • pomanjkanje zraka v položaju v luknji.

Vsi ti simptomi so povezani s premikom organov zaradi velikega kopičenja tekočine. Zato se ascite trebušne votline, ki se pojavljajo ob ozadju raka, razkrijejo v zadnjih stopnjah, ko simptomi otežijo življenje ljudi. V zgodnji fazi je težko ugotoviti znake poškodb peritonealnih celic.

Ločeno je treba omeniti posebnost ascitesa pri ženskah z rakom jajčnikov. V ozadju onkologije ni menstruacije, želodec raste postopoma, zgornji simptomi pa se pojavijo. Ženske lahko zmedejo to stanje z nosečnostjo in če čas ne opravi pregleda, se lahko zgodi s smrtnim izidom.

Diagnostika

Ascite trebušne votline se lahko odkrije pri bolnikih z rakom, le če se redno pregledujejo. Zdravnik analizira vse pritožbe, bolnik, ugotavlja velikost trebuha in težo. Zlasti je treba skrbeti zaradi povečanja indeksa teže z izgubo vidne teže. Ta položaj kaže skrite hipostaze.

Specialist tudi dodeli dodatno diagnostiko:

  1. Ultrazvok peritoneja kaže količino tekočine in možni odmik organa;
  2. Radiografija in tomografija;
  3. laparocenteza - penetracija igle v votlino, da se zberejo materiali za analizo.

Kako zdraviti trebušne ascite v onkologiji

Zdravljenje ascitesa v onkologiji je ublažitev simptomov in zatiranje rasti malignih celic.

Zdravnik za zdravljenje mora določiti stopnjo bolezni:

  1. enostavna stopnja vključuje kopičenje tekočine do 500 ml in bolnik ima napihnjenost;
  2. zmerno - prikazuje vse zgoraj navedene značilnosti, in tekočine se lahko kopičijo do 5 litrov;
  3. Intenzivna vrsta ascitesa nakazuje kopičenje tekočine do 20 litrov in vodi do hudih posledic, operativna terapija daje začasno izboljšanje.

Da bi olajšali stanje, zdravniki predpisujejo diuretike, posebno prehransko prilagajanje, kirurške postopke in kemoterapevtske metode.

Kirurški poseg

Onkologija trebušne votline na zadnjih stopnjah povzroča poslabšanje ascitesa in bolnik je izpostavljen laparocentezi, ki se šteje za kirurško. Omogoča črpanje velike količine tekočine v kratkem časovnem obdobju. Največje možno odstraniti na 5 litrov, zato je za težke primere potrebno ponoviti postopek.

Izvedite laparocentezo na naslednji način: predhodno obdelan z jodom, koža pod popkom Anestezirati lokalni anestetik in da prebosti s trokar, če tekla bistro tekočino - cev vstavljena v trebušno votlino. Da bi prenehali pacientov propad, se mu trebuh potegne skupaj z listi, ker se zmanjša v velikosti. Če postopek zahteva več pristopov, se vstavi drenažna cev, ki je zaprta pred naslednjim postopkom.

Nevarnost laparocenteze je, da lahko okužbo postavite v punkcijo, kar bo privedlo do pojava peritonitisa. Zato se postopek izvaja v stacionarnih pogojih.

Obstajajo kontraindikacije za delovanje te operacije: adhezija v trebušni votlini; očitna napenjanja; nedavni operaciji za odstranitev ventralne kile.

Diuretiki

V zgodnji in srednji fazi ascitesa zdravniki predpisujejo diuretike, ki postopoma odstranijo tekočino iz telesa. Zmeren vnos diuretikov je pomemben, ker ostro zmanjšanje tekočine v telesu povzroči zastrupitev, največja izguba 500 g. težo na dan.

Zdravljenje predpisuje zdravnik posamezno in je sestavljen iz mono droge (Diacarb) ali kompleksa (Furosemide in Veroshpiron). Za ohranitev ravnovesja z vodno elektrolitom se bolnikom predpiše dodatno zdravilo, ki vsebuje kalij (Panangin).

Uporaba folk zdravil se šteje za neučinkovito, včasih pa vam zdravniki omogočajo, da zeliščne infuzije vzamete kot dodatek k osnovnemu zdravljenju.

Diuretiki vključujejo: mleček, timijan, origano, žajbelj, melisa, materinstvo, šentjanževka. Te rastline je mogoče kombinirati, kar je najpomembneje, njihov sprejem bi moral biti usklajen z zdravnikom in ne posegati v vnos osnovnih zdravil.

Dietna hrana

Catering pomaga zmanjšati tekočino. Zato ascites v onkologiji zdravniki zdravijo dieto brez soli. Akutna, maščobna in sladka hrana, začimbe in gazirane pijače so prav tako izključene iz prehrane bolnikov. Pacient mora natančno izračunati količino tekočine, porabljene in oddajane.

Da bi preprečili motnje vodnega ravnovesja, mora pacient uživati ​​naslednja živila v prehrani: kuhane ribe in meso; kompoti s suhimi marelicami in rozinami; pečen krompir; špargljev, špinača, grah; ovsena kaša; korenje.

Podrobno prehrano je treba razpravljati z zdravnikom, da izključi izdelke, ki so prepovedani pri glavni bolezni.

Preprečevanje

Predhodno zdravstveno varstvo bo zmanjšalo verjetnost razvoja ascitesa. Oseba mora biti pozorna na pojav novih simptomov. Če imate bolezni ledvic, srca ali jeter, morate redno izvajati teste in opraviti preventivni pregled. Zavrnitev kajenja in alkohola ter redne sprehode bodo okrepili telo.

Prisotnost onkološke bolezni bi morala prisiliti k ponovnemu premisleku o prehrani in odnosu do slabih navad. Pomembno je redno obiskati zdravnika in nadzorovati telesno težo. Ti ukrepi bodo v zgodnji fazi prepoznali bolezen, kar bo izboljšalo prognozo.

Zapleti in preživetje

Povprečna ocena preživetja pri raku trebuha ni večja od 50%. Če pride do metastaz, lahko oseba živi približno dve leti, pod pogojem, da ima zdravniško pomoč.

Toda končni rezultat je odvisen od številnih dejavnikov:

  1. rezultati zdravljenja raka;
  2. akumulacija tekočine v trebušni votlini;
  3. starost;
  4. prisotnost kroničnih bolezni;
  5. metastaze rakavega tumorja v trebušno votlino.

Napoved preživetja je razočaranje, vendar z zgodnjo diagnozo in izbiro učinkovitega zdravljenja oseba poveča možnost ugodnega izida.

Ascites z rakom

Onkološke bolezni, poleg rasti primarnega tumorja, povzročajo hude sistemske zaplete. Šteje se, da je eden od neželenih učinkov maligne neoplazme ascites pri raku, za katerega je značilno kopičenje velike količine tekoče snovi v trebušni votlini.

Kaj je ascites?

Proste tekočine v peritoneju se kopičijo v približno 10% bolnikov z rakom. Vizualno izgleda kot znatno povečanje volumna želodca pri težko bolni osebi. Omeniti velja, da za to patologijo niso značilne vse lezije raka.

Največja verjetnost ascitesa se pojavlja pri bolnikih s tumorji rektuma, želodca, dojk, jajčnikov in trebušne slinavke. V takih primerih pacient nenadoma poveča intraabdominalni tlak, ki negativno vpliva na delovanje kardiovaskularnih in dihalnih sistemov. Tudi, kopičenje tekočine v trebušni votlini se šteje za vzrok beljakovinskega stradanja in presnovnih motenj.

Vzroki za ascite pri raku

Abdominalna regija v normalnem stanju vsebuje določeno količino tekočine, ki preprečuje trenje notranjih organov. Telo nadzira proizvodnjo in absorpcijo eksudata skozi peritoneum.

Nekatere maligne novotvorbe nagnjene k razširitvi rakavih celic na visceralne liste peritoneja. Nadaljnja rast metastasic moti funkcijo tega sistema. Zaradi tega je trebušna votlina napolnjena s tekočino, ki jo organizem bolnika z rakom ne more odstraniti.

Na etiološke dejavnike je mogoče pripisati tudi:

  • Gosta razporeditev peritonealnih listov.
  • Prisotnost gostega omrežja krvi in ​​limfnih posod.
  • Prenos mutiranih celic v peritoneum med radikalnim posegom.
  • Več metastaz onkoform.
  • Potek kemoterapije v naprednih stadijih raka.

Simptomi ascitesa

V začetnem obdobju te patologije v praksi ni mogoče diagnosticirati. Če sumite, da je patološko kopičenje tekočine mogoče na začetku, le simptomi primarnega rakastega tumorja.

Ascite v raku želodca se kažejo s progresivno navzeo in občasnim bruhanjem. V tem času se bolnik počuti neprijetno in boleče v epigastriju.

Ascite v raku jajčnikov spremljajo krvavitev menstrualnega cikla, zaprtje, driska in bolečina v spodnji tretjini trebuha.

Asciti v jetrnem raku so sindrom bolečine in kronična zlatenica.

Asciti pri raku trebušne slinavke so praviloma asimptomatični.

Razvoj patologije se diagnosticira z znatnim povečanjem trebušne votline, v kateri je mogoče hraniti do 25 litrov tekočine. Nato bolnik kronično srčno in dihalno odpoved.

Diagnostika

Poleg zunanjega pregleda mora onkološki bolnik opraviti naslednje preiskave:

  1. Ultrazvočni pregled, ki določa prisotnost tumorja in njegovo strukturo.
  2. Tomografija - rentgensko skeniranje razkrije tekočino in njegovo količino v peritoneju.
  3. Laparocenteza je medicinska manipulacija, ki vključuje izpiranje prednjega trebušnega zidu in odvzem tekočega biološkega materiala za histološko analizo.

Zdravljenje akumulacije tekočine v trebušni votlini

Pred predpisovanjem zdravljenja bolnik mora zapomniti, da je ascit je zaplet glavnega tumorja raka. Terapija proti raku je usmerjena, najprej, na boj z glavnim poudarkom mutacije.

Odprava te patologije poteka s pomočjo naslednjih ukrepov:

  1. Uporaba diuretikov, ki se uporabljajo v povezavi s proizvodi, ki vsebujejo kalij.
  2. Laparocenteza - kirurško črpanje iz eksudata je najučinkovitejša in najhitrejša metoda zdravljenja ascitesa. Postopek sestavljajo prebadanje kože in trebušne votline s posebno iglo tik pod popkom. Nato je mehansko izčrpal odvečno tekočino.
  3. Skladnost s pacientovo posebno prehrano, katere namen je preprečiti še en ponovitev.

Prognoza in preživetje

Ascites z rakom bistveno otežuje potek osnovne bolezni, kar klinično otežuje splošno dobro počutje bolnika. V skladu z mednarodno statistiko umrljivosti pri bolnikih z rakom petletna stopnja preživetja s padcem ne presega 50%. Povprečna pričakovana življenjska doba ljudi z večkratnimi metastazami, ledvično odpovedjo in srčnim popuščanjem je v roku 1-2 let.

Napoved takšne onkološke zapletenosti, kot je akumulacija tekočine v trebušni votlini, je neposredno odvisna od vrste primarnega tumorja. In ker se asciti pojavljajo v kasnejših fazah onkologije, je verjetnost pozitivnega izida zmanjšana.

Tekočina v trebušni votlini z onkologijo

Ascites - to je ime bolezni, ki nabira tekočino, ki je del krvi v trebušnem delu. Razvoj tega procesa nastane z različnimi zdravstvenimi težavami in patološkimi motnjami, najpogostejši in najpogostejši vzroki za njeno pojavljanje pa so bolezni jeter, pa tudi razvoj rakavih celic v človeškem telesu.

Podoben pojav, kot je nabrekanje trebušne votline ali na drug način ascites, je pogosto povezan s karcinomatozo parietalnih in visceralnih listov trebušne votline. Na aktivni stopnji te bolezni so limfne posode zamašene. Pogostost, pri kateri so metastaze v trebušni votlini za rakom, kar dokazuje medicinska statistika, je približno petdeset odstotkov. Poleg tega je tumor na trebušni votlini je posledica raka v telesu, ki obravnava ni vedno dano moč celo najbolj izkušenih strokovnjakov. Lahko je tumor želodca, možganov, mlečnih žlez itd.

Glavni simptomi askitov v onkologiji

Ascites je mogoče identificirati, če se pojavijo nekateri znaki in simptomi. Simptomi te bolezni so redki, zato jih je težko zamenjati z drugimi boleznimi. Torej, med ascitesom se močno poveča volumen želodca, še posebej v spodnjem delu, poleg tega pa pacient, ki trpi zaradi onkologije, takoj pridobi težo. Stalna teža in tlak presežne tekočine v trebušni votlini povzroči večjo namestitev diafragme, kar sčasoma vodi do kompresijskega sindroma želodca ali drugih organov. Če opazimo takšne simptome, je v tem primeru verjetno, da bodo napovedi zdravnikov usmerjeni v odstranjevanje tekočine iz trebušne votline.

Med fizičnim pregledom v peritoneju ni mogoče zaznati majhne količine tekočine. Ko tekočina doseže od 500 do 1000 ml med ascitesom, se lahko bolezen že določi s štrlečimi stranskimi robovi trebuha. Če se med razvojem raka na želodcu opazno razširitev žil, da je mogoče z gotovostjo sklepati, da so trebušne metastaze, ki boleznijo jeter sprožijo, in natančneje, zamašitev svoje sisteme venskega obtoka.

Na poznih in naprednih stopnjah razvoja onkologije je ascite spremljala stalna izboklina sten trebuha in širjenje venske posode na njem. Poleg tega lahko tekočina v trebuhu med rakom povzroči simptome, kot je tumor spodnjega telesa in kopičenje presežne tekočine v plevralni votlini.

Med zaključno fazo razvoja raka, ascites s povprečno stopnjo resnosti, ki je odvisna od količine tekočine, praktično ne vpliva na stanje bolnikovega telesa. Poleg tega ne čuti nobenih posebnih zapletov, zaradi katerih življenje pacienta ne predstavlja nobene nevarnosti, zato je napoved zdravstvenega osebja lahko prijetno. Na tej stopnji razvoja tumorja je bolniku predpisana terapija z uporabo diuretičnih zdravil, ki prispevajo k takojšnji odstranitvi akumulirane tekočine iz telesa.

Zdravljenje raka ascites

Če se ugotovi diagnosticiranje ascitesa, se zdravljenje izvaja s spironolaktonom. To zdravilo je najprimernejše zdravilo pri zdravljenju ascites med rakom. Najpogosteje se uporablja skupaj s furosemidom, saj ta diuretik pomaga odstraniti tekočino iz telesa z volumnom do 1000 ml na dan.

Če je bolnik izraziti znaki ascitesa in ob istem času pa so hude bolečine v trebuhu, potem je bolnik dodeli trebuhu paracenteze, tj prediranju želodčno steno. S to metodo zdravljenja dosežemo drenažo peritonealne votline, ki se opravi šest ur pred koncem vnosa umaknjene tekočine v poseben vsebnik. Po vzorčenju se tekočina preveri, koliko beljakovin je v njej, ki ga pregledajo za frakcijsko sestavo LDH in skupno število levkocitov, ki so prisotni v njej. Šele po tem lahko zdravniki podajo natančno napoved. Seveda, lahko trebušne metastaze vodi hudo nelagodje v trebuhu in povzroči funkcionalne motnje v telesu, in to postane še posebej opazen že na tekaški fazi razvoja. Odstranjevanje tekočine močno olajšuje in izboljšuje bolnikovo stanje, povečuje pa tudi čas preživetja.

Med ascitesom, na kateri koli stopnji razvoja, so bolnikom predpisani diuretiki, kot so lasix, diakarb ali veroshpiron. Takšna zdravila je treba uporabiti v vseh primerih, tudi če njihov učinek ne prinaša pozitivnih rezultatov. Tako je v trebuhu karcinomatoza, ali pri bolnikih z izlivi hiloznymi, uporabo med zdravljenjem z diuretiki ne prinaša nikakršnih rezultatov, čeprav je medicinska prognoza pozitiven. Vendar pa bolniki, ki trpijo zaradi jetrnih metastaz, opazijo pozitiven učinek, vendar le za kratek čas.

Najučinkovitejša sredstva, zaradi katerih zdravljenje ascitesa daje najhitrejši rezultat, je kemoterapija. Vendar pa napovedi zdravnikov kažejo, da zdravljenje ascitesov zaradi raka na jajčnikih, želodcu ali raku dojke ni zelo učinkovito. Torej, po prvi liniji kemoterapije s pomočjo taksana in platine, lahko rezultat zdravljenja okoli 75-80%. Druga linija kemoterapije z gemzarom, doksorubicinom, topotekanom in podobno, pogosto nima veliko učinka, zato je takšno zdravljenje le začasna olajšava.

Ascites - pogost gost z rakom trebušne votline

Ascites (v navadnih ljudeh "dropsy") je obilno kopičenje tekočine v trebušni votlini, zaradi česar se trebušna stena razteza in trebuh povečuje 2-3 krat. To se ne zgodi vedno zaradi onkologije. Z rakom organa v trebušni votlini se lahko pojavi ta zaplet.

Onkologija

Po statističnih podatkih se pojavlja samo 10% primerov onkologije trebušnih organov. Najpogosteje se zgodi, ko:

  1. Kolorektalni rak.
  2. Karcinoma trebušne slinavke.
  3. Neoplazma jajčnikov. To se zgodi zelo pogosto v 50% primerov.
  4. Rak dojke.
  5. Maligni tumor v jetrih.
  6. Neoplazma v želodcu.

Veliko količino tekočine začne pritisniti na vsak organ, diafragma se premika. Vpliva na funkcije vseh organov, jih stiskanje. Težje je dihati, srce prejme veliko breme, tlak vaskularnega tlaka. Če ne odpravite razvoja patologije, potem lahko popolnoma umreš od njega.

Vzroki

Sama tekočina je potrebna za zagotovitev, da se organi ne dotikajo neposredno drug proti drugemu, gube črevesja pa se prosto gibljejo in se ne tresijo drug proti drugemu. V zdravem telesu vedno obstaja prava količina esudata, ki se po potrebi izloci in absorbira.

Rak povzroča številne zaplete, zaradi katerih je prekinjena pregradna, sekretorna in resorptivna funkcija trebušne votline. Kot rezultat, odvisno od kršitve tekočine samega, bodisi zelo postane ali se preprosto ne uporablja.

Ko peritoneum - visceralni in parietalni trebušni list prizadene rakave celice, limfni sistem preneha opravljati svojo funkcijo in tekočina postane preveč. Če tumor raste ali metastazira v trebušno votlino, se pojavi karcinomoza trebušne votline - to je zelo neprijeten zaplet.

Zaradi tega, kar se zgodi

  1. Zadevni organ je preblizu s peritoneumom.
  2. S metastazami na limfatičnem in cirkulacijskem sistemu, ki prej ali slej privedejo do trebušne votline.
  3. Po odstranitvi tumorja lahko ostanek rakavih celic pride v to lokacijo.
  4. Ko tumor sprosti v peritoneum.

Obstaja še ena vrsta Ascitesa, ko rak vpliva na jetra, venske sistemske pogodbe in zapira odtok v črevo. V tem primeru se zapleti hitro razvijejo in želodec raste.

Simptomi

Za ljudi z velikim trebuhom je veliko težje videti zaplet, ker se uporabljajo za to breme. Ascites se razvijajo dovolj dolgo, da nekaj tednov, do 2-3 mesece. Kasneje so še drugi znaki:

  1. Ascites v raku želodca imajo stalno navzejo in bruhanje.
  2. Zdi se, da se bo počutil popoln trebuh.
  3. Koža se začne raztezati in bolnik se počuti.
  4. Izbris z neprijetnim vonjem, hudo zgago.
  5. Stalna bolečina v trebuhu.
  6. Ascite v jetrnem raku zaznamujejo ikterična koža in sklera oči ter povečanje prizadetega organa.
  7. Težje je bilo dihati, srčni utrip se je povečal in tlak se je povečal.
  8. Pupka je izpuščena, čeprav se to prej ni zgodilo.
  9. Na raztegnjenem trebuhu so vidne krvne žile.
  10. Težko se je upogniti, skoraj ni mogoče dihati pri vezavi čevljev.
  11. Ascites v raku trebušne slinavke imajo izrazito mravljinčenje.

OPOMBA! Največji problem v onkologiji ascitesa trebušne votline je, da simptomatologija primarnega fokusa nastanek tumorjev prekine znake ascitesa, zato je diagnosticirana že z velikim zastojem.

Najbolj nevarna ascitesa je zaplet v raku jajčnikov, saj se umrljivost pojavlja v 55% primerov. Ko je veliko tekočine, se ujame v tumor in ga poveča v velikosti. Zaradi tega, kar lahko tumor v kateremkoli trenutku eksplodira, in pacient bo umrl. Simptomi

  1. Otekanje genitalij.
  2. Akumulacija tekočine v trebušni votlini povzroča napenjanje.
  3. Otekanje spodnjih okončin.
  4. Huda bolečina v trebuhu kot pri apendicitisu.

Zapleti

  1. Hepatorenalni sindrom - krvavitev ledvic, običajno prihaja iz tumorja v jetrih.
  2. Bakterijski peritonitis poslabša splošno zastrupitev telesa in vnetje raka.
  3. Zaradi pritiska tekočine se rektum projicira nazaj ali naprej.
  4. Tlak tudi gre v pljuča, zaradi česar je težje dihati.
  5. Umbilična kila.
  6. Gidrothorax je kopičenje tekočine v pljučih.
  7. Omejevanje prebavnega pasu, zaradi katerega stolica stagnira in se absorbirajo toksini in se intoksikacija poveča.

OPOMBA! Ascites so nevaren zaplet, ki lahko privede do pacientove smrti.

Diagnostika

Onkološki zdravnik takoj sumi na ascite tudi na prvih manifestacijah in pritožbah bolnika.

  • Palpacija - Zdravnik preučuje in palpira trebuh.
  • Ultrazvočni pregled - ascites območje ascitesa, kot tudi možno lokalizacijo metastaz.
  • Tomografija - določa količino nakopičene tekočine.

Ascites - vzroki, simptomi in zdravljenje

Kako pravilno zdraviti ascite pri onkološki bolezni?
Kakšne so sedanje metode laparocenteze?
Ali bodo droge in prehrana pomagali?
Odgovori na ta in druga vprašanja poda namestnik glavnega zdravnika za zdravniško delo dr. Andrej Lvovič Pylev.

Zdravniki Evropske klinike so specializirani za delo z bolniki, ki imajo ascite. Značilnosti zdravljenja ascitesa v naši državi:

  • Izvajamo kompleksno zdravljenje ascitesov. Ko laparocenteza (prebodamo trebušno steno, da odstranimo fluid iz trebuha), vzpostavljamo začasne ali stalne peritonealne katetre. To vam omogoča, da bolnika ne premikate v gibanju.
  • Če je to prikazano, pacientu dodamo posebno prehrano z omejitvijo obremenitve z vodo.
  • Če se asciti pojavijo v ozadju onkološke bolezni, se lahko izvaja kemoterapija. Zaradi tega dosežemo izboljšanje stanja bolnikov z ascitesom pri napredovalem raku jajčnikov in debelega črevesa.
  • Učinkovita intrakavitarna kemoterapija. Po odstranitvi tekočine se kemoterapija vbrizga v trebušno votlino. Približno polovica primerov ne zahteva druge evakuacije tekočine vsaj 2 meseca.

Kadar bolnik z onkološko boleznijo in asciti preide na kompleksno terapijo, je potrebna laparocenteza 2-3 krat manj kot običajno.

Simptomi ascitesa

Če v trebušni votlini obstaja majhna količina tekočine, se to ne kaže klinično. Poleg tega je to običajno: dan, ko človeško telo proizvaja in absorbira približno 1,5 litra tekočine v trebušni votlini. V začetni fazi ascitesa pri bolnikih ni posebnih pritožb, patološko stanje pa je mogoče zaznati le med ultrazvokom.

Ko napreduje ascit, se oseba čuti težko v trebušni regiji, v spodnjem delu pa boleče boleče bolečine. Nato se pojavijo težave pri dihanju, prebavilih (slabosti, eruktaciji, motnjam v blatu) in motenega uriniranja. V najtežjih oblikah ascites bistveno poslabša počutje, pojavijo se neprijetne občutke v trebuhu, pojavijo se dispneja, zgodnja nasičenost in nastajajo popkovnična kila.

V trebušni votlini se lahko nabere 5-10 litrov tekočine in včasih 20 litrov. Zaradi tega so notranji organi močno stisnjeni, intraabdominalni tlak se dvigne in diafragma potisne v prsno votlino. To povzroči hudo težko dihanje. Zaradi dejstva, da se v organih trebušne votline poveča odpornost proti pretoku krvi, se pojavi srčno popuščanje. Posledica dolgoročnega ascitesa je kršitev odtekanja limfnega sistema. Zaradi tega obstaja tudi motnja limfne drenaže v spodnjih okončinah in posledično njihov edem. Tudi v notranjih organih lahko pride do preobrata limfe. Kot rezultat, rakave celice vstopajo v zdrave organe iz prizadetih bezgavk. To lahko povzroči razvoj metastaz v jetrih, želodcu, trebušni slinavki in drugih organih.

Ko je več kot en liter tekočine, lahko ascites treba gledati v trebušni votlini med normalno gledanje: želodec povečana ali deformiran, v pokončnem položaju, kot je povešene, sploščene v ležečem položaju trebuha, stranska odseka zdi zatekel (tako imenovani "žaba trebuh"). Tanki bolniki pogosto iztisnejo popek. Oseba lahko doživi tudi hidrotoraks - prisotnost tekočine v plevralni votlini. Običajno se ta bolezen razvije pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem z dolgotrajnim ascitesom.

Mala ali zmerna ascita se razvije pri 15-50% bolnikov v zgodnjih fazah raka. V poznih fazah hudega ascitesa se pojavi pri 7-15 odstotkih bolnikov.

Pri bolnikih z napredovalim rakom v pozni fazi je najpogostejši ascit v pljučnem območju ali eksudativni pleurit.

Zaradi tega, kaj nabira tekočino?

Pri ascitu v trebušni votlini pride do patološke akumulacije tekočine. Dejstvo je, da je pri nekaterih boleznih motena regulacija presnove vodne soli in normalno kroženje tekočine v trebušni votlini. Razlog je lahko:

  • Onkološke bolezni: sekundarna peritonealna karcinomotoza, limfom in levkemija, metastaze v vratih jeter, primarni mezoteliom.
  • Bolezni jeter in njenih posod: rak jeter, portalna hipertenzija, ciroza jeter, veno-okluzivna bolezen, bolezen Badd-Chiari.
  • Peritonitis (vnetje peritoneja) različnih virov: trebušna, glivična, parazitska, tuberkularna.
  • Kongestivno srčno popuščanje, stresni perikarditis.
  • Druge bolezni: rak in ovarijske ciste (Meigs sindroma), pankreasa cist, Whipple bolezen, sarkoidoza, sistemski lupus eritematozus, myxedema.

Evropska klinika obravnava ascite razlicnega porekla. Ker pa je naše glavno delo povezano z zdravljenjem malignih novotvorb, je pomemben del naših bolnikov rakavih bolnikov.

Kako zdraviti ascite?

Obstaja več osnovnih metod zdravljenja ascites pri bolnikih z rakom:

  • konzervativno zdravljenje (antagonisti aldosterona, diuretiki), katerih cilj je normalizacija metabolizma vode in soli in zmanjšanje tvorbe tekočine v trebušni votlini;
  • laparocenteza - prebadanje sten v trebuhu pod nadzorom ultrazvoka; Uporablja se ne le za odstranjevanje tekočin, ampak tudi za namestitev drenaže, ki bo služil za dolgotrajno praznjenje tekočine;
  • paliativna operacija - peritoneovenoveni šant, omentohepatoprenopoksi, deperitonizacija sten trebušne votline in drugi.

V evropskih klinikah za zdravljenje jetrne ciroze s ascitesa izvajajo tudi različne intervencije: zlasti transyugulyarnoe intrapechonochnoe portosystemic opornice spoju (TIPS), ligacija / embolizacija vranice arterije in njegovih podružnic, in mišk (odstranitev vranice).

Folke metode zdravljenja ascitesov, ki so se pojavile v ozadju raka, nimajo dokazane ucinkovitosti in varnosti, zato se ne uporabljajo v Evropski kliniki.

Če ste v našo kliniko prijavili ascite proti raku, priporočamo pridobitev "drugega mnenja" o zdravljenju osnovne bolezni pri naših kliničnih onkologih in kemoterapevtih.

Klinični primer

V evropskih klinikah zaprosili za pomoč žensko Sh 59 let z diagnozo raka (adenokarcinom), jajčnikov Stage IV, ascites, kronične bolečine sindrom 2 b na shvo. Bolnik opazili povečanje trebušne obsega do 120 cm v obodu, težko dihanje, izguba telesne mase. Pri posebnem zdravljenju v kraju stalnega prebivališča je bilo zavrnjeno. Po mnenju pacienta je bila "poslana domov, da umre". Preberite več...

V evropskih klinikah zaprosili za pomoč žensko Sh 59 let z diagnozo raka (adenokarcinom), jajčnikov Stage IV, ascites, kronične bolečine sindrom 2 b na shvo.

Bolnik opazili povečanje trebušne obsega do 120 cm v obodu, težko dihanje, izguba telesne mase. Pri posebnem zdravljenju v kraju stalnega prebivališča je bilo zavrnjeno. Po mnenju pacienta je bila "poslana domov, da umre". Pacient Sh je nujno v bolnišnico v specializirani podružnice evropskih klinikah po aktivnem simptomatsko terapijo, katere cilj je normaliziranje krvi in ​​obnavljanje ravnovesja tekočin in elektrolitov, je bila ustanovljena peritonealno vrata. Pod nadzorom ravni plazemskih proteinov je bil ascite rešen. Uporaba peritonealni vrat omogoča frakcijsko odstranitev ascitne tekočine, dozirano, ki sčasoma odpravlja pojava resnih zapletov, kot so sindrom hemoragične povezan z hemodilucije in koagulacije kot posledica množične dohodnega vsebinami vodenične venske posteljo.

Po stabilizaciji splošnega stanja, na podlagi prehranske podpore, antiemetične in antisekretorne terapije, Patient Sh. Je dobil posebno kemoterapevtsko zdravljenje z dobrim učinkom. Po ločitvi ascitesa v prisotnosti peritonealnega pristanišča je postala možna intraperitonealna kemoterapija.

Šest mesecev po opisani hospitalizaciji se je pacient vrnil k svojemu običajnemu načinu življenja, še naprej pa se sistemsko zdravi v zunajbolnišničnem okolju pod nadzorom skupine strokovnjakov iz Evropske klinike. Odziv na zdravljenje se šteje kot pozitiven, v odsotnosti ascitesa in skupno zmanjšanje velikosti žarišč za več kot 70%. Kombinirano zdravljenje v obliki sistemske in lokalne (intraabdominalne) terapije z implantacijo pristaniškega sistema je optimalen režim vzdrževanja te skupine bolnikov. V praksi zdravnikov Evropske klinike so takšni primeri redno ugotovljeni. Skrij

Zaradi tega, kaj rak povzroča ascite?

Najpogosteje imajo naslednje onkološke bolezni akumulacijo tekočine:

  • rak jajčnikov (pri 25-30% bolnikov),
  • rak dojk,
  • rak maternice,
  • rak želodca,
  • rak debelega črevesa.

Nabiranje tekočine v trebušni votlini pri raku je posledica dejstva, da prizadeta peritonej (membrana, ki obdaja notranjo stran trebušne stene in zajemajo telesa njem nameščena). Na njenih parietalnih in visceralnih listih se tumorske celice usedejo, kar povzroči motnje limfne drenaže. To povzroča poslabšanje absorpcije tekočine. Običajno je vzrok tumor gastrointestinalnega trakta in ascites pri raku jajčnikov.

Kadar je tumor ali metastaz nastal v jetrih, je vzrok za ascite drugačen: venski sistem jetrnih pogodb in naravni venski odtok iz črevesja je moten. Ta ascit nastane hitro in običajno teče dlje in težje. 15 odstotkov primerov kopičenja tekočine v trebušni votlini z rakom je ravno v tej obliki.

Limfom trebušne votline povzroča ascite skozi blokado in izliv (puščanje) limfe iz intraabdominalnih limfnih kanalov.

Značilnosti zdravljenja ascites pri bolnikih z rakom

V bolnišnicah, ki niso specializirane za zdravljenje raka, je pristop do bolnikov z ascitesom morda neučinkovit zaradi značilnosti tega stanja. Na primer, glavno zdravljenje je lahko uporaba diuretikov, antagonistov aldosterona, sprememba prehrane za omejitev obremenitve z vodo in soljo. Učinkovitost tega pristopa za zmanjšanje portalne hipertenzije je relativna, pri rakavih ascitesih pa povzroča peritonealna karcinomoza. Zato konzervativna terapija ne more biti glavna metoda zdravljenja pri teh bolnikih.

Običajno se tekočina odstrani iz trebušne votline z laparocentezo (abdominalna paracenteza). To je kirurški poseg, ki ga izvajajo kirurg in anesteziolog-resuscitator.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje se uporablja pri zdravljenju majhnih ascitesov in zmerne resnosti.. Z drugimi besedami, če ni naporno in izčrpavajoče simptome: bolečina, hitro dihanje (tahipneja), itd do 65% bolnikov, ki so imeli izboljšav terapijo diuretikov - tako lahko izhod na 1 liter tekočine na dan. "Gold standard" je spironolakton, predpisan je v odmerku od 100 do 200 mg 1-2 krat na dan. Uporablja se tudi v kombinaciji s furosemidom v odmerku 40-240 mg na dan. Koliko časa in v kakšnem obsegu je takšno zdravljenje odvisno od hitrosti izgube tekočine, se določi s spremembo telesne mase.

V kasnejših stopnjah raka lahko zmanjšanje vnosa soli in vode zmanjša kakovost življenja. Zato je v evropski kliniki takšna korekcija prehrane redko predpisana.

Kirurško zdravljenje ascitesa

Ascite v raku je treba zdraviti kirurško, ko je:

  • Ognjevarni, to je, ni mogoče vzdrževati konzervativnega zdravljenja.
  • Veliki ascites, to je, če je potrebno umakniti do 6-10 litrov tekočine hkrati (ta huda postopek se izvaja po strogih medicinskih indikacijah).
  • Giant ascites. V tem primeru kombinirana operacija je to potrebno, ki vključuje odstranitev velik volumen kapljevine (5-7 litrov) v prvem dnevu in odstranili ostanek volumna pri hitrosti, ki ni večja od 1 litra na dan 7-10 dni.

V klasični verziji se laparocenteza izvaja na praznem mehurju, bolnik sedi in težko bolan pacient položi na njegovo stran.

Brez upoštevanja pravil asepsije in antiseptikov je nevarno opraviti laparocentezo. Zato se sproščanje tekočine izvaja samo v specializirani zdravstveni ustanovi z dovoljenjem za izvajanje kirurških posegov in bolnišnico. Če je bolnik v resnem stanju, je težko premikati, se zahteva rešilna služba.

Prva lokalno anestezijo, in nato pod nadzorom ultrazvočni trokarja punkcijo ki (kot instrumenta tanko cev z ostro konico) na vzdolžno ali s črto, ki povezuje popka z črevničnega grebena. Običajno se hkrati izprazni največ 5-6 litrov tekočine. Da se arterijski pritisk ne zmanjša močno in je kolaps krvnih žil, se tekočina sprošča počasi.

V skladu s klasično tehniko mora pacient ležati več ur na strani, brez kosti. Če se v tem času še vedno sprošča majhna količina tekočine, se po potrebi uporabi rezervoar, ki se odstrani čez dan ali dva.

Če morate odstraniti veliko količino tekočine, potem pride do izgube beljakovin in soli, kar povzroča pomanjkanje beljakovin. Za preprečevanje takih zapletov se osebi dajejo albumin. Pri ponavljajočih se punkcijah lahko pride do še enega zapletanja - fuzije epiplona (dela peritoneja) ali črevesja s sprednjo steno trebuha. Zaradi tega se delovanje črevesja znatno poslabša, pri kasnejših okončinah pa se lahko razvijejo resni zapleti.

S tem pristopom k izvajanju odstranitev paracenteze tekočine pojavlja predvsem s stalnim peritonealni kateter. Hkrati primanjkljaja krožečega volumna krvi se nadomesti plazmaekspanderami (iz angleške plazma ekspander -. Kar poveča volumen plazme). Značilno 10-20 odstotkov raztopina albumina.V nekaterih primerih namesto se albumina mogoče uporabiti Aminosteril, polyglukin, reopoligljukin (dekstran-40), gematsell in novi produkti na osnovi škroba (Refortan, stabizol, HAES-SR) se uporabljajo za ta namen. Ta alternativa je le pomaga nadomestiti primanjkljaj krvi tekočine, vendar je pomanjkanje beljakovin, imajo ta zdravila brez učinka.

Nekaterim bolnikom z ascitesom dobimo omentohepatoprenopoksi. To je laparoskopska operacija, v kateri se žleza šije na površine jetrne površine in membrane. Zaradi stika med omentumom in jetrom nastanejo razmere za absorpcijo ascitne tekočine v bližnjih tkivih. Če ima bolnik peritonealno karcinomotozo, se operacija izvaja na omejen način. Običajno pri teh bolnikih omentohepatofrenopoksi postanejo del paliativne oskrbe.

O Nas

Ewingov sarkom - bolezen, ki jo malignega tumorja skeleta kosti in vpliva na vse skeletne kosti, vendar je večina dolge kosti v spodnjem delu medenice, hrbtenice, lopatice, rebra in ključnico.

Priljubljene Kategorije